Методы лечения лимфаденопатии средостения

Воспаление лимфоузлов на любом участке тела — своеобразный сигнал о том, что с организмом что-то не в порядке. Поэтому игнорировать такие сообщения крайне опасно. Воспаление лимфоузла на груди (или как его называют медики – лимфаденопатия), особенно в сочетании с сопутствующими симптомами (такими как кашель, температура, боли в груди), может быть проявлением серьезной болезни.

Почему воспаляется лимфоузел средостения

Пространство внутри грудной клетки называется средостением. Здесь находятся разные группы лимфоузлов, через которые проходит лимфа главным образом из органов, расположенных в грудной клетке. Но также движется через них и жидкость из брюшной полости и органов таза. Поэтому в случае воспалительных процессов либо инфекций, проникших в эти органы, о них сразу сигнализирует увеличение лимфоузла. При разных причинах лимфаденита можно наблюдать лимфатические узлы разной величины и плотности.

Воспаление также может сопровождаться болезненными ощущениями в груди, температурой. Одним из частых сопутствующих признаков считается кашель. Повышенная температура является однозначным сигналом к тому, что необходимо обратиться к доктору.

На самом деле случиться воспаление может и по банальным причинам, например, при простуде и подобной инфекции, перенесенной недавно. Провоцирует процесс и приём лекарств: некоторых видов антибиотиков, препаратов золота, сульфаниламидов.

Но достаточно часто воспаление в средостении может быть причиной развития таких заболеваний:

• саркоидоз легких;
• туберкулез;
• лимфома;
• опухоль средостения (чаще всего рак легких).

В редких случаях лимфоузлы реагируют подобным образом на злокачественные опухоли молочных желез, желудочно-кишечного тракта.

Больным, у которых проявляются соответствующие признаки, в большинстве случаев ставят первичный диагноз под названием лимфаденопатия средостения.

Что такое лимфаденопатия средостения

Сам по себе диагноз может быть и нестрашным. Ведь словом «лимфаденопатия» можно объединить все, какие есть, виды патологий лимфатических узлов. Под этим названием подразумеваются такие виды изменений лимфоузла:

• первичное увеличение;
• следствие появления злокачественной опухоли;
• поражение органов в средостении (например, при инфекции);
• псевдоопухоль.

Первичное увеличение можно распознать по таким признакам: оно беспокоит не дольше двух недель и обычно не сопровождается другими симптомами. Это самый безобидный вид патологии, который не является опасным и практически не доставляет дискомфорта.

Опасные симптомы при воспалении лимфоузла

Но если две недели прошли, а воспаление не только осталось, а к тому же добавились боли и неприятные ощущения, это можно считать первым звоночком о том, что причина лимфаденопатии достаточна серьезна.

При заметном увеличении лимфоузла в средостении важно обратить внимание на общее состояние организма. Есть признаки, по которым можно определить, что увеличение предупреждает о развитии серьезной болезни.

Главные из этих симптомов:

• общая слабость организма;
• резкие боли в груди;
• боли в грудной клетке, отдающие в шею;
• отек конечностей;
• повышенная потливость;
• тяжело дышать и глотать;
• гнойное воспаление;
• повышенная температура, лихорадка.

Совокупность этих признаков говорит о том, что нужно срочно обследоваться у врача. Ни в коем случае нельзя игнорировать гнойное воспаление, которое может стать причиной развития тромбофлебита, сепсиса.

При непрекращающемся кашле и болях в грудной клетке нужно реагировать быстро – в большинстве случаев это симптом развития туберкулеза, но может оказаться и индикатором рака бронха.

Заболевания при воспалении лимфоузлов

Как уже было сказано, чаще всего подобная реакция организма — это своеобразный сигнал о нарушениях, вызвать которые может инфекция, воспаление и даже метастазирование. Наиболее частой причиной увеличения грудных лимфоузлов являются туберкулез и опухоли средостения.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

Эта форма первичного туберкулеза самая распространенная. Страдают от неё чаще всего дети и молодежь до 25 лет. В возрасте до трех лет болезнь часто сопровождается серьезными осложнениями. Кроме воспаления лимфатических узлов средостения, её симптомы выражаются так:

• общая слабость, бледность, быстрая утомляемость;
• повышенная температура (обычно 38-39 градусов);
• кашель, усиливающийся ночью, сначала кашель сухой, потом с мокротой;
• беспокойный ночной сон;
• повышенная потливость.

Заболевание это имеет свойство развиваться и резко, и постепенно. Очень важно обратить внимание, был ли у человека с проявившимися признаками контакт с уже больным туберкулезом. Лимфатические узлы при этой болезни немного увеличены, малоподвижны, плотные.

Опухоли средостения

При онкологии легких в большинстве случаев наблюдается воспалительный процесс в лимфатических узлах на одной стороне. Симптомы появления в лимфоузлах метастаз:

• выделение мокроты с гноем;
• общая слабость;
• кожа лица и шеи синеватого оттенка;
• боль в груди на месте возникновения увеличений узлов.

Лимфоузел, если развиваются опухоли, может быть плотным, но не болезненным. Кашель поначалу сухой, постепенно дополняется слизистыми выделениями.

Псевдоопухоли

Так называются образования, которые могут возникнуть вследствие пороков при развитии крупных сосудов. Причиной их развития служат и тяжелые вирусные заболевания, и инфекции.

К кому обращаться

При длительном увеличении лимфоузлов прежде всего можно и нужно отбросить все мысли о самолечении и обратиться к врачу общего профиля: терапевту, педиатру или семейному доктору. Только он сможет назначить грамотное обследование и, возможно, направить к узкопрофильному специалисту: фтизиатру, онкологу, хирургу.

При подозрении на лимфаденопатию сейчас назначают общепринятые и специализированные обследования:

Желательно пройти все предложенные докторами обследования. Если причина патологии — действительно серьезная болезнь, лучше обнаружить её на ранней стадии.

Лечение и профилактика

Профилактики, которая полностью исключила бы возможность появления этой патологии, не существует. Но, конечно, если правильно питаться, чаще бывать на воздухе и заниматься спортом, снижается вероятность появления многих болезней.

Лечение назначается врачом по результатам обследований и с учетом индивидуальных особенностей пациента. Можно лечиться народными средствами, но исключительно после консультации с доктором. При развитии туберкулеза ВГЛ, помимо стандартного лечения, дополнительно может быть назначена диета, содержащая большое количество белков и витаминов.

Самолечение в таких случаях категорически запрещено и может только запустить в организме необратимые процессы.

При обнаружении на груди воспаления лимфоузла не стоит пренебрегать этой патологией. Это не отдельная болезнь, а своеобразный сигнал, который подает организм. Он может оказаться просто следствием простуды или бронхита, а может свидетельствовать о наличии в организме серьезных проблем, прежде всего связанных с органами, расположенными в грудной клетке. Но пугаться раньше времени не стоит. При обнаружении такой проблемы, нужно обратить своё внимание на следующие моменты.

1. Длится ли воспалительный процесс дольше двух недель.
2. Есть ли сопутствующие симптомы: кашель, боли в груди, температура.
3. Болезненны ли уплотнения.
4. Был ли контакт с людьми, зараженными инфекционной болезнью (особенно туберкулезом).

В случае если на большинство из этих пунктов можно ответить положительно, визит к врачу лучше не откладывать.

Срединная область грудной полости в медицине называется специальным термином – средостение. В нем располагаются легкие, бронхи и лимфатические узлы, которые, как и любые другие органы, подвержены онкологическим заболеваниям. Одним из них является лимфаденопатия средостения, поражающая лимфоузлы и характеризующаяся существенным увеличением их размеров.

Причины лимфаденопатии средостения

Факторы, способствующие прогрессированию болезни:

• карцинома с метастазами;
• лимфома;
• бронхогенный рак легкого;
• злокачественные новообразования органов желудочно-кишечного тракта, молочных желез, щитовидной железы, почек, гортани.

Вызывают лимфаденопатию средостения и корней легких:

• туберкулез;

Как показывает медицинская статистика, самой частой причиной патологии становится метастазирующий рак легкого (80% случаев).

Симптомы лимфаденопатии лимфоузлов средостения

Среди явных клинических проявлений отмечается боль, локализующаяся в центре грудной полости, ирридирующая в плечи, шею, область между лопаток.

Если метастазы прорастают в позвоночник, происходит нарушение функций спинного мозга и ухудшение дееспособности.

Другие симптомы:

• повышение температуры тела;
• цианоз лица;
• кашель, ;
• сильные боли в голове;
• нарушения сердечного ритма и сокращений;
• повышение венозного давления;
• снижение веса;
• потливость;
• слабость и утомляемость.

Лечение лимфаденопатии средостения

Описанное состояние лимфатических узлов и увеличение их размеров, как уже было указано, возникает по различным причинам, поэтому и терапия должна подбираться в зависимости от определяющего фактора.

Если причиной лимфаденопатии являются злокачественные опухоли, требуется специфическое лечение – химиотерапия, облучение, глюкокортикостероидные гормоны, иммуносупрессивная терапия. При возможности проведения хирургического иссечения опухоли и метастазов рекомендуется оперативное вмешательство.

Что такое лимфаденопатия

Лимфатические узлы представлены во всех областях тела, но отдельные группы расположены в области шеи, подмышечных областях, паховых областях; несколько мелких (<1 см) лимфатических узлов обычно пальпируются в этих областях у здоровых людей. Лимфаденопатия — это пальпируемое увеличение (>1 см) одного или более лимфатических узлов; подразделяется на локализованную, когда присутствует только в одной области тела, и генерализованную , когда наблюдается в 2 и более областях тела. Сочетание лимфаденопатии с болью в области увеличенного лимфатического узла и/или признаками воспаления (гиперемия кожи, болезненность) трактуется как лимфаденит. В зависимости от фонового заболевания могут присутствовать и другие симптомы.

Причины лимфаденопатии лимфоузла

Инфекции:

