Энцефалит: что за болезнь

Энцефалит головного мозга – это целая группа воспалительных заболеваний этого органа, причем воспаление может быть вызвано не только инфекционным возбудителем, но и инфекционно-аллергическими процессами, действием токсических веществ. Следовательно, причин у энцефалита головного мозга великое множество. Энцефалит, вызванный каждой конкретной причиной, имеет свои особенности, но общие признаки, тем не менее, сохраняются. Симптомы энцефалита разнообразны и зависят от области поражения головного мозга. Лечение  зависит от причины и направлено на восстановление мозговой ткани и ее функций. В этой статье Вы сможете познакомиться с основными причинами, симптомами и методами лечения энцефалитов.

Причины энцефалита

Энцефалит может быть самостоятельным заболеванием, в таком случае он является первичным. Если энцефалит развивается в рамках общего заболевания (то есть является одним из симптомов), тогда он называется вторичным.

Причинами первичных энцефалитов могут быть:

• вирусы (арбовирусы, которые вызывают клещевой и комариный энцефалит, вирусы Коксаки и ECHO, герпес-вирусы, вирус бешенства и так далее);
• микробы и риккетсии (возбудители сифилиса, сыпного тифа).

Причинами вторичных энцефалитов являются:

• вирусы (краснухи, кори, ветряной оспы, гриппа, ВИЧ);
• вакцинация (прививки АКДС, против кори, краснухи);
• бактерии (стафилококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза);
• паразиты (токсоплазма, хламидии, малярийный плазмодий).

Отдельно выделяют ситуации, когда причиной развития энцефалита становятся аллергические и токсические процессы в головном мозге, однако такие случаи встречаются значительно реже. Инфекционный возбудитель чаще всего является причиной энцефалита.

Симптомы

Энцефалит – это заболевание, которое сопровождается целой группой симптомов. Их можно разделить на:

• общие воспалительные реакции организма;
• общемозговые симптомы;
• очаговые симптомы (указывающие на то, какой именно участок мозга поражен).

В зависимости от причины энцефалита (инфекция, аллергия или токсическое воздействие) та или иная группа симптомов может иметь большую выраженность. Например, при энцефалитах с бактериальным и вирусным началом общие воспалительные реакции организма будут выражены значительнее, чем при аллергической природе процесса, но диагноз энцефалита правомочен только при наличии всех трех групп симптомов.

Общие воспалительные реакции организма

После инкубационного периода (времени от момента попадания возбудителя в организм до появления первых симптомов) возникает общая слабость, недомогание, чувство разбитости и усталости. Нарушается сон, аппетит. Появляется ломота в теле и мышцах, возникает ощущение «выкручивания» в суставах. Температура тела повышается до 38°С — 40°С. Возможны проявления катара верхних дыхательных путей (слизистое отделяемое из носа, першение в горле, покашливание и так далее) или возникновение расстройств желудочно-кишечного тракта, может возникнуть сыпь на теле. Все эти симптомы неспецифичны (встречаются при других заболеваниях) и зависят от вида возбудителя. Далеко не каждый энцефалит сопровождается всеми перечисленными симптомами.

Общемозговые симптомы

К этой подгруппе симптомов относят:

• нарушение сознания;
• головную боль;
• головокружение;
• тошноту и рвоту;
• повышение чувствительности органов чувств;
• генерализованные судорожные припадки;
• психические расстройства.

Нарушение сознания может варьироваться от незначительной спутанности (больной слегка заторможен и не сразу отвечает на вопросы) до комы. Причем коматозное состояние может развиться практически молниеносно.

Головная боль – почти обязательный признак энцефалита. Она может быть самой разнообразной по характеру (тупая, острая, ноющая, пульсирующая, стреляющая, просверливающая и так далее) и интенсивности, имеет тенденцию к нарастанию. Головная боль может быть связана с интоксикацией организма, а может быть результатом нарушения кровообращения и циркуляции ликвора.

Головокружение также имеет тенденцию к усилению, может сопровождаться тошнотой и рвотой, причем последняя не всегда приносит облегчение и может неоднократно повторяться.

Характерна так называемая гиперестезия (повышенная чувствительность) органов чувств: свето- и шумобоязнь, восприятие тактильных прикосновений как болевых.

Генерализованные эпилептические припадки могут быть одним из первых признаков энцефалита. Они появляются в результате раздражения мозговой ткани.

Психические расстройства при энцефалите – это остро возникающие и эмоционально избыточные проявления. Обычно это бредовые идеи, галлюцинации и даже психозы. У больного может внезапно развиться психомоторное возбуждение, при котором он совершенно не контролирует свои действия и ведет себя неадекватно. Так же, как и другие общемозговые симптомы, психические расстройства могут нарастать. Возможна такая ситуация, когда после приступа галлюцинаций или психомоторного возбуждения больной впадает в кому.

Очаговые симптомы

Воспалительный процесс может охватить абсолютно любой участок мозговой ткани, хотя для некоторых возбудителей характерны «излюбленные» места поражения, но, в большинстве случаев, эти места предугадать нельзя. В зависимости от того, какой именно участок мозга будет вовлечен, такие симптомы и возникнут. Это могут быть:

• парезы и параличи: снижение мышечной силы. Причем это может быть едва заметная слабость при активных движениях (сродни усталости), а может – полное отсутствие даже возможности пошевелить конечностью. Слабость может нарастать постепенно, а может сразу быть довольно выраженной;
• нарушение мышечного тонуса (как в сторону увеличения, так и в сторону снижения);
• нарушение чувствительности: утрата ощущения прикосновения или разницы между холодным и горячим, острым и тупым прикосновением. К этой же группе относится своеобразное расстройство чувствительности, когда больной не может понять, за какую часть тела его держит врач и в какую сторону совершает пассивное движение (например, врач при закрытых глазах больного прикасается к указательному пальцу одной из кистей и сгибает его в направлении ладони, а больной вообще не чувствует прикосновения и направления движения или не может правильно назвать порядковый номер пальца и куда его сгибают);
• речевые расстройства: утрата способности понимать или воспроизводить речь. При этом совершенно не обязательно, что потеря речи будет полной. Возможны варианты, когда больной не может произнести отдельные слова или звуки, путает похожие слова и буквы, не понимает смысла сложных словесных конструкций (например, не может правильно ответить на вопрос: «Слава выше Никиты. Кто самый рослый?»);
• утрата способности читать, писать и считать;
• потеря способности узнавать знакомый предмет на ощупь: астереогноз (например, если вложить в руку ручку или спичечный коробок, то с закрытыми глазами больной не сможет определить, что это за предмет);
• нарушение равновесия и координаторные расстройства: шаткость при ходьбе и стоянии, невозможность попасть пальцем в неподвижно расположенный предмет, промахивание при попытке взять ложку или стакан в руки;
• нарушение слуха, шум в ушах;
• потеря памяти;
• выпадение полей зрения, ощущение взгляда «в трубу»;
• неправильное зрительное восприятие (например, большие предметы кажутся маленькими, утрата различия между левой и правой стороной и так далее);
• нарушение сочетанных движений глазных яблок (повороты в стороны, вверх и вниз);
• появление непроизвольных движений в конечностях и туловище: подергивания, вздрагивания, взмах руками, повороты туловища, кивки головой, гримасничанье, дрожание рук и ног и тому подобные движения;
• симптомы паркинсонизма;
• утрата контроля над функцией мочеиспускания и дефекации;
• поражение черепно-мозговых нервов (лицо выглядит перекошенным, возникает косоглазие, опущение век, нарушение зрения, утрата вкуса, невралгия тройничного нерва, нарушение разборчивости речи, затруднения при глотании, гнусавость голоса, поперхивание и другие симптомы);
• психические расстройства: неадекватное поведение, дурашливость, немотивированная агрессия и другие.

Следует понимать, что в каждом конкретном случае из очаговых симптомов может присутствовать только один из выше перечисленных, а может и несколько. Все зависит от обширности поражения.

Энцефалит головного мозга может сопровождаться развитием менингеального синдрома.

Изменения ликвора

Для энцефалита характерно появление воспалительных изменений в спинномозговой жидкости (ликворе). Ее получают путем проведения спинномозговой пункции. При энцефалите повышается давление ликвора, увеличивается содержание клеток (лимфоцитов и/или нейтрофилов), увеличивается содержание белка, в некоторых случаях может быть обнаружена примесь эритроцитов (например, при ветряночном энцефалите, гриппозном энцефалите), возможно небольшое повышение содержания сахара. Также в ликворе можно обнаружить антитела к возбудителю энцефалита и по ним идентифицировать болезнь.

Энцефалит — это тяжелое заболевание нервной системы. Кроме общеинфекционных, общемозговых и очаговых симптомов, энцефалит практически всегда сопровождается изменением артериального давления, нарушением сердечной деятельности и дыхания. Грозным осложнением энцефалита может быть развитие отека головного мозга со смещением некоторых его отделов, что может стать причиной сдавления жизненно важных центров дыхания и сердцебиения, а последнее чревато смертельным исходом.

Для каждой разновидности энцефалита характерны некоторые особенности течения (например, коревой энцефалит развивается на фоне специфической сыпи). Знание этих особенностей помогает врачу в диагностике.

Лечение

Лечение энцефалита должно проводиться только в условиях стационара, а иногда и в условиях реанимационного отделения.

Если обобщить все методы лечения энцефалитов, то получится три направления:

• этиотропное: направлено на устранение причины энцефалита;
• патогенетическое: применение лекарственных средств с целью воздействия на механизмы повреждения мозговой ткани;
• симптоматическое: позволяет устранить отдельные симптомы.

Таким образом, лечение любого энцефалита основывается на комбинации этих направлений.

Этиотропное лечение

Поскольку наиболее частая причина энцефалита – инфекционная, то в качестве средств этиотропного лечения могут быть использованы:

• антибиотики: эффективны в том случае, если возбудителем являются бактерии. Обычно их применяют внутривенно, в больших дозировках. Возможно и эндолюмбальное введение (при проведении спинномозговой пункции). Поскольку разновидность бактерии бывает трудно определить, а ждать результатов посева ликвора на специальные среды обычно нет времени, то пользуются антибиотиками широкого спектра действия. Это такие группы препаратов, как цефалоспорины III-IV поколения, аминогликозиды, карбапенемы. Могут использоваться фторхинолоны, которые являются противомикробными препаратами, но не совсем антибиотиками;
• противовирусные препараты: это довольно обширная группа лекарственных средств. Против некоторых вирусов существуют специфические противовирусные средства (Ацикловир – против вируса герпеса). В основном же противовирусные препараты не обладают узкой направленностью. В качестве этиотропного лечения из этой группы лекарств используются нуклеазы (РНК-аза), Циклоферон, Рибавирин, Виферон, Гроприназин (Изоприназин), Амиксин (Тилорон, Лавомакс), Протефлазид и другие;
• иммуноглобулин человеческий: применяется в тяжелых случаях, например, при клещевом энцефалите.

Патогенетическое лечение

С этой целью используют:

• глюкокортикоиды (гормональная терапия): применяются с противовоспалительной, противоотечной и противоаллергической целью. В тяжелых случаях используется пульс-терапия коротким, но высокодозовым курсом;
• противоотечные препараты: для борьбы с отеком мозга, который может привести к смерти больного. К эффективным противоотечным препаратам относят Маннит, Маннитол с последующим введением Фуросемида (Лазикса), L-Лизина эсцинат, Глицерол, Диакарб (Ацетазоламид);
• десенсибилизирующие лекарственные средства (противоаллергические): Лоратадин, Тавегил, Эриус, Зодак, Димедрол, Супрастин и другие;
• инфузионную терапию: введение достаточного количества жидкости внутривенно с коррекцией метаболических нарушений для поддержания гомеостаза (Трисоль, Реосорбилакт, Реополиглюкин, препараты калия, Натрия гидрокарбонат, Декстран и другие);
• вещества, улучшающие микроциркуляцию и ангиопротекторы: Пентоксифиллин, Инстенон, Кавинтон;
• антигипоксанты: Актовегин, Глицин, Когитум, Коэнзим Q10, Мексидол, Цитохром С и другие;
• метаболические препараты и витамины: Фенибут, Фенотропил, Пирацетам, витамины С, В, Е;
• противовоспалительные средства: Нурофен (Ибупрофен), Ксефокам и другие;
• сердечно-сосудистые препараты: для коррекции нарушений сердечного ритма, изменений артериального давления;
• средства для коррекции функции дыхания: обеспечение достаточного количества кислорода (оксигенотерапия), гипербарическая оксигенация, в тяжелых случаях показана интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

Симптоматическое лечение

Это направление включает в себя применение:

• противосудорожных средств, таких, как Сибазон, Вальпроаты, Дифенин, Тиопентал натрия и других;
• антипсихотических средств для коррекции психических нарушений. Это препараты Галоперидол, Сибазон, Аминазин, Людиомил, Амитриптилин и тому подобные;
• жаропонижающих, таких, как Парацетамол, Ибупрофен, литические смеси;
• средств, стимулирующих нервно-мышечную передачу: Нейромидин, Прозерин (для ликвидации парезов);
• средств, снижающих мышечный тонус (Мидокалм, Сирдалуд);
• нейролептиков (ликвидации непроизвольных движений): Трифтазин, Галоперидол, Сонапакс, Ридазин;
• противопаркинсонических препаратов: L- Дофа, Акинетон, Паркопан и так далее.

После выхода из острого состояния при энцефалите больные нуждаются в проведении восстановительных мероприятий. Это необходимо для того, чтобы минимизировать последствия разрушения мозговой ткани. Больному в зависимости от сохраняющейся симптоматики показаны различные физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, массаж, занятия с логопедом, электростимуляция. Курсами назначают нейрометаболиты, антиоксиданты, витамины. Нередко остаточными явлениями после перенесенного энцефалита становятся эпилептические приступы, которые требуют постоянного приема противосудорожных препаратов.

Наиболее активно восстановление происходит в течение первого года после перенесенного энцефалита. Не всегда удается помочь больному полностью избавиться от симптомов, возникших в ходе развития энцефалита. Возможны ситуации, когда остаточные явления после перенесенного энцефалита становятся причиной инвалидности.

Таким образом, энцефалит головного мозга – это грозное неврологическое заболевание, которое может закончиться как полным выздоровлением, так и инвалидизацией или даже смертельным исходом. Симптомы заболевания зависят от причины возникновения энцефалита, которая чаще бывает инфекционной. Для лечения необходимо одновременное использование большого спектра лекарственных средств, а восстановление после перенесенного заболевания может затянуться на несколько месяцев и даже более.

Клинические проявления энцефалита могут достаточно сильно отличаться в зависимости от причины и глубины поражения, от того, изначально первичным или вторичным было поражение. Но в целом, общие признаки можно выявить среди всех энцефалитов.

Период инкубации при энцефалитах колеблется от одной до двух недель, при энцефалитах вторичной природы он отсутствует – они возникают на фоне имеющейся болезни.

Первыми признаками энцефалитов могут быть постоянная слабость в конечностях, как в руках, так и в ногах,  боли и дискомфорт в области шейных мышц и затылка.

Специфику течению и признакам придают вызывающие их причины, и степень проявления симптомов, время их возникновения могут быть разными.

Обычно энцефалит возникает в острой форме с ознобами, резкой лихорадкой до нескольких дней. Могут быть

• общее недомогание,
• мучительная головная боль, на высоте ее с тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения,
• нарушения сна и бессонница,
• бессилие.

При этом может быть резкая краснота кожи лица, верхней части груди и шеи, краснота полости рта и глотки.

Могут быть ломота и боли в теле и суставах, боли мышц. В некоторых случаях при энцефалитах может быть в разной степени нарушено сознание – от легкого затуманивания до глубокой комы с отсутствием реакции на раздражители.

Чаще всего энцефалиты бывают в легкой или средней тяжести.

Энцефалит первичной формы

При первичных формах энцефалита может быть острое или подострое начало болезни, могут первыми проявиться

• симптомы токсикоза,
• головные боли нарастающей интенсивности,
• резкая слабость,
• лихорадочное состояние.

На фоне этих симптомов можгут возникать нарушения сознания – больной не может точно ориентироваться в пространстве или времени, могут быть проявления бреда, галлюцинации зрительного, вкусового, звукового или тактильного характера.

В среднем мозговая стадия длится несколько дней, но острые формы могут давать осложнения или переход в хронические формы.

Энцефалит вторичной формы

При вторичных формах на фоне имеющейся инфекции или соматического заболевания могут резко по типу инсульта возникнуть неврологические проявления – возникают признаки сосудистых катастроф головного мозга или его отека.

Неврологическая симптоматика может изменяться с течением времени – сознание нарушается от легкой оглушенности до состояния комы.

Проявлениями мозговой симптоматики при энцефалитах могут быть параличи или парезы конечностей или мышц тела, приступы эпилепсии, судороги, повышение внутричерепного давления, нарушения интеллекта, психозы.

Энцефалит: история болезни, причины и виды

Вначале короткий исторический экскурс.

Эпидемический энцефалит: историческая справка

• Впервые заболевание было описано Сиденгамом в 1673 г. Тогда патологию назвали чем-то вроде нервной мозговой горячки.
• Эпидемический энцефалит впервые проявил себя в конце 19 века: в 1891 г. в Европе разразилась эпидемия геморрагического Э. Причиной явилось усиление миграции людей с Азии, Африки, Египта, где испокон веков наблюдался энцефалитная комариная лихорадка. Но тогда о вирусной природе Э. ещё не знали.
• В 1917 г. появился новый тип — летаргический или Экономо. Летаргический энцефалит передается воздушно-капельным путём, что привело к вспышке пандемии в период между 1918 и 1926 гг. Позднее летаргический энцефалит был переименован в японский (по названию страны, где были самое высокое число заболевших и самая высокая смертность, которая достигла 60%.)
• В 1933 — 36 годы, наконец, доказали, что возбудителем эпидемического Э. являются вирусы.

Причины энцефалита

Возбудителем заболевания являются:

• арбовирусы, переносимые клещами и комарами;
• вирусы менингита, бешенства, полиомиелита;
• паровирусы (паротит, корь, краснуха, ветрянка, грипп);
• бактерии (кокковые, бруцеллёз, палочка Коха, спирохеты, энтеробактерии);
• внутриклеточные паразиты (риккетсии);
• простейшие одноклеточные (амебы, токсоплазма, микоплазма и т. д);
• грибковые бактерии;
• гельминты.

В большинстве случаев наличие инфекции в крови не приводит к заболеванию Э. Способствовать заболеванию может низкий иммунитет и несоблюдение мер профилактики и предосторожности.

Первичный энцефалит

Исходя из причины, патология может быть первичной и вторичной.

Разновидности первичного энцефалита:

• клещевой;
• комариный;
• летаргический энцефалит (или японский);
• лошадиный (распространён в основном в США, Южной и Центральной Америке);
• менингоэнцефалит;
• острый рассеянный энцефаломиелит;
• острый геморрагический Э.;
• амебный менингоэнцефалит;
• хориоэнцефалит.

Как передается энцефалит

Передача возбудителя:

• при укусе паразита гематогенным путём;
• через продукты питания;
• при купании в грязном водоёме (амебный Э.);
• контактным способом; воздушно-капельным путём.

Первичный Э. начинается с избирательного поражения ЦНС, например, арбовирусами или амебами. Арбовирусы имеют РНК и живут в крови заражённых животных: грызунов, птиц, лошадей, коров, коз, свиней и др.

Первичные Э. наблюдаются у детей и у взрослых, чаще у мужчин, в силу их большей любви к путешествиям и времяпровождению на природе

Клещевой энцефалит

Переносчик возбудителя энцефалита (арбовируса) — кровососущий паразит, в основном, это клещи и комары. Эпидемии, вызванные арбовирусами, носят сезонный характер (весенний-осенний периоды).

• Основная доля всех первичных заболеваний приходится на клещевой энцефалит, распространённый на территории Европы, России и части Азии. Передается, в основном, от больных животных (мышей, рогатого скота и птиц) через укус клеща гематогенным путём, но можно заразиться и через сырые молочные продукты.
• Инкубационный период клещевого Э. от 7 до 14 дней.

Комариный энцефалит и комариная лихорадка

• Комариный энцефалит распространен в Японии, Тихоокеанском побережье и на Дальнем Востоке. Он передается преимущественно от лошадей, свиней и изредка птиц. Эпидемический энцефалит японский может начаться и летом.
• Известна также комариная лихорадка Рифт-Валли, которая встечается в африканских странах (Кении, Судане, Египте), Она способна передаваться и контактным путём, то есть от человека к человеку: причиной этому раздавливание комаров на теле, расчёсы укусов и занесение инфекции на слизистые оболочки глаз или ротоносовой полости.

Летаргический энцефалит

Но самый неизученным остаётся летаргический энцефалит, унесший тысячи жизней. До сих пор точно неизвестно, что же вызвало пандемию в 1924 г.: предположительно, нейротропный вирус, который передавался больными людьми, а также здоровыми вирусоносителями. Человечество спасает то, что пандемия такого рода просто больше пока не повторялась. С тех пор наблюдались лишь отдельные случаи летаргического Э.

Вторичный энцефалит

Вторичный Э. может быть:

• Некротическим: цитомегаловирусный и герпетический энцефалит.
• Параинфекционным, на почве: кори, краснухи, паротита, ветряной оспы, гриппа.
• Энтеровирусным (Коксаки, кишечная палочка и др.).
• Нейровирусным (менингит, бешенство, полиомиелит, столбняк, сыпной тиф).
• Нейроколлагенозным (ревматизм, красная волчанка, узелковый периартериит).
• Специфическим (из-за туберкулеза или сифилиса).
• Поствакцинальным (на почве прививок от менингита, энцефалита, столбняка и др.
• Сывороточным (причина — сывороточная болезнь).
• Лекарственным (вызванным приёмом некоторых препаратов).
• Септическим (из-за черепно- мозговой травмы).
• Гангренозным (от огнестрельных и осколочных ран).

Инкубационный период вторичных патологий в среднем от пяти до семи дней. Однако он может быть и короче, и длиннее:

• например, при остром менингите или краснухе от 2 до 5 дней;
• при столбняке от нескольких дней до трёх недель;
• при бешенстве инкубационный период от нескольких дней до нескольких месяцев, и зависит от расстояния места укуса от головы — чем он дальше, тем дольше период отсутствия симптомов.

Вторичные энцефалиты наблюдаются чаще в раннем детском возрасте (за исключением травматического). Однако такая разновидность, как ветряночный энцефалит диагностируется в подавляющем большинстве у взрослых, которые заболели ветряной оспой. Как известно, ветрянка у взрослых протекает гораздо тяжелее, чем у детей.

Медленные энцефалиты

Отдельной группой выделены энцефалиты, вызванные медленными вирусными инфекциями, инкубационный период которых может достигать многих лет:

• энцефалит новорождённых Вирхова (болезнь, развивающаяся на почве, в основном, врождённой краснухи, изредка ветряной оспы, паротита, кори: вирус передается плоду от больной матери);
• подострый склерозирующий Э.;
• врождённый интерстициальный Э. Вилюйский или Кольский (по названию реки Вилюй в Якутии и Кольского полуострова — тех географических зон, где распространено заболевание).

Медленно развивающиеся энцефалиты, хотя в целом редки (примерно один случай на миллион), имеют неблагоприятный прогноз, сложно диагностируются и отличаются высокой летальностью.

Энцефалит новорождённых Вирхова

В США от энцефалита Вирхова каждый год умирают 60 тыс. детей. Вирус может проникнуть в мозг ещё на уровне его эмбриональной закладки, проявиться у новорождённого или дремать на протяжении многих лет. Причиной энцефалита Вирхова чаще всего является краснуха, перенесённая матерью в первые месяцы беременности.

Такой ребёнок может не болеть, но представлять угрозу как носитель вируса. Симптомы поражения могут возникнуть поздно, иногда даже в подростковом периоде. Болезнь приводит:

• к слепоте, глухоте, порокам сердца, снижению иммунитета (это — типичные симптомы краснухи);
• параличам, судорогам, расстройствам психики;
• прогрессирующему слабоумию, вплоть до полного идиотизма.

Как проявляется энцефалит: патогенез и симптомы

Энцефалит может поражать белое и серое вещество головного мозга (часто и то, и другое), нейроны, ядра черепномозговых нервов, глиальные клетки, оболочки, мозжечок, ствол мозга.

Проявление первичного энцефалита

При первичном Э. вирус, размножаясь в фагоцитах, попадает в ЦНС гематогенным путём. Преобладают воспалительный процесс, гибель нейронов, глиоз (замещение нейронов глиальными клетками), частичный некроз.

