Шунтирование сердца. Что это такое, сколько живут, операция, противопоказания

Шунтирование сердца — хирургическая процедура для восстановления кровообращения при заболеваниях коронарных артерий. В статье рассмотрим суть операции, показания и противопоказания, ожидаемые результаты и продолжительность жизни пациентов после шунтирования. Эти аспекты помогут читателям осознать важность процедуры и принять обоснованное решение о здоровье.

Понятие и сущность

Принципы этой сложной процедуры были разработаны советским ученым и врачом Владимиром Демиховым. В 1960 году он выпустил первый труд по трансплантологии, который вскоре был переведен на английский язык. Коронарные артерии получили свое название благодаря их «венчающему» расположению, соединяющему их с сердцем.

Во время незаконных вскрытий, проводимых Леонардо да Винчи в 1507 году для изучения анатомии, ученый заметил, что причиной смерти могут быть закупорки в этих артериях. Склеротические бляшки чаще всего образуются в области, ближайшей к миокарду, на левой артерии, что может привести к стенокардии и даже инфаркту.

Идея создания обходного пути для кровоснабжения сердца пришла Демихову во время Великой Отечественной войны, когда его мобилизовали в качестве патологоанатома в госпиталь на фронте. План заключался в том, чтобы перенести грудную внутреннюю артерию к сердцу и соединить ее с коронарной ниже места закупорки. Этот трансплантат называется шунтом.

В современных операциях шунтирования также выполняется соединение с лучевой артерией руки и большой подкожной веной ноги. Первые операции проводились с учетом того, чтобы минимизировать время, в течение которого сердце оставалось без кровоснабжения.

В настоящее время используются аппараты, обеспечивающие искусственное кровоснабжение сердца, а также малоинвазивные методы, или же операции проводятся на бьющемся сердце.

На ранних стадиях лечения закупорки сосудов и артерий применяются медикаменты, коррекция образа жизни и лечебные процедуры. Шунтирование сердца — это широко распространенная и высокоэффективная операция, направленная на восстановление кровоснабжения сердца путем обхода пораженных участков, используемая в запущенных случаях.

Важно не путать шунтирование со стентированием, которое заключается в установке расширяющего каркаса в суженные сосуды.

Аортокоронарное шунтирование делится на несколько видов:

1. Стандартное аортокоронарное шунтирование с использованием аппарата искусственного кровоснабжения. В редких случаях могут возникнуть послеоперационные осложнения. Стоимость варьируется от 70 до 450 тыс. рублей.
2. Более безопасное аортокоронарное шунтирование без искусственного кровоснабжения, требующее высокой квалификации хирурга, который не останавливает работу сердца во время операции. Цена составляет от 60 до 400 тыс. рублей.
3. Аортокоронарное шунтирование с протезированием пораженного клапана обойдется в сумму от 70 до 410 тыс. рублей.
4. Гибридное шунтирование, которое выполняется при обширных поражениях сердечно-сосудистой системы и включает различные дополнительные операции. Конечная стоимость зависит от их типа и количества.

Указанные цены являются ориентировочными, окончательная стоимость операции определяется ценовой политикой медицинского учреждения.

Шунтирование сердца — это хирургическая процедура, направленная на восстановление нормального кровотока в сердце. Врачи отмечают, что операция часто применяется при ишемической болезни сердца, когда коронарные артерии сужаются или блокируются. С помощью шунтов, созданных из сосудов пациента или донорских тканей, обходятся пораженные участки, что улучшает кровоснабжение миокарда.

По мнению специалистов, после шунтирования пациенты могут вести долгую и полноценную жизнь, однако продолжительность жизни зависит от множества факторов, включая общее состояние здоровья и соблюдение рекомендаций врача. Противопоказания к операции могут включать серьезные сопутствующие заболевания, такие как тяжелые нарушения функции печени или почек. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту и тщательной оценки рисков перед проведением операции.

Лечение ишемической болезни сердца. Аортокоронарное шунтирование

Шунтирование сердца является одной из наиболее распространенных операций при ишемической болезни сердца. Эксперты отмечают, что данная процедура позволяет создать обходной путь для крови, минуя заблокированные или суженные коронарные артерии. Это значительно улучшает кровоснабжение миокарда и может существенно повысить качество жизни пациента.

По статистике, после шунтирования многие пациенты живут от 10 до 15 лет и более, однако продолжительность жизни зависит от множества факторов, включая общее состояние здоровья и соблюдение рекомендаций врача.

Среди противопоказаний к операции выделяют тяжелые сопутствующие заболевания, такие как серьезные нарушения функции печени или почек, а также активные инфекции. Важно, чтобы решение о проведении шунтирования принималось индивидуально, с учетом всех рисков и возможных осложнений.