Состояние	Данные осмотра	Диагностические тесты
Инфекции верхних дыхательных путей	Шейная лимфаденопатия с небольшой болезненностью или без нее. Гиперемия зева, ринит, кашель	Осмотр
Инфекции ротоглотки (фарингит, стоматит, абсцесс зуба)	Только шейная лимфаденопатия (часто болезненная). Клинически выявленная инфекция ротоглотки	Осмотр
Инфекционный мононуклеоз	Симметричная лимфаденопатия, наиболее типично — в области шеи, реже — в аксиллярных и паховых областях. Лихорадка, гиперемия зева, сильная слабость. Часто -спленомегалия. Характерно для подростков и молодых взрослых	Тест на гетерофильные антитела. Иногда — серологический тест на вирус Эпштейна — Барр
Туберкулез (внелегочный -туберкулезный лимфаденит)	Обычно — шейная или надключичная лимфаденопатия, иногда с признаками воспаления или наличием отделяемого. Часто у пациентов с ВИЧ-инфекцией	Туберкулиновая проба или IGRA (тест на высвобождение гамма-интерферона). Обычно требуется аспирация лимфатического узла или биопсия
ВИЧ-инфекция (первичная)	Генерализованная лимфаденопатия. Обычно — лихорадка, общее недомогание, кожная сыпь, артралгии. Часто — ВИЧ-позитивный статус по данным анамнеза или образ жизни,связанный с высоким риском заражения ВИЧ	Тест на антитела к ВИЧ. Иногда -исследование на ВИЧ РНК (при подозрении на раннюю стадию инфекции)
Заболевания, передающиеся половым путем	За исключением вторичного сифилиса, только паховая лимфаденопатия (размягченный лимфатический узел или наличие отделяемого позволяют заподозрить сифилитическую лимфогранулему). Часто — дизурические симптомы, выделения из уретры. Иногда — изменения в области гениталий. При вторичном сифилисе — часто распространенные изменения кожи и слизистых, генерализованная лимфаденопатия	Простой герпес — культуральные исследования. Хламидийные инфекции — тесты, основанные на выявлении нуклеиновых кислот Сифилис -серологические исследования
Инфекции кожи и мягких тканей, включая первичное инфицирование лимфатического узла	Обычно — видимое локальное повреждение (или анамнестически установленный факт недавней травмы) дистально от места лимфаденопатии. Иногда — только эритема, болезненность изолированного лимфатического узла (чаще шейного) без явных признаков повреждения лимфатического узла	Обычно — осмотр. Болезнь кошачьих царапин — исследование титра антител сыворотки
Токсоплазмоз	Билатеральная, безболезненная шейная или  аксиллярная лимфаденопатия. Иногда — гриппоподобный синдром, гепатоспленомегалия. Часто контакт с кошачьими экскрементами	Серологические тесты
Другие инфекции (бруцеллез, цитомегаловирусная инфекция, гистоплазмоз, паракокцидиоидомикоз, чума, лихорадка крысиного укуса, туляремия)	Различны. Факторы риска (географический регион, контакт)	Различны

Новообразования:

Состояние	Данные осмотра	Диагностические тесты
Лейкозы (обычно хронические и иногда острый лимфобластный лейкоз)	Слабость,лихорадка, потеря веса, спленомегалия. При остром лейкозе — часто спонтанные гематомы, кровоточивость
Лимфомы	Безболезненная аденопатия (локальная или  генерализованная), лимфатические узлы плотноэластической консистенции, иногда — бугристые. Часто -лихорадка, ночное потоотделение, потеря веса, спленомегалия	Биопсия лимфатического узла
Метастазы опухоли (часто головы и шеи, щитовидной железы, молочной железы, легких)	Один или несколько безболезненных, локально расположенных лимфатических  узлов. Узлы часто плотные, иногда фиксированы к близлежащим тканям	Исследования с целью поиска первичной опухоли

Системные заболевания соединительной ткани:

Состояние	Данные осмотра	Диагностические тесты
Системная красная волчанка (СКВ)	Генерализованная лимфаденопатия. Типичны артриты и артралгии. Иногда — сыпь на скулах, другие кожные изменения	Клинические критерии, тесты на антитела
Саркоидоз	Безболезненная аденопатия (локальная или генерализованная). Часто — кашель и/или одышка, лихорадка, недомогание, мышечная слабость, потеря веса, артралгии	Рентгенография или КТ грудной полости При выявлении изменений в легких — биопсия лимфатического узла
Болезнь Кавасаки	Болезненная шейная лимфаденопатия у детей. Лихорадка (часто >39 °С),сыпь на коже туловища, малиновый язык, шелушение кожи стоп, ладоней, вокруг ногтей	Клинические критерии
Другие системные заболевания соединительной ткани	Различны	Различны

Другие состояния:

Состояние	Данные осмотра	Диагностические тесты
Лекарственные препараты, как аллопуринол, антибиотики (цефалоспорины, пенициллины, сульфаниламиды), атенолол, каптоприл, карабмазепин, фенитоин, пириметамини хинидин	Прием препарата по данным анамнеза. За исключением фенитоина, реакции по типу сывороточной болезни (сыпь, артрит и/или артралгии, миалгия, лихорадка)	Осмотр
Силиконовые имплантаты молочных желез	Локализованная лимфаденопатия	Исключение других причин лимфаденопатии

Участие лимфатической системы в иммунном ответе организма является причиной ее вовлечения в патологический процесс при большом количестве инфекционных и воспалительных заболеваний, а также при новообразованиях. Причины поражения лимфатической системы, наиболее вероятно, меняются в зависимости от возраста пациента, ассоциированных состояний и факторов риска, однако самыми частыми этиологическим факторами являются:

• Идиопатические поражения лимфатической системы.
• Инфекции верхних дыхательных путей.
• Локализованные инфекции мягких тканей.

Онкологическое заболевание, ВИЧ-инфекция, туберкулез — причины поражения лимфатической системы, опасные для жизни пациента. Однако большинство случаев поражения лимфатической системы возникает при доброкачественных состояниях или клинически выявляемой локализованной инфекции. Вероятно, менее 1% всех недифференцированных при первичном обращении случаев поражения лимфатической системы обусловлено наличием новообразования.

