Антиангиогенная терапия (анти-VEGF терапия)

Основными причинами потери зрения в мире являются заболевания макулы, сопровождающиеся нарушением концентрации сосудистого эндотелиального фактора роста (vascular endothelial growth factor, VEGF) в тканях, в том числе:

• возрастная макулярная дегенерация (влажная форма)
• неоваскулярная мембрана;
• диабетический макулярный отек (ДМО);
• отек макулы вследствие окклюзии ретинальных вен ;
• миопическая хориоидальная неоваскуляризации (мХНВ).

В большинстве случаев (более 90%) слепота наступает в результате экссудативной формы ВМД.
Данная форма заболевания сопровождается аномально быстрым и обильным ростом измененных новообразованных сосудов, которые исходят из хориокапилляров сосудистой оболочки и прорастают под пигментный эпителий сетчатой оболочки или нейроэпителий через отверстия в мембране Бруха. Врачи и ученые называют данное состояние, как образование неоваскулярной субретинальной мембраны, расположенной под сетчаткой.
В связи с тем, что сосуды, которые образуют субретинальную неоваскулярную мембрану, имеют аномальную стенку с повышенной проницаемостью,через последнюю постепенно просачивается лимфа и плазма. В результате в субретинальной области накапливаются холестериновые и другие липидные компоненты. Нередко непрочная стенка новообразованных сосудов разрывается, что приводит к развитию гематомы и кровоизлияния, которые могут занимать обширную площадь.
Все перечисленные процессы вызывают снижение доставки питательных веществ к сетчатой оболочке, что стимулирует развитие фиброза. По мере прогрессирования экссудативной возрастной макулярной дегенерации образуется субретинальный рубец, над которым сетчатка подвергается необратимым изменениям. В исходе патологического процесса сетчатая оболочка теряет свою функциональность.
В перспективе ожидается рост заболеваемости, что повышает значимость проблемы. Так, по прогнозам, в результате глобального старения населения к 2020 году количество больных ВМД на планете достигнет 196 миллионов человек, а рост заболеваемости сахарным диабетом приведет к увеличению распространенности ДМО в мире с 21 миллиона случаев в 2014 году до 100 миллионов к 2030 году.
Антиангиогенная терапия стала сегодня лечением первой линии таких широко распространенных заболеваний как:

• влажная форма возрастной макулярной дегенерации https://www.youtube.com/watch?v=mQaBcXUNIo4
• диабетический макулярный отек (ДМО)
• миопическая хориоидальная неоваскуляризации (мХНВ)
• макулярный отек на фоне окклюзий вен сетчатки

Интравитреальное введение (ИВВ) ингибиторов ангиогенеза позволяет при этих состояниях не только замедлить скорость снижения зрительных функций, но и во многих случаях добиться их повышения, что невозможно при других методах лечения.

ИНТРАВИТРЕАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТА

Интравитреальная инъекция представляет введение лекарственного препарата в полость глазного яблока с помощью иглы. В результате лекарство доставляется непосредственно к сетчатке. Инъекции проводятся амбулаторно, то есть после процедуры пациент в госпитализации не нуждается, и может после кратковременного наблюдения и получения врачебных назначений идти домой.

Преимущества и недостатки метода
Неоспоримым преимуществом является целевая доставка, большая вероятность полноценного терапевтического эффекта и относительно невысокие риски системных нежелательных реакций.
Однако, как и у любого другого вида медицинского воздействия, у антиангиогенной терапии есть и недостатки, к которым относятся инвазивность, кратковременность эффекта, необходимость повторных вмешательств, высокая стоимость лечения. Наиболее серьезным осложнением процедуры является бактериальная контаминация и возникающий вследствие инъекции эндофтальмит. Последние научные исследования в данной области определяют риск возникновения эндофтальмита как 0,051% при выполнении каждой конкретной инъекции. Однако, при соблюдении медперсоналом всех асептических мероприятий, риски бактериальной контаминации сводятся к минимуму.
Другие документально подтвержденные осложнения включают:
- Отслойку сетчатки.
- Стойкую внутриглазную гипертензию.
- Субконъюнктивальные или внутриглазные кровоизлияния.
- Повреждения хрусталика.
- Развитие или прогрессирование уже имеющейся катаракты.
- Гипотонию, аллергические или анафилактические реакции.
При планировании интравитреального введения лекарственных препаратов пациенту подробно объясняются все преимущества метода, а также риски и возможные осложнения. К процедуре приступают только после получения добровольного информированного согласия пациента.
В настоящее время разработаны и применяются несколько препаратов, способные блокировать сосудистый эндотелиальный фактор роста на разных этапах: