Дакриоцистит новорожденных — распространенное заболевание, вызванное закупоркой слезного канала, что приводит к дискомфорту и слезотечению у младенцев. В статье рассмотрим симптомы, причины и методы лечения, включая массаж и другие подходы. Знание о заболевании поможет родителям распознать признаки и обратиться за медицинской помощью, способствуя быстрому восстановлению здоровья малыша.
Причины
Два слезных протока, по одному на каждый глаз, находятся между глазом и носом и имеют длину 15 мм и диаметр 3 мм. Эти небольшие каналы обеспечивают естественный отток слез в носовые ходы. У некоторых детей может возникнуть блокировка одного или обоих протоков. Причина этого явления заключается в дефекте формирования данных каналов на стадии эмбрионального развития.
В области детской офтальмологии дакриоциститом страдают примерно 10% новорожденных. Это состояние представляет собой нечто среднее между нормальным развитием глаза и приобретенной патологией. Врачи и исследователи выделяют несколько факторов, способствующих возникновению дакриоцистита у новорожденных.
- В первую очередь, заболевание может возникать из-за задержки открытия костной части носослезного канала к моменту рождения или в первые недели жизни.
- Еще одной причиной может быть образование складок в слезном мешке, называемых дивертикулами, а также изменения в носослезных путях и носу ребенка, которые мешают свободному оттоку слезной жидкости.
- Часто встречается ситуация, когда образуется студенистая пробка, закрывающая просвет в носослезном протоке. Эта пробка состоит из слизи, смешанной с мертвыми эмбриональными клетками.
Если все происходит нормально, то эта пробка обычно отторгается с первыми вдохами и выдохами новорожденного. Однако в некоторых случаях, когда просвет закрыт рудиментарной пленкой, пробка не может выйти наружу, что приводит к развитию патологического процесса.
Дакриоцистит новорожденных также может быть связан с другими факторами, такими как инфекции и аллергические реакции, которые вызывают отечность и застой жидкости в слезном мешке, что, в свою очередь, приводит к воспалению.
Данная патология чаще всего наблюдается у детей с ослабленным иммунитетом и гипоплазией слезного канала. Риск развития инфекции возрастает при недостаточном уходе за глазами младенца, неправильном кормлении или использовании неадекватных средств гигиены.
Слезный мешок новорожденных является чувствительным органом, подверженным различным рискам, способствующим развитию дакриоцистита. При появлении симптомов воспаления или блокировки слезного протока важно обратиться к квалифицированному врачу для диагностики и лечения. Чем раньше будет оказана помощь, тем выше вероятность полного восстановления здоровья ребенка.
Дакриоцистит новорожденных — это состояние, связанное с закупоркой слезного канала, что приводит к слезотечению и воспалению. Врачи подчеркивают, что это довольно распространенная проблема среди младенцев, и в большинстве случаев она проходит самостоятельно. Тем не менее, важно внимательно следить за состоянием ребенка. Специалисты рекомендуют выполнять легкий массаж слезного мешка, что может способствовать открытию канала и улучшению оттока слез. Лечение может включать применение антибиотиков при наличии инфекции, но чаще всего достаточно консервативных методов. Родителям следует избегать паники и консультироваться с педиатром, если симптомы не исчезают. Правильный уход и внимание к состоянию ребенка помогут избежать осложнений.
Дакриоцистит новорожденных представляет собой воспаление слезного мешка, которое может возникнуть из-за непроходимости слезного канала. Эксперты отмечают, что это состояние встречается у 5-20% новорожденных и часто проявляется в виде слезотечения и гнойных выделений из глаза. В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно в течение первых месяцев жизни, однако в некоторых случаях требуется медицинское вмешательство.
Массаж слезного мешка, который рекомендуется проводить родителям, может помочь в устранении непроходимости. Специалисты советуют выполнять легкие нажатия в области внутреннего уголка глаза, что способствует открытию канала. Если симптомы не исчезают, необходимо обратиться к врачу, который может назначить дополнительные процедуры или, в редких случаях, хирургическое вмешательство. Важно помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью поможет избежать осложнений и обеспечить здоровье малыша.
Патогенез
Заболевание связано с врожденной блокадой выхода носослезного протока.
Механизм развития дакриоцистита:
| Этап I | Нарушение нормального оттока слезы из слезных органов. В норме слеза протекает по слезоотводящим путям, включая слезные точки, каналы, слезный мешок и носослезный проток. Однако у новорожденных слезные пути могут быть недоразвитыми или иметь анатомические особенности, препятствующие препятствует нормальному оттоку слезы: сужение или закрытие слезных каналов. |
| Этап II | Застой жидкости становится источником размножения патогенов, особенно таких, как Staphylococcus aureus или Streptococcus pneumoniae. Бактерии, проникая в слезные пути, вызывают инфекцию и воспалительный процесс. |
| Этап III | Связан с развитием воспаления в слезных путях. Микроорганизмы, проникая в такую воспаленную слизистую оболочку, вызывают реакцию иммунной системы организма, что приводит к образованию отека, гиперемии и инфильтрации воспалительными клетками. |
| Этап IV | В слезном мешке происходит формирование гнойного секрета. В случае длительной инфекции и воспалении слезный мешок заполняется гнойным содержимым, что способствует его расширению и образованию абсцесса. |
| Этап V | Инфекция распространяется на окружающие ткани и органы. Если лечение неэффективно, она может перейти на слизистую оболочку глаза, в орбитальную область, вызывая серьезные осложнения. |
Дакриоцистит новорожденных относят к первичной форме, а заболевание у детей старше 1 года – к вторичной форме. Таким образом, механизм развития представляет собой последовательный процесс, начинающийся с нарушения оттока слезы и заканчивающийся возможным распространением инфекции.
| Аспект | Описание | Рекомендации |
|---|---|---|
| Что такое дакриоцистит новорожденных? | Воспаление слезного мешка, вызванное закупоркой слезно-носового протока. Проявляется слезотечением, гнойными выделениями из глаза, покраснением. | Важно своевременно обратиться к педиатру или офтальмологу для постановки диагноза и назначения лечения. |
| Причины возникновения | Неполное открытие или наличие мембраны в слезно-носовом протоке, что препятствует оттоку слезы. | В большинстве случаев это врожденное состояние, которое проходит самостоятельно или с помощью консервативного лечения. |
| Симптомы | Постоянное слезотечение из одного или обоих глаз, особенно после сна. Гнойные или слизистые выделения, склеивание век. Покраснение конъюнктивы. | Не путать с конъюнктивитом. При дакриоцистите глазное яблоко обычно не краснеет, а покраснение локализуется вокруг слезного мешка. |
| Диагностика | Осмотр педиатра или офтальмолога. Проба с флуоресцеином (капля красителя в глаз, которая должна появиться в носу). | Ранняя диагностика позволяет начать лечение до развития осложнений. |
| Массаж слезного мешка | Основной метод консервативного лечения. Выполняется легкими надавливающими движениями от внутреннего угла глаза вниз по направлению к носу. | Перед массажем тщательно вымойте руки. Выполняйте массаж 5-10 раз в день, по 5-10 движений за сеанс. |
| Техника массажа | 1. Вымойте руки. 2. Очистите глаз от выделений стерильным ватным диском, смоченным кипяченой водой или физраствором. 3. Поместите указательный палец на внутренний угол глаза (область слезного мешка). 4. Легкими, но уверенными движениями надавливайте и скользите пальцем вниз по направлению к крылу носа. | Цель массажа – создать давление, которое поможет прорвать мембрану или открыть проток. |
| Лечение (консервативное) | Массаж слезного мешка, промывание глаз антисептическими растворами (например, фурацилином), закапывание антибактериальных капель (по назначению врача). | Антибактериальные капли применяются только при наличии гнойных выделений и по рекомендации врача. |
| Лечение (хирургическое) | Зондирование слезно-носового протока. Проводится, если консервативное лечение неэффективно до 6-9 месяцев. | Процедура проводится под местной анестезией и обычно занимает несколько минут. |
| Прогноз | В большинстве случаев дакриоцистит новорожденных успешно лечится консервативными методами. | Своевременное и правильное лечение позволяет избежать осложнений и полностью восстановить проходимость слезного протока. |
| Осложнения | Хронический дакриоцистит, флегмона слезного мешка (гнойное воспаление), абсцесс. | При появлении признаков ухудшения состояния (сильное покраснение, отек, повышение температуры) немедленно обратитесь к врачу. |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о дакриоцистите новорожденных:
-
Причины возникновения: Дакриоцистит у новорожденных чаще всего возникает из-за непроходимости слезного канала. У большинства детей эта проблема связана с тем, что слезный мешок не полностью открывается при рождении, что может привести к накоплению слезной жидкости и воспалению.