Симптомы и признаки лимфаденопатии лимфоузла

Увеличение лимфатических узлов может быть важным признаком гематологического заболевания, но лимфаденопатия часто лишь проявление реакции организма на воспаление инфекционной или неинфекционной природы. Реактивные узлы обычно увеличиваются быстро, отмечается их болезненность. Напротив, при гематологических заболеваниях узлы, как правило, безболезненны. В случае локализованного поражения необходимо направить усилия на поиск очага воспаления в той зоне, из которой происходит отток лимфы к данной группе узлов.

Так, при поражении шейной группы тщательному осмотру подлежат кожа волосистой части головы, уши, лицо, полость рта и зубы; подмышечной — соответствующая молочная железа; паховой — область промежности и гениталии. Генерализованная лимфаденопатия может быть следствием инфекционных процессов, болезней соединительной ткани или обширных поражений кожи, но чаще всего она указывает на гематологическую онкологию. Снижение массы тела, резко выраженная потливость по ночам, требующая смены белья, даёт основание заподозрить злокачественные опухоли из гемопоэтической ткани, в первую очередь, лимфому.

Диагностика лимфаденопатии лимфоузла

Лимфаденопатия может являться причиной обращения к врачу или быть выявленной при обследовании по поводу другого состояния.

Обследование при лимфаденопатии начинают с клинического анализа крови (для обнаружения нейтрофилёза, свойственной инфекциям, или явных признаков гематологической патологии), включая СОЭ, и рентгенографии грудной клетки (для выявления или исключения медиастинальной лимфаденопатии). Если полученные данные указывают на опухолевый процесс, показана пункционная биопсия или иссечение одного из поражённых лимфатических узлов для гистологического исследования.

Анамнез

История настоящего заболевания должна включать данные о локализации и длительности лимфаденопатии, сопровождалась ли она когда-либо болью. Необходимо отметить недавние кожные повреждения (особенно кошачьи царапины и крысиные укусы), а также инфекции в зонах опока вовлеченных лимфатических узлов.

Анамнез жизни должен выявить факторы риска или наличие туберкулеза, ВИЧ-инфекции, а также онкологического заболевания (особенно прием алкоголя и/или табака). Необходимо спросить пациента, не путешествовал ли он в регионы эндемичных инфекций (Средний Восток — бруцеллез, Юго-Запад США — чума), а также по поводу возможного контакта (с кошачьими фекалиями — токсоплазмоз, сельскохозяйственными животными — бруцеллез, дикими животным — туляремия). Подробно изучается предшествующая лекарственная терапия на предмет выявления средств, вызывающих лим-фаденопатию.

Физикальный осмотр

Направлен на выявление лихорадки. Пальпируются зоны группового расположения поверхностных лимфатических узлов в области шеи (включая затылочные и надключичные зоны), подмышечных и паховых областях. Отмечаются размеры лимфатического узла, болезненность, консистенция, а также свободная подвижность или фиксация к окружающим тканям.

Кожу необходимо осмотреть с целью выявления сыпи и повреждений, особое внимание следует обратить на зоны, дренируемые в измененный лимфатический узел. Проводят осмотр и пальпацию ротоглотки для выявления признаков инфекции и изменений, подозрительных на новообразование. Пальпируют щитовидную железу на предмет увеличения, наличия узлов. Проводится пальпация молочных желез (включая мужчин) с целью поиска образований. Аускультация легких для выявления хрипов (подозрение на саркоидоз или инфекцию). Пальпация живота для исключения гепатомегалии, спленомегали. Осмотр гениталий с целью выявления шанкров, везикул, других изменений, выделений из уретры. Исследование суставов на признаки воспаления.

• Лимфатический узел >2 см.
• Лимфатический узел с отделяемым, плотный или фиксирован к окружающим тканям.
• Надключичный лимфатический узел.
• Факторы риска для туберкулеза, ВИЧ — инфекции.
• Лихорадка и/или потеря веса.
• Спленомегалия.

Интерпретация выявленных симптомов

У пациентов с генерализованной лимфаденопатией, как правило, имеет место системное заболевание. Однако у пациентов с локализованной лимфаденопатией может наблюдаться как локальное, так и системное заболевание (включая те, которые обычно вызывают генерализованную лимфаденопатию).

Инструментальные исследования

При подозрении на определенное заболевание (например, инфекционный мононуклеоз у молодого пациента с лихорадкой, болью в горле и спленомегалией) исследования проводятся в соответствии со стандартом обследования на данную патологию.

В том случае, если данные анамнеза и физикального осмотра не позволяют выявить возможную причину лимфаденопатии, дальнейшее обследование зависит от вовлеченных в патологический процесс лимфатических узлов и других данных исследования.

Пациентам, у которых выявлены изменения из раздела «обратить внимание», а также пациентам с генерализованной лимфаденопатией показаны исследование клинического анализа крови и рентгенография органов грудной клетки. При генерализованной лимфаденопатии, показано выполнение туберкулиновой кожной пробы (или IGRA), серологического исследования на ВИЧ, инфекционный мононуклеоз и, возможно, токсоплазмоз и сифилис.

