Мазок на онкоцитологию — важный диагностический метод для выявления предраковых и раковых изменений в клетках, особенно у женщин для профилактики рака шейки матки. В статье рассмотрим, что такое этот анализ, его нормы, подготовку к сдаче, оптимальное время для исследования и сроки получения результатов. Понимание этих аспектов поможет вам более осознанно подходить к своему здоровью и своевременно выявлять проблемы.
Для чего проводится мазок на онкоцитологию?
Мазок на онкоцитологию – это метод, который позволяет выявить раковые и измененные клетки в области шейки матки. Этот анализ помогает своевременно обнаружить предраковые состояния и назначить необходимое лечение.
При правильном выполнении процедуры можно выявить дисплазию, раковые заболевания и атипичные клетки. Также тест указывает на воспалительные процессы в области малого таза и выявляет нарушения в структуре эпителия.
Мазок на онкоцитологию является важным диагностическим тестом, который помогает обнаружить предраковые и раковые изменения в клетках. Врачи подчеркивают, что нормальные результаты анализа свидетельствуют о хорошем состоянии здоровья, однако каждая женщина должна проходить эту процедуру регулярно, начиная с 21 года или при начале половой жизни. Подготовка к сдаче мазка включает воздержание от половых контактов за 48 часов до теста, а также исключение спринцеваний и использования вагинальных препаратов. Обычно результаты анализа становятся известны в течение нескольких дней. Если будут обнаружены аномалии, врач может рекомендовать дополнительные исследования для уточнения диагноза. Регулярное прохождение данного теста является важным элементом профилактики онкологических заболеваний.
Мазок на онкоцитологию является важным диагностическим методом, позволяющим выявить предраковые и раковые изменения в клетках. Эксперты подчеркивают, что нормальные результаты анализа свидетельствуют о отсутствии аномалий, однако важно помнить, что даже при нормальных показателях необходимо регулярное обследование. Рекомендуется сдавать мазок раз в год, особенно женщинам старше 21 года или тем, кто имеет факторы риска. Подготовка к анализу включает отказ от половых контактов за 2-3 дня и избегание использования вагинальных средств. Обычно результаты готовы в течение нескольких дней, что позволяет быстро принять необходимые меры в случае выявления отклонений.
Показания к проведению мазка
Мазок на онкоцитологию сдается раз в 12 месяцев, так как это обеспечивает своевременное обнаружение серьезных патологий. В целях профилактики каждой девушке, достигшей 18 лет, следует проходить полный гинекологический осмотр.
Исследование на раковые клетки производится чаще при следующих условиях:
- Нерегулярный менструальный цикл.
- Регулярная боль в нижней части живота.
- Длительная гормональная терапия.
- Вирус папилломы человека высокого онкогенного типа.
- Урогенитальные инфекции.
- Подозрение на воспалительный процесс.
- Наличие родственников, перенесших раковые заболевания.
- Частая смена половых партнеров.
- Предстоящая постановка внутриматочной спирали.
- Бесплодие.
Даже при отсутствии жалоб не следует отказываться от обследования, так как некоторые заболевания протекают бессимптомно. Рак, диагностированный на начальной стадии, успешно поддается лечению. Качество жизни не страдает, а при поздней диагностике вероятность летального исхода повышается.