Достоинства и недостатки

Аортокоронарное шунтирование благотворно влияет на качество жизни больного, являясь более эффективным и дольше сохраняющим свой эффект методом по сравнению с, к примеру, стентированием или баллонной ангиопластикой.

Необходимость повторных обращений к врачу по причине идентичных проблем со здоровьем возникает гораздо реже, чем после идентичных кардиологических манипуляций с меньшей степенью операционного вмешательства. Данный тип лечения назначают в основном при ухудшении проходимости трёх и более артерий, в иных случаях применяют установку стента или англиопластику.

Выполняемое посредством вскрытия грудной клетки шунтирование позволяет более точно установить место появления бляшек. Минусами этой лечебной практики является более высокая стоимость, чем у методов, выполняющихся без открытого доступа. Также наложение шунтов имеет большее количество противопоказаний, вероятных осложнений и более длительный период восстановления.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о шунтировании сердца:

1. Что такое шунтирование: Шунтирование сердца — это хирургическая процедура, которая используется для восстановления нормального кровотока к сердечной мышце. Во время операции создается обходной путь (шунт) для крови, минуя заблокированные или суженные коронарные артерии. Это помогает улучшить кровоснабжение сердца и уменьшить симптомы стенокардии.

2. Долговечность результатов: После операции по шунтированию сердца многие пациенты могут ожидать значительное улучшение качества жизни и увеличение продолжительности жизни. Исследования показывают, что около 80% пациентов живут более 10 лет после операции, особенно если они следуют рекомендациям врачей по образу жизни и контролю факторов риска.

3. Противопоказания: Хотя шунтирование может быть эффективным для многих пациентов, существуют противопоказания. К ним относятся тяжелые сопутствующие заболевания (например, терминальная стадия хронической болезни легких или почек), серьезные нарушения функции сердца, а также возрастные ограничения, когда риск операции превышает потенциальные преимущества. В таких случаях врачи могут рассмотреть альтернативные методы лечения, такие как медикаментозная терапия или ангиопластика.

Показания

Ухудшение проходимости сосудов является признаком атеросклероза, который приводит к образованию атероматозных отложений. Со временем эти образования покрываются соединительной тканью, что сужает просвет сосуда и может привести к его полной блокировке.

Данный недуг часто путают с артериосклерозом Менкенберга, который проявляется отложениями солей в средней оболочке артерий и отсутствием бляшек. В отличие от атеросклероза, он не приводит к закупорке сосудов, а может вызывать аневризмы.

Шунтирование не всегда является эффективным методом лечения артериосклероза Менкенберга. Атеросклероз, в свою очередь, может привести к ишемической болезни сердца, которая характеризуется недостаточным кровоснабжением миокарда.

Шунтирование сердца – это хирургическая процедура, которая может быть показана при следующих состояниях:

• стеноз артерий, вызванный атеросклерозом;
• поражение всех трех коронарных артерий стенозом;
• атеросклероз ствола левой коронарной артерии;
• выраженная сердечная недостаточность левого желудочка;
• значительное сужение коронарных артерий (70% и более) из-за атероматозных образований;
• стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению;
• невозможность проведения ангиопластики или стентирования заблокированных коронарных артерий;
• распространение атеросклероза на сердечные клапаны;
• рецидив закупорки сосудов, который, согласно статистике, может произойти через 5-12 лет после шунтирования.

Атеросклероз имеет хроническое течение, а ишемическая болезнь сердца может проявляться как в хронической, так и в острой форме. Наиболее эффективным способом лечения запущенного атеросклероза и ИБС является хирургическое вмешательство.

Шунтирование сердца — это хирургическая процедура, направленная на восстановление нормального кровообращения у пациентов с ишемической болезнью сердца. Во время операции создается обходной путь для крови, минуя заблокированные или суженные коронарные артерии. Многие пациенты отмечают значительное улучшение качества жизни после шунтирования, а также снижение симптомов, таких как боль в груди и одышка. Сроки жизни после операции могут варьироваться, но при соблюдении рекомендаций врачей и изменении образа жизни многие живут десятилетиями. Однако существуют противопоказания, такие как тяжелые сопутствующие заболевания, которые могут увеличить риск осложнений. Важно обсудить все аспекты операции с кардиологом, чтобы принять обоснованное решение.

Противопоказания

Данная операция не выполняется в следующих условиях:

Данные показатели носят относительный характер. Эта операция не рекомендуется и пациентам пожилого возраста, но в этом случае условиями, определяющими возможность выполнения шунтирования, являются скорее риски в процессе операционного вмешательства и послеоперационные риски.

Препятствием для наложения шунтов может послужить и тяжёлое состояние оперируемого, гипертензия артерий неконтролируемого типа, неизлечимые недуги, стеноз крупных артерий, широко распространившийся как по многим их участкам, так и по более мелким сосудам, и произошедший незадолго до операции инсульт.

До недавнего времени наличие острого инфаркта миокарда в анамнезе категорически препятствовало шунтированию, сегодня возможность его проведения при этих условиях определяется оценкой врача.

Какие обследования необходимо пройти

Шунтирование сердца представляет собой метод лечения, который может быть выполнен как по плану, так и в экстренном порядке.

Экстренные обследования включают:

• определение группы крови и резус-фактора;
• электрокардиографическое исследование;
• оценка уровня свёртываемости крови.

Для запланированной операции требуется провести следующие обследования:

• общий анализ крови;
• тест на наличие вируса иммунодефицита и гепатита;
• общий анализ мочи;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• определение уровня свёртываемости крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• биохимический анализ крови;
• рентгенография грудной клетки;
• эхокардиоскопия.

Особое внимание следует уделить тщательному исследованию аорты, которое включает визуальный осмотр, пальпацию и ультразвуковое обследование.

Чреспищеводная эхокардиография и эпиаортальное ультразвуковое исследование являются наиболее информативными методами для оценки состояния стенок аорты, что позволяет выявить важные аспекты для проведения операции и выбрать оптимальный подход к лечению пациента.

Если пациенту назначено регулярное медикаментозное лечение, особенно антикоагулянтами, или он страдает от хронических заболеваний, об этом обязательно нужно сообщить врачу заранее. Стоимость обследований может варьироваться в зависимости от выбранного медицинского учреждения, однако клинический анализ крови, согласно указаниям врачебно-консультационной комиссии, выполняется бесплатно.

Подготовка

Стандартными предварительными к операционному вмешательству мерами являются медицинские процедуры, ограничения по приёму пищи, медикаментов, и обработка области выполнения хирургических процедур. Больной должен подписать документ о согласии на операцию. Следует сбрить волосы в оперируемых местах, включая участки конечностей, откуда будут браться будущие шунты.

В день до операции можно позволить себе воду и лёгкий ужин, после наступления полуночи пить нельзя. Также необходимо проконсультироваться у анестезиолога, оперирующего врача и специалиста по вопросам лечебных дыхательных и физических упражнений. Поужинав, пациент выполняет последний приём лекарств. Ночью и утром следует принимать душ и выполнять очистку кишечника.

В качестве препаратов перед АКШ больным в основном рекомендуют средства, снижающие уровень холестерина, статины, клопидогрель и аспирин, приём последних двух должен быть отменён в период от 10 дней до недели перед шунтированием.

Приём лекарств и их видов регламентируется лечащим врачом. Дозировка статинов обычно составляет 10-80 мг в сутки во время ужина. Также употребляются лекарства, снижающие факторы риска и степень проявления ИБС и атеросклероза.

Процедура

В течение 30-60 минут перед началом операции пациент в отделении получает седативные препараты. Затем его транспортируют на каталке и укладывают на операционный стол. На этом этапе осуществляется катетеризация мочевого пузыря и установка венозного доступа, после чего пациента подключают к мониторам, отслеживающим артериальное давление, электрокардиограмму, частоту дыхания и уровень кислорода в крови.

После введения анестезирующих средств пациент погружается в сон. Анестезиолог выполняет интубацию трахеи для организации искусственного дыхания. Первым шагом в стандартной процедуре аортокоронарного шунтирования является доступ к сердцу через вскрытие грудной клетки, затем выделяется левая грудная артерия, и из конечностей изымаются вены для создания шунтов.

Пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, при этом сердце останавливается с помощью кардиоплегии. Для выполнения аортокоронарного шунтирования используются устройства, стабилизирующие область миокарда. В случаях, когда операция проводится без остановки сердца, искусственное кровообращение не применяется, и хирург временно фиксирует работающую область сердца с помощью специального оборудования.

Эта методика обеспечивает более быстрое восстановление и минимизирует негативное воздействие на организм от использования ИК.

Завершающими этапами операции являются отключение искусственного кровообращения, восстановление нормальной работы сердца с временным подключением к электродам и установка дренажа при зашивании грудной клетки. Длительность аортокоронарного шунтирования варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и количества создаваемых шунтов, и составляет от 4 до 6 часов.

После операции пациенты помещаются под наблюдение в реанимационное отделение на срок около двух дней. Конечность, из которой был взят шунт, может временно утратить чувствительность.

После стандартного и профессионально выполненного аортокоронарного шунтирования без осложнений пациент может ощущать лишь легкий дискомфорт в области груди и небольшую степень головокружения.

Стентирование в Израиле

Восстановление после

После операции следует постепенно наращивать физическую активность, проходя всё больше расстояния каждый день. Расход энергии нетренированным сердцем значительно превышает деятельность сердечной мышцы человека, ведущего здоровый образ жизни.

После наложения шунтов врачи консультируют больных о том, когда можно начинать ходить, как им двигаться, ложиться, вставать и поворачиваться в постели, чтобы не повредить швы. Шунтирование сердца – это операция, последствиями которой могут быть колебания настроения.

Прооперированным нельзя участвовать в стрессовых ситуациях и испытывать волнение, рекомендуется выработать контроль эмоций. Первое время необходимо не допускать подъёма предметов весом более 2 кг и напряжения плечевого пояса. Выписка из больницы обычно происходит к концу второй недели, для полного восстановления понадобится около 2-3 месяцев.

На это влияет возраст и состояние здоровья больного. Рекомендации к поведению и образу жизни после шунтирования, а также соответствующие лекарства, дозировка и время их приёма должны быть назначены врачом в индивидуальном порядке.

В большинстве случаев прописывают продолжительный или постоянный приём аспирина, бета-блокаторов, средств, снижающих уровень холестерина или статинов. Некоторые из медикаментов, которые, согласно данным Американской Организации Сердца, должны применяться для профилактики и препятствования развития атеросклероза, ИБС и восстановления после аортокоронарного шунтирования.

Таблица:

Данные препараты не являются лекарствами общего пользования и применяются в зависимости от индивидуальных особенностей здоровья пациента. Не следует употреблять медикаменты без назначения лечащего врача и превышать дневную дозировку лекарств даже при пропусках в графике приёма.

Как долго сохранится результат

Прохождение операции на коронарных шунтах (АКШ) не гарантирует полного исчезновения ишемической болезни сердца, и привычки, которые привели к необходимости вмешательства, не следует оставлять без изменений. Длительность периода, когда качество жизни пациента улучшается после операции, напрямую зависит от выполнения рекомендаций врача, отказа от вредных привычек и соблюдения принципов здорового питания.

Шунты, созданные из бедренной подкожной вены, в среднем функционируют около 10 лет, аналогично шунтам, выполненным из артерии грудной клетки. Артерии, взятые из предплечья, сохраняют хорошую проходимость на протяжении 5 лет. Однако при несоблюдении диеты и наличии вредных привычек эти сроки могут сократиться до всего лишь одного года.

Возможные осложнения после шунтирования сердца

Эффективность наложения шунтов может быть компенсирована распространёнными послеоперационными осложнениями различной степени тяжести. Наиболее к ним предрасположены люди, имеющие противопоказания к этой операции, пациенты женского пола и больные гипертонией.

Фибрилляция предсердий – это самое часто встречающееся осложнение, наблюдающееся почти у половины пациентов. Оно, в свою очередь, способствует повышению угрозы появления инсульта и могущего обернуться смертью кардиогенного шока в четыре и три раза соответственно.

Не застрахованы оперируемые методом остановки сердца с ИК и от ухудшения кровоснабжения мозга, чья вероятность составляет от 1,5 до 4%. Послеоперационная фибрилляция предсердий, как правило, пропадает спонтанно в период первых полутора месяцев.

30% оперируемых с использованием искусственного кровообращения испытывают непродолжительный когнитивный дисбаланс, 10% проявляют делирий. Это относится к осложнениям неврологического типа, предпосылками к которым служат патологические состояния ЦНС и недуги целеброваскулярного вида.

Шунтирование сердца – это метод, который может повлечь за собой воспаление, чьё развитие способно привести к полиорганной дисфункции. Прогресс данного осложнения обусловлен эндотоксемией, совмещением крови с экстракорпоральными путями кровоснабжения, реперфузионный контакт после съёма пересекающего аорту зажима и ишемия.

АКШ в 2-3% случаев способно вызвать у пациентов с протекающей хронически сердечной недостаточностью, больных женского пола, пациентов негроидной расы, больных, страдающих от сахарного диабета или имеющих низкий уровень фракции выброса левого желудочка острую почечную недостаточность, либо обострить этот недуг при его наличии у оперируемых.

От 10 до 20% лиц, страдающих ожирением или хронически протекающим бронхитом обструктивного типа (ХОБЛ), подвержены послеоперационным нозокомиальным инфекциям.