Пациентам с суставными симптомами или кожной сыпью необходимо выполнить тест на антинуклеарные антитела для исключения СКВ. По мнению большинства специалистов, пациенты с локализованной лимфаденопатией без каких-либо других выявленных в ходе обследования отклонений могут безопасно наблюдаться в течение 3-4 нед, кроме случаев подозрения на злокачественное новообразование. В случае подозрения на онкологическое заболевание чаще всего необходимо выполнить биопсию лимфатического узла. Биопсию также следует выполнить в случае, если локализованная или генерализованная лимфаденопатия не разрешилась в течение 3-4 нед.

Лечение лимфаденопатии лимфоузла

Первичная терапия направлена на устранение причины заболевания, сама по себе лимфаденопатия не требует лечения. Попытка лечения глюкокортикостероидами не проводится в случае лимфаденопатии неясной этиологии, т.к. глюкокортикостероиды могут уменьшить лимфаденопатию при лимфоме, лейкозе, что отложит постановку диагноза. Кроме того, возможно ухудшение течения туберкулеза на фоне введения глюкокортикостероидов. Попытка антибиотикотерапии также не показана, кроме случаев подозрения на гнойную инфекцию лимфатического узла.

Что такое

Медиастинальная лимфаденопатия средостения – это состояние, характеризующееся патологическим увеличением, изменением функций и структуры лимфоузлов. Это не самостоятельная болезнь, а симптом какого-то заболевания, чаще всего органов дыхания.

Лимфоузлы, входящие в средостение:

• трахеобронхиальные;
• паратрахеальные;
• бифуркационные;
• претрахеальные;
• преаортокаротидные;
• превенозные;
• околопищеводные.

О заболеваниях в лёгких также свидетельствует увеличение внутрилёгочных, надключичных и корневых лимфоузлов. Все они принимают лимфу от различных отделов лёгких и вместе с медиастинальными входят в лимфатическую систему этого органа дыхания.

Лимфатические узлы являются важным компонентом иммунной системы. В них отфильтровывается лимфа, и задерживаются погибшие клетки, токсины, частички пыли, МБТ. Содержащиеся в жидкости вирусы, бактерии, опухолевые клетки атакуются в лимфоузлах. Здесь происходит процесс очищения лимфы. Жидкость от лёгких через лимфатические узлы поступает в венозное русло.

Если в лёгких или бронхах возникает воспалительный и опухолевый процесс, то это сказывается на состоянии лимфоузлов, находящихся в средостении. Лимфаденопатия средостения и корней легких – это реакция белых клеток на внедрение в организм патологического агента. Лимфоузлы вначале воспаляются, а затем увеличиваются.

Спровоцировать лимфаденопатию могут инфекционные, онкологические, системные заболевания. Если в лимфоузлах воспалительный процесс переходит в нагноение, то у больного диагностируют лимфаденит.

Причины

Основные причины, вызывающие изменения размеров лимфоузлов средостения;

• реакция на попадание бактерий или вирусов;
• опухолевый процесс.

Лимфаденопатия опухолевой природы:

• вследствие первичного процесса, который поражает лимфатический аппарат;
• в результате метастатического поражения узлов из-за рака лёгких, молочных желез и др. органов.

Увеличение лимфоузлов неопухолевой природы:

• инфекция;
• аутоиммунный процесс;
• длительный приём лекарственных препаратов.

Если лимфоузлы средостения увеличены, то это повод для диагностического онкопоиска. Лимфаденопатия средостения проявляется при различных патологиях. Они могут быть вызваны злокачественными новообразованиями, а также инфекциями.

Заболевания, вследствие которых возникает внутригрудная лимфоденопатия:

• лимфома;
• лимфолейкоз;
• метастазирующая карцинома;
• туберкулёз;
• рак лёгких, гортани, щитовидной железы и др.;
• туберкулёз;
• пневмония;
• мононуклеоз;
• ВИЧ;
• саркоидоз.

Лимфома включает широкую группу онкозаболеваний. На начальной стадии болезнь может ничем себя не проявлять. У человека отмечается лишь слабость, головная боль, периодическое повышение температуры до 37-38 градусов.

Рак лёгких появляется, когда злокачественные новообразования развиваются в лёгких и бронхах. Болезнь развивается на протяжении многих лет. Лечение онкологического процесса предусматривает хирургическое удаление лёгкого, если поражаются регионарные лимфоузлы, то убирают и их. Проявляется болезнь кашлем, кровохарканьем, болью в области грудной клетки, резкой потерей веса.

При туберкулёзе отмечается не только увеличение узлов, но и кашель, субфебрильная температура. Для заболевания характерна положительная реакция на туберкулиновые пробы. Болезнь вызывается микробактериями, такими как палочка Коха и другими. Передаётся заболевание при тесном контакте с зараженным человеком, при кашле, разговоре, чихании. Для лечения применяется 4-5 компонентная противотуберкулёзная химиотерапия.

Чаще всего лимфоузлы увеличиваются вследствие пневмонии. Это самое распространённое простудное заболевание, которое поражает взрослых и детей. Даже после проведения лечения гиперплазия сохраняется на протяжении 2-х месяцев. Отличительной чертой является небольшое увеличение узлов, причём их структура и функции не меняются.

Признаки мононуклеоза: покраснение горла, увеличение миндалин, субфебрильная температура, насморк, боль при глотании. Диагноз устанавливается исходя из общей клинической картины, а также с помощью анализов крови. Для лечения заболевания назначают антибиотики, проводят симптоматическую терапию.

Саркоидоз – это болезнь, которая чаще всего встречается у шахтёров, работников химических производств, ювелирных мастерских, аграриев, а также курильщиков. У людей, работающих в неблагоприятных условиях, поражаются лёгкие и лимфоузлы средостения. Это заболевание характеризуется образованием эпителиоидных гранулём. Такие новообразования доброкачественные.

