Дополнительная хорда в левом желудочке

Чем опасны дополнительные хорды в левом желудочке?

Дополнительная или ложная хорда левого желудочка представляет собой анатомическую аномалию в строении сердца человека. Это фрагмент волокнистой ткани, соединяющий створку сердечного клапана со стенкой сердца. В органе их может быть несколько штук. Основная задача тяжа – помогать клапану не прогибаться, и удерживать кровь в период сокращения сердечных мышц.

При ультразвуковом исследовании плотные хорды хорошо просматриваются. В заключении может быть указано «гемодинамически незначимая» или «гемодинамически значимая» хорда. В первом случае это никак не повлияет на работу органа и здоровье пациента. А вот со «значимой» хордой лучше дообследоваться у кардиолога.

Патология или норма

Доп. хорда в ЛЖ является наследственным заболеванием, передающимся от матери ребенку еще в период вынашивания плода. Это своеобразный сбой в развитии соединительных тканей органа. Заболевание не относится к числу опасных, обозначается как малая аномалия сердца (МАРС), не причиняющая существенного вреда функциональности органа. МАРС-синдром у ребенка может быть диагностирован буквально при первом же обследовании после рождения и сохраняться в записях наблюдений длительный период.

Заметим, что всевозможные аномалии в строении внутренних органов, в том числе и МАРС, еще каких-нибудь 30-40 лет назад можно было выявить только после вскрытия тела умершего. Сегодня же патологию на ранней стадии развития помогает выявить простое УЗИ сердца.

Ряд специалистов считают, что дополнительная левожелудочковая ткань – это норма. А вот, если доп. тяжи обнаруживаются в правом желудочке, это действительно серьезно и чревато различными заболеваниями.

Добавочная ткань в полости потребует своевременного и адекватного лечения. В противном случае ребенка в будущем ожидают проблемы со здоровьем, вызванные МАРС:

1. Изменение скорости кровотока и сердечного ритма.
2. Повреждение эндокарда из-за несущественной длины нити.
3. Фиброз.
4. Препятствие расслаблению желудочка.
5. Нарушенная биомеханика сердца.
6. Развитие диссинергии миокарда.

Причиной МАРС может стать дисплазия соединительной ткани (неправильное ее развитие). Она может быть или слишком слабой, или формироваться в избытке, или не там, где положено. Как следствие – различные аномалии сердца.

Разновидности сердечных хорд

Этот тип соединительной ткани классифицируют по ряду признаков.

1. Место расположения в полости:

2. Тип гистологии:

3. Область крепления:

4. Направление ткани:

5. Число доп. нитей:

Симптоматика заболевания

При аномалиях типа МАРС редко наблюдаются видимые симптомы. Единичные доп. хорды никак себя не проявляют. Пациент на протяжении всей жизни может и не подозревать, что у него есть дополнительная хордовая нить.

Подозрение о заболевании могут вызвать систолические шумы сердца при прослушивании ребенка после рождения. МАРС может быть диагностирован на основании соответствующих исследований в последующие три года жизни малыша.

У ребенка явными признаками патологии могут быть:

• боли в области сердца;
• ощущение сердцебиения;
• быстрая утомляемость;
• несанкционированная слабость;
• головокружение;
• психоэмоциональная нестабильность;
• вегето-сосудистая дистония;
• нарушение сердечной ритмики.

Эти симптомы чаще проявляются в подростковом возрасте и продолжаются после него.

Множественные доп. хорды (дисплазия соединительной ткани) могут обнаруживаться не только в сердце, но и в других органах, где есть такой тип тканей:

• деформация скелета (конечностей, позвоночника, таза);
• изменение строения трахеобронхиального дерева;
• аномалии в строении органов пищеварения, мочевыделительной системы и пр.

В каждом отдельном случае назначается определенное лечение. Особенно тщательно подбирается терапия в случае множественной дисплазии органов.

Диагностирование

Дополнительная ткань в ЛЖ выявляется при проведении УЗИ сердца (для ребенка в возрасте одного месяца этот метод диагностики заменяется ЭХО-КГ). Исследование достаточно точное, процедура безболезненная. ЭХО-КГ (эхокардиография) направлена на изучение сердца в реальном времени и движении.

Доплеровский метод диагностики применяется для определения длины доп. нити, ее плотности, толщины, места крепления, скорости кровотока по ней и так далее.

Бессимптомный МАРС-синдром не нуждается в медикаментозной терапии. Единственное, что потребуется, регулярное наблюдение у кардиолога с посещением кабинета УЗИ минимум один раз в год.

Если же дополнительная хорда проявляет себя, то есть у пациента наблюдаются характерные симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы, то потребуется следующее медикаментозное назначение:

1. Витамины В1, В2, РР принимаются месяц с курсом два раза в год. Эти вещества необходимы для лучшего питания сердечной мышцы.
2. Препараты с магнием и калием. Здесь применяются различные виды лекарств, содержащих эти вещества. У каждого своя дозировка, курс приема, противопоказания. Назначение необходимого препарата – прерогатива лечащего врача. Эти вещества способствуют восстановлению процесса реполяризации.
3. Антиоксиданты способствуют улучшению метаболических процессов в тканях сердечной мышцы.
4. Нейротропные препараты прописываются в случае проявления у пациента нейроциркуляторной дистонии .

Среди общего терапевтического назначения при доп. хордах:

• адекватная ЛФК;
• закаливание;
• сбалансированное питание, обогащенное витаминами;
• неутомительные прогулки и длительное пребывание на свежем воздухе;
• соблюдение дневного распорядка (время сна и бодрствования, труда и отдыха).

Дополнительная нить поперечного направления, множественное число доп. хорд могут потребовать немедленной госпитализации пациента, детального обследования и уже затем адекватного лечения. В редких случаях требуются оперативные меры по иссечению доп. нитей или криодеструкция.

Очень сложно предсказать заранее, как будут протекать такие малые аномалии, как дополнительная левожелудочковая хорда. Обычно же это не причиняет существенного вреда организму пациента. Если структурные изменения не привели к нарушению работы органа и его системы, то специальная терапия, возможно, и не потребуется. Дополнительная соединительная ткань внутри сердечной мышцы редко приводит к развитию осложнений. Расстройство сглаживается или устраняется медикаментозно.

Если у малыша или уже у взрослого человека обнаружены ложные соединительные нити в левом сердечном желудочке, не стоит сразу бить тревогу, опасаясь за здоровье и жизнь пациента. Регулярное наблюдение у кардиолога, при необходимости прием препаратов, а также нормализация образа жизни – вот основные правила заботы о человеке с такой аномалией.

Что представляет из себя дополнительная хорда левого желудочка

Сердца человека стоит из нескольких хорд, препятствующих сгибанию клапана во время сокращения. Благодаря их наличию, орган может удерживать кровь, толкать её по сосудам. У отдельных людей на первых неделях развития формируется дополнительная хорда левого желудочка. Чаще всего она имеет нитевидную структуру, но в отдельных случаях её основу составляют мышцы и сухожилия. В 90% случаев это отклонение обнаруживают у подростков в возрасте 13-16 лет, но многие люди с этим диагнозом живут до преклонных лет без проблем в работе сердца. Ниже мы проанализируем, что это такое и как данное состояние влияет на самочувствие.

Причины развития

Дополнительная хорда в левом желудочке чаще всего появляется из-за генетической предрасположенности. Передаётся она в 95% случаев от матери к ребенку. Развивается МАРС внутриутробно, а катализатором этого процесса становится сбой во время формирования соединительной ткани в полости левого желудочка. По этой причине женщинам, которым был поставлен этот диагноз, нужно обследовать родных детей на наличие данной аномалии. Также причинами развития дополнительных хорд могут быть:

• плохая экологическая обстановка в регионе;
• перенапряжение физического и нервного характера;
• приём алкогольных напитков и курение.

Разновидности хорд

Дополнительная хорда в левом желудочке сердца может быть следующего типа:

• мышечная, фиброзная или фиброзно-мышечная;
• с продольными, поперечными, диагональными соединительными волокнами;
• с одиночными либо множественными тяжами;
• срединной, базальной или верхушечной.

Самыми опасными считаются поперечные хорды. Они могут перекрыть кровоток и создать опасность для организма человека. В остальных случаях эти МАРС считаются безобидными и не несут какой-либо нагрузки на сердце.

Дополнительная хорда на сердце практически никак не проявляется до определенного возраста. При определенном строении она может не проявляться даже в более зрелом возрасте. Считается, что первые признаки ДХЛЖ можно обнаружить во время активного роста ребенка, когда скелет развивается быстрее, чем органы. О наличии МАРС могут поведать следующие симптомы:

• быстрая утомляемость без какой-либо сильной нагрузки;
• головокружения;
• боли в области сердца;
• резкая смена настроения;
• скачущее сердцебиение.

Схожий симптомокомплекс даёт не только дополнительная хорда в полости, но и другие множественные МАРС. Поэтому все диагностические работы должен проводить врач с большим опытом. После завершения стадии активного роста признаки дополнительной хорды левого желудочка пропадают, но затем появляются у взрослого человека. Но на основе перечисленных выше симптомов диагноз не ставят. Юный пациент должен будет подвергнуться различным видам диагностики.

Если после обследования у ребенка выявляется несколько лишних хорд в сердце, то врач должен направить пациента на дополнительную диагностику. Как известно, соединительная ткань в организме человека сконцентрирована не только у сердца, но и в мышцах и других органах. Поэтому могут возникать клинические проявления с их стороны. Если их удалось зафиксировать, то ребенку ставят диагноз соединительно-тканной дисплазии. Это заболевание характеризуется изменениями в скелете, мышечной ткани, строении некоторых органов.

Опасна ли эта аномалия?

Одна дополнительная хорда в сердце расценивается как небольшое отклонение от нормы. Хирургическое лечение при этом типе МАРС не требуется, поэтому родители и ребенок должны сохранять спокойствие. Если отсутствуют нарушения в кровотоке, то хирургическое и медикаментозное лечение недуга не понадобится. По мере взросления она может привести к развитию тромбов, изменению ритма сердца, но предугадать появление этих патологий невозможно.

Диагностика

Диагноз ставят после УЗИ сердца. Пациента предварительно прослушивают на предмет наличия систолических шумов. Чтобы убедиться в том, что аномалия безвредна для организма ребенка, могут назначить ЭКГ классическое и с нагрузкой. Какие конкретно методы диагностики использовать, решает врач после осмотра пациента.

Если у ребенка или взрослого обнаруживают дополнительную хорду с симптомами гемодинамии, то рекомендуется ограничить физическую активность. Также больным рекомендуют принимать следующие препараты:

• l-карнитин, убихинон для восстановления обменных процессов в сердечной мышце;
• пирацетам, чтобы убрать признаки нейроциркуляционной дисфункции;
• внутривенно В6, В12 и никотиновую кислоту, чтобы улучшить состояние миокарда;
• магний и калий, чтобы улучшить проводимость нервных импульсов и предотвратить аритмию.

Развитие аритмии мерцательного типа, тахикардии могут служить показаниями для оперативной госпитализации в больницу. Но чаще всего эти заболевания появляются, когда хорд несколько или одна хорда является поперечной. Тогда врачи проводят детальный анализ сердца и определяют методику лечения возникшей проблемы. Чаще всего хорды, мешающие кровотоку, иссекают либо удаляют с помощью азота.

Если же у ребенка или взрослого дополнительная хорда обнаружена в результате планового обследования, но никакого дискомфорта не доставляет, тогда медикаменты не принимают. Такие пациенты должны нормализовать свой режим дня, не допускать перенапряжения и чрезмерного расслабления. От сильных физических нагрузок придётся отказаться в пользу прогулок на свежем воздухе.

Если ребенок занимается определенным видом спорта, то не стоит резко ему запрещать посещать секцию. Следует обговорить возможность занятий с врачом, чтобы он адекватно оценил состояние пациента. Не нужно отгораживать ребенка от социума, запрещать ему гулять и играть с друзьями, т.к. такой подход заставит его чувствовать себя неполноценным.

Профилактика осложнений

Учитывая, что недуг носит генетический характер, предупредить его появление нельзя. При выявлении у взрослого или ребенка дополнительной хорды, нужно соблюдать рекомендации специалиста по этому поводу. Чтобы не развилось осложнений, в старшем возрасте следует следить за количеством потребляемого холестерина и собственным весом. Лишняя масса тела создаёт дополнительную нагрузку на сосуды, заставляя сердце работать интенсивнее.

Занятия лечебной физкультурой нужны для детей, