Что такое диабетическая стопа

Диабетическая стопа — осложнение сахарного диабета, возникающее из-за повреждения нервов и сосудов ног. Это состояние может привести к инфекциям, язвам и ампутациям при отсутствии своевременных мер. В статье рассмотрим причины диабетической стопы, ее симптомы, а также методы профилактики и лечения, чтобы помочь читателям лучше понять заболевание и снизить риск его развития.

Начальная стадия диабетической стопы

На начальной стадии диабетической стопы изменения в области голеностопа и ступни часто воспринимаются как «незначительная проблема». Однако, несмотря на кажущуюся незначительность, такие изменения могут существенно увеличить риск серьезных осложнений, которые могут иметь тяжелые последствия (см. фото).

Что должно вызвать беспокойство?

1. Вросшие ногти. Это явление возникает из-за неправильного обрезания ногтей, в результате чего их углы проникают в мягкие ткани, вызывая болезненные воспалительные процессы.
2. Потемнение ногтевой пластины. Причиной может стать неправильно подобранная обувь, которая давит на ноготь и приводит к образованию кровоизлияний под ним. Если геморрагия не рассасывается, на ее месте может развиться воспаление.
3. Грибковое поражение ногтей. Это можно заметить по изменению структуры и цвета ногтя. Ногтевая пластинка становится толще и мутнее. Воспалительные процессы могут возникать как под пораженным ногтем, так и на соседних, из-за давления утолщенного ногтя.
4. Образование натоптышей и мозолей. Удаление таких образований с помощью распаривания и срезания или специальных пластырей часто приводит к кровоизлияниям и воспалениям. В этом случае могут помочь ортопедические стельки.
5. Порезы кожи в области ногтей. Снижение болевой чувствительности часто приводит к порезам у людей с избыточным весом и плохим зрением, которым сложно правильно обрезать ногти. В местах порезов у диабетиков легко образуются длительно заживающие язвы.
6. Растрескивание пяток. Трещины на пятках возникают из-за сухости кожи, которая легко трескается при ходьбе босиком или в обуви без задника. Такие трещины подвержены воспалению, что может привести к образованию диабетических язв.
7. Грибковое поражение кожи стоп также способствует образованию трещин и, на фоне сухости, может привести к язвам.
8. Дистрофические деформации суставов – молоткообразные пальцы, выпирающие косточки у основания большого пальца, могут вызывать мозоли и сдавливать кожу в области суставов.

Эти, на первый взгляд, незначительные признаки могут привести к серьезным осложнениям диабета, таким как диабетическая стопа с гангренозными изменениями.

На начальной стадии заболевания все эти симптомы могут сопровождаться:

• похолоданием и ощущением зябкости в области голеностопа и ступни;
• ночными болями и болями в состоянии покоя;
• перемежающейся хромотой;
• побледнением кожи;
• отсутствием пульса на тыльных артериях стопы.

Диабетическая стопа представляет собой серьезное осложнение сахарного диабета, которое возникает в результате повреждения нервов и сосудов нижних конечностей. Эксперты подчеркивают, что это состояние может привести к язвам, инфекциям и даже ампутациям, если не будет своевременно диагностировано и лечено. Основной причиной диабетической стопы является неадекватный контроль уровня сахара в крови, что приводит к ухудшению кровообращения и снижению чувствительности. Врачи рекомендуют регулярные осмотры ног, правильный уход за ними и ношение удобной обуви. Профилактика и раннее вмешательство играют ключевую роль в предотвращении серьезных последствий, связанных с этим заболеванием.

Диабетическая стопа: определение и профилактика

Основные признаки и симптомы

Проявление симптоматических признаков синдрома диабетической стопы вплотную зависит от характера поражения, связанного с определенной патологической формой болезни.

Нейропатические признаки, обусловленные трофическими изменениями в конечностях отмечаются у более 60% больных диабетом, проявляясь:

• Поражением нервных структур, вызывающих нарушения иннервации, поражая при этом, кожу, костные, суставные и мышечные структуры в конечностях.
• Синдромом вегетативных периферических поражений (ВНС), приводящих к секреторным функциональным нарушениям в потовых железах, вызывая чрезмерную сухость кожи.
• Диабетической остеоартропатией, характеризующейся специфической деформацией костей и суставов на фоне их иннервации.
• Язвенными безболезненными образованиями. Нечувствительность к боли обусловлена повреждением болевых нервных рецепторов и разрушением нервных структур, обеспечивающих ткани кровоснабжением и лимфой (трофик) и нарушая болевую чувствительность при малейшей пальпации, вызывая признаки парестезии в участках голеностопа и ступни. В процессе развития болезни отмечаются – потеря различного рода чувствительности.

Отличительным признаком ишемической стопы являются:

• Сильный болевой синдром в пораженных участках, вследствие развития ишемии тканей, из-за нарушений в тканевом кровообращении. Вследствие микро циркулярных нарушений, отмечается повышенная концентрация токсических побочных продуктов обмена в тканях, способствующих развитию сильных болей.
• Вследствие сниженного наполнения сосудов кровью, отмечается бледность кожи, снижение температурных показателей местного характера и атрофические патологии, в виде истончения кожи и признаков аллопеции (облысения) на участках повреждения.
• Раздражение нервных рецепторов вызывает выраженную болезненность в изъязвленной коже и прилегающих тканях.

Признаки смешанной формы (нейроишемической) проявляются в совокупности, поражая и сосудистые, и нервные структуры ступни. Вследствие чего, симптоматика заболевания характеризуется ишемическими процессами в тканях и патологиями нейропатического характера.