-
Массаж как метод лечения: Одним из эффективных методов лечения дакриоцистита является массаж слезного мешка. Правильное выполнение массажа может помочь открыть заблокированный канал и улучшить отток слез. Это простая и безболезненная процедура, которую могут выполнять родители под руководством врача.
-
Прогноз и лечение: В большинстве случаев дакриоцистит у новорожденных проходит самостоятельно к 6-12 месяцам жизни. Однако, если симптомы сохраняются, может потребоваться более серьезное лечение, включая промывание слезного канала или даже хирургическое вмешательство. Важно следить за состоянием ребенка и консультироваться с педиатром при первых признаках проблемы.
Симптоматика и клиническая картина
Когда слезная жидкость не может нормально оттекать, она начинает скапливаться в слезных протоках. Это приводит к тому, что слезы не выполняют свои защитные функции, и микроорганизмы, попавшие в глаза, не удаляются естественным образом во время слезотечения. В результате может развиться воспаление, сопровождающееся гнойными выделениями.
- Основным признаком дакриоцистита у новорожденных являются гнойные выделения из глаза, которые появляются на 8-10 день после рождения. Обычно это состояние наблюдается в течение полутора недель. При легком нажатии на область слезного мешка гнойное содержимое может выйти из слезного канала.
- Еще одним симптомом является покраснение внутренних уголков глаз или одного глаза, если воспалительный процесс затрагивает только одну сторону.
- Также наблюдается слезотечение, при котором кажется, что глаза ребенка постоянно «мокрые», даже когда он спокоен.
Важно отметить, что воспаление при дакриоцистите может быть как односторонним, так и двусторонним, хотя чаще всего затрагивается только один глаз.
У некоторых детей в возрасте двух недель желатиновая пробка может рассосаться самостоятельно, и воспаление проходит без последствий. Однако в большинстве случаев требуется вмешательство офтальмолога.
Дакриоцистит у новорожденных — это воспаление слезного мешка, которое может возникнуть у младенцев. Многие родители сталкиваются с этой проблемой, и в интернете можно найти множество обсуждений и фотографий, иллюстрирующих симптомы. К основным признакам относятся слезотечение, покраснение и отек в области глаз. Важно не паниковать, так как большинство случаев поддаются успешному лечению. Аккуратный массаж слезного мешка может помочь открыть заблокированный канал. Однако если симптомы не исчезают, необходимо обратиться к врачу. Лечение может включать назначение антибиотиков или, в редких случаях, хирургическое вмешательство. Родители делятся своим опытом, подчеркивая важность своевременной диагностики и обращения за медицинской помощью.
Диагностические методы
Дакриоцистит основывается на жалобах родителей новорожденных и данных обследования. Проводится тщательный осмотр младенца, с помощью лабораторных исследований определяется природа возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Осмотр
Каждому ребенку проводится всестороннее обследование, а также врач уточняет у матери информацию о течении беременности, родах и наличии генетической предрасположенности к данной патологии. Специалист осматривает кожу новорожденного, обращая внимание на отеки, покраснения и гнойные выделения.
Для проверки проходимости носослезного канала врач закапывает раствор Флуоресцеина или колларгола в конъюнктивальный мешок. После этого у ребенка берут мазок для посева на бактериальную флору, чтобы определить устойчивость к антибиотикам.
Читайте также:
В сложных случаях малыша направляют на рентгенографию слезных проходов. Цены на процедуры: осмотр и консультация врача – 1 200 рублей, мазок на посев – 600 рублей, рентген – 800 рублей.
Зондирование слезоотводящих путей
К дополнительным методам исследования относятся эндоскопия полости носа, зондирование и промывание слезных путей с диагностической целью.
- Тонкий зонд с закругленным кончиком вводится в слезный канал, чтобы разблокировать его.
- Второй зонд, вставленный в нос, должен коснуться первого зонда, чтобы убедиться, что канал открыт.