Предотвратить возникновение описанных угроз помогут доскональное планирование процедуры наложения шунтов, послеоперационного восстановления и ответственное отношение пациента к подготовке себя к хирургическому вмешательству.

Немаловажными факторами, определяющим успех этой непростой операции, её стоимость и отсутствие осложнений являются уровень выполняющего её медицинского учреждения и квалификация врачебного персонала. Выполнение аортокоронарного шунтирования сердца – это в первую очередь серьёзный пересмотр образа жизни и тщательное соблюдение врачебных предписаний.

Прооперированным пациентам необходимо соблюдать прописанный режим приёма медикаментов различной продолжительности. При следовании этим простым условиям, можно существенно повысить качество и продолжительность жизни после операции.

Видео о шунировании сердца

Коронарное шунтирование: основные моменты.

https://youtube.com/watch?v=umUI0_g9W-M

Жизнь после операции: изменения в образе жизни и реабилитация

После шунтирования сердца пациенты сталкиваются с необходимостью внесения изменений в свой образ жизни. Эти изменения направлены на улучшение общего состояния здоровья, предотвращение осложнений и продление жизни. Важно понимать, что успешная операция — это только первый шаг на пути к восстановлению.

Реабилитация после шунтирования сердца включает в себя несколько ключевых аспектов:

• Медицинское наблюдение: После операции пациент должен регулярно посещать врача для контроля состояния сердца и общего здоровья. Это включает в себя мониторинг артериального давления, уровня холестерина и других важных показателей.
• Физическая активность: Восстановление физической активности — важный этап реабилитации. Врачи обычно рекомендуют начинать с легких упражнений, таких как прогулки, и постепенно увеличивать нагрузку. Специальные программы реабилитации сердца могут помочь в этом процессе.
• Диета: Правильное питание играет ключевую роль в восстановлении. Рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина, увеличивать потребление фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Ограничение соли также может быть полезным для контроля артериального давления.
• Отказ от вредных привычек: Курение и злоупотребление алкоголем значительно увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Отказ от этих привычек является обязательным условием для успешной реабилитации.
• Психологическая поддержка: Операция на сердце может вызывать стресс и тревогу. Психологическая поддержка, включая консультации с психологом или участие в группах поддержки, может помочь пациентам справиться с эмоциональными трудностями.

Важно помнить, что каждый пациент уникален, и программа реабилитации должна быть адаптирована к индивидуальным потребностям и состоянию здоровья. Следование рекомендациям врачей и активное участие в процессе восстановления помогут значительно улучшить качество жизни после шунтирования сердца.

В заключение, жизнь после операции требует от пациента осознанного подхода к своему здоровью. С правильными изменениями в образе жизни и поддержкой медицинских специалистов, многие пациенты могут не только вернуться к привычной жизни, но и значительно улучшить свое общее состояние здоровья.

Вопрос-ответ

В каких случаях нельзя делать шунтирование сердца?

Поскольку операцию проводят под общей анестезией, необходимо выяснить, есть ли противопоказания. Шунтирование может быть противопоказано в преклонном возрасте, а также если в анамнезе есть заболевания, наличие которых повышает риск осложнений и летального исхода.

Сколько лет живут после операции шунтирования?

Пациенты могут жить до 15-20 лет после операции по шунтированию сердца без каких-либо других заболеваний.

Какие осложнения могут быть после шунтирования сердца?

После шунтирования сердца могут возникнуть различные осложнения, включая инфекцию, тромбообразование, кровотечения, нарушения ритма сердца, повреждение окружающих тканей и органов, а также проблемы с функционированием шунтов. В некоторых случаях возможно развитие сердечной недостаточности или повторная обструкция шунтов. Риск осложнений зависит от общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и качества проведенной операции.

Сколько служат шунты?

Венозные шунты имеют более ограниченное время жизни, чаще 8-10 лет.

Советы

СОВЕТ №1

Перед операцией обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Это поможет вам получить полное представление о процедуре, возможных рисках и альтернативных методах лечения.

СОВЕТ №2

Обсудите с врачом все ваши хронические заболевания и принимаемые лекарства. Некоторые из них могут повлиять на ход операции или восстановление после нее.

СОВЕТ №3

После шунтирования следуйте рекомендациям врача по реабилитации. Это включает в себя изменения в образе жизни, такие как диета, физическая активность и отказ от вредных привычек, что поможет продлить вашу жизнь и улучшить ее качество.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы и выражать свои опасения. Понимание процесса и уверенность в своем лечении могут значительно снизить уровень стресса и тревоги перед операцией.