Проявление вторичного энцефалита

• При вторичном Э. происходит прямое инфицирование из близко расположенных очагов или трансмиссия возбудителя по лимфатической и кровеносной системе.
• Вторичный Э. протекает в форме аллергической реакции ЦНС на провоцирующее заболевание. Инкубационный период — от пяти до семи дней.
• Возможно вклинивание ствола мозга в затылочное отверстие и разрушение миелиновых оболочек нервных волокон.
• Частые последствия Э. вторичного — инфекционно-аллергическая геморрагическая мозговая пурпура.

Аутоиммунный энцефалит

Хронический Э. может запустить аутоиммунный процесс, в результате которого иммунитет начнёт производить аутоантитела, разрушающие нервные клетки. Аутоиммунный энцефалит развивается на фоне клещевого Э., энцефаломиелита, хориоэнцефалита.

Общие симптомы энцефалита

Картина при Э. очень разнообразна, но для всех типов свойственны:

• тяжелые клинические проявления при обострении;
• менингеальные симптомы;
• признаки очагового поражения головного мозга, а порой и спинного.

Первичный Э. имеет продромальный период (общее ухудшение самочувствия) длительностью 1 — 2 недели.

Острый энцефалит проявляется:

• высокой температурой;
• покраснением кожи лица, зева;
• конъюнктивитами;
• нарушением дыхания и сердечного ритма;
• двигательными расстройствами;
• мышечной ригидностью и другими признаками менингита;
• снижением давления;
• нарушенным сознанием (иногда коматозным состоянием).

Симптомы вторичного Э.:

• отек мозга, разбухание оболочек;
• повышение ВЧД;
• нарушение циркуляции ликвора и крови, гипоксия;
• инфаркт мозга, кровоизлияния;
• гиперкинез;
• нарушения координации и т. д.

Эпидемический энцефалит (клещевой) поражает глазодвигательные нервы и затрагивает вестибулярный аппарат, поэтому он имеет характерные признаки:

• косоглазие;
• нистагм;
• птоз;
• нарушение конвергенции зрачков;
• паралич глазодвигательных мышц (проявляется в неподвижности зрачков);
• вестибулярные нарушения.

Рассмотрим далее некоторые виды вторичного Э. и их симптомы.

Герпетический энцефалит

Герпетический энцефалит патоморфологически проявляется:

• плотными участками некроза, особенно височной доли;
• двухсторонними инфарктами мозга, иногда с кровоизлияниями в кору и белое мозговое вещество;
• разбуханием мозговых оболочек;
• менингеальными симптомами;
• расширением желудочков;
• пролиферирующим нейроглиозом;
• отеком мозга.

Клинические симптомы в продромальном периоде — слабость, головная боль, нарушение аппетита и сна, появление герпетической сыпи на слизистых оболочках. В остром периоде:

• высокая температура, которая держится до 5 — 10 дней;
• высокое внутричерепное давление;
• уменьшение или увеличение чувствительности;
• нарушения сознание;
• при тяжелом течении — декортикация и впадение в кому.

При выздоровлении возможен быстрый регресс или переход в подострую и хроническую стадию.

Герпетический энцефалит отличается высокой летальностью — до 40%.

Однако не менее опасен, чем герпетический энцефалит, другая разновидность некротического Э. — цитомегаловирусный.

Цитомегаловирусный энцефалит

Эта болезнь поражает новорожденных в первые полгода жизни. Причина — заражение ЦМВ плода в утробе матери. Болезнь приводит к некрозу мозга в области боковых желудочков (иногда третьего или четвёртого), летальному исходу или физической и умственной ущербности ребёнка.

Ветряночный энцефалит

Ветряночный энцефалит относится к паровирусной группе: ряд подобных симптомов имеют энцефалиты, вызванные корью, паротитом (свинкой) и краснухой. Общие признаки всех этих патологий:

• инфекционно-аллергическая природа;
• неврологические нарушения из-за поражения черепно-мозговых нервов;
• микроциркуляторные нарушения, имеющие следующие проявления:
  • переполнение кровеносных сосудов;
  • тромбоз;
  • фибринозный некроз;
  • периваскулярная демиелинизация;
  • симптомы серозного менингита.

Ветряночный энцефалит поражает мозжечок и протекает в форме атаксии и гемиплегии.

Инкубационный период ветряночного Э. от 5 до 21 дней с момента появления сыпи. Частота заболеваний: один человек из 2000 (заболевают в основном взрослые). Летальность около 17%.

Другие паравирусные энцефалиты

Краснушный энцефалит

Краснуха редко приводит к энцефалиту, но зато болезнь протекает крайне тяжело: летальность может достигать 20 — 50%. Заболевание сопровождается высокой температурой, рвотой, тяжелыми менингеальными симптомами, парезами, потерей сознания. У выздоровевших долгое время наблюдается астенический синдром.

Краснушный Э. также считается инфекционно-аллергическим, но очень короткий инкубационный период (порой до пяти дней) позволяет в этом усомниться. Предполагается, что вирус краснухи может сразу атаковать мозг, тем самым приводя к первичному энцефалиту.

Коревой энцефалит

Коревой Э. может протекать в трёх формах:

• дегенеративная энцефалопатия с дистрофией нервных клеток;
• инфекционно-аллергический энцефалит;
• энцефалит на почве вторичной инфекции.

Симптомы похожи на краснушный Э.

Коревой энцефалит отличается гиперкинезами, клоническими судорогами, признаками поражения спинного мозга (спастические параличи, расстройства тазовых органов).

Количество заболевших: один человек из 1000. Летальность высока и может достигать 20%.

Паротитный энцефалит

Паротитный Э. протекает в форме менингоэнцефалита. Начало острое, симптомы типичны для параинфекционного Э., описанного выше. Поражается чаще всего преддверно-улиточный нерв, что может впоследствии привести к полной потере слуха. Заболевает примерно каждый 500-й, заболевший свинкой.

Паротит из всех паровирусных инфекций чаще всего даёт осложнение в виде энцефалита. Однако паротитный энцефалит отличается самым благоприятным в плане выживаемости прогнозом, несмотря на те последствия, которые может оставить.

Последствия энцефалита

К осложнениям чаще всего приводят:

• первичный эпидемический энцефалит (клещевой, комариный и др.);
• вторичный нейровирусный Э.;
• некоторые виды постинфекционного энцефалита, например, паротитного.