Проявления определенных признаков патологического процесса напрямую связано со стадией клинического течения болезни.

1. При нулевой стадии заболевания, признаки обусловлены процессами суставных и костных деформаций, развитием гиперкератоза и образованиями мозоли. Язвенные образования отсутствуют.
2. При первой стадии, уже отмечаются поверхностные язвы, ограниченные кожей.
3. Во второй стадии патологического процесса появляются язвенные образования, поражающие не только кожную поверхность, но и глубокие слои тканей – клетчатку, мышцы и сухожилия, не затрагивая кость.
4. В третьей стадии болезни язвенный процесс развивается с вовлечением в патологический процесс костную ткань.
5. Стадия четвертая обусловлена ограниченным гангренозным процессом.
6. В пятой стадии патологии наблюдаются признаки обширного гангренозного процесса. Он развивается быстро, на фоне сложных нарушений в кровообращении и присоединения анаэробных инфекций. Процессы, в своем большинстве, необратимы и часто приводят к ампутации конечности или смерти пациента.

Это основной аргумент, чтобы начать своевременное лечение диабетической стопы без операции, когда это еще возможно.

Аспект	Описание	Важность
Определение	Осложнение сахарного диабета, характеризующееся изменениями в стопе, которые могут привести к язвам, инфекциям и, в тяжелых случаях, ампутации.	Крайне высокая, так как это одно из самых серьезных осложнений диабета.
Причины развития	Нейропатия: повреждение нервов, приводящее к потере чувствительности (боли, температуры, давления). Ишемия: нарушение кровообращения из-за поражения сосудов. Деформация стопы: изменение формы стопы из-за повреждения суставов и костей.	Понимание причин позволяет проводить целенаправленную профилактику и лечение.
Симптомы	Онемение, покалывание, жжение в стопах, снижение чувствительности, сухость кожи, трещины, мозоли, изменение цвета кожи, отеки, язвы, деформация стопы.	Раннее выявление симптомов критически важно для предотвращения прогрессирования заболевания.
Факторы риска	Длительный стаж диабета, плохой контроль уровня сахара в крови, курение, высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, ожирение, ношение неудобной обуви.	Устранение или контроль факторов риска значительно снижает вероятность развития диабетической стопы.
Диагностика	Осмотр стоп, проверка чувствительности (монофиламент, камертон), оценка кровообращения (пульсация, УЗИ сосудов), рентген стопы, МРТ при необходимости.	Точная диагностика позволяет определить степень поражения и выбрать адекватное лечение.
Профилактика	Ежедневный осмотр стоп, правильный уход за кожей, ношение специальной обуви, контроль уровня сахара в крови, отказ от курения, регулярные визиты к врачу-подологу.	Профилактика является ключевым элементом в предотвращении развития и прогрессирования диабетической стопы.
Лечение	Обработка язв, антибиотикотерапия при инфекции, разгрузка стопы (специальная обувь, ортезы), улучшение кровообращения (хирургическое вмешательство), ампутация в крайних случаях.	Своевременное и комплексное лечение может спасти конечность и улучшить качество жизни пациента.
Осложнения	Инфекции (флегмона, остеомиелит), гангрена, ампутация конечности, сепсис.	Осложнения могут быть жизнеугрожающими, поэтому важно их предотвращать.
Специалисты	Эндокринолог, хирург, сосудистый хирург, подолог, ортопед, невролог.	Мультидисциплинарный подход обеспечивает наилучшие результаты лечения.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о диабетической стопе:

1. Причины и механизмы: Диабетическая стопа возникает в результате сочетания невропатии (повреждения нервов) и сосудистых нарушений, что приводит к снижению чувствительности и ухудшению кровообращения в конечностях. Это может привести к травмам, которые не заживают должным образом, и в конечном итоге к инфекциям.

2. Статистика: По данным Всемирной организации здравоохранения, диабетическая стопа является одной из основных причин ампутаций нижних конечностей у людей с диабетом. Около 15% пациентов с диабетом в какой-то момент своей жизни сталкиваются с проблемами, связанными с диабетической стопой.

3. Профилактика и уход: Регулярный осмотр ног и правильный уход за ними могут значительно снизить риск развития диабетической стопы. Это включает в себя ежедневную проверку на наличие трещин, порезов и других повреждений, а также поддержание хорошей гигиены и использование удобной обуви.

Диабетическая стопа: в чем опасность?

Лечение диабетической стопы, препараты

Основное направление в терапии диабетической стопы заключается в использовании антибактериальных и симптоматических препаратов, которые помогают устранить проявления заболевания и воздействуют на конкретные патогены.

Медикаментозная терапия
Ключевым этапом лечения является назначение антибактериальных средств, таких как антибиотики, которые предотвращают развитие инфекционных и гнойных осложнений. В эту группу входят препараты из пенициллиновой группы (например, Амоксиклав и Цефтриаксон), цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефепим) и фторхинолоны (Ципрофлоксацин и Офлоксацин).

Для снятия болевого синдрома при диабетической стопе не используются обычные нестероидные противовоспалительные средства, так как они предназначены для устранения воспалительных болей. В случаях диабетической стопы болевой синдром чаще всего обусловлен выраженной ишемией тканей.

Боли купируются с помощью наркотических анальгетиков (Трамадол, Морфин), а также антидепрессантов и противосудорожных средств (Амитриптилин и Габапентин).