| Аспект | Описание | Важные детали |
|---|---|---|
| Что это? | Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест, тест по Папаниколау) – это скрининговый метод исследования клеток шейки матки для выявления предраковых и раковых изменений. | Позволяет обнаружить атипичные клетки до развития злокачественной опухоли, что значительно повышает шансы на успешное лечение. |
| Норма | В норме в мазке обнаруживаются только нормальные клетки плоского и цилиндрического эпителия, без признаков атипии, воспаления или инфекции. | Результат “отрицательный” или “без атипичных клеток” означает норму. |
| Расшифровка | ASC-US: Атипичные клетки плоского эпителия неопределенного значения. Требует дообследования. LSIL: Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени. Часто связано с ВПЧ, может пройти самостоятельно или потребовать лечения. HSIL: Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени. Высокий риск развития рака, требует немедленного лечения. AGC: Атипичные железистые клетки. Требует дальнейшего обследования для исключения рака эндометрия или цервикального канала. SCC: Плоскоклеточный рак. Аденокарцинома: Рак железистого эпителия. |
Расшифровку всегда должен проводить врач-гинеколог, который назначит дальнейшие действия при необходимости. |
| Когда сдавать? | Регулярный скрининг: Женщинам старше 21 года рекомендуется сдавать мазок каждые 3 года. После 30 лет при отрицательных результатах и отсутствии ВПЧ-инфекции интервал может быть увеличен до 5 лет. По показаниям: При наличии симптомов (необычные выделения, боли, кровотечения), при положительном тесте на ВПЧ, после лечения предраковых состояний. |
Частота сдачи может варьироваться в зависимости от индивидуальных факторов риска и рекомендаций врача. |
| Как подготовиться? | За 48 часов до анализа: – Исключить половые контакты. – Не использовать вагинальные свечи, кремы, спреи, тампоны. – Не проводить спринцевания. – Не принимать ванну (душ разрешен). Не сдавать во время менструации. Оптимальное время – середина цикла (10-20 день). |
Правильная подготовка обеспечивает точность результата. |
| Сколько делается? | Обычно результаты готовы в течение 5-10 рабочих дней. В некоторых лабораториях срок может быть короче или дольше. | Сроки зависят от загруженности лаборатории и используемых методов исследования. |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о мазке на онкоцитологию:
-
Ранняя диагностика рака: Мазок на онкоцитологию, особенно Пап-тест (или Папаниколау), используется для раннего выявления рака шейки матки. Этот тест позволяет обнаружить предраковые изменения клеток, что дает возможность начать лечение на ранних стадиях и значительно повысить шансы на выздоровление.
-
Подготовка к тесту: Для получения наиболее точных результатов важно правильно подготовиться к мазку. Рекомендуется избегать половых контактов, использования вагинальных препаратов и спринцеваний за 48 часов до процедуры. Это помогает избежать загрязнения образца и улучшает качество анализа.
-
Скорость получения результатов: Обычно результаты мазка на онкоцитологию готовы в течение 1-2 недель. Однако в некоторых случаях, если требуется дополнительная диагностика или консультация специалистов, этот процесс может занять больше времени. Важно обсудить с врачом, когда и как вы получите результаты, чтобы быть готовым к дальнейшим действиям.
Как часто и когда нужно сдавать мазок?
Мазок на онкоцитологию представляет собой ежегодное обследование, которое рекомендуется проводить, если у женщины нет серьезных жалоб и не обнаружены какие-либо отклонения. В случае выявления вируса папилломы человека (ВПЧ) в организме, рекомендуется проходить данное исследование каждые полгода.
Обязательным является обследование для женщин, планирующих беременность, а также при частых воспалительных процессах и любых неприятных ощущениях в области малого таза.
Если в результате анализа будут обнаружены атипичные клетки, могут быть предложены дополнительные методы диагностики. Часто требуется повторное исследование для исключения ложных результатов. Интервал между мазками составляет 1-2 месяца, что зависит от полученных данных и общего состояния здоровья.
Мазок на онкоцитологию – это ключевой диагностический тест, который позволяет выявить предраковые и раковые изменения в клетках. Обычно его рекомендуют проходить женщинам в рамках регулярных медицинских осмотров, особенно тем, кто старше 21 года или имеет факторы риска. Подготовка к анализу включает воздержание от половых контактов, спринцеваний и применения вагинальных препаратов за 2-3 дня до процедуры. Результаты анализа, как правило, становятся известны в течение нескольких дней. Нормальные показатели свидетельствуют о хорошем состоянии здоровья, в то время как отклонения могут потребовать дополнительных исследований. Важно помнить, что регулярные проверки способствуют своевременному выявлению проблем и началу необходимого лечения.
Онкоцитология для пожилых
Среди обывателей существует стойкое мнение о том, что онкоцитология необходима только молодым женщинам детородного возраста. Из-за этого многие пациентки, достигшие менопаузы, отказываются от данного вида диагностики.
Когда они случайно попадают на прием к гинекологу, болезнь уже находится на последних стадиях. Чтобы не подвергать жизнь угрозе, мазок сдается каждый год, независимо от возраста. Эпителий часто меняется в менопаузе, когда гормоны вырабатываются хуже.
Онкоцитология и беременность
Беременность представляет собой значительную нагрузку на женский организм, поэтому подготовка к этому важному этапу должна начинаться заранее. Важно пройти полное гинекологическое обследование, чтобы исключить любые воспалительные процессы и отклонения.
Заболевания, вызванные стрессом, могут обостряться, поэтому их необходимо вылечить до зачатия. Игнорирование анализов может создать угрозу для плода, особенно в период формирования его внутренних органов и систем. Это также увеличивает риск самопроизвольного прерывания беременности.
Читайте также:
Если все процессы протекают нормально, рекомендуется проходить обследование на онкоцитологию трижды. В случаях высокой вероятности выкидыша данная процедура может быть отменена. Окончательное решение принимает лечащий врач, учитывая состояние пациентки, наличие сопутствующих заболеваний и другие факторы.
Виды онкоцитологии
Существует два вида онкоцитологии: простая и жидкостная. Простая показывает изменения в клетках, но не отображает их количество. Она выявляет любые атипичные клетки, но не достаточна информативна. Частички эпителия помещают на специальное стекло, а затем обрабатывают реактивами.
Жидкостная считается самой достоверной. Материал сразу помещают в жидкую среду, где все клетки располагаются равномерно. Специалист выявляет все изменения — от воспаления до новообразований. Также можно обнаружить ВПЧ, после чего женщине подбирают дополнительные исследования. При обнаружении нарушений проводят кольпоскопию или биопсию.
Подготовка к анализу
Для получения надежных результатов исследования необходимо тщательно подготовиться к процедуре. В течение двух дней следует избегать интимной близости, а также не использовать вагинальные суппозитории и тампоны. Перед тем как взять материал, не рекомендуется проходить стандартный гинекологический осмотр и подвергать себя другим манипуляциям в области половых органов.
За 1-2 дня до проведения мазка лучше отказаться от ванны и ограничиться гигиеническими процедурами под душем.
Если у женщины наблюдаются кровянистые выделения или идет менструация, результаты обследования могут быть недостоверными. Рекомендуется сдавать мазок перед началом менструального цикла или сразу после его завершения.
Воспалительные процессы в мочеполовой системе могут исказить результаты, поэтому при наличии зуда и дискомфорта в области влагалища лучше отложить онкоцитологию. В таких случаях гинеколог проведет осмотр, назначит лечение, а затем, при отсутствии противопоказаний, выполнит забор материала.
Как берётся мазок?
Мазок на онкоцитологию – это манипуляция, осуществляемая акушером-гинекологом в гинекологическом кресле. Клетки с поверхности шейки матки забираются особыми инструментами: шпателем и щеточкой. Процедура полностью безболезненна, а женщина испытывает только легкий дискомфорт.
На протяжении 1-2 суток возможны кровянистые выделения, проходящие самостоятельно без приема медикаментов. При проведении простой онкоцитологии материал размазывается по лабораторному стеклу, после чего помещается в специальную среду. Клетки изучаются с помощью микроскопа, а затем дается заключение.
Из-за неравномерного нанесения иногда получаются ложные результаты, поэтому предпочтительнее жидкостная онкоцитология. Процесс забора клеток происходит аналогично, но материал помещается в особый раствор. В нем он хранится дольше, что позволяет проводить дополнительные виды исследования без дополнительного посещения женщиной специалиста.
Сколько делается анализ?
Скорость получения результатов анализа зависит от загруженности лаборатории и расстояния до места, где был взят материал. В большинстве поликлиник образцы собираются до достижения необходимого количества, после чего отправляются на исследование. Если лаборатория расположена при медицинском учреждении, результаты можно получить в течение 1-3 дней.
В некоторых ситуациях заключение может быть готово в течение суток, если проводится срочная диагностика.
Когда применяется жидкостная онкоцитология, а лаборатория находится в другом городе, пациентам может потребоваться ждать до двух недель. Однако это ожидание компенсируется высокой информативностью результатов и низким риском получения ложных заключений.
Расшифровка результатов, нормы показателей
На руки женщина получает бланк, где указаны ее фамилия, время забора материала и другие сведения:
- тип применяемого препарата и разновидность онкоцитологии;
- качество препарата – адекватное или неадекватное;
- описание образца – негативное или перечень изменений.
Если обнаружены патологии, они расписываются. Когда выявлены воспалительные процессы, указывается вид бактерии, которая спровоцировала изменения. Злокачественные клетки отмечаются аббревиатурами – ASC или AGS. ASC – это атипичные плоские клетки, AGS – это атипичные железистые клетки. Обязательно указывается степень дисплазии и другие характеристики имеющихся изменений.
Также существует другой вариант трактовки информации:
- Норма. Все клетки полностью соответствуют показателям.
- Присутствие воспаления, которое искажает результаты.
- Дисплазия 1-3 степени. Имеются единичные атипичные клетки, а для получения дополнительных сведений требуется кольпоскопия и биопсия.
- Обнаружены единичные клетки с признаками злокачественного перерождения.
- Большое количество злокачественных клеток, риск ракового заболевания высокий.
Даже при получении положительного заключения с большим количеством злокачественных клеток нельзя отчаиваться. Требуется дополнительное обследование, после чего ставится окончательный диагноз и подбирается лечение.
При дисплазии первой степени не стоит сразу соглашаться на биопсию, так как диагноз может быть ложным. Рекомендуется повторить процедуру через 3-6 месяцев, а уже затем принимать дальнейшие действия.
Мазок в норме
Мазок на онкоцитологию является стандартной процедурой, которая подтверждает отсутствие патологий. В результате исследования не выявлено признаков дисплазии или раковых клеток, а функционирование иммунной системы остается в норме.
Для получения положительного результата не должно быть обнаружено атипичных клеток, а количество лейкоцитов в поле зрения не должно превышать 15. В области влагалища, шейки матки и уретры количество клеток не должно превышать 10.
В отчете исследуемый получает следующую информацию:
- Уровень чистоты половых органов составляет 1 или 2, что указывает на нормальную микрофлору.
- C – результаты мазка из шейки матки, U – из уретры, V – из влагалища.
- Количество эпителиальных клеток, которое не должно превышать 10 единиц в норме.
- Уровень лейкоцитов.
- Наличие заболеваний, передающихся половым путем, требующих немедленного лечения.
- Объем слизи, который должен быть минимальным у каждой женщины.
- Количество различных типов эпителиальных клеток. В случае отклонений от нормы каждый вид аномальных клеток обозначается своей аббревиатурой.
Таблица онкоцитологии
При выписке заключения в лаборатории используют особые обозначения. HPV показывает неоплазию, CIN I – дисплазию первой степени, а CIN III – дисплазию третьей степени.
Более подробное толкование представлено в таблице:
| ЦБО | Видимых изменений не наблюдается. Незначительное отхождение от нормы лейкоцитов. Указывает на вагиноз или лейкоцитоз. |
| Койлоциты | Присутствие вируса папилломы человека |
| Лейкоплакия | Обнаружение атипичных клеток, не являющихся раковыми |
| Пролиферация | Воспаление, сопровождающееся активным делением клеток |
| Метаплазия | Замена клеток на другие структурные образования, иногда является нормой |
| Инфильтрация лейкоцитарная | Избыточное количество лейкоцитов |
Более полную трактовку удается получить от специалиста, так как следует учитывать состояние микрофлоры. При обнаружении урогенитальных инфекций обязательно выявляют возбудителя, проходят терапию и затем делают повторный мазок.
Мазок во время воспаления
На выводы специалистов может оказать влияние воспалительный процесс в области половых органов. В таких ситуациях проводят анализ микрофлоры, чтобы определить возбудителя и назначить соответствующее лечение.
Только после этого осуществляется обследование на онкоцитологию, поскольку наличие посторонних клеток может снизить точность результатов. Цитолог уделяет особое внимание микрофлоре, так как она может указать на причину воспаления, которое бывает как неспецифическим, так и специфическим.
Неспецифическое воспаление подразделяется на две категории:
- Острое. Характеризуется увеличением количества нейтрофильных лейкоцитов.
- Хроническое. В образце наблюдается повышенное количество лейкоцитов, лимфоцитов и макрофагов. При этом обычное скопление лейкоцитов не всегда указывает на воспалительный процесс.
Специфическое воспаление вызывается различными патогенами, которые нарушают функционирование мочеполовой системы. К таким микроорганизмам относятся туберкулезная палочка, трихомонады, кандиды, гонококки и хламидии.
Большинство из этих инфекций передается половым путем, поэтому после любых незащищенных половых контактов рекомендуется пройти обследование на наличие возбудителей. При позднем выявлении заболевания оно может негативно сказаться не только на репродуктивном здоровье, но и нарушить работу мочевыводящей системы.
Негативные результаты
Мазок на онкоцитологию — это исследование, которое показывает наличие атипичных клеток, но не всегда свидетельствует о развитии рака. После получения таких результатов специалист рекомендует повторить исследование, а также пройти через кольпоскопию и биопсию. Если диагноз подтвержден, подбирается эффективное лечение, которое соответствует стадии болезни.
Чем раньше выявлена патология, тем больше шансов на выздоровление.
При этом практика показывает, что рак шейки матки встречается не так часто, а негативное заключение мазка получает большое количество женщин. Из-за этого рекомендуется не паниковать, а пройти полное обследование. В идеале следует пересдать анализ в различных клиниках, чтобы получить достоверное представление о состоянии собственного здоровья.
Причины положительных и отрицательных ответов
Искажение результатов может происходить из-за неправильной подготовки к процедуре, а также по следующим причинам:
- гормональные изменения у молодых девушек до 18 лет и у женщин в период менопаузы;
- попадание менструальной крови в образец;
- манипуляции в области влагалища, включая тальк от медицинских перчаток или смазку от УЗИ;
- загрязнение образца сперматозоидами, остатками вагинальных суппозиториев и другими веществами;
- несоблюдение правил взятия мазка;
- игнорирование особенностей подготовки и окрашивания готового материала.
На результаты могут влиять заболевания мочеполовой системы, гормональные колебания и недостаточная квалификация гинеколога. Поэтому рекомендуется обращаться к проверенным специалистам, а при возникновении дискомфорта в области влагалища обязательно проходить все необходимые анализы.
Цена исследования
Сдать мазок на простую онкоцитологию можно в любом медицинском учреждении по месту проживания. Однако в подобных клиниках анализы поставлены на поток, поэтому повышается риск получения ложного заключения.
Из-за этого женщины подвергаются лишним обследованиям или не своевременно получают помощь. Чтобы не рисковать, лучше обращаться в надежные медицинские центры и сдавать мазок на жидкостную онкоцитологию.
Стоимость исследования в различных городах представлена в таблице:
| Город | Стоимость (простая-жидкостная) |
| Москва | От 900-1500 руб. |
| Санкт-Петербург | От 570-1520 руб. |
| Смоленск | От 500-1470 руб. |
| Ростов-на-Дону | От 300 – 1900 руб. |
Стоимость на мазок по онкоцитологии может значительно различаться даже в одном городе. Все зависит от метода исследования, используемых препаратов и квалификации специалистов. Лучше сдать мазок несколько раз в различных клиниках, чем упустить драгоценное время и поставить свою жизнь под угрозу.
Оформление статьи: Лозинский Олег
Видео о мазке на онкоцитологию
Мазок на онкоцитологию: что это и как его правильно сдать
Мазок на онкоцитологию – это лабораторное исследование, которое позволяет выявить предраковые и раковые изменения в клетках. Этот метод часто используется для диагностики заболеваний, связанных с половыми органами, а также для контроля состояния здоровья.
Чтобы сдать мазок на онкоцитологию, необходимо соблюдать несколько простых рекомендаций. Во-первых, важно выбрать подходящее время для процедуры. Лучше всего проводить исследование в середине менструального цикла, когда количество выделений минимально.
Перед сдачей мазка рекомендуется избегать половых контактов, использования вагинальных препаратов и спринцеваний за 2-3 дня до визита к врачу. Это поможет получить более точные результаты.
Во время процедуры врач с помощью специального инструмента берёт образец клеток с поверхности шейки матки или других органов. Процесс обычно безболезненный и занимает всего несколько минут.
После забора мазка образец отправляется в лабораторию, где проводится его анализ. Результаты могут быть готовы через несколько дней. Важно помнить, что регулярное прохождение этого исследования помогает своевременно выявить возможные проблемы и начать лечение на ранних стадиях.
Влияние образа жизни на результаты мазка
Образ жизни человека оказывает значительное влияние на результаты мазка на онкоцитологию. Это связано с тем, что различные факторы могут изменять состояние клеток, которые исследуются в ходе анализа. Рассмотрим подробнее, какие аспекты образа жизни могут повлиять на результаты данного исследования.
Питание. Рацион питания играет важную роль в здоровье клеток. Употребление большого количества овощей и фруктов, богатых антиоксидантами, может способствовать улучшению состояния клеток и снижению риска развития онкологических заболеваний. Напротив, избыточное потребление жирной и переработанной пищи может негативно сказаться на клеточном составе и привести к изменениям, которые будут заметны в мазке.
Алкоголь и курение. Употребление алкоголя и курение табака являются известными факторами риска для многих видов рака. Эти привычки могут вызывать изменения в клетках, что может отразиться на результатах мазка. Например, курение может привести к воспалительным процессам, которые могут быть ошибочно интерпретированы как предраковые изменения.
Физическая активность. Регулярные физические нагрузки способствуют улучшению общего состояния здоровья и могут снизить риск развития онкологических заболеваний. Исследования показывают, что физическая активность может положительно влиять на клеточный метаболизм и иммунный ответ, что, в свою очередь, может отразиться на результатах мазка.
Стресс. Хронический стресс также может оказывать негативное влияние на здоровье. Он способен вызывать изменения в гормональном фоне и иммунной системе, что может привести к клеточным изменениям, которые будут заметны в мазке. Управление стрессом через методы релаксации и психотерапию может помочь улучшить общее состояние здоровья и, возможно, результаты анализа.
Медикаменты и заболевания. Некоторые лекарства и хронические заболевания могут влиять на клеточный состав. Например, гормональные препараты могут изменять структуру клеток, что может быть отражено в мазке. Поэтому важно сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах и существующих заболеваниях перед сдачей анализа.
Таким образом, образ жизни играет ключевую роль в формировании результатов мазка на онкоцитологию. Поддержание здорового образа жизни может не только улучшить общее состояние здоровья, но и снизить риск получения ложноположительных или ложноотрицательных результатов анализа. Рекомендуется обратить внимание на питание, физическую активность, отказ от вредных привычек и управление стрессом для достижения наилучших результатов.
Вопрос-ответ
Сколько дней делается анализ мазка на онкоцитологию?
Длительность выполнения мазка на онкоцитологию от 3 до 7 дней. Срок зависит от техники окрашивания. К тому же врач-цитолог лаборатории осматривает стекла вручную без использования автоматических анализаторов.
Мазок на Онкоцитологию как подготовиться?
Мазок на онкоцитологию перед сдачей мазка на цитологию рекомендуется не мочиться в течение 2-3 часов. Не рекомендуется сдача мазка на цитологию при наличии таких симптомов, как зуд и выделения из влагалища. Мазок на цитологию желательно сдавать сразу после месячных, на 4—5 день цикла.
Какие болезни показывает онкоцитология?
Онкоцитология – это анализ, который играет ключевую роль в ранней диагностике рака шейки матки и других гинекологических патологий. Регулярное прохождение этого исследования помогает определить злокачественные и предраковые изменения на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.
Что нельзя делать после мазка на цитологию?
Что нельзя делать после жидкостной цитологии? После жидкостной цитологии следует короткий восстановительный период. Обычно он составляет около 7-10 дней. В течение него необходимо отказаться от секса, а также от использования тампонов.
Советы
СОВЕТ №1
Перед сдачей мазка на онкоцитологию обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить оптимальное время для анализа и даст рекомендации по подготовке, учитывая ваши индивидуальные особенности.
СОВЕТ №2
Для получения наиболее точных результатов избегайте половых контактов, использования вагинальных препаратов и спринцеваний за 48 часов до процедуры. Это поможет избежать загрязнения образца и повысит точность анализа.
СОВЕТ №3
Не забывайте о регулярности обследований. Если у вас есть факторы риска или семейная предрасположенность к онкологическим заболеваниям, сдавайте мазок на онкоцитологию не реже одного раза в год.
СОВЕТ №4
После получения результатов анализа обязательно обсудите их с врачом. Он поможет вам правильно интерпретировать данные и при необходимости назначит дополнительные исследования или лечение.