Виды осложнений:

• параличи;
• эпилепсия;
• дисфункция тазовых органов;
• зрительные и слуховые нарушения;
• психические и когнитивные расстройства.

Причиной летального исхода при энцефалите чаще всего являются отек, смещение, инфаркт мозга и кровоизлияния, спазм дыхательной или сердечной мышцы.

Диагностика

Диагностика при энцефалите включает следующие методы:

• Спинномозговая пункция с последующим серологических анализом (необходима для выявления типа энцефалита и изучения ликвородинамики).
• Энцефалограмма головного мозга.
• Компьютерная томография головного (иногда и спинного мозга).
• Анализ крови на энцефалит: бактериологический, вирусологический, иммунологический (определяются титры антител на возбудитель Э.).
• Исследование глазного дна, уха и др.

Лечение энцефалита

При всех видах патологии проводится комплексная терапия:

• реанимационные мероприятия;
• этиотропное и симптоматическое лечение;
• восстановление нормального давления и циркуляции ликвора;
• дезинтоксикация;
• улучшение микроциркуляции и кровоснабжения мозга.

Реанимация

Реанимация проводится в виде установки ИВЛ при впадении в кому или судорожных припадках. Также осуществляется контроль за сердечной деятельностью.

Этиотропное лечение

Этиотропное лечение возможно только, если возбудитель не вирусной природы.

Назначают антибиотик, к которому чувствителен возбудитель энцефалита:

• при гнойном остром Э. — это пенициллины;
• при инфекциях, устойчивы к пенициллину, прибегают к цефалоспоринам.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение вирусных энцефалитов заключается:

• в введении гамма-глобулина человеческого, интерферона, ацикловира и других противовирусных средств;
• приеме глюкокортикостероидов для снятия воспалительного и отечного процесса в мозге;
• выведении лишней жидкости при помощи диуретиков (назначают лазикс или маннитол);
• приёме антисудорожных средств и седативных препаратов.

Дезинтоксикация при энцефалите

Проводится инфузионная дезинтоксикация:

• электролиты с глюкозой;
• изотонические растворы.

Противопоказанием для неё может быть пожилой возраст больного или противопоказания в виде почечной, сердечной, лёгочной недостаточности, гепатите и др.

При проведении дезинтоксикационной терапии контролируют объем суточной мочи, который должен быть больше общего объема жидкости, вводимой через капельницы.

Нормализация объёма ликвора

Уменьшение объёма спинномозговой жидкости необходимо для снижения внутричерепного давления и общего давления ликвора в системе. Это осуществляется двумя способами:

• применением диуретиков;
• при помощи спинномозговой пункции.

Обычно после проведения пункции состояние больного заметно улучшается.

Восстановительное лечение

• Для восстановления микроциркуляции назначают трентал, аскорбиновую кислоту, витамин С;
• улучшения работы мозга — церебролизин, ноотропил, актовегин;
• нормализации нервно-мышечной деятельности — витамины В, рутин.

При параличах используют методы физиотерапии, массаж, ЛФК, механотерапию, ортопедические приспособления.

Профилактика

Для профилактики эпидемического Э. нужно применять все меры, указанные в статье Клещевой энцефалит. Сюда входят вакцинации и другие способы предосторожности.

Профилактика других видов этой патологии заключается в профилактике заболеваний, приводящих к энцефалиту и их скорейшем излечении. Особенно необходимо следить за здоровьем детей, которым угрожают такие детские болезни, как корь, краснуха, ветряная оспа и свинка.

Как только вы заподозрили признаки энцефалита у заболевших этими недугами детей, немедленно вызывайте врача.

Первичные энцефалиты

Клещевой энцефалит

Как правило, возбудителем данного вида заболевания является нейротропный вирус клещевого энцефалита. Переносчиками вируса считаются иксодовые клещи, которые проникают в организм человека через укус клеща или же алиментарно, что значит путем употребления сырого зараженного молока. В дальнейшем проникновение вируса в плоскость нервной системы будет гематогенным.

Обычно продолжительность инкубационного периода заболевших энцефалитом, составляет до 30 дней в том случае, если проникновение вируса было через укус клеща. В отдельных случаях инкубационный период будет достигать 60 дней. Если же заражение было алиментарным, тогда промежуток такого периода будет 4-7 дней.

При проведенной микроскопии мозга может быть выявлена гиперемия и различные глиозные или мезодермальные реакции, а также инфильтраты, возникающие из мононуклеарных или полинуклеарных клеток.

Как правило, воспалительные изменения локализуются на ядрах продолговатого мозга, а также в передних частях, так называемого, рога шейных сегментов, расположенных в спинном мозге и на мосту мозга. Кроме того, воспалительным процессом может быть захвачена кора головного мозга.

Традиционными симптомами клещевого энцефалита будут: острый дебют, что проявляет себя в виде повышения температуры тела до 40 градусов; ломота в суставах; боль в нижних конечностях и пояснице.

В самые первые дни болезни пациенту присущи такие типичные симптомы энцефалита, как тошнота, рвота и головная боль. Наблюдается также спутанность сознания, которая в отдельных случаях доходит до развития психических расстройств, выражающих себя в виде бредового состояния, звуковых галлюцинаций и тяжелого депрессивного расстройства.

На сегодняшний день говорят о нескольких формах клещевого энцефалита:

• полиомиелитической;
• энцефалитической;
• менингеальной;
• лихорадочной;
• полирадикулоневритической;
• двухволновой вирусной.

Различие всех этих форм состоит в том, насколько выражены те или иные неврологические симптомы. При диагностике клещевого энцефалита большое значение отводят анамнезу. Как известно, совсем небольшой процент клещей (до 5%) считаются носителями вируса возбудителя, поэтому не стоит принимать каждую болезнь за энцефалит, если та возникла после укуса клеща.

Определение энцефалита проводится на основе полученных реакций нейтрализации, реакции связывания комплемента или торможения гемагглютинации. При диагностике большое значение отводится разновидности вируса, находящегося в крови или ликворе. Обычно при лабораторных исследованиях в крови определяют СОЭ, а также лейкоцитоз, тогда как в самом ликворе «ищут» лимфоцитарный плеоцитоз с присутствующим увеличением белка с показателем до 1 г/л.

В первую очередь, признаки клещевого энцефалита дифференцируют с сыпным тифом, острой формой полиомиелита и серозным менингитом.

Японский комариный энцефалит

Данную разновидность заболевания вызывает нейротропный вирус. Обычно его переносчиком считаются те виды комаров, которым присущ трансовариальный вид передачи вируса. При этом инкубационный период длится до 14 дней. Следует сказать, что японский комариный энцефалит развивается очень резко. Начинается он с внезапного повышения температуры тела (которая у некоторых пациентов составляет до 40 градусов). Среди другой симптоматики: рвота и сильные головные боли.

Для симптоматической картины данного вида заболевания характерны и такие симптомы, как тахикардия, герпетические высыпания, гиперемия лица и сухой язык. На сегодняшний день выделяют несколько форм японского комариного энцефалита:

• судорожную;
• гемипаретическую;
• бульбарную;
• гиперкинетическую;
• летаргическую.

Различие данных форм состоит в наличии того или иного преобладающего синдрома. Независимо от формы японского комариного энцефалита, течение данного заболевания отличается особой остротой. В первые 5 суток симптоматика нарастает, температура тела подымается и сохраняется высокой на протяжении 12-14 дней. Снижаться температура тела может обычно литически. Если говорить о летальном исходе, то он присущ 70% пациентам в первую неделю развития заболевания. Безусловно, смертельный исход возможен и на более поздних сроках заболевания. Способствует этому присоединившееся осложнение, которым чаще всего бывает легочный отек.

Немалое значение при диагностике данного заболевания отводят его сезонности и собранным эпидемиологическим данным. Верификация диагноза осуществляется на основе проведенных реакций комплемента и нейтрализации, а также определения антител, что возможно уже на второй неделе заболевания.

Эпидемический летаргический энцефалит Экономо

На сегодняшний день эпидемический летаргический энцефалит Экономо практически не встречается, а его возбудитель до сих пор окончательно не выявлен. В своей клинике болезнь делят на две стадии:

• острая стадия (характеризуется воспалительным характером);
• хроническая стадия (ей присуще прогрессивное течение дегенеративного характера).

Классический вариант симптоматической выраженности летаргической формы энцефалита, развившегося до острой стадии, начинается с высокой температуры тела, которая часто достигает 39 градусов, рвоты, общей слабости и сильных головных болей. Пациента лихорадит на протяжении двух недель. В это же время возникают такие неврологические симптомы, как постоянная сонливость (или наоборот, бессонница), отклонения в работе глазодвигательных нервов, что иногда приводит к птозу.

Среди экстрапирамидных симптомов, которые характерны для хронической стадии данного заболевания, часто выделяют гиперкинезы (атетозы, хореоатетозы или судороги взора), амимию, мышечную ригидность, акинез (что составляет акинетико-ригидный синдром).

В особых случаях на острой стадии эпидемический энцефалит может протекать с такими ярко выраженными психогенными расстройствами, как слуховые или зрительные галлюцинации, что проявляет себя в неспособности правильно различать цвет окружающих предметов.

Для острой стадии данной патологии при диагностике часто характерен лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное возрастание уровня глюкозы, лимфоцитов и эозинофилов в крови. Острая стадия заболевания может продолжаться на протяжении 4-х дней, а в отдельных случаях и до нескольких месяцев, после чего или наступает выздоровление пациента, или заболевание переходит в хроническую форму с возможным сохранением частичной симптоматики в виде депрессивного состояния, птоза, бессонницы или конвергенции.

Главным симптоматическим проявлением хронической стадии энцефалита Экономо считается синдром паркинсонизма, параллельно с которым возникают и всяческие расстройства эндокринного типа (нарушение менструации, инфантилизм, ожирение, кахексия или диабет несахарного типа).

Диагностировать эпидемический энцефалит на острой стадии очень трудно. Диагностика, как правило, основывается на формах нарушения сна, что сопровождается психосенсорным расстройством и проявлениями нарушения функциональности глазодвигательных нервов. Значительное внимание необходимо уделять и повышению температуры тела.

Если говорить о диагностике хронической стадии данного заболевания, то она основана на исследовании синдрома паркинсонизма, а также на проверке эндокринных нарушений (центрального генеза) и возможных изменениях психики и поведения больного.

Вторичные энцефалиты

Гриппозный энцефалит

Гриппозный энцефалит вызывают вирусы гриппа B, А1, А2 и А3. Заболевание возникает в виде осложнения после гриппа. Среди главных патогенетических механизмов данного недуга на первом месте стоят дисциркуляторные явления, протекающие в головном мозге. Помимо них, на заболевание оказывает влияние нейротоксикоз. Как известно, избежать поражения нервной системы при гриппе практически невозможно. Обычно такие поражения нервной системы проявляют себя в виде мышечных и головных болей, сонливости и адинамии. Если гриппозный энцефалит продолжает развиваться, то пациент резко начинает чувствовать себя плохо, у него возникает рвота и головокружение.

Если говорить о ликворе, то в нем может быть выявлено незначительное увеличение уровня белка, а также незначительный плеоцитоз, что выявляется в случае проведения люмбальной пункции, когда ликвор начинает вытекать по причине повышенного давления.

Во многих случаях на острой стадии гриппозного типа энцефалита может развиваться поражение в тяжелой степени, что проявляет себя как геморрагический тип гриппозного энцефалита, который начинается с резкого подъема температуры тела, а также озноба и нарушения сознания, что в редких случаях приводит даже к коме. Часто в ликворе наблюдают кровяные следы. Течение данной формы заболевания отличается особой тяжестью, поэтому очень часто может наступать летальный исход. Если же заболевание имеет положительный исход, то всё равно некоторые неврологические нарушения будут сохранены у пациента даже после выздоровления.

Коревой энцефалит

Коревой энцефалит относится к инфекционно-аллергическим типам энцефалита. Он развивается довольно быстро и в острой форме, что на 5 день проявляет себя в виде сыпи или кори, даже тогда, когда температура тела, казалось бы, уже пришла в норму, она вдруг подскакивает до 40 градусов.

Очень часто при коревом энцефалите могут возникать сильно выраженные расстройства сознания, такие как:

• звуковые или зрительные галлюцинации;
• судороги генерализованного характера;
• возбуждение психомоторного типа;
• нарушения координации движений;
• характерные парезы конечностей;
• гиперкинез;
• сбои в функционировании органов малого таза.