Лечение проводится на протяжении 6-8 месяцев. Больному назначают стероидные, противовоспалительные препараты, иммунодепрессанты.

Существуют медикаменты, при длительном применении которых возникают иммунные реакции, которые проявляются увеличением медиастинальных узлов.

Лекарства, которые могут привести к лимфаденопатии: антибиотики (пенициллины, сульфаниламиды, цефалоспорины), антигипертензивные средства (Каптоприл), противосудорожные (Карбамазепин), антиметаболиты (Аллопуринол). После отмены медикамента увеличение узлов исчезает спустя некоторое время.

Лимфоденопатия – это веский повод обратиться к врачу. Заболевание может диагностировать терапевт, гематолог, онколог, пульмонолог, инфекционист. Чем раньше будет выявлена болезнь и назначено лечение, тем больше у больного шансов на полное выздоровление.

Симптомы

Очень часто увеличение узлов в области средостения не вызывает никаких болезненных симптомов у пациентов. Такое происходит на начальных стадиях практически любого заболевания.

Симптомы:

• ощущение тяжести в области грудной клетки;
• боль;
• дискомфорт;
• трудности с прохождением пищи по пищеводу;
• одышка;
• отёчность лица, шеи, плеч;
• кашель;
• увеличение печени, селезёнки;
• повышение температуры;
• слабость;
• головная боль;
• потеря веса;
• повышенная потливость и др.

Симптоматика дополняется теми признаками, которые характерны для заболеваний, вызвавших лимфаденопатию.

Причинами различных болезней могут быть инфекции, гормональные сбои, слабая иммунная система. Спровоцировать заболевания могут нервные расстройства, вредные привычки или неблагоприятная экологическая обстановка.

Диагностика

Лимфаденопатия – это не первопричина болезни. Для того чтобы узнать, причиной какого заболевания является увеличение узлов, необходимо пройти обследование. Это означает, то нужно обратиться за помощью к врачу и посетить медицинское учреждение.

Виды диагностики:

• сбор анамнеза;
• общий анализ крови;
• анализ крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;
• ПЦР на возбудитель инфекции;
• ИФА на антитела к туберкулёзу;
• рентгенография (в 2-х проекциях);
• фибробронхоскопия;
• УЗИ;
• КТ (с болюсным усилением);
• биопсия.

Чаще всего наличие увеличенных узлов выявляется во время рентгенографии грудной клетки при проведении профилактического осмотра. Обычно люди даже не подозревают о наличии в своём организме серьёзной патологии. При ярко выраженных симптомах диагностика проводится, когда больной обращается за помощью к врачу.

Лечение

Лечение заболевания проводится на основании результатов обследования. В зависимости от диагноза врач назначает больным курс медикаментозной терапии.

Неонкологические болезни лечатся при помощи антибиотиков (пенициллины, макролиды), жаропонижающих препаратов (Парацетамол, Ибупрофен), антивирусных средств, отхаркивающих медикаментов, лекарств, снимающих болезненные симптомы (Но-шпа, Анальгин) и других медицинских препаратов.

Подобрать лекарства в зависимости от заболевания может только лечащий врач. Самостоятельно принимать медикаменты и заниматься самолечением нельзя.

Возможные осложнения

Если вовремя не обратиться к врачу и не пройти курс лечения, болезнь, вызвавшая увеличение лимфоузлов, может из острой формы перейти в хроническую, вылечить которую бывает намного труднее. Запущенные заболевания приводят к всевозможным осложнениям.

При прогрессировании рака лёгких может возникнуть закупорка дыхательных путей, плевральный выпот, лёгочное кровотечение, раковый лимфангит, метастазирование в другие органы, смерть.

Прогноз

В зависимости от вида и стадии заболевания прогноз бывает благоприятным или неблагоприятным. Многое зависит от грамотного и своевременного лечения болезни.

При срочной антибиотикотерапии выздоровление после пневмонии наступает спустя 2-4 недели, это заболевание полностью излечимо. Лечение туберкулёза занимает 6-10 месяцев, по окончании курса больной может жить обычной жизнью.

Если злокачественное новообразование не лечить, то смертность в первые 2 года составит 90%.

Профилактика

Основными профилактическими мерами являются здоровый образ жизни, питание, богатое полезными витаминами и элементами, а также регулярное полное обследование у врача минимум раз в год. Чем раньше будет обнаружена патология, тем благоприятнее прогноз.

Необходимо уделять внимание закаливанию организма. Ежедневно нужно бывать на свежем воздухе, занимать физическими упражнениями, спортом. Чтобы повысить сопротивляемость болезням, нужно мобилизовать иммунитет и сделать его стойким к разнообразным инфекциям. С этой целью нужно ежедневно употреблять в пищу свежие фрукты и овощи, морепродукты, кисломолочную продукцию, яйца, хрен, злаковые каши.

Повысить иммунитет можно с помощью иммуноукрепляющих аптечных средств. Применять их можно лишь используя советы врача. Необходимо также выработать устойчивость к стрессам. Нервные расстройства негативно сказываются на здоровье человека. Компенсировать стресс можно смехом. Он снижает риск возникновения многих заболеваний.

Что такое лимфаденопатия средостения?

Под термином «средостение» либо «медиастинальное пространство» подразумевается свободный участок, расположенный в глубине грудной клетки. С 4-х сторон он ограничен следующими анатомическими образованиями:

1. с боков полостями, принадлежащими плевре;
2. спереди костной структурой – грудиной;
3. сзади позвоночным столбом.

Анатомами принято разделять средостение на:

1. нижнее;
2. верхнее;
3. среднее;
4. переднее.

Органы средостения – это органы, входящие в медиастинальное пространство:

• тимус;
• пищевод;
• легочные корни;
• лимфоидные образования;
• трахея;
• сердце, перикардиальная сумка;
• нервные пучки;
• сосуды (лимфатические, венозные и артериальные).

Разновидности лимфатических узлов, которые входят в средостение:

• паратрахеальные;
• глубокие шейные;
• загрудинные;
• бронхиальные;
• аортальные;
• корней легких;
• параэзофагеальные.

Благодаря обширной лимфоидной сети, лимфа способна попадать не только в органы, локализованные в грудной клетке, но и проникать в органы, принадлежащие брюшине и тазу.

Этиология

Лимфаденопатия – это ответная реакция лимфатических узлов на внедрение патологического агента в виде их воспаления, а в дальнейшем – увеличения.

Такую реакцию могут спровоцировать:

1. Инфекционные болезни. Лимфоидные ткани – часть иммунной системы, которая реагирует на попадание в организм инфекции различного рода.
2. Онкологические заболевания не только лимфатической системы, но и других органов и систем. Для опухолей характерно метастазирование, то есть способность очень быстро распространяться по организму и поражать новые структуры.
3. Системные заболевания (мононуклеоз).
4. Прием некоторых лекарственных средств (сульфаниламиды).

Лимфаденит, в отличие от лимфаденопатии, – заболевание самостоятельное, сопровождается воспалительным процессом в лимфоузлах с последующим нагноением. Он может протекать совместно с лимфаденопатией и является окончательным диагнозом, что не скажешь о лимфаденопатии.

Внутригрудная лимфаденопатия средостения чаще других проявляет себя при таких патологиях:

• метастазирующей карциноме;
• лимфоме;
• раке легкого бронхогенной формы;
• раке органов брюшины;
• раке почечного аппарата;
• злокачественных опухолях гортани и щитовидной железы;
• раке молочных желез;
• туберкулезе;
• мононуклеозе;
• саркоидозе.

Симптомы и диагностика

Лимфаденопатия средостения ведет себя бессимптомно, когда то или иное заболевание находится на начальной стадии развития. В последующем, когда лимфоузлы будут давить на другие анатомические образования, патология проявляется:

• болью в грудине;
• кашлем, затрудненным дыханием (одышкой);
• хрипотой в голове;
• проблемами с глотанием;
• отеками в области лица, шеи, плеч;
• потерей массы тела;
• повышенной температурой;
• потливостью;
• увеличением селезенки, печени.

Диагностика будет состоять из:

• рентгенографии;
• компьютерной томографии органов грудной клетки;
• ультразвукового исследования;
• забора крови;
• биопсии.

Особенности протекания в легких

Особенность заболевания при раке легких заключается в том, что оно очень рано начинает пускать метастазы. Это происходит потому, что легкие обладают обширной сосудистой сетью, в которую входят как маленькие, так и крупные сосуды. Такое строение позволяет злокачественной опухоли очень быстро распространяться.

Помимо этого при раке легких поражение лимфатической системы тоже происходит особым образом в несколько этапов:

1. вначале раковые клетки достигают лимфатических узлов непосредственно легкого и его корня;
2. затем настает очередь и для лимфатических узлов, располагающихся в средостении.

Формы болезни

По формам заболевание делят на:

• локальное (затрагивается 1 группа лимфатических узлов);
• региональное (поражаются несколько групп лимфоузлов в областях смежных между собой);
• генерализованное (патологический процесс распространяется на несколько групп лимфатических узлов).

Лимфаденопатию средостения квалифицируют еще по стадиям:

1. Острая. Для нее характерны яркие признаки: отеки, высокая температура.
2. Хроническая. Выраженность симптоматики при данной стадии равна практически «0».

У детей лимфатическая система несовершенна и находится в процессе становления. Именно этим объясняется тот факт, что на все патологические процессы детский организм реагирует болезненнее и быстрее, чем взрослый.

Лимфатическая система у малыша всегда отвечает остро на какую-либо вредоносную угрозу (вирус, бактерии) и выражается это в:

• высокой температуре и ознобе;
• головной боли;
• увеличении лимфатических узлов и их болезненности.

Виды лимфаденопатии

Лимфаденопатия имеет несколько форм, которые зависят от локализации и степени распространённости патологического процесса:

• Локальная. Происходит увеличение только одного лимфатического узла.
• Реактивная. Является следствием ответной реакции организма на внедрение инфекционных агентов (вирусы, бактерии). Как правило, имеет слабо выраженные симптомы и регрессирует по мере выздоровления от основного заболевания.
• Генерализованная. Наиболее тяжелая форма, при которой происходит поражение не одной группы лимфоузлов.

Средостенная лимфаденопатия

Лимфаденопатия средостения или медиастинальная лимфаденопатия – это изменение размеров лимфоузлов, локализованных в области средостения, в сторону их увеличения. Бывает одно- и двусторонней.