- Если врач решит промыть канал, то для этого вводится тупой шприц для инъекции физиологического раствора (стерильной соленой воды).
Зондирование и промывание слезных путей – от 3 тыс. руб.
Методы лечения
Гнойное воспаление, которое может возникнуть на одном или обоих глазах у младенца, связано с тем, что слезы не способны удалить микроорганизмы, попавшие в глазное пространство. Начинать лечение необходимо как можно раньше, при этом важно использовать щадящие методы. В первую очередь рекомендуется массаж слезного мешка.
Этапы терапевтических мероприятий:
- Массаж слезного мешка — 5-6 раз в день.
- Промывание глаз раствором фурацилина.
- Закапывание медикаментов (Левомицетин 0.25 — по 1 капле 4-5 раз в день).
Продолжительность лечения составляет примерно 2 недели.
Капли
Дакриоцистит новорожденных с гнойными выделениями лечится антибактериальными глазными каплями. Разрешается промывание глаз ребенку охлажденным чайным настоем, отваром ромашки. Подобные меры улучшают состояние, а иногда и вовсе способны избавить ребенка от гнойных выделений.
-
Читайте также:
Но часто, как только процедуры прекращаются, явления дакриоцистита повторяются вновь и вновь. Это происходит потому, что причина заболевания, застой слезной жидкости, остается, и когда в глаз попадают новые микроорганизмы, они начинают размножаться снова и снова.
У некоторых детей желатиновая пробка, мешающая нормальному слезоотделению, рассасывается сама, поэтому воспаление сначала уменьшается, а затем исчезает. Но это происходит не всегда, поэтому часто требуется помощь детского офтальмолога.
При наличии обильных гнойных выделений до лечебного зондирования назначают инстилляции в конъюнктивальную полость. Для этого используют антисептические препараты (0,05%- раствор пиклоксидина) или антибактериальные средства широкого спектра действия с учетом возраста.
Массаж
Массаж играет важную роль в улучшении проходимости слезных путей. Однако только массаж не решает проблему – необходимо также удалить гнойные выделения из глазного яблока, промывая его раствором фурацилина (одна таблетка препарата растворяется в стакане горячей воды).
После того как гнойные выделения удалены, в глаз закапывают антибиотик, например, левомицетин в концентрации 0,25%. Процедуры проводятся на протяжении двух недель, и обычно за это время проходимость слезных путей восстанавливается.
На внутреннем крае глаза, в области глазной щели, располагается слезный мешок. Массаж следует выполнять после каждого кормления, совершая от шести до десяти движений вверх и вниз по слезному мешку. При правильном выполнении массажа после каждого движения должен выделяться гной, что свидетельствует о его эффективности.
Перед началом процедуры необходимо тщательно вымыть и продезинфицировать руки.
Техника массажа:
- Сначала промывают глаз раствором фурацилина (1 таблетка на 1 стакан воды). Глаз обрабатывают мягкой тканью, смоченной в растворе, двигаясь от внешнего края к внутреннему.
- Подушечкой указательного пальца аккуратно надавливают на внутренний угол глаза со стороны переносицы.
- Для выдавливания гноя осторожно сжимают слезный мешок толчкообразными движениями.
- Затем в глаз закапывают фурацилин, отвар ромашки или некрепкий чай, после чего мягкой тканью удаляют выделения.
- Дальнейшие массажные движения должны быть вибрирующими, направленными сверху вниз, от внутреннего края глаза к основанию носа. Эти движения помогают разрушить пленку, затрудняющую прохождение слезы.
Процедуру очищения и сжатия выполняют 3-5 раз. После завершения закапывают противомикробные капли, назначенные врачом. Обычно массажные процедуры продолжаются в течение двух недель, 2-3 раза в день.
Если массаж, медикаменты и промывание носослезных каналов не дают результатов, окулист может назначить зондирование слезных путей. Этот метод в 98% случаев приводит к выздоровлению ребенка.
При уплотнении эмбриональной пленки, вызванном соединительной тканью, эффективность массажа значительно снижается. Накапливание гноя становится постоянным и обильным. В таких случаях рекомендуется зондирование носослезного канала и прокалывание пленки.
Процедура проводится амбулаторно при отсутствии обострений и после специальной подготовки с использованием антибактериальных средств. Для зондирования слезного протока применяются специальные зонды конической или цилиндрической формы.
Сначала слезный проток расширяют короткими коническими зондами, затем осторожно вводят длинный цилиндрический зонд Боумена до слезной кости.
После извлечения зонда слезные ходы немедленно промывают антисептическим раствором. В течение двух недель после процедуры ребенку закапывают специальные капли для дезинфекции, которые включают антибиотики и глюкокортикоиды для снятия отека.
После зондирования слезных путей массаж слезного мешка продолжается. Эффективность этой процедуры у младенцев достигает 90%. Рекомендуется проводить зондирование в возрасте 3-5 месяцев, хотя иногда его делают и позже, когда ребенку исполняется 8-9 месяцев.
При тяжелых формах восстановление связи между носовой полостью и слезным мешком осуществляется оперативным методом.
Стоимость процедур:
- Промывание слезных путей (1 глаз) – 500 руб.
- Зондирование слезных путей (1 глаз) – 1 700 руб.
- Повторное зондирование (1 глаз) – 1 200 руб.
- Операции на слезных путях – от 5 000 руб.
Дакриоцистит новорожденных, вызванный аномалиями слезно-носового канала или искривлением носовой перегородки, не поддается лечению с помощью зондирования. Таким детям предлагается провести дакриоцисториностомию, однако сложное оперативное вмешательство возможно только после достижения 6-летнего возраста.
Дакриоцисториностомия
Процедура включает в себя открытие прямого пути между слезным мешком и полостью носа для слива слез и гноя непосредственно в нос. Операция проводится наружно или эндоназально (через внутреннюю часть носа), и чаще под общим наркозом.
Прогноз
Дакриоцистит у новорожденных — это воспаление слезной системы, которое возникает в результате закупорки слезных протоков. Это довольно распространенное заболевание, с которым сталкиваются многие младенцы.
При своевременном и правильном лечении прогноз обычно положительный. Важно также уделить внимание профилактическим мерам. Уход за глазами малыша должен быть тщательным и регулярным, чтобы предотвратить развитие инфекции.
Возможные последствия и осложнения
Если дакриоцистит не диагностирован в первые месяцы жизни ребенка, то в дальнейшем возникает риск развития хронических поражений глаза, таких как воспаление конъюнктивы, абсцесс, патология роговицы.
При дальнейшей распространенности инфекция возможно повреждение окружающих тканей, серьезных осложнений, таких как орбитальный (глазничный) или проксимальный синусит. Перечисленные заболевания плохо поддаются лечению и предполагают хирургическое вмешательство.
Однако благодаря современным методам диагностики и лечения, осложнения от дакриоцистита новорожденных довольно редки. Регулярное промывание слезных протоков и применение антибиотиков позволяют успешно справиться с этим заболеванием.
Статистика по заболеваемости зависит от различных факторов, включая географическое расположение и условия окружающей среды. Однако исследования показывают, что дакриоцистит встречается у 5% новорожденных во всем мире.
Инфекционный дакриоцистит почти всегда рано обнаруживается у новорожденных и успешно лечится с минимальными осложнениями. Однако невнимательное отношение к этому состоянию или оставшаяся без внимания инфекция могут привести к серьезным последствиям.
Поэтому родители и медицинский персонал должны быть осведомлены о симптомах и возможных осложнениях для обеспечения своевременного и компетентного лечения.
Видео о дакриоцистите новорожденных
Дакриоцистит у новорожденных: что это и как его лечить
Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка, которое часто встречается у новорожденных. Это состояние возникает из-за непроходимости слезного канала, что приводит к накоплению слезной жидкости и развитию инфекции. Симптомы могут включать покраснение и отек в области внутреннего уголка глаза, а также выделения из глаза.
Лечение дакриоцистита обычно начинается с консервативных методов. Врач может рекомендовать массаж слезного мешка, что помогает открыть заблокированный канал. Также могут быть назначены теплые компрессы для уменьшения воспаления и дискомфорта. В некоторых случаях, если состояние не улучшается, может потребоваться медикаментозная терапия, включая антибиотики для борьбы с инфекцией.