Во время исследования ликвора может быть определено повышенное содержание белка, а также возможный плеоцитоз. Врачи отмечают очень тяжелое течение данного заболевания, летальность исходов составляет порядка 20-25%.

Поствакцинальные энцефалиты

Если говорить о таком особом виде энцефалитов, как поствакцинальные, то как правило, они возникают после введения вакцин АКДС или АДС или же в случае антирабических прививок, а также после введения коревой вакцины. Сама болезнь развивается очень остро с присущей температурой тела до 40 градусов, характерными головными болями, рвотой, изменениями сознания и адекватного восприятия действительности, а также с появлением судорог генерализированного характера.

При поражении экстрапирамидной системы начинает проявляться гиперкинез и возможное нарушение координации движения. В случае исследования ликвора, который зачастую вытекает при повышении давления, врачи могут определить наличие лимфоцитарного цитоза, а также повышение уровня белка и глюкозы в крови.

Главной характеристикой течения энцефалита в случае его развития после антирабической прививки будет острый тип такого явления, как энцефаломиелополирадикулоневрит, который часто имеет прогрессирующий характер и может даже привести к летальному исходу по причине бульбарного расстройства.

Лечение энцефалита

При лечении любого вида энцефалита в неврологии используют несколько разновидностей терапий, которые могут включать в себя сразу несколько направлений:

1. Дегидратацию и методы борьбы с отечностью мозга (обычно для этого используют раствор маннитола 20%, который вводят внутривенно по 1,5 г на килограмм тела, фуросемид, который также вводится внутривенно; как вариант может быть использован ацетазоламид по 40 мг за прием).
2. Десенсибилизацию (с применением дифенгидрамина, хлоропирамина или клемастина).
3. Терапию гормонами, способную оказывать противовоспалительное, дегидратирующее или десенсибилизирующее воздействие на организм больного. Кроме того, гормонотерапия помогает защитить кору надпочечников от их истощения (обычно назначают преднизолон по 10 мг на килограмм тела пациента, вводимый в организм с помощью пульс-терапии на протяжении последующих 5 дней, а также часто назначают дексаметазон, вводимый внутривенно или внутримышечно по 16 мг в сутки).
4. Изотонический раствор декстрана, вводимый при помощи капельницы внутривенно. Такая терапия значительно улучшает микроциркуляцию.
5. Парентеральный или энтеральный тип питания, применение хлорида калия или декстрана — все это помогает поддерживать в норме гомеостаз и водно-солевой баланс.
6. Применение ангиопротекторов (к примеру, сочетание этамивана, гексобендина, винпоцетина или пентоксифиллина).
7. Употребление антигипоксантов, среди которых сукцинат этилметилгидроксипиридина.

Может назначаться лечение сердечно-сосудистых отклонений. Обычно такое лечение подразумевает применением гликозидов, глюкокортикоидов, камфоры и вазопрессоров. Нормализовать дыхание пациента в случае энцефалита получится с помощью гипербарической оксигенации или оксигенотерапии, а также путем интубации или ИВЛ.

При лечении энцефалита специалисты могут столкнуться с необходимостью восстановления правильного метаболизма внутри мозга. Для этого назначают употребление специальных витаминов, пирацетама или полипептидов. Среди противовоспалительных препаратов часто назначают салицилаты и ибупрофен.

Если говорить о таком распространенном виде терапии, как этиотропная, то она подразумевает применение, в первую очередь, противовирусных препаратов, к примеру, нуклеазов, способных задержать размножение вируса. Так, к примеру, часто назначают интерферон альфа-2 или его в сочетании с рибавирином (только в самых крайних случаях). Если врачи имеют дело с ДНК-вирусными энцефалитами, тогда наиболее эффективным при лечении будет употребление тилорона, тогда как препараты из группы кортикостероидов (к примеру, метипред) назначают из расчета по 10 мг на килограмм тела ежедневно на протяжении трех-четырех суток.

Симптоматическая терапия является одной из самых распространенных при лечении энцефалита. Она предполагает выполнение манипуляций по нескольким направлениям:

• антипиретическое лечение;
• антиконвульсантную терапию;
• лечение делириозного синдрома.

С целью купирования эпилептического припадка может применяться диазепам (обычно его назначают по 10 мг в виде раствора декстрозы внутривенно) или однопроцентный раствор тиопентала натрия (также внутривенно). Кроме того, врачами может быть назначен фенобарбитал или примидон.

Среди жаропонижающих обычно назначают литические смеси, растворы метамизола натрия, ибупрофен или дроперидол. Если говорить об индивидуальной терапии делириозного синдрома, то здесь на первое место выступает применение сульфата магния или литических смесей.

Для восстановления нормального функционирования нервной системы и реабилитации сознания назначают всевозможные биостимуляторы, антидепрессанты или транквилизаторы.

Что касается восстановительной терапии, то она подразумевает применение сразу нескольких препаратов, которые борются с паркинсонизмом, кожевниковской эпилепсией, парезами мышц, нейроэндокринными расстройствами. К примеру, паркинсонизм лечат при помощи холинолитиков или леводопов, тогда как стереотаксический тип операций показан в случае повышения ригидности и слабой эффективности при медикаментозном лечении. Что касается применения метаболических препаратов, транквилизаторов или нейролептиков, то они показаны при лечении гиперкинезов.

Применение антиконвульсантов и нейролептиков помогает при лечении кожевниковской эпилепсии, тогда как для лечения сильных парезов используют энергокорректоры и медикаменты, способные стимулировать метаболические процессы внутри головного мозга. Если говорить о способах лечения нейроэндокринных расстройств, то здесь показано применение метаболических препаратов, нейролептиков и десенсибилизирующих медикаментов.

Врачами настоятельно рекомендуется выполнение лечебной физкультуры, лечебного массажа или проведение физиотерапии.

Профилактика энцефалита

Среди основных профилактических мер против энцефалита (будь то клещевой или комариный тип) до сих пор считается вакцинация людей, которые проживают в зоне заражения. Стандартный тип вакцинации подразумевает три прививки, что позволяет укрепить иммунитет на три года. Вторичная профилактика предполагает своевременно поставленный диагноз, а также верно назначенную терапию любого инфекционного заболевания.