Средостение — это внутригрудное пространство, со всех сторон ограниченное внутренними органами и другими структурами. Боковые стенки представлены внутренними поверхностями легких, которые покрыты плевральной оболочкой. Задняя и передняя стенки образованы позвоночным столбом и грудиной соответственно. В средостенном пространстве размещается ряд органов: бифуркация трахеи, корни и ворота легких, пищевод, вилочковая железа, сердце, нервные и сосудистые образования.

Кроме того, средостение содержит несколько групп лимфоузлов:

• Глубокие верхние и нижние шейные.
• Параэзофагеальные (те, которые окружают пищевод).
• Аортальные.
• Бронхиальные, в том числе и бифуркационные лимфоузлы.*
• Загрудинные.
• Паратрахеальные лимфоузлы.

Бифуркационные и паратрахеальные лимфоузлы. Это лимфатические узлы, расположенные в области раздвоения трахеи на главные бронхи, называются бифуркационными. Их количество не превышает 14, а диаметр не более 45-50 мм. Паратрахеальные же являются большой группой узлов, окружающих трахею по всей длине.

Этиология болезни

К ряду причин, способных привести к увеличению лимфоузлов средостения, относят:

• Злокачественные образования лимфатической ткани – лимфомы (Ходжкинские и неходжкинские).
• Бронхогенный рак легких.
• Метастазы карцином.
• Злокачественные опухоли гортани, молочных желез и других рядом расположенных органов.
• Саркоидоз.
• Туберкулёзный процесс.
• Лимфоаденома средостения (опухоль из железистой ткани, чаще встречается в детском возрасте).

Симптомы

Увеличение лимфоузлов средостения на ранних этапах может протекать бессимптомно. Клинические проявления появляются в том случае, когда увеличенные узлы сдавливают рядом расположенные органы.

Человека начинает беспокоить боль в центре грудной клетки, которая может отдавать в плечо, между лопаток, тем самым имитируя болезни сердца.

Кроме того, характерны такие симптомы: кашель, осиплость голоса (вследствие сдавливания гортани), затруднённое дыхание, потливость, неприятные ощущения при глотании, чувство сердцебиения, повышенная утомляемость, снижение массы тела, синеватый оттенок кожных покровов – цианоз.

При переходе болезни в хроническую стадию клинические признаки более развернутые: патологическая слабость, различные нарушения в ритме сердца, отеки на конечностях и лихорадка.

У детей средостенная лимфаденопатия может проявляться сильным потоотделением, особенно в ночное время, сбивчивым дыханием.

Лимфаденопатия легких

Методика исследования

Как уже ранее указывалось, диагностировать лимфаденопатию средостения и корней легких на начальном этапе довольно трудно. Лишь при прогрессировании основного заболевания, появляется первые признаки.

Обследование пациента, обратившегося с подобными симптомами, должно быть комплексным и скрупулезным. В обязательном порядке назначаются клинический и биохимический анализы крови и общий анализ мочи, обзорная рентгенография грудной клетки, электрокардиограмма и эхокардиография для исключения сердечной патологии.

Ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства поможет выявить или заподозрить в них опухолевый процесс, который может давать метастазы в средостение. С целью получения более детальных сведений о состоянии внутренних органов проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. Такие методы исследования помогут определить, как качественную, так и количественную степень поражения.

Для подтверждения специфического процесса (туберкулеза или саркоидоза) показательными будут: реакция Манту или биопсия гранулемы. При подозрении на злокачественное новообразование исследуют кровь на наличие в ней онкомаркеров.

Лечение

Увеличение и воспаление узловых структур лимфатической системы, как было указано, возникает не самостоятельно, а по причине многих заболеваний, поэтому и лечение должно назначаться в зависимости от основного фактора.

При неопухолевых заболеваниях, инфекциях назначаются антибиотики, противовирусные, антимикотические и противопаразитарные препараты, выбранные в зависимости от возбудителя (проводится специальный анализ на определение чувствительности инфекционного агента к тем или иным лекарственным средствам). Хорошим эффектом обладают иммуномодуляторы, противовоспалительные препараты.

При обнаружении туберкулеза, лечение должно проводится в специализированной больнице – диспансере, в течение нескольких месяцев. Применяется комбинация из мощнейших антибактериальных препаратов (рифампицин, изониазид и т.д.).

В случае диагностирования саркоидоза в терапию входят такие средства: системные глюкокортикостероиды и иммуносупрессоры (для подавления образования в органах и тканях новых гранулем и регресса старых), антиоксиданты (устраняют токсический эффект от свободных радикалов).

При выявлении метастазов в средостении прогноз, как правило, неблагоприятный. Так как дочерние злокачественные клетки по лимфатическим сосудам распространились уже по многим органам и системам, что крайне затрудняет эффективное лечение. В таких случаях удаляется главная опухоль с близлежащими лимфатическими узлами, мышцами, проводится полихимиотерапия, иногда в комплексе с лучевой терапией на место болезни. В составе дополнительной терапии применяют глюкокортикоидные гормоны, иммунодепрессанты.

К сожалению, профилактики средостенной лимфаденопатии не существует. Если вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек, заниматься спортом, правильно питаться и, при возникновении различных жалоб, не затягивать визит к доктору, можно минимизировать риск развития опасных болезней.

Важно запомнить, что патологическое увеличение лимфоузлов средостения и легких является следствием какого-либо серьезного заболевания. Поэтому чем раньше человек, обнаружив у себя характерные симптомы, обратится за квалифицированной помощью, тем намного больше шансов скорейшего и полного выздоровления.