Важным аспектом в процессе лечения являются:

• Ортопедическая обувь, специально разработанная для диабетической стопы, выполненная из мягких материалов, без жестких элементов и неровностей внутри, с жесткой рокерной подошвой, точно соответствующая размеру ноги.
• Разгрузочные полубашмаки, не имеющие передней подошвенной части, что позволяет снизить нагрузку на критические участки стопы и перераспределить её на область пятки. Это способствует улучшению кровообращения и ускоряет заживление ран.
• Специальные ортезы в виде ортопедических стелек, которые помогают корректировать выраженные деформации костей и суставов стопы, а также обеспечивают равномерное распределение нагрузки при ходьбе.

На определенных этапах лечения также рекомендуется включение специальной гимнастики и коррекция рациона питания, исключающая чистый сахар и заменяющая его сахарозаменителями, а также подбор продуктов с высоким содержанием сложных углеводов.

Оперативные вмешательства

Оперативные хирургические вмешательства необходимы для предотвращения прогрессирования патологии и инфекционного распространения, когда необходимо удалить инфицированные язвы, либо некротизированную ткань.

Характер оперативных манипуляций определяется по индивидуальным показателям, согласно патологическим изменениям. Они включают:

• Очистку инфицированных гнойных очагов (санацию);
• Хирургическое иссечение некротических очагов методом некрэктомии;
• Вскрытие и дренирование флегмон;
• Различные методики пластической хирургии, исправляющие раневые дефекты.

Синдром диабетической стопы. Как вовремя заметить симптомы и лечить.

Профилактика синдрома диабетической стопы

Профилактика заболеваний требует соблюдения простых, но важных рекомендаций:

• Держите ноги в тепле;
• Обрабатывайте раны, царапины и другие повреждения кожи на подошвах ног своевременно;
• Соблюдайте ежедневную гигиену ног;
• Следите за уровнем глюкозы в крови;
• Выбирайте удобную обувь;
• Не откладывайте лечение возможных заболеваний.

Важно помнить, что эффективность любых лечебных методов во многом зависит от их своевременного применения. Известное утверждение Аюрведы о том, что любое заболевание можно остановить на любой стадии, в данном случае может не сработать.

Актуальность

Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. Поражены около 8-10 % больных сахарным диабетом, а 40-50 % из них могут быть отнесены в группы риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. По меньшей мере, у 47 % больных лечение начинается позднее возможного. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза. Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43-85 %.

Синдром диабетической стопы развивается у большинства больных сахарным диабетом 1 типа к 7-10 годам с начала болезни, у больных сахарным диабетом 2 типа может иметь место с начала заболевания. В 85 % случаев представлен язвами стоп разной тяжести. По оценкам исследований, частота проявления патологии в сообществе больных диабетом, в течение жизни составляет около 15% и может достигать пикового значения в 25%.^[2]

Классификация

По типу

• Нейропатическая форма. Характеризуется разрушительными изменениями на стопе, возникающими на фоне диабетической полиневропатии.
• Нейроишемическая форма. Развивается на фоне диабетической ангиопатии.
• Остеоартропатическая форма
  • Острая стадия
    • рентген-негативный период
    • рентген-позитивный период
  • Подострая стадия
  • Хроническая стадия

По наличию осложнений

• Хроническая критическая ишемия конечности
• Язва, локализация и степень по Вагнеру (1-5)
• Синдром Менкеберга
• Патологический перелом
• Деформация стопы

Группы риска

Примерно 40-50 % больных сахарным диабетом относятся к группам риска. Критериями отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы являются:

• явления периферической нейропатии,
• отсутствие пульса на артериях стоп,
• деформация стопы,
• выраженные гиперкератозы стопы,
• наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе.

Принято выделять три группы риска:

• I. Чувствительность сохранена во всех точках, пульсация на артериях стопы хорошая. Обследуются ежегодно.
• II. Чувствительность снижена, отсутствует дистальный пульс, имеются деформации. Обследуются раз в ½ года.
• III. В анамнезе — язвы и/или ампутации на стопе, значительная нейропатия. Обследуются раз в 3 месяца.

Обследование

В диагностике пациентов с диабетической стопой используется мультидисциплинарный подход. Примерный план обследования включает в себя следующие этапы:

1. Обязательные процедуры для всех пациентов при каждой консультации

• Осмотр специалистов центра диабетической стопы: эндокринолога и хирурга с обязательной оценкой неврологического статуса по шкале НДС, а также измерение порога вибрационной чувствительности (с использованием камертонов и биотензиометров);
• Консультация невропатолога;
• Консультация офтальмолога (осмотр глазного дна);
• Измерение лодыжечно-плечевого индекса с помощью допплеровского аппарата;
• Измерение транскутанного напряжения кислорода;
• Определение гликемического профиля и уровня гликозилированного гемоглобина;
• Анализ липидов крови: уровень холестерина, ЛПНП, триглицеридов и ЛПВП.

2. Для пациентов с отсутствием пульса на артериях стопы, снижением ЛПИ ниже 0,9 и ТсРО2 ниже 60, а также с проявлениями перемежающейся хромоты

• Ультразвуковая допплерография и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей;
• Консультация ангиохирурга.

3. Для пациентов с деформациями стопы и выраженным гиперкератозом

• Рентгенография стоп;
• Консультация ортопеда.

4. Для пациентов с язвенными дефектами на стопах

• Микробиологическое исследование раневого отделяемого (посев);
• Рентгенография стоп (при язвенных дефектах 2 и более степени по Вагнеру);
• Общий анализ крови.

