Что такое сердечная недостаточность и как она проявляется

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это состояние, при котором снижается объем выбрасываемой сердцем крови за каждое сердечное сокращение, то есть падает насосная функция сердца, в результате чего органы и ткани испытывают нехватку кислорода. Этим недугом страдает около 15 миллионов россиян.

В зависимости от того, как быстро развивается сердечная недостаточность, её разделяют на острую и хроническую. Острая сердечная недостаточность может быть связана с травмами, действием токсинов, болезнями сердца и без лечения быстро может привести к летальному исходу.

Хроническая сердечная недостаточность развивается в течение длительного времени и проявляется комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме

О причинах этого опасного для жизни состояния, симптомах и методах лечения, в том числе и народными средствами мы поговорим в этой статье.

Классификация

Согласно классификации по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга в развитии хронической сердечной недостаточности выделяют три стадии:

• I ст. (HI) начальная, или скрытая недостаточность, которая проявляется в виде одышки и сердцебиения только при значительной физической нагрузке, ранее не вызывавшей её. В покое гемодинамика и функции органов не нарушены, трудоспособность несколько понижена.
• II стадия — выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом круге кровообращения) при незначительной физической нагрузке, иногда в покое. В этой стадии выделяют 2 периода : период А и период Б.
• Н IIА стадия — одышка и сердцебиение при умеренной физической нагрузке. Нерезкий цианоз. Как правило, недостаточность кровообращения преимущественно по малому кругу кровообращения: периодический сухой кашель, иногда кровохарканье, проявления застоя в лёгких (крепитация и незвучные влажные хрипы в нижних отделах), сердцебиение, перебои в области сердца. В этой стадии наблюдаются начальные проявления застоя и в большом круге кровообращения (небольшие отеки на стопах и голени, незначительное увеличение печени). К утру эти явления уменьшаются. Резко снижается трудоспособность.
• Н IIБ стадия — одышка в покое. Вся объективная симптоматика сердечной недостаточности резко усиливается: выраженный цианоз, застойные изменения в лёгких, длительные ноющие боли, перебои в области сердца, сердцебиение; присоединяются признаки недостаточности кровообращения по большому кругу кровообращения, постоянные отеки нижних конечностей и туловища, увеличенная плотная печень (кардиальный цирроз печени), гидроторакс, асцит, тяжёлая олигурия. Больные нетрудоспособны.
• III стадия (Н III) — конечная, дистрофическая стадия недостаточности  Кроме нарушения гемодинамики, развиваются морфологически необратимые изменения в органах (диффузный пневмосклероз, цирроз печени, застойная почка и др.). Нарушается обмен веществ, развивается истощение больных. Лечение неэффективно.

В зависимости от фазы нарушения сердечной деятельности выделяют:

1. Систолическую сердечную недостаточность (связана с нарушением систолы – периода сокращения желудочков сердца);
2. Диастолическую сердечную недостаточность (связана с нарушением диастолы – периода расслабления желудочков сердца);
3. Смешанную сердечную недостаточность (связана с нарушением и систолы, и диастолы).

В зависимости от зоны преимущественного застоя крови выделяют:

1. Правожелудочковую сердечную недостаточность (с застоем крови в малом круге кровообращения, то есть в сосудах легких);
2. Левожелудочковую сердечную недостаточность (с застоем крови в большом круге кровообращения, то есть в сосудах всех органов, кроме легких);
3. Бивентрикулярную (двухжелудочковую) сердечную недостаточность (с застоем крови в обоих кругах кровообращения).

В зависимости от результатов физикального исследования определяются классы по шкале Killip:

• I (нет признаков СН);
• II (слабо выраженная СН, мало хрипов);
• III (более выраженная СН, больше хрипов);
• IV (кардиогенный шок, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст).

Смертность у людей с хронической сердечной недостаточностью в 4-8 раз выше, чем у их сверстников. Без правильного и своевременного лечения в стадии декомпенсации выживаемость на протяжении года составляет 50%, что сравнимо с некоторыми онкологическими заболеваниями.

Причины хронической сердечной недостаточности

Почему развивается ХСН, и что это такое? Причиной хронической сердечной недостаточности обычно является повреждение сердца или нарушение его способности перекачивать по сосудам нужное количество крови.

Основными причинами болезни называют:

• ишемическую болезнь сердца;
• артериальную гипертонию;
• пороки сердца.

Существуют и другие провоцирующие факторы развития болезни:

• сахарный диабет;
• кардиомиопатия – заболевание миокарда;
• аритмия – нарушение сердечного ритма;
• миокардит – воспаление сердечной мышцы (миокарда);
• кардиосклероз – поражение сердца, которое характеризуется разрастанием соединительной ткани;
• злоупотребление курением и алкоголем.

Согласно статистике, у мужчин чаще всего причиной болезни бывает ишемическая болезнь сердца. У женщин данное заболевание вызывается в основном артериальной гипертонией.

Механизм развития ХСН

1. Нарушение питания сердца: мышечных клеток стало намного больше, а количество кровеносных сосудов увеличилось незначительно.
2. Компенсаторные механизмы истощены. Работа сердца значительно ухудшается – с каждым толчком оно выталкивает недостаточно крови.

Признаки

В качестве основных признаков заболевания можно выделить такую симптоматику:

1. Частые одышки – состояния, когда возникает впечатление нехватки воздуха, поэтому оно становится учащенным и не очень глубоким;
2. Повышенная утомляемость, которая характеризуется быстротой потери сил при совершении того или иного процесса;
3. Возрастание количества ударов сердца за минуту;
4. Периферические отеки, которые указывают на плохой вывод жидкости из организма, начинают появляться с пяток, а потом переходят все выше к пояснице, где и останавливаются;
5. Кашель – из самого начала одежды он сухой при этом заболевании, а потом начинает выделяться мокрота.

Хроническая сердечная недостаточность обычно развивается медленно, многие люди считают ее проявлением старения своего организма. В таких случаях больные нередко до последнего момента тянут с обращением к врачу-кардиологу. Конечно же, это затрудняет и удлиняет процесс лечения.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Начальные стадии хронической сердечной недостаточности могут развиваться по лево- и правожелудочковому, лево- и правопредсердному типам. При длительном течении заболевания присутствуют нарушения функции, всех отделов сердца. В клинической картине можно выделить основные симптомы хронической сердечной недостаточности:

• быстрая утомляемость;
• одышка, кардиальная астма;
• периферические отеки;
• сердцебиение.

Жалобы на быструю утомляемость предъявляет большинство больных. Наличие этого симптома обусловлено следующими факторами:

• малым сердечным выбросом;
• недостаточным периферическим кровотоком;
• состоянием гипоксии тканей;
• развитием мышечной слабости.

Одышка при сердечной недостаточности нарастает постепенно – вначале возникает при физической нагрузке, впоследствии появляется при незначительных движениях и даже в покое. При декомпенсации сердечной деятельности развивается так называемая сердечная астма ― эпизоды удушья, возникающие по ночам.

Пароксизмальная (спонтанная, приступообразная) ночная одышка может проявляться в виде:

• коротких приступов пароксизмальной ночной одышки, проходящих самостоятельно;
• типичных приступов сердечной астмы;
• острого отека легких.

Сердечная астма и отек легких являются по сути острой сердечной недостаточностью, развившейся на фоне хронической сердечной недостаточности. Сердечная астма возникает обычно во второй половине ночи, но в некоторых случаях провоцируются физическим усилием или эмоциональным возбуждением днем.

1. В лёгких случаях приступ длится несколько минут и характеризуется чувством нехватки воздуха. Больной садится, в лёгких выслушивается жёсткое дыхание. Иногда это состояние сопровождается кашлем с отделением небольшого количества мокроты. Приступы могут быть редкими – через несколько дней или недель, но могут и повторяться несколько раз в течение ночи.
2. В более тяжёлых случаях развивается тяжёлый длительный приступ сердечной астмы. Больной просыпается, садится, наклоняет туловище вперед, упирается руками в бедра или край кровати. Дыхание становится учащенным, глубоким, обычно с затруднением вдоха и выдоха. Хрипы в лёгких могут отсутствовать. В ряде случаев может присоединяться бронхоспазм, усиливающий нарушения вентиляции и работу дыхания.

Эпизоды могут быть столь неприятными, что пациент может бояться ложиться спать, даже после исчезновения симптоматики.

Диагностика ХСН

В диагностике нужно начинать с анализа жалоб, выявления симптомов. Пациенты жалуются на одышку, утомляемость, сердцебиение.

Врач уточняет у больного:

1. Как тот спит;
2. Не менялось ли за прошлую неделю количество подушек;
3. Стал ли человек спать сидя, а не лежа.

Вторым этапом диагностики является физическое обследование, включающее:

1. Осмотр кожи;
2. Оценку выраженности жировой и мышечной массы;
3. Проверку наличия отеков;
4. Пальпацию пульса;
5. Пальпацию печени;
6. Аускультацию легких;
7. Аускультацию сердца (I тон, систолический шум в 1-й точке аускультации, анализ II тона, «ритм галопа»);
8. Взвешивание (снижение массы тела на 1% за 30 дней говорит о начале кахексии).

Цели диагностики:

1. Раннее установление факта наличия сердечной недостаточности.
2. Уточнение степени выраженности патологического процесса.
3. Определение этиологии сердечной недостаточности.
4. Оценка риска развития осложнений и резкого прогрессирования патологии.
5. Оценка прогноза.
6. Оценка вероятности возникновения осложнений заболевания.
7. Контроль за течением заболевания и своевременное реагирование на изменения состояния пациента.

Задачи диагностики:

1. Объективное подтверждение наличия или отсутствия патологических изменений в миокарде.
2. Выявление признаков сердечной недостаточности:, одышки, быстрой утомляемости, учащённого сердцебиения, периферических отёков, влажных хрипов в лёгких.
3. Выявление патологии, приведшей к развитию хронической сердечной недостаточности.
4. Определение стадии и функционального класса сердечной недостаточности по NYHA (New York Heart Association).
5. Выявление преимущественного механизма развития сердечной недостаточности.
6. Выявление провоцирующих причин и факторов, усугубляющих течение заболевания.
7. Выявление сопутствующих заболеваний, оценка их связи с сердечной недостаточностью и её лечением.
8. Сбор достаточного количества объективных данных для назначения необходимого лечения.
9. Выявление наличия или отсутствия показаний к применению хирургических методов лечения.

Диагностику сердечной недостаточности необходимо проводить с использованием дополнительных методов обследования:

1. На ЭКГ обычно присутствуют признаки гипертрофии и ишемии миокарда. Нередко это исследование позволяет выявить сопутствующую аритмию или нарушение проводимости.
2. Проба с физической нагрузкой проводится для определения толерантности к ней, а также изменений, характерных для ишемической болезни сердца (отклонение сегмента ST на ЭКГ от изолинии).
3. Суточное холтеровское мониторирование позволяет уточнить состояние сердечной мышцы при типичном поведении пациента, а также во время сна.
4. Характерным признаком ХСН является снижение фракции выброса, которое без труда можно увидеть при ультразвуковом исследовании. Если дополнительно провести допплерографию, то станут очевидными пороки сердца, а при должном умении можно даже выявить их степень.
5. Коронарография и вентрикулография проводятся для уточнения состояния коронарного русла, а также в плане предоперационной подготовки при открытых вмешательствах на сердце.

При диагностике врач расспрашивает пациента о жалобах и пытается выявить признаки, типичные для ХСН. Среди доказательств диагноза важное значение имеют обнаружение у человека в анамнезе болезней сердца. На этом этапе лучше всего задействовать ЭКГ или определить натрийуретический пептид. Если не найдено отклонений от нормы, ХСН у человека нет. При обнаружении проявлений повреждений миокарда нужно направить больного на эхокардиографию, чтобы уточнить характер сердечных поражений, диастолические расстройства и пр.

На последующих этапах постановки диагноза медики выявляют причины хронической сердечной недостаточности, уточняют тяжесть, обратимость изменений, чтобы определиться с адекватным лечением. Возможно назначение дополнительных исследований.

Осложнения

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью могут развиться такие опасные состояния, как

• частые и затяжные пневмонии;
• патологическая гипертрофия миокарда;
• многочисленные тромбоэмболии вследствие тромбозов;
• общее истощение организма;
• нарушение сердечного ритма и проводимости сердца;
• нарушение функций печени и почек;
• внезапная смерть от остановки сердца;
• тромбоэмболические осложнения (инфаркт, инсульт, тромбоэмболия легочных артерий).

Профилактикой развития осложнений служат прием назначенных лекарств, своевременное определение показаний к оперативному лечению, назначение антикоагулянтов по показаниям, антибиотикотерапия при поражении бронхолегочной системы.

Лечение хронической сердечной недостаточности

В первую очередь больным рекомендуется соблюдать соответствующую диету и ограничить физические нагрузки. Следует полностью отказаться от быстрых углеводов, гидрогенизированных жиров, в частности, животного происхождения, а также тщательно следить за потреблением соли. Также необходимо немедленно бросить курить и употреблять спиртные напитки.

Все методы терапевтического лечения хронической сердечной недостаточности состоят из комплекса мероприятий, которые направлены на создание необходимых условий в быту, способствующих быстрому снижению нагрузки на С.С.С., а также применения лекарственных препаратов, призванных помогать работать миокарду и воздействовать на нарушенные процессы водно-солевого обмена. Назначение объёма лечебных мероприятий связано со стадией развития самого заболевания.

Лечение хронической сердечной недостаточности — длительное. В него входит:

1. Медикаментозная терапия, направленная на борьбу с симптомами основного заболевания и устранение причин, способствующих его развитию.
2. Рациональный режим, включающий ограничение трудовой деятельности согласно формами стадиям заболевания. Это не означает, что больной должен постоянно находиться в постели. Он может передвигаться по комнате, рекомендуется занятия лечебной физкультурой.
3. Диетотерапия. Необходимо следить за калорийностью пищи. Она должна соответствовать назначенному режиму больного. Полным людям калорийность пищи уменьшается на 30%. А больным с истощением, наоборот, назначается усиленное питание. При необходимости проводятся разгрузочные дни.
4. Кардиотоническая терапия.
5. Лечение диуретиками, направленное на восстановление водно-солевого и кислотно-щелочного баланса.

Пациенты, имеющие первую стадию, вполне трудоспособны, при второй стадии отмечается ограниченность в трудоспособности или абсолютно она утрачена. А вот при третьей стадии больные с хронической сердечной недостаточностью нуждаются в уходе постоянного характера.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности направлено на повышение функций сокращения и избавления организма от избытка жидкости. В зависимости от стадии и тяжести симптомов при сердечной недостаточности назначаются следующие группы препаратов:

1. Вазодилататоры и ингибиторы АПФ — ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) — понижают тонус сосудов, расширяют вены и артерии, уменьшая тем самым сопротивление сосудов во время сердечных сокращений и способствуя увеличению сердечного выброса;
2. Сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин и др.) – повышают сократимость миокарда, увеличивают его насосную функцию и диурез, способствуют удовлетворительной переносимости физических нагрузок;
3. Нитраты (нитроглицерин, нитронг, сустак и др.) – улучшают кровенаполнение желудочков, увеличивают сердечный выброс, расширяют коронарные артерии;
4. Диуретики (фуросемид, спиронолактон) – уменьшают задержку избыточной жидкости в организме;
5. Β-адреноблокаторы (карведилол) – уменьшают частоту сердечных сокращений, улучшают кровенаполнение сердца, повышают сердечный выброс;
6. Препараты, улучшающие метаболизм миокарда (витамины группы В, аскорбиновая кислота, рибоксин, препараты калия);
7. Антикоагулянты (аспирин, варфарин) – препятствуют тромбообразованию в сосудах.

Монотерапия при лечении ХСН применяется редко, и в этом качестве могут быть использованы только иАПФ при начальных стадиях ХСН.

Тройная терапия (иАПФ + диуретик + гликозид) — была стандартом в лечении ХСН в 80-х годах, и сейчас остается действенной схемой в лечении ХСН, однако для пациентов с синусовым ритмом рекомендуется замена гликозида на бета-адреноблокатор. Золотой стандарт с начала 90-х годов по настоящее время — комбинация четырех препаратов — иАПФ + диуретик + гликозид + бета-адреноблокатор.

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность чаще всего развивается как осложнение тяжелых форм аритмии (пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков), острого миокардита или инфаркта миокарда. Способность миокарда к эффективному сокращению резко снижается, что приводит к падению минутного объема, и в артериальную систему поступает значительно меньший, чем в норме, объем крови.

Острая сердечная недостаточность может быть обусловлена снижением насосной функции правого желудочка, левого желудочка или левого предсердия. Острая недостаточность левого желудочка развивается как осложнение инфаркта миокарда, аортального порока, гипертонического криза. Уменьшение сократительной активности миокарда левого желудочка приводит к повышению давления в венах, капиллярах и артериолах легких, увеличению проницаемости их стенок. Это становится причиной пропотевания плазмы крови и развития отека легочной ткани.

По клиническим проявлениям острая сердечная недостаточность схожа с острой сосудистой недостаточностью, поэтому ее иногда называют острым коллапсом.

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно благодаря компенсаторным механизмам. Начинается с учащения ритма сердечных сокращений и возрастания их силы, расширяются артериолы и капилляры, что облегчает опорожнение камер и улучшает перфузию тканей. По мере прогрессирования основного заболевания и истощения компенсаторных механизмов объем сердечного выброса неуклонно уменьшается. Желудочки не могут полностью опорожниться и во время диастолы оказываются переполненными кровью. Мышца сердца стремится протолкнуть скопившуюся в желудочках кровь в артериальную систему и обеспечить достаточный уровень кровообращения, формируется компенсаторная гипертрофия миокарда. Тем не менее, со временем миокард ослабевает. В нем происходят дистрофические и склеротические процессы, связанные с недостатком кровоснабжения и обеспечения кислородом, питательными веществами и энергией. Наступает стадия декомпенсации. На этой стадии для поддержания гемодинамики организм задействует нейрогуморальные механизмы. Поддержание стабильного уровня артериального давления при значительно уменьшенном сердечном выбросе обеспечивается за счет активации механизмов симпатико-адреналовой системы. При этом происходит спазм почечных сосудов (вазоконстрикция) и развивается ишемия почек, что сопровождается уменьшением их выделительной функции и задержкой внутритканевой жидкости. Усиливается секреция гипофизом антидиуретического гормона, увеличивающего задержку воды в организме. За счет этого возрастает объем циркулирующей крови, повышается давление в венах и капиллярах, усиливается пропотевание жидкости в межтканевое пространство.

Хроническая сердечная недостаточность по данным разных авторов наблюдается у 0,5–2% населения. С возрастом заболеваемость увеличивается, после 75 лет патология встречается уже у 10% людей.

Сердечная недостаточность представляет собой серьезную медико-социальную проблему, так как она сопровождается высокими показателями инвалидности и летальности.

Причины сердечной недостаточности

Основными причинами развития сердечной недостаточности являются:

• ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда;
• дилатационная кардиомиопатия;
• ревматические пороки сердца.

У пациентов пожилого возраста причинами сердечной недостаточности нередко становятся сахарный диабет II типа и артериальная гипертензия.

Существует целый ряд факторов, способных снижать компенсаторные механизмы миокарда и провоцировать развитие сердечной недостаточности. К ним относятся:

• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• тяжелая аритмия;
• психоэмоциональное или физическое перенапряжение;
• прогрессирующая ишемическая болезнь сердца;
• гипертонические кризы;
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• тяжелые анемии;
• пневмонии;
• тяжелые ОРВИ;
• гипертиреоз;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов (адреналина, эфедрина, кортикостероидов, эстрогенов, нестероидных противовоспалительных средств);
• инфекционный эндокардит;
• ревматизм;
• миокардиты;
• резкое увеличение объема циркулирующей крови при неправильном расчете объема внутривенно вводимой жидкости;
• алкоголизм;
• быстрый и значительный набор лишнего веса.

Устранение факторов риска позволяет предотвратить развитие сердечной недостаточности или замедлить ее прогрессирование.

Виды

Сердечная недостаточность бывает острой и хронической. Симптомы острой сердечной недостаточности появляются и прогрессируют очень быстро, от нескольких минут до нескольких дней. Хроническая формируется медленно, на протяжении нескольких лет.

Острая сердечная недостаточность может развиваться по одному из двух типов:

• левопредсердная или левожелудочковая недостаточность (левый тип);
• правожелудочковая недостаточность (правый тип).

Стадии

В соответствии с классификацией Василенко – Стражеско в развитии хронической сердечной недостаточности выделяют следующие стадии:

I. Стадия начальных проявлений. В состоянии покоя гемодинамические нарушения у пациента отсутствуют. При физической нагрузке возникают чрезмерная утомляемость, тахикардия, одышка.

II. Стадия выраженных изменений. Признаки длительно сохраняющихся гемодинамических нарушений и недостаточности кровообращения хорошо выражены и в состоянии покоя. Застойные явления по малому и большому кругам кровообращения становятся причиной резкого снижения трудоспособности. В течение этой стадии выделяют два периода:

• IIА – умеренно выраженные нарушения гемодинамики в одном из отделов сердца, работоспособность резко снижена, даже обычные нагрузки приводят к сильной одышке. Основные симптомы: жесткое дыхание, незначительное увеличение печени, отечность нижних конечностей, цианоз.
• IIБ – выраженные нарушения гемодинамики как в большом, так и в малом круге кровообращения, трудоспособность полностью утрачивается. Основные клинические признаки: выраженные отеки, асцит, цианоз, одышка в состоянии покоя.

III. Стадия дистрофических изменений (терминальная или конечная). Формируется стойкая недостаточность кровообращения, приводящая к серьезным расстройствам метаболизма и необратимым нарушениям морфологической структуры внутренних органов (почек, легких, печени), истощению.

При сердечной недостаточности на стадии начальных проявлений рекомендованы физические нагрузки, не вызывающие ухудшения самочувствия.

Признаки сердечной недостаточности

Тяжелая сердечная недостаточность сопровождается:

• расстройством газового обмена;
• отеками;
• застойными изменениями во внутренних органах.