Если консервативные методы не приносят результатов, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для восстановления проходимости слезного канала. Важно обратиться к врачу при первых признаках дакриоцистита, чтобы избежать возможных осложнений и обеспечить своевременное лечение.
Профилактика дакриоцистита у новорожденных
Во-первых, важно следить за гигиеной глаз новорожденного. Регулярное очищение век от выделений и корочек поможет избежать воспалительных процессов. Для этого можно использовать стерильные ватные диски, смоченные в теплой кипяченой воде. Процедуру следует проводить аккуратно, начиная от внутреннего уголка глаза к внешнему, чтобы не занести инфекцию.
Во-вторых, необходимо обращать внимание на состояние носоглотки ребенка. Частые простуды и инфекции могут способствовать развитию дакриоцистита. Поэтому важно соблюдать режим, обеспечивающий оптимальные условия для здоровья новорожденного: поддерживать комфортную температуру и влажность в помещении, избегать контакта с больными людьми и проводить закаливание.
В-третьих, следует учитывать, что некоторые факторы, такие как неправильное положение плода во время беременности или травмы при родах, могут способствовать развитию дакриоцистита. Поэтому будущим мамам рекомендуется проходить регулярные обследования и следовать рекомендациям врача для минимизации рисков.
Кроме того, важно обращать внимание на любые изменения в состоянии глаз ребенка. Если у новорожденного наблюдаются постоянные выделения из глаз, покраснение или отек век, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Раннее выявление проблемы и своевременное лечение помогут избежать осложнений и улучшить прогноз.
Наконец, стоит отметить, что массаж слезного мешка может быть полезным как в профилактических, так и в лечебных целях. Правильная техника массажа помогает стимулировать отток слезной жидкости и предотвращает закупорку слезных путей. Однако перед началом массажа рекомендуется проконсультироваться с педиатром или офтальмологом, чтобы избежать возможных травм и осложнений.
Вопрос-ответ
Как делать массаж при дакриоцистите новорожденных?
Делается он мягкими прикосновениями подушечки указательного пальца в направлении от внутреннего угла глазика, расположенного возле носа. Движения строго сверху – вниз. Движения должны быть толчкообразными, но палец не должен скользить по коже малыша, он должен оставаться на месте!
Можно ли массажем пробить слезный канал?
Для чего проводится массаж при закупорке слезного канала? Основная цель проведения массажа слезного канала у взрослых заключается в нормализации функций мейбомиевых желез и ликвидации застойных процессов в протоках. Состав, который вырабатывается мейбомиевыми железами, также влияет на структуру слезной пленки.
Где массировать слезный канал?
Слегка сдавите слезный мешочек, направление подушечки пальца вверх и, не убирая палец с уголка глаза – вниз. Движения должны быть достаточно резкими, толчкообразными, но аккуратными (нельзя оказывать давление на глазное яблоко).
Как мы вылечили дакриоцистит?
Как лечат заболевание? Когда гноя нет, офтальмолог выписывает капли с противовоспалительным и антибактериальным действием. Если есть гнойное воспаление, врач назначает массаж слезного мешка и промывание слезных путей. Иногда лечение не помогает, и проводят операцию — зондирование слезно-носового протока.
Советы
СОВЕТ №1
При первых признаках дакриоцистита у новорожденного, таких как слезотечение или гнойные выделения из глаза, не откладывайте визит к педиатру или офтальмологу. Раннее обращение поможет избежать осложнений и ускорит процесс выздоровления.
СОВЕТ №2
Регулярно проводите массаж слезного мешка, если врач рекомендовал эту процедуру. Массаж может помочь открыть заблокированные слезные каналы и улучшить отток слез. Убедитесь, что ваши руки чистые, и следуйте инструкциям врача по технике выполнения массажа.
СОВЕТ №3
Следите за гигиеной глаз вашего малыша. Протирайте веки чистой ватной палочкой или марлей, смоченной в теплой кипяченой воде, чтобы удалить выделения и предотвратить инфекции. Это поможет сохранить глаза вашего ребенка чистыми и здоровыми.
СОВЕТ №4
Обсудите с врачом возможные методы лечения, если массаж не дает результатов. В некоторых случаях может потребоваться более серьезное вмешательство, например, зондирование слезного канала. Не бойтесь задавать вопросы и уточнять все детали лечения.