Лечение

Консервативное

Терапия диабетической стопы включает в себя как основные (необходимые для всех пациентов), так и дополнительные (применяемые по показаниям) мероприятия.

К основным мероприятиям относятся:

• профилактика полинейропатии: контроль уровня глюкозы, артериального давления и липидов в крови;
• уход за стопами с помощью подиатрических процедур;
• разгрузка стоп.

К дополнительным мероприятиям можно отнести:

• антимикробную терапию (использование антибиотиков широкого спектра действия на основе анализа материала из язв; дозировка подбирается индивидуально);
• лечение болевого синдрома (применение обезболивающих средств);
• терапию нейропатии;
• лечебную разгрузку и иммобилизацию стопы;
• лечение ангиопатии с целью улучшения кровообращения;
• местное лечение язв и ран (использование антисептических и антибактериальных препаратов местного действия).

Антибактериальная терапия инфицированной диабетической стопы

На начальном этапе лечения выбор схемы антибиотикотерапии включает оценку спектра возможных микроорганизмов-возбудителей инфекции и степени выраженности ишемии конечности, и, кроме того, определение пути введения препарата.

При инфекциях легкой степени и неосложненных инфекциях средней степени тяжести рекомендуется пероральное назначение антибиотиков, активных в отношении аэробных грамположительных кокков и характеризующихся высокой биодоступностью при приеме внутрь (цефалексин, клиндамицин, линкомицин, ко-тримоксазол).

Для лечения тяжелых инфекций, а также распространенных, хронических инфекций средней степени тяжести для эмпирической терапии используют антибиотики с широким спектром действия. Схема лечения должна включать в себя препараты, активные как в отношении грамположительных кокков (в том числе и метициллинорезиистентного золотистого стафилококка), так и грамотрицательных бактерий и облигатных анаэробов (левофлоксацин, ципрофлоксацин, клиндамицин, имипенем, цефтазидим в комбинации с метронидазолом). Путь введения антибиотика должен быть парентеральным, в особенности на начальном этапе лечения, с целью быстрого достижения эффективной концентрации препарата в зоне язвенного дефекта.^[3]

Оперативное

Термин хирургическое лечение диабетической стопы включает в себя следующие процедуры:

• дренирование абсцессов, лечение флегмон, некрэктомии;
• хирургические операции, направленные на восстановление артериального кровообращения в стопе — ангиопластика и стентирование сосудов нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия;
• ампутации и частичные резекции.

Новые методы лечения

В мире постоянно исследуются новые методики терапии синдром диабетической стопы. Главными целями исследований является получение более эффективных и быстрых методов заживление ран, которые появляются как результат заболевания. Новые методы значительно снижают необходимость ампутаций конечностей, которая так велика при этом заболевании. В Германии уже изучены и внедрены в практику целый ряд методов лечения диабетической стопы. На основании различных клинических исследований и апробаций новые методы терапии оценены мировым медицинским сообществом как очень перспективные.

К ним относятся:

• Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии;
• Терапия факторами роста;
• Лечение с помощью применения стволовых клеток^[5];
• Терапия методом плазменной струи;
• Био-механический способ;

Рекомендации больным

Основные рекомендации для пациентов содержат ответы на следующие вопросы:

Что следует делать постоянно?

• тщательно контролировать уровень сахара в крови и регулярно консультироваться с эндокринологом;
• отказаться от курения;
• носить носки из хлопка или шерсти (избегать синтетических материалов) и свободную кожаную обувь;
• ежедневно выполнять упражнения для стоп, уделяя не менее 2 часов на прогулки;
• лечить грибковые инфекции ногтей у дерматолога (обращать внимание на потемнение и расслоение ногтя);
• проходить обследование в отделении диабетической стопы не реже одного раза в год (при наличии изменений — раз в месяц).

Что делать каждый вечер?

• тщательно осматривать стопы, используя зеркало для проверки труднодоступных мест (при плохом зрении стоит попросить помощи у близких);
• мыть ноги теплой (но не горячей) водой с детским мылом или слаборозовым раствором перманганата калия;
• аккуратно высушивать кожу личным полотенцем, особенно между пальцами (промокать, а не тереть);
• наносить на кожу смягчающий (витаминизированный, бактерицидный) крем тонким слоем;
• обрабатывать межпальцевые промежутки водкой;
• при необходимости осторожно подстригать ногти, оставляя их не слишком короткими и стригя их прямо (при плохом зрении самостоятельно стричь ногти не рекомендуется).

Чего следует избегать?

• не ходить босиком, особенно на улице и в общественных местах;
• не парить ноги и не мыть их горячей водой;
• не использовать грелки;
• не делать солевых ванночек;
• не применять мазевые повязки без назначения врача;
• не использовать средства для размягчения мозолей;
• не носить чужие носки и обувь, не посещать общие бани;
• не приближаться к открытому огню и нагревательным приборам;
• не обрабатывать ноги и не стричь ногти самостоятельно при плохом зрении;
• не заниматься самолечением. Не пытаться лечить мозоли, потертости, натоптыши, гиперкератозы и трещины самостоятельно.

Когда стоит обратиться к специалисту?

• при появлении вросшего ногтя;
• при ушибах, потертостях или ожогах;
• при потемнении пальцев, возникновении болей в икрах во время ходьбы или в покое;
• при потере чувствительности стоп;
• при наличии ран любого размера и происхождения;
• при язвах и нагноениях;
• когда наступает срок, назначенный врачом в отделении диабетической стопы, или возникают любые вопросы, касающиеся состояния стоп.