Расстройство газообмена

Замедление скорости кровотока в микроциркуляторном русле увеличивает поглощение кислорода тканями в два раза. В результате этого разница между насыщением кислородом артериальной и венозной крови возрастает, что способствует развитию ацидоза. В крови накапливаются недоокисленные метаболиты, активизирующие скорость основного обмена. В итоге формируется порочный круг, организму требуется больше кислорода, а система кровообращения обеспечить эти потребности не может. Расстройство газового обмена приводит к появлению таких симптомов сердечной недостаточности как одышка и цианоз.

При застое крови в системе малого круга кровообращения и ухудшении ее оксигенации (насыщения кислородом) возникает центральный цианоз. Повышенная утилизация кислорода в тканях организма и замедление кровотока становятся причиной периферического цианоза (акроцианоза).

Отеки

К развитию отеков на фоне сердечной недостаточности приводят:

• замедление кровотока и повышение капиллярного давления, что способствует усилению транссудации плазмы в межтканевое пространство;
• нарушение водно-солевого обмена, приводящие к задержке в организме натрия и воды;
• расстройство белкового обмена, нарушающее осмотическое давление плазмы;
• снижение инактивации печенью антидиуретического гормона и альдостерона.

В начальной стадии сердечной недостаточности отеки носят скрытый характер и проявляются патологической прибавкой массы тела, снижением диуреза. В дальнейшем они становятся видимыми. Сначала отекают нижние конечности или область крестца (у лежачих пациентов). В дальнейшем жидкость скапливается и в полостях тела, что приводит к развитию гидроперикарда, гидроторакса и/или асцита. Такое состояние называется полостной водянкой.

Застойные изменения во внутренних органах

Нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения приводят к развитию застойных явлений в легких. На этом фоне ограничивается подвижность легочных краев, уменьшается дыхательная экскурсия грудной клетки, формируется ригидность легких. У больных появляется кровохарканье, развивается кардиогенный пневмосклероз, застойный бронхит.

Застойные явления в большом круге кровообращения начинаются с увеличения размеров печени (гепатомегалия). В дальнейшем происходит гибель гепатоцитов с замещением их соединительной тканью, т. е. образуется сердечный фиброз печени.

При хронической сердечной недостаточности постепенно расширяются полости предсердий и желудочков, что приводит к относительной недостаточности атриовентрикулярных клапанов. Клинически это проявляется расширением границ сердца, тахикардией, набуханием шейных вен.

Признаками застойного гастрита являются потеря аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, склонность к запорам, снижение массы тела.

При длительно протекающей хронической сердечной недостаточности у пациентов развивается сердечная кахексия – крайняя степень истощения.

Застойные явления в почках обусловливают развитие следующих симптомов сердечной недостаточности:

• гематурия (кровь в моче);
• протеинурия (белок в моче);
• цилиндрурия (цилиндры в моче);
• увеличение относительной плотности мочи;
• олигурия (уменьшение количества отделяемой мочи);

Сердечная недостаточность оказывает выраженное негативное влияние на функции центральной нервной системы. Это приводит к развитию:

• депрессивных состояний;
• повышенной утомляемости;
• расстройств сна;
• снижению физической и умственной работоспособности;
• повышенной раздражительности.

Клинические проявления сердечной недостаточности определяются также ее видом.

Признаки острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность может быть обусловлена снижением насосной функции правого желудочка, левого желудочка или левого предсердия.

Острая недостаточность левого желудочка развивается как осложнение инфаркта миокарда, аортального порока, гипертонического криза. Уменьшение сократительной активности миокарда левого желудочка приводит к повышению давления в венах, капиллярах и артериолах легких, увеличению проницаемости их стенок. Это становится причиной пропотевания плазмы крови и развития отека легочной ткани.

По клиническим проявлениям острая сердечная недостаточность схожа с острой сосудистой недостаточностью, поэтому ее иногда называют острым коллапсом.

Клинически острая левожелудочковая недостаточность проявляется симптомами сердечной астмы или альвеолярного отека легких.

Развитие приступа сердечной астмы обычно происходит в ночное время. Больной в страхе просыпается от резкого удушья. Пытаясь облегчить свое состояние, он принимает вынужденную позу: сидя, с опущенными вниз ногами (положение ортопноэ). При осмотре обращают на себя внимание следующие признаки:

• бледность кожных покровов;
• акроцианоз;
• холодный пот;
• выраженная одышка;
• в легких жесткое дыхание с единичными влажными хрипами;
• пониженное артериальное давление;
• глухие тоны сердца;
• появление ритма галопа;
• расширение границ сердца влево;
• пульс аритмичный, частый, слабого наполнения.

При дальнейшем нарастании застоя в малом круге кровообращения развивается альвеолярный отек легких. Его симптомы:

• резкое удушье;
• кашель с выделением пенистой мокроты розового цвета (из-за примеси крови);
• клокочущее дыхание с массой влажных хрипов (симптом «кипящего самовара»);
• цианоз лица;
• холодный пот;
• набухание шейных вен;
• резкое снижение артериального давления;
• аритмичный, нитевидный пульс.

Если пациенту не будет оказана срочная медицинская помощь, то на фоне нарастания сердечной и дыхательной недостаточности наступит летальный исход.

При митральном стенозе формируется острая недостаточность левого предсердия. Клинически это состояние проявляется точно так же, как и острая левожелудочковая сердечная недостаточность.

Острая правожелудочковая недостаточность обычно развивается в результате тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) или ее крупных ветвей. У пациента образуется застой в большом круге кровообращения, что проявляется:

• болью в правом подреберье;
• отеками нижних конечностей;
• набуханием и пульсацией вен шеи;
• давлением или болями в области сердца;
• цианозом;
• одышкой;
• расширением границ сердца вправо;
• повышением центрального венозного давления;
• резким снижением артериального давления;
• нитевидным пульсом (частым, слабого наполнения).

Признаки хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность развивается по право- и левопредсердному, право- и левожелудочковому типу.

Хроническая сердечная недостаточность по данным разных авторов наблюдается у 0,5–2% населения. С возрастом заболеваемость увеличивается, после 75 лет патология встречается уже у 10% людей.

Хроническая левожелудочковая недостаточность формируется как осложнение ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, недостаточности митрального клапана, аортального порока и связана с застоем крови в малом круге кровообращения. Для нее характерны газовые и сосудистые изменения в легких. Клинически проявляется:

• повышенной утомляемостью;
• сухим кашлем (редко с кровохарканьем);
• приступами сердцебиения;
• цианозом;
• приступами удушья, которые чаще возникают в ночное время;
• одышкой.

При хронической недостаточности левого предсердия у пациентов со стенозом митрального клапана застойные явления в системе малого круга кровообращения еще более выражены. Первоначальными признаками сердечной недостаточности в данном случае являются кашель с кровохарканьем, выраженная одышка и цианоз. Постепенно в сосудах малого круга и в легких начинаются склеротические процессы. Это приводит к созданию дополнительного препятствия для кровотока в малом круге и еще больше повышает давление в бассейне легочной артерии. В результате возрастает нагрузка и на правый желудочек, обусловливающая постепенное формирование его недостаточности.

Хроническая правожелудочковая недостаточность обычно сопровождает эмфизему легких, пневмосклероз, митральные пороки сердца и характеризуется появлением признаков застоя крови в системе большого круга кровообращения. Пациенты жалуются на одышку при физической нагрузке, увеличение и распирание живота, уменьшение количества отделяемой мочи, появление отеков нижних конечностей, тяжесть и боль в правом подреберье. При осмотре выявляются:

• цианоз кожных покровов и слизистых оболочек;
• набухание периферических и шейных вен;
• гепатомегалия (увеличение печени);
• асцит.