Прогноз

Развитие диабетической стопы (и тем более гангрены) очень опасно для здоровья человека. Несложные принципы профилактики, своевременно проводимые пациентами, в большинстве случаев позволяют избежать появления диабетических язв. Сахарный диабет и его последствия, такие как диабетическая стопа — основная причина ампутаций ног.

Профилактика

Основные принципы профилактики диабетических язв:

• Ежедневно очищайте и аккуратно высушивайте кожу ног, избегая воздействия высоких температур (горячая вода, близость к обогревателям). Если у вас развилась диабетическая нейропатия (особенно на стадии потери болевой и температурной чувствительности), проверяйте температуру воды в ванной с помощью термометра, а не «пробуя ногой».
• Регулярно осматривайте кожу стоп для раннего обнаружения потёртостей, волдырей, порезов и трещин. Используйте зеркало для проверки подошвы.
• Избегайте использования грелок (особенно электрических) и не держите ноги в горячей воде (выше рекомендованной врачом температуры).
• Не ходите босиком.
• Не применяйте мозольные пластыри.
• Каждый день проверяйте обувь на наличие посторонних предметов и внутренних повреждений, которые могут привести к образованию мозолей.
• Не носите носки (чулки) со швами.
• Никогда не надевайте обувь без стелек и на голую ногу.
• Правильно выбирайте обувь: выбирайте только мягкую и просторную (широкую) обувь.
• Не удаляйте мозоли самостоятельно — при их появлении обращайтесь в отделение диабетической стопы, доверяя лечение квалифицированным специалистам.
• Стригите ногти на ногах только прямо (не закругляя!).
• При возникновении вросшего ногтя или других травматических повреждений стопы немедленно обращайтесь к врачу.

Как развивается СДС

Патогенез формирования диабетической стопы обусловлен тремя главными причинами:

• Поражением кровеносных сосудов нижних конечностей;
• Диабетической нейропатией – наиболее частым осложнением СД;
• Инфекцией, которая обычно всегда сопутствует первым двум факторам.

Преобладание тех или иных нарушений: то ли клинической картины нейропатии, то ли изменений со стороны периферического кровотока, определяет симптомы диабетической стопы, которые представляют собой 3 формы патологического процесса. Таким образом, выделяют:

1. Нейропатический вариант, для которого характерны поражения нервной системы, как соматической, так и вегетативной. Классификация нейропатии при диабете довольно обширна, однако главной движущей силой развития СДС принято считать снижение проводимости нервных импульсов в чувствительных и двигательных периферических нервах, а также нарушение всех видов чувствительности (вибрационная, тактильная, тепловая). Нейропатия, как признак диабетической стопы, может протекать по трем сценариям: диабетической язвы стопы, остеоартропатии с формированием сустава Шарко, нейропатического отека.
2. Нейроишемическую или смешанную форму, включающую признаки и нейропатиии, и ишемических поражений, обусловленных патологическими процессами, затрагивающими нервную систему и магистральное сосудистое русло.
3. Ишемическую разновидность, развивающуюся вследствие атеросклеротических изменений стенок артериальных сосудов ног и приводящую к нарушению магистрального тока крови.

Изолированные формы, в частности, нейропатическая и ишемическая, встречаются реже, разве что в начале процесса. Как правило, с течением времени формируется смешанная форма: если СДС инициирует ишемия, то без участия нервов не обойдется, и наоборот – нейропатия рано или поздно привлечет к участию сосуды, которые у диабетиков очень быстро и часто поражаются атеросклерозом.

Симптомы диабетической стопы

Люди, страдающие диабетом, должны внимательно следить за состоянием своих стоп и своевременно выявлять признаки начальной стадии диабетической стопы. Симптомы, такие как онемение, покалывание, жжение и ощущение «мурашек», могут сигнализировать о развитии данной патологии.

Обратите внимание на следующие признаки, которые могут указывать на развитие синдрома диабетической стопы, и не откладывайте визит к врачу:

• длительно незаживающие повреждения кожи, сопровождающиеся гноением;
• грибковые инфекции, поражающие кожу и ногти;
• врастание ногтя в кожу;
• изменение цвета ногтей или их потемнение;
• мозоли, раздражение кожи от обуви, натоптыши;
• трещины на пятках и мокнущие экземы между пальцами;
• деформация стопы, включая искривление пальцев и увеличение косточки на большом пальце.

Осложнения

Диабетическая стопа может осложниться:

1. Некрозом (отмиранием) тканей – причиной некроза обычно является распространение гноеродной инфекции, однако способствовать развитию данного осложнения может нарушение кровоснабжения и иннервации тканей.
2. Образованием язв – их глубина и выраженность поражения мягких тканей может варьировать в значительных пределах.
3. Патологическим переломом кости – патологический перелом возникает в результате нарушения нормальной прочности кости, при воздействии нагрузок, обычно не приводящих к каким-либо повреждениям.
4. Деформацией стопы – сгибательными контрактурами пальцев (пальцы фиксируются в согнутом, скрюченном положении), мышечной атрофией (уменьшением размеров и силы мышц), деформацией свода стопы с нарушением его амортизирующей функции.
5. Остеомиелитом – гнойно-некротическим поражением костной ткани, развивающимся в результате распространения инфекции из имеющихся язв.
6. Сепсисом – опасным для жизни состоянием, развивающимся при проникновении гноеродных микроорганизмов и их токсинов в кровоток.

Лечение диабетической стопы

При возникновении диабетической стопы необходимо применять комплексный подход к лечению, который должен включать не только устранение симптомов, проявляющихся в пораженной конечности, но и коррекцию основного заболевания, вызвавшего это осложнение, то есть лечение сахарного диабета.

Лечение нейропатической формы диабетической стопы включает в себя:

• нормализацию уровня сахара в крови;
• обеспечение покоя для стопы;
• хирургическое удаление всех некротических тканей в области раны;
• применение антибиотиков в таблетках или инъекциях;
• использование современных перевязочных материалов.

Лечение ишемической формы диабетической стопы предполагает:

• нормализацию уровня сахара и холестерина в крови;
• отказ от курения;
• контроль артериального давления;
• снижение повышенной вязкости крови (аспирин, гепарин);
• хирургическое восстановление проходимости сосудов;
• назначение антибиотиков.

Ампутация также может быть необходимым методом лечения синдрома диабетической стопы. Показаниями к ампутации являются гнойное расплавление костей стопы и критическое снижение кровоснабжения тканей. В России наиболее часто выполняются высокие ампутации, причем операции на уровне средней или верхней трети бедра являются одними из самых распространенных. После таких операций пациент становится инвалидом, и ему становится крайне сложно обслуживать себя в повседневной жизни, а тем более полноценно работать. Поэтому профилактика занимает первостепенное значение в борьбе с синдромом диабетической стопы.

Новые методы лечения

В мире постоянно исследуются новые методики терапии синдром диабетической стопы. Главными целями исследований является получение более эффективных и быстрых методов заживление ран, которые появляются как результат заболевания. Новые методы значительно снижают необходимость ампутаций конечностей, которая так велика при этом заболевании.

В Германии уже изучены и внедрены в практику целый ряд методов лечения диабетической стопы. На основании различных клинических исследований и апробаций новые методы терапии оценены мировым медицинским сообществом как очень перспективные.

К ним относятся:

• Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии;
• Терапия факторами роста;
• Лечение с помощью применения стволовых клеток;
• Терапия методом плазменной струи;
• Био-механический способ;

Как избежать операции при «диабетической стопе»?

К сожалению, ампутация становится необходимой примерно в 15-20% случаев синдрома «диабетической стопы». Однако в большинстве ситуаций ее можно избежать, если лечение начато вовремя и проводится правильно.

Прежде всего, важно заниматься профилактикой появления трофических язв. Если повреждение все же произошло, лечение следует начинать как можно скорее. Рекомендуется заранее проконсультироваться с эндокринологом о работе специализированных кабинетов по диабетической стопе и обращаться туда при возникновении любых проблем. Особенно высокую угрозу ампутации представляют такие состояния, как остеомиелит (гнойное воспаление костной ткани) и язвы, возникающие на фоне критической ишемии конечности (значительное нарушение кровоснабжения стопы).

При остеомиелите альтернативой ампутации может стать длительный курс антибиотиков (1,5-2 месяца), при этом необходимо использовать высокие дозы и сочетания различных препаратов. В случае критической ишемии наиболее эффективными являются полухирургические методы, такие как баллонная ангиопластика, а также хирургические вмешательства, например, сосудистое шунтирование.

Ортопедическая обувь для диабетической стопы

Ношение специальной ортопедической обуви является одним из основных этапов профилактики и лечения диабетической стопы. Объясняется это тем, что обычная обувь изготавливается для здоровых людей, у которых не нарушено кровоснабжение и/или иннервация стоп и голеней. Ношение такой же обуви пациентом с диабетической стопой может стать причиной более быстрого развития язв.

Основными характеристиками ортопедической обуви являются:

1. Соответствие стопе пациента. При покупке обычной обуви бывает трудно сразу подобрать необходимый размер. Кроме того, ввиду особенностей строения стопы новые туфли могут «тереть» иди «давить» в области пяточного сухожилия, лодыжек, больших пальцев. У пациентов с диабетической стопой такие явления недопустимы, поэтому изготавливаемая для них обувь должна идеально соответствовать всем формам и деформациям стопы.
2. Отсутствие неровностей на внутренней поверхности обуви. На внутренней поверхности туфлей или кроссовок могут иметься швы, выступы тканей или другие дефекты, которые могут травмировать кожу пациента с диабетической стопой. Именно по этой причине внутренняя поверхность ортопедической обуви должна быть идеально ровной и гладкой.
3. Рокерная подошва. В нормальных условиях во время ходьбы нагрузка распределяется попеременно на пятку и на стопу, при этом задействуются мышцы свода стопы, уменьшающие нагрузку на отдельные ее части. При диабетической стопе данные мышцы обычно поражаются, в результате чего средняя часть стопы (обычно изогнутая вверх) выпрямляется и теряет свои амортизирующие свойства. Рокерная подошва представляет собой жесткую пластинку, внутренняя (обращенная к стопе) часть которой ровная (обычно она подгоняется под форму стопы пациента), а наружная имеет слегка закругленную поверхность и приподнятый носок. В результате этого во время ходьбы стопа пациента «перекатывается» с пятки на переднюю часть, причем нагрузка на нее снижается в несколько раз.
4. Отсутствие жесткого носка. Практически во всех обычных туфлях верхняя часть носка изготавливается из жесткого материала, который во время ходьбы изгибается и давит на верхнюю часть пальцев или стопы. В некоторых случаях это может привести к возникновению мозолей или болезненных ощущений даже у здорового человека, а у больного диабетической стопой такая обувь непременно станет причиной образования язв. Вот почему передняя верхняя часть ортопедической обуви всегда изготавливается из мягких материалов.

Изготавливается ортопедическая обувь индивидуально в каждом конкретном случае, только после оценки и измерения параметров стопы больного.

ЛФК

При диабетической стопе можно выполнять следующие упражнения:

1. Упражнение 1. Сядьте на стул, опустив ноги вниз и сведя их вместе. Поочередно сгибайте и разгибайте пальцы ног по 5-10 раз, сначала на одной ноге, затем на другой.
2. Упражнение 2. Исходное положение такое же. Поднимите пальцы ног вверх на 5-10 секунд, удерживая пятку прижатой к полу. Затем опустите пальцы и поднимите пятку вверх (также на 5-10 секунд). Повторите это упражнение 3-5 раз.
3. Упражнение 3. Исходное положение такое же. Поднимите одну ногу на 5-10 см над полом и начните выполнять круговые движения стопой, сначала в одном направлении (3-5 раз), затем в другом. Повторите упражнение с другой ногой.
4. Упражнение 4. Исходное положение такое же. Выпрямите одну ногу в колене, затем согните ее в голеностопном суставе, стараясь оттянуть пальцы как можно ниже. Удерживайте ногу в этом положении 5-10 секунд, затем опустите и повторите с другой ногой.
5. Упражнение 5. Исходное положение такое же. Выпрямите ногу в колене, затем разогните ее в голеностопном суставе, пытаясь дотянуться пальцами рук до пальцев ноги. Повторите с другой ногой.

Лечебная физкультура (ЛФК) и специализированная гимнастика могут оказать положительное влияние при диабетической стопе. Основная цель физических упражнений в данном случае — улучшение кровообращения в ишемизированных тканях нижних конечностей. Однако важно помнить, что при ишемической форме заболевания поражение связано с закупоркой сосудов, по которым кровь поступает к тканям, поэтому чрезмерные нагрузки могут усугубить боль и привести к осложнениям. Именно поэтому следует избегать любых упражнений и активностей, которые увеличивают нагрузку на стопы (таких как ходьба, бег, езда на велосипеде, поднятие тяжестей, длительное стояние и так далее).

Уход за ногами при диабете

Предотвратить развитие синдрома диабетической стопы гораздо легче, чем вылечить. Диабет – заболевание хроническое, поэтому тщательный уход за ногами должен войти в ежедневную привычку. Существует несколько простых правил, соблюдение которых значительно снижает частоту появления трофических язв.

Главной проблемой для больного диабетом является подбор обуви. Из-за снижения тактильной чувствительности пациенты годами носят тесную, неудобную обувь, вызывающую необратимые повреждения кожи. Есть четкие критерии, по которым больной диабетом должен подбирать обувь.

1. Обращаться к врачу при возникновении даже незначительного воспаления. Даже небольшое воспаление может привести к серьезным последствиям.
2. Каждый день осматривать ноги, чтобы выявить порезы, царапины, волдыри, трещины и другие повреждения, через которые способна проникнуть инфекция. Подошвы можно осмотреть при помощи зеркала. В случае плохого зрения лучше попросить сделать это кого-либо из членов семьи.
3. Мыть ноги необходимо ежедневно, вытирать осторожно, не растирая. Нельзя забывать про межпальцевые промежутки – их тоже необходимо тщательно промывать и просушивать.
4. Осматривать обувь ежедневно, для предотвращения мозолей и других повреждений, к которым могут привести посторонние предметы в обуви, мятая стелька, порванная подкладка и т.п.
5. Нельзя подвергать ноги действию очень низких или очень высоких температур. Если ноги мерзнут, лучше надеть носки, нельзя пользоваться грелками. Воду в ванной необходимо вначале проверить рукой и убедиться, что она не слишком горячая.
6. Обувь должна быть максимально удобной, хорошо сидеть на ноге, нельзя покупать обувь, которую необходимо разнашивать. При значительной деформации стоп потребуется специально изготовленная ортопедическая обувь. Уличную обувь нельзя надевать на босую ногу, сандалии или босоножки, у которых ремешок проходит между пальцами, противопоказаны. Нельзя ходить босиком, особенно по горячим поверхностям.
7. Носки или чулки менять каждый день, носить только подходящие по размеру, избегать тугих резинок и заштопанных носков.
8. Нельзя травмировать кожу ног. Нельзя пользоваться препаратами и химическими веществами, размягчающими мозоли, удалять мозоли бритвой, скальпелем и другими режущими инструментами. Лучше пользоваться пемзой или пилками для ног.
9. При травмах противопоказаны йод, спирт, «марганцовка», «зеленка» — они обладают дубящими свойствами. Лучше обработать ссадины, порезы специальными средствами – мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, в крайнем случае, 3%-м раствором перекиси водорода и наложить стерильную повязку.
10. При сухости кожи ноги необходимо ежедневно смазывать жирным кремом (с содержанием облепихового, персикового масла), но межпальцевые промежутки смазывать нельзя. Можно также использовать кремы, содержащие мочевину (Бальзамед, Каллюзан и т.п.)
11. Обрезать ногти только прямо, не закругляя уголки. Утолщенные ногти не срезать, а подпиливать. Если зрение плохое, лучше воспользоваться помощью членов семьи.
12. Отказаться от курения, курение может повысить риск ампутации в 2.5 раза.

Народные средства

На начальных этапах лечения диабетической стопы можно воспользоваться следующими народными средствами:

1. Для примочек и промываний язв рекомендуется приготовить настой из тысячелистника. Для этого 1-2 столовые ложки травы заливают стаканом кипятка и держат на медленном огне в течение 5 минут. Затем отвар процеживают через марлю.
2. Промывания язв и компрессы можно делать с отваром плодов черемухи. Для его приготовления 4 столовые ложки плодов заливают 500 мл кипятка и настаивают на водяной бане в течение 15 минут. После этого отвар процеживают и охлаждают.
3. Водный настой из лугового клевера также подходит для примочек. Для его создания 2 столовые ложки цветков помещают в термос и заливают кипятком. Через 2 часа настой процеживают.
4. Настойка золототысячника будет полезна для язв, которые долго не заживают. Для ее приготовления траву заливают кипятком в соотношении 1 к 10 и оставляют на несколько часов для настаивания.
5. В качестве дезинфицирующего средства можно использовать полевой хвощ, приготовив отвар: 1 столовую ложку травы заливают стаканом кипятка и варят на медленном огне в течение 10 минут.
6. Для обработки ран подойдет настой из корня аира. Для его приготовления 3 столовые ложки корня заливают 700 мл кипятка и держат на водяной бане 10 минут. Настаивают около полутора часов и процеживают.
7. Раны можно обрабатывать соком крапивы или алоэ, нанося его на тампон или салфетку.

Также для лечения диабетической стопы полезны ванночки, особенно медовые. Для их приготовления 2 столовые ложки меда растворяют в 1 литре теплой кипяченой воды. Такие ванночки можно делать ежедневно, погружая ноги на 15 минут.

Психологические аспекты жизни с диабетической стопой

Диабетическая стопа — это не только физическая проблема, но и серьезный психологический вызов для пациентов. Столкновение с этой болезнью может вызывать широкий спектр эмоций, включая страх, тревогу, депрессию и даже стыд. Понимание этих психологических аспектов имеет важное значение для комплексного подхода к лечению и поддержке пациентов.

Первоначально диагноз диабетической стопы может вызвать у человека чувство беспомощности. Многие пациенты начинают осознавать, что их жизнь изменится, и это может привести к страху перед потерей независимости. Ограничения в движении, необходимость постоянного контроля состояния и возможные хирургические вмешательства могут вызывать у человека чувство тревоги и неопределенности.

Кроме того, физические изменения, такие как деформация стопы или необходимость ампутации, могут негативно сказаться на самооценке пациента. Люди могут испытывать стыд или смущение из-за своего внешнего вида, что может привести к социальной изоляции. Это, в свою очередь, может усугубить депрессивные состояния и снизить качество жизни.

Важно отметить, что поддержка со стороны семьи, друзей и медицинских работников играет ключевую роль в преодолении психологических трудностей. Эмоциональная поддержка может помочь пациентам справиться с негативными эмоциями и адаптироваться к новым условиям жизни. Психотерапия и группы поддержки также могут быть полезными инструментами для пациентов, позволяя им делиться своими переживаниями и находить понимание среди людей с аналогичными проблемами.

Образовательные программы, направленные на информирование пациентов о диабетической стопе и методах ее профилактики, могут помочь снизить уровень тревожности. Знание о том, как правильно ухаживать за ногами и контролировать уровень сахара в крови, может дать пациентам чувство контроля над своей ситуацией, что положительно сказывается на их психоэмоциональном состоянии.

В заключение, важно понимать, что диабетическая стопа — это не только медицинская проблема, но и серьезный психологический вызов. Комплексный подход, включающий медицинскую помощь и психологическую поддержку, может значительно улучшить качество жизни пациентов и помочь им справиться с трудностями, связанными с этой болезнью.

Вопрос-ответ

Каковы основные причины развития диабетической стопы?

Основные причины развития диабетической стопы включают длительное повышение уровня сахара в крови, что приводит к повреждению нервов (диабетическая нейропатия) и ухудшению кровообращения. Это может вызвать потерю чувствительности в ногах, что увеличивает риск травм и инфекций, которые могут привести к серьезным осложнениям.

Какие симптомы могут указывать на диабетическую стопу?

Симптомы диабетической стопы могут включать покраснение, отек, изменение цвета кожи, образование язв или мозолей, а также боль или онемение в ногах. Важно обращать внимание на любые изменения в состоянии стоп, так как раннее выявление может предотвратить серьезные осложнения.

Как можно предотвратить развитие диабетической стопы?

Для предотвращения диабетической стопы важно контролировать уровень сахара в крови, регулярно проверять ноги на наличие повреждений или изменений, носить удобную обувь и соблюдать правила гигиены. Также рекомендуется проходить регулярные осмотры у врача для оценки состояния ног и получения рекомендаций по уходу.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте состояние своих ног. Осматривайте стопы на наличие трещин, ранок или изменений цвета. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии и предотвратить осложнения.

СОВЕТ №2

Поддерживайте уровень сахара в крови в пределах нормы. Контроль за гликемией поможет снизить риск развития диабетической стопы и других осложнений, связанных с диабетом.

СОВЕТ №3

Выбирайте удобную и подходящую обувь. Избегайте узкой или жесткой обуви, которая может натирать или давить на стопы. Правильная обувь поможет предотвратить травмы и улучшить кровообращение.

СОВЕТ №4

Обратитесь к врачу при первых признаках проблем. Если вы заметили покраснение, отек или боль в области стоп, не откладывайте визит к специалисту. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить серьезные осложнения.