Недостаточность только одного отдела сердца не может длительное время оставаться изолированной. В дальнейшем она обязательно переходит в общую хроническую сердечную недостаточность с развитием венозного застоя и в малом, и в большом круге кровообращения.

Диагностика

Сердечная недостаточность, как уже говорилось выше, представляет собой осложнение целого ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому у пациентов с этими заболеваниями необходимо проводить диагностические мероприятия, позволяющие выявить сердечную недостаточность на самых ранних стадиях, еще до появления явных клинических признаков.

Сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, а развивается как осложнение патологий сердца и кровеносных сосудов.

При сборе анамнеза следует обращать особое внимание на следующие факторы:

• наличие жалоб на диспноэ и быструю утомляемость;
• указание на наличие артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, ревматизма, кардиомиопатии.

Специфическими признаками сердечной недостаточности являются:

• расширение границ сердца;
• появление III тона сердца;
• учащенный низкоамплитудный пульс;
• отеки;
• асцит.

При подозрении на сердечную недостаточность проводят ряд лабораторных тестов, включающих биохимическое и клиническое исследование крови, определение газового и электролитного состава крови, особенностей обмена белков и углеводов.

Выявить аритмии, ишемию (недостаточность кровоснабжения) миокарда и его гипертрофию возможно по специфическим изменениям электрокардиограммы. Используются и различные нагрузочные тесты на основе ЭКГ. К ним относятся тредмил-тест («бегущая дорожка») и велоэргометрия (с использованием велотренажера). Эти тесты позволяют оценить резервные возможности сердца.

Оценить насосную функцию сердца, выявить возможную причину развития сердечной недостаточности позволяет ультразвуковая эхокардиография.

Для диагностики приобретенных или врожденных пороков, ишемической болезни сердца и ряда других заболеваний показана магниторезонансная томография.

При рентгенографии грудной клетки у пациентов с сердечной недостаточностью выявляют кардиомегалию (увеличение сердечной тени) и застойные явления в легких.

Для определения объемной вместимости желудочков и оценки силы их сокращений проводят радиоизотопную вентрикулографию.

На поздних стадиях хронической сердечной недостаточности для оценки состояния поджелудочной железы, селезенки, печени, почек, выявления свободной жидкости в брюшной полости (асцита) выполняется ультразвуковое исследование.

Лечение сердечной недостаточности

При сердечной недостаточности терапия направлена в первую очередь на основное заболевание (миокардит, ревматизм, гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца). Показаниями к хирургическому вмешательству могут стать слипчивый перикардит, сердечная аневризма, пороки сердца.

Строгий постельный режим и эмоциональный покой назначаются только пациентам с острой и выраженной хронической сердечной недостаточностью. Во всех других случаях рекомендованы физические нагрузки, не вызывающие ухудшения самочувствия.

Сердечная недостаточность представляет собой серьезную медико-социальную проблему, так как она сопровождается высокими показателями инвалидности и летальности.

В лечении сердечной недостаточности немаловажную роль играет правильно организованное диетическое питание. Блюда должны быть легкоусвояемыми. В рацион следует включать свежие фрукты и овощи, как источник витаминов и микроэлементов. Количество поваренной соли ограничивают до 1-2 г в сутки, а потребление жидкости до 500-600 мл.

Улучшить качество жизни и продлить ее позволяет фармакотерапия, включающая следующие группы лекарственных средств:

• сердечные гликозиды – усиливают сократительную и насосную функцию миокарда, стимулируют диурез, позволяют повысить уровень переносимости физических нагрузок;
• ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) и вазодилататоры – снижают сосудистый тонус, расширяют просвет кровеносных сосудов, за счет чего уменьшается сосудистое сопротивление и увеличивается сердечный выброс;
• нитраты – расширяют венечные артерии, увеличивают выброс сердца и улучшают наполнение кровью желудочков;
• диуретики – выводят из организма излишки жидкости, уменьшая тем самым отеки;
• β-адреноблокаторы – повышают сердечный выброс, улучшают наполнение камер сердца кровью, урежают частоту сердечных сокращений;
• антикоагулянты – снижают риск образования в сосудах тромбов и, соответственно, тромбоэмболических осложнений;
• средства, улучшающие метаболические процессы в сердечной мышце (препараты калия, витамины).

При развитии сердечной астмы или отека легких (острая левожелудочковая недостаточность) пациент нуждается в экстренной госпитализации. Назначают препараты, увеличивающие сердечный выброс, диуретики, нитраты. Обязательно проводится оксигенотерапия.

Удаление жидкости из полостей тела (брюшной, плевральной, перикарда) осуществляется путем пункций.

Профилактика

Профилактика формирования и прогрессирования сердечной недостаточности заключается в предотвращении, раннем выявлении и активном лечении вызывающих ее развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Общие сведения

Основная функция сердца заключается в обеспечении кислородом и питательными веществами все ткани, органы и системы организма. В зависимости от типа деятельности телу требуется разное количество крови. На обеспечение организма необходимым объёмом крови влияет просвет сосуда, сила и частота сердечных сокращений.

Термин «сердечно-сосудистая недостаточность» применяется в том случае, если сердце теряет способность обеспечивать органы и ткани необходимым для нормальной жизнедеятельности объёмом питательных элементов и кислорода. Состояние может быть острым или хроническим.

Патогенез

Во всём мире насчитываются десятки миллионов пациентов, которые страдают от сердечной недостаточности. Этот показатель растёт каждый год. Самой распространённой причиной является сужение просвета коронарных артерий, которые питают миокард. Несмотря на то, что патология сосудов развивается в относительно молодом возрасте, явления застойной сердечной недостаточности чаще всего наблюдаются у пожилых людей.

У 10 из 1000 пациентов старше 70 лет отмечаются признаки сердечной недостаточности. Патология чаще всего наблюдается у женщин. Такой феномен объясняется высокой летальностью у мужской половины. У женщин заболевания сердца приводят к сердечной недостаточности, а у мужчин коронарные заболевания протекают с осложнениями и чаще завершаются летальным исходом. Развитие сердечной недостаточности провоцируют:

• изменения в клапанном аппарате сердца;
• артериальная гипертензия;
• заболевания щитовидной железы;
• наркотическая и алкогольная зависимость;
• миокардиты и другие воспалительные заболевания сердечной мышцы.

Какие механизмы запускаются в организме при сердечной недостаточности?

В ответ на определённые изменения организм запускает защитные механизмы. На начальном этапе полости сердца увеличиваются в размере, т.к. работают с большей силой для перекачивания достаточного количества крови. Увеличивается и частота сердечных сокращений. Запускается ренин-ангиотензиновая система в качестве компенсаторного механизма. При снижении объёма крови, выбрасываемого сердцем, при недостаточном поступлении к органам кислорода, почечная система вырабатывает ренин, который задерживает воду и соль. Это приводит к повышению кровяного давления и увеличению объёма циркулирующей крови. Данный механизм оказывается эффективным только на начальных этапах заболевания. Сердце неспособно в усиленном режиме работать на протяжении длительного времени.

Классификация сердечной недостаточности

По характеру течения классификация сердечной недостаточности подразумевает разделение на:

• острую;
• хроническую.

Острая сердечная недостаточность

По мкб-10 код соответствует I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная. Причины развития острой сердечной недостаточности и неотложная помощь будут описаны ниже. Острая недостаточность кровообращения часто приводит к летальному исходу (смерть) при отсутствии своевременной грамотной терапии.

Хроническая сердечная недостаточность

• с диастолической дисфункцией левого желудочка (Фракция выброса выше 40%);
• с систолической дисфункцией (фракция выброса меньше 40%).

Основная классификация по стадиям:

• Стадия І Для начальной стадии характерна скрытая недостаточность кровообращения, которая проявляется только при физической нагрузке в виде быстрой утомляемости, учащённого сердцебиения и одышки. Все симптомы самостоятельно исчезают в покое. Гемодинамических нарушений нет.
• Стадия IIА Недостаточность кровообращения прогрессирует, но признаки выражены умеренно. Наблюдаются нарушения гемодинамики в виде застоя в большом или малом кругах кровообращения.
• Стадия IIБ Гемодинамические нарушения выражены сильно, явления застоя наблюдаются сразу в обоих кругах кровообращения (большой и малый).
• Стадия III Конечная стадия с тяжелыми нарушениями гемодинамики. Необратимые изменения касаются всех органов и систем, стойкие нарушения обмена веществ, полная неспособность самообслуживания.

В зависимости от симптомов, которые проявляются на разных стадиях заболевания, степени тяжести пациента выделяют функциональные классы (виды) сердечной недостаточности:

• I – заболевание не оказывает никакого влияния на качество жизни пациента. Сердечная недостаточность 1 степени и никак не ограничивает пациента в физической активности. Недостаточность 1 степени хорошо поддаётся терапии.
• II – пациента ничего не беспокоит в покое, при физической активности регистрируются слабые ограничения.
• III – симптомов в покое нет, но отмечается ощутимое снижение работоспособности.
• IV – боль в грудной клетке и признаки сердечной недостаточности регистрируются в покое, пациент частично или полностью неработоспособен.

Застойная сердечная недостаточность

Застой в малом круге кровообращения с одновременным поражением большого круга приводит к застойным явлениям, когда сердце теряет абсолютную способность проталкивать кровь по сосудам. Симптомы застой сердечной недостаточности прогрессируют, и в большинстве случаев всё заканчивается летальным исходом.

Декомпенсированная сердечная недостаточность

Декомпенсированная форма является терминальной стадией. Декомпенсированная сердечная недостаточность, что это такое: возникает в результате тотального поражения сердечной мышцы, которая теряет способность доставлять кровь во все системы организма человека. Симптоматика проявляется не только при физической активности, но и в покое. Часто при декомпенсированной сердечной недостаточности запускаются кардинальные патологические и функциональные преобразования, которые носят необратимый характер.

Причины сердечной недостаточности, от чего бывает

Сердечно-сосудистая недостаточность может развиться по разным причинам. Чаще всего причиной служит недостаточное кровоснабжение миокарда и ишемическая болезнь сердца. Ишемические изменения могут формироваться постепенно в результате закупорки сосуда холестериновой бляшкой.

Сердечная недостаточность у взрослых может развиться в результате инфаркта миокарда, после того, как часть сердечной мышцы отмирает и на этом участке формируется рубец. У мужчин сердечная недостаточность в этом случае выражена сильнее, чем у женщин, что объясняется высокой частотой осложнений у представителей сильной половины. В пожилом возрасте компенсаторные возможности снижены, поэтому сердечная недостаточность прогрессирует и проявляется еще сильнее, ухудшая качество жизни пациента, перенёсшего инфаркт миокарда.

Недостаточность может развиться и на фоне артериальной гипертонии. Для продвижения крови по сжатым, спазмированным сосудам сердцу приходится прилагать больше усилий, что ведёт к увеличению камер сердца, в первую очередь – левого желудочка, который постепенно утрачивает свою сократительную способность.

Нарушения ритма также провоцируют развитие недостаточности сердечной мышцы. Особо сильно процессы наполнения и выброса нарушаются при сокращении сердца чаще 140 ударов в минуту.

Изменения в клапанном аппарате сердца нарушают процессы наполнения сердечных камер. Состояние ухудшается при ревматической патологии и при воспалительных заболеваниях миокарда. Недостаточность может развиться в результате токсического или алкогольного поражения.

Если основная причина не установлена, то говорят об идиопатической сердечной недостаточности.

Причины острой сердечной недостаточности

• Осложнение ХСН после физических перегрузок и сильного психоэмоционального сресса.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии и её мелких ветвей. Происходит перегрузка правого желудочка из-за повышения давления в лёгочных сосудах.
• Острые нарушения сердечного ритма. Сердечная мышцы перегружается при учащённом сердцебиении.
• Гипертонический криз. При резком повышении давления происходит спазм мелких артерий, которые питают сердечную мышцу, развивается ишемия. Компенсаторно учащается сердцебиение, что приводит к перегрузке сердца.
• Острые, тяжело протекающие миокардиты. При воспалении миокарда резко снижается насосная функция сердца, изменения касаются сердечного ритма и проводимости.
• Острое нарушение кровотока в сердца. Состояние может быть вызвано разрывом хорды, повреждением клапанного аппарата сердца, инфарктом межжелудочковой перегородки, перфорацией створок клапана, отрывом сосочковой мышцы, которая отвечает за работу клапана.
• Инфаркт миокарда.
• Расслоение аорты.
• Остро возникшее нарушение ритма.
• Тампонада сердца.

Несердечные причины развития острой сердечной недостаточности:

• Приступ бронхиальной астмы. При острой нехватке кислорода и нервном возбуждении нарушается сердечный ритм.
• Злоупотребление алкоголем.
• Тяжёлый инсульт. Нарушается нейрогуморальная регуляция деятельности сердца.
• Некорректная терапия. Злоупотребление лекарственными препаратами и самостоятельная терапия сердечных болезней могут усугубить состояние.
• Интоксикация бактериальными токсинами при сепсисе, септицемии, пневмонии.

Симптомы сердечной недостаточности

Как проявляется сердечная недостаточность у взрослых?

Симптомы хронической сердечной недостаточности начинают проявляться из-за замедления скорости общего кровотока, повышения давления в полостях сердца, уменьшении объёма крови, которые выбрасывает сердце. Даже на начальных этапах определить данное состояние не составляет труда. Сердце не справляется со всем объёмом крови и выводит лишнюю жидкость в «депо» — брюшную полость и нижние конечности, что проявляется в виде отёков на ступнях, бёдрах, икрах, животе. Самыми первыми симптомами является чрезмерно быстрая утомляемость и выраженная слабость. Сердечно-сосудистая недостаточность начинается с одышки и усталости.

Параллельно развиваются и другие признаки сердечной недостаточности. При повышении давления и скоплении жидкости в лёгочной системе развивается диспноэ – нарушение дыхания. Одышка при сердечной недостаточности постепенно усиливается, прогрессирует. Лечение одышки при сердечной недостаточности комплексное и включает применение мочегонных средств.

Сердечная одышка требует грамотной дифференциальной диагностики, т.к. часто нехватка воздуха возникает при заболеваниях лёгочной системы. Сердечная одышка плохо поддаётся медикаментозной терапии. В нормальном состоянии кислород беспрепятственно проходит по богатой капиллярами лёгочной ткани и попадает в системный кровоток. При скоплении жидкости в лёгких кислород не может полноценно поступать в капилляры, что приводит к тахикардии – учащённому сердцебиению.

Пациенты могут просыпаться в ночное время суток от приступов удушья. При выходе жидкости из кровяного русла в органы и ткани наблюдаются нарушения не только дыхания и сна. Пациенты значительно прибавляют в весе из-за выраженных отёков мягких тканей в области живота, бёдер, голеней и ступней.

Отёки ног при сердечной недостаточности усиливаются к вечеру, после физической активности. Даже незначительную отёчность ног можно определить путём надавливания пальцем на мягкие ткани в указанных местах.

Жидкость может скапливать и внутри брюшной полости при особо тяжёлых случаях. Развивается достаточно опасное состояние – асцит, как проявление запущенной сердечной недостаточности.

При выходе жидкости из кровяного русла в лёгкие развивается опасное состояние «отёк лёгких». Жидкость в лёгких часто встречается при хронически протекающей сердечной недостаточности и может сопровождаться кровянистой, розовой мокротой при кашле. Кашель при сердечной недостаточности малопродуктивный.

Кашель при заболеваниях сердца обычно без мокроты. В утренние часы может откашливаться скудная, почти прозрачная мокрота. Кашель усиливается в горизонтальном положении. В пожилом возрасте отмечается снижение умственной способности.

Правожелудочковая и левожелудочковая сердечная недостаточность

Симптоматика может сильно отличаться в зависимости от того правожелудочковая или левожелудочковая недостаточность у пациента. Из левого предсердия кровь, наполненная кислородом из лёгких, поступает в левый желудочек, из которого кровь поступает во все остальные органы. Наблюдается нарушение диастолической функции левого желудочка. При левожелудочковой недостаточности кровь забрасывается обратно в лёгочные сосуды, а избыточная кровь просачивается через капилляры в альвеолы, затрудняя дыхание. Левожелудочковая недостаточность появляется выраженной слабостью и избыточным отделением слизи (возможна примесь крови).

Что это такое диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа?

Диастолическая дисфункция характеризуется неполноценным расслаблением сердечной мышцы сразу после сокращения. Диастолическая дисфункция ЛЖ наблюдается в основном у пожилых лиц, преимущественно у женщин.

Систолическая дисфункция левого желудочка — это неспособность сердечной мышцы полноценно выбрасывать кровь из полости сердца. Систолическая дисфункция характеризует состояние сердечной мышцы и очень сильно влияет на прогноз.

Правожелудочковая недостаточность развивается в результате затруднённого оттока из правого предсердия в правый желудочек, что нередко наблюдается при патологии клапанного аппарата сердца.

Правожелудочковая недостаточность приводит к повышению давления и накоплению жидкости в венах ног и печени. У пациента отекают ноги, печень увеличивается в размерах, регистрируется никтурия (учащённое ночное мочеиспускание).

Основные симптомы застойной сердечной недостаточности связаны с тем, что почки не могут справиться с большим объёмом жидкости, развивается почечная недостаточность. В норме соль должна выводиться из организма через почки, но при застойной сердечной недостаточности она задерживается, усугубляя состояния и провоцируя еще большую отёчность. При грамотной терапии сердечной недостаточности почки приходят в норму. Сердечно легочная недостаточность требует тщательного подбора препаратов для лечения.

Симптомы сердечной недостаточности у мужчин

Клиническая картина заболевания мало чем отличается от признаков, которые диагностируются у представительниц слабого пола. Признаки у мужчин могут быть выражены сильнее, в силу выраженности осложнений.

Симптомы сердечной недостаточности у женщин

Признаки у женщин абсолютно стандартны, но могут быть выражены слабее, чем у мужчин из-за внимательного отношения к своему здоровью и своевременной терапии.

Признаки диастолической дисфункции левого желудочка

Основные признаки нарушения диастолической функции:

• одышка;
• отёки на ногах;
• приступы апноэ;
• сухой кашель.

Анализы и диагностика сердечной недостаточности

У пациента выслушиваются патологические шумы в лёгких, что обусловлено скоплением жидкости в альвеолах. Наличие лишней жидкости в органах и тканях подтверждается при рентгенологическом исследовании. Наблюдается цианоз – посинение конечностей, что часто сопровождается ознобом и говорит о низком содержании кислорода в крови при сердечной недостаточности.

Диагноз устанавливается по результатам радионуклидной кардиограммы и эхокардиографии. Через вены и артерии проводится катетеризация сердца, которая позволяет измерить давление в полостях сердцах и выявить места закупорки коронарных артерий. Диагностика проводится в условиях круглосуточного стационара. На ЭКГ регистрируются изменения ритма сердца. История болезни позволяет в динамике по кардиограмме оценить эффективность проводимой терапии.

Лечение сердечной недостаточности

Как лечить сердечную недостаточность в пожилом возрасте? Конечно же, предупреждать её развитие с молодости. Своевременно лечить артериальную гипертонию, атеросклероз, вести здоровый образ жизни и грамотно питаться.

Лечение хронической сердечной недостаточности обычно комплексное и включает воздействие сразу на несколько звеньев. Для терапии хронической патологии используются как народные методы и назначение медикаментов, так и оперативное вмешательство.

Лекарства и препараты для лечения сердечной недостаточности

Для лекарственной терапии хронической сердечной недостаточности применяют препараты из разных групп:

• диуретические, мочегонные средства;
• антагонисты альдостерона;
• сердечные гликозиды;
• блокаторы кальциевых каналов;
• нитраты (сосудорасширяющие лекарства);
• бета-блокаторы;
• метаболики;
• ингибиторы АПФ.

Если таблетки не оказывают должного эффекта, то прибегают к хирургическим методам терапии.

Лечение отеков ног при сердечной недостаточности

Отёки на ногах появляются из-за попытки организма избавиться от лишней жидкости и облегчить работу сердца. Отёчность ног является своеобразным индикатором прогрессирования сердечной недостаточности. Назначаются диуретики, под действием которых, из организма выводятся избытки соли и воды вместе с мочой. Это приводит к уменьшению объёма циркулирующей крови, облегчению кровотока и снижению кровяного давления.

Лечение одышки при сердечной недостаточности

Основное лекарство от одышки при сердечной недостаточности — это мочегонное средство, т.к. причиной одышки является жидкость в лёгких. Лечение одышки включает назначение Верошпирона или Эспиро, Торасемида, сердечных гликозидов (Дигоксин). Допускается расширение схемы лечения народными средствами.

Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности

Первая помощь при острой сердечной недостаточности должна оказываться прямо на месте возникновения приступа. Главная цель – снизить нагрузку на сердечную мышцу миокарда для максимально правильного перераспределения крови. Симптомы острой сердечной недостаточности:

• усиление одышки (при попытке принять горизонтальное положение одышка усиливается);
• шумное дыхание;
• кашель;
• беспокойство;
• цианоз губ, пальцев, кончика носа;
• чувство страха.

Симптомы острой сердечной недостаточности перед смертью усиливаются. Чувство нехватки воздуха перед смертью усиливается, острая сердечная недостаточность нарастает, что требует оказания безотлагательной помощи. Неотложная помощь включает следующие меры:

• Усадите пациента в удобное положение, максимально приподняв спину. Опустите ноги и руки больного в горячую воду для уменьшения притока крови к сердцу.
• Первая помощь предполагает вызов бригады СМП с подробным описанием диспетчеры всей симптоматики.
• Обеспечить приток свежего воздуха, сняв стесняющую одежду и открыв окно.
• Успокоить больного, если это потребуется.
• Измерить уровень кровяного давления и в зависимости от его показателей дать пациенту таблетку Нитроглицерина и мочегонного средства (Лазикс, Фуросемид). Нитраты можно давать каждые 10 минут, но не более трех таблеток до улучшения состояния, контролируя уровень давления.

Процедуры и операции

Оперативное вмешательство проводится для коррекции основного заболевания:

• реваскуляризация миокарда;
• постоянная бивентрикулярная синхронизирующая электростимуляция синхронизация сердца (ПЭКС);
• протезирование и пластика клапанов;
• стентирование, шунтирование;
• имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
• комбинированное применение ПЭКС и ИКД.

Лечение сердечной недостаточности народными средствами

Одним из неприятных симптомов сердечной недостаточности является отёчность. Для ее устранения могут применяться диуретики синтетического производства, но в некоторых случаях допустима их замена народными средствами с мочегонным эффектом. Хорошо себя зарекомендовал от отёков мёд, смешанный с соком редьки (противопоказано пациентам с аллергическими реакциями в анамнезе на мёд).

Мочегонное действие оказывают:

• ландыш;
• настой бархатцев;
• зверобой;
• сок рябины;
• сок цветущего спорыша.

Из этих растений в высушенном виде можно приготовить целебные отвары.

Настой из корня любистока. Залейте измельчённый сухой корень любистока (100 г) чистым спиртом (300 мл) и поместите на 2 недели в тёмное место. Приготовленный настой нужно принимать трижды в день по 1 столовой ложке.

Настой из можжевельника, хвоща и пырея. Смешайте 1 часть корневищ пырея, и по 2 части можжевеловых ягод и хвоща. Залейте 1 чайную ложку смешанных трав стаканом кипятка и дайте настоять в течение 20 минут, после чего процедите. Принимайте полученный настой трижды в день по 1 столовой ложке за 20 минут до приёма пищи.

Настой из василька, дягиля и можжевельника. Смешайте 4 части ягод можжевельника и по 3 части цветков василька и корня дягиля. Чайную ложку полученной смеси заварите в стакане кипятка, дайте настояться в течение 20 минут, после чего хорошо процедите. Полученный настой нужно принимать по 1 столовой ложке 4 раза в день. Средство считается лучшим для избавления от сильных отёков.

Хвощ и берёзовые листья. Приготовьте сбор из равных частей двух компонентов. Залейте 0,5 л кипятка 2 столовые ложки, прикройте крышкой и поставьте остужаться. Ежедневно нужно принимать по 0,5 стакана перед приёмом пищи 4 раза в день.

Толокнянка и грыжник. Смешайте в равных пропорциях сушёный грыжник и толокнянку. В ковшик засыпьте 2 столовые ложки смеси и залейте 0,5 литрами кипятка, прокипятите в течение 10 минут. Остудите и отфильтруйте отвар. Принимать нужно по 1/3 стакана трижды в день.

При сердечной недостаточности помогают и народные рецепты боярышника. Полезные компоненты, входящие в состав растения, стимулируют работу сердца, избавляют от переутомления и тонизируют миокард. Рекомендуемые рецепты:

• Насыпьте в заварник 70-100 грамм чёрного чая и смесь из 1 чайной ложки цветков ромашки, перечной мяты, пустырника, валерианы. Добавьте 1-2 столовые ложки плодов шиповника. Заварите смесь до максимальной крепости и употребляйте как обычный чай.
• Добавьте к стакану размороженных или свежих измельчённых плодов боярышника 1 стакан воды. Медленно прогрейте до 30-35 градусов и заверните в марлю. Выжмите сок из ягод. Полученный раствор нужно принимать 3-4 раза в сутки за 1 час до приёма пищи по 1 столовой ложке.
• Измельчите 1 столовую ложку ягод боярышника и залейте 1 стаканом воды, оставьте настаиваться в течение получаса. Процедите настой через марлю и пейте по полстакана каждое утро и вечер.
• Настойка из корня женьшеня. Измельчите высушенный корень и залейте водкой. Настаивайте женьшень в течение 4-х недель, периодически взбалтывая. С профилактической целью полученную настойку нужно принимать за 30 минут до еды дважды в день по 20 капель. Для лечения дозу увеличивают до 30-40 капель, предварительно посоветовавшись с лечащим доктором.

Профилактика сердечной недостаточности

Принято выделять первичную и вторичную профилактику вне зависимости от того, страдает ли пациент от сердечной недостаточности или же желает только предупредить её развитие. Основная цель первичной профилактики это своевременное выявление и устранение уже имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые могут послужить пусковым механизмом для развития сердечной недостаточности.

Первичная профилактика включает соблюдение основных принципов правильного питания и здорового образа жизни:

• регулярные, адекватные физические нагрузки;
• отказ от жирной и слишком сладкой пищи;
• контроль индекса массы тела;
• отказ от табакокурения;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• отказ от употребления алкогольсодержащих и газированных напитков.

Рекомендуется максимально отгораживать себя от стрессовых ситуаций, т.к. при нервном перевозбуждении вырабатывается стрессовый гормон кортизол, который в избыточном количестве ведёт к сбою в работе сердечно-сосудистой системы и даже может привести к инфаркту миокарда. Под воздействием кортизола спазмируются артерии, провоцируя развитие сердечной недостаточности.

Вторичная профилактика проводится в том случае, если у пациента уже есть одно или несколько заболеваний. Вторичная профилактика направлена на устранение основным причин развития патологии и подавление отдельных симптомов.

Сердечная недостаточность у детей

У новорожденных детей сердечная недостаточность провоцируется в большинстве случае пороками сердца, особенно комбинированными и тяжёлыми. У грудничков патология развивается не только из-за врождённых аномалий, но и вследствие врождённого миокардита. Если у ребёнка грудного возраста диагностируется поражение клапанов, инфекционный эндокардит, то это также может привести к сердечной недостаточности.

У детей постарше (7 лет и более) сердечно-легочная недостаточность развивается из-за ревматизма, который проявляется поражением сердечной мышцы и приобретёнными клапанными пороками.

Легочно-сердечная недостаточность у детей любого возраста может развиться в результате:

• хронической тахиаритмии;
• кардиомиопатии;
• заболеваний почечной системы (начинается с олигурии либо анурии);
• тяжёлых анемий;
• перегрузки сердца из-за избыточной инфузионной терапии;
• травматических повреждений;
• операций на сердце.

Диета при сердечной недостаточности

Одно из условий успешной терапии и сохранения здоровья пациента с сердечной недостаточностью — это контроль питания. Зачастую злоупотребление алкогольсодержащими напитками, неправильный образ жизни, курение негативно сказываются на течении заболевания. Важно понимать, что при сердечной недостаточности страдают все органы и системы. Именно поэтому питание должно быть сбалансированным и правильным. В рацион питания должны быть включены следующие продукты:

• нежирные сорта мыса птицы;
• морепродукты;
• шпинат;
• орехи;
• гречка;
• овсянка;
• крупы;
• печень трески;
• обезжиренные молочные продукты.

Блюда нужно готовить на пару либо отваривать. Недопустимо употребление острого, пряного, жареного и консервированного. В приоритете – зелёный чай. Необходимо полностью отказаться от потребления чёрного чая и кофе.

Прогноз

Каждый второй пациент с установленным диагнозом проживает более 5 лет. Однако прогнозы во многом зависят от сопутствующей патологии, степени тяжести, эффективности назначенной терапии, возраста, образа жизни. Лечение направлено на улучшение работы левого желудочка, улучшение качества жизни и восстановление трудоспособности. Терапия, начатая на самых ранних этапах, значительно улучшает жизненный прогноз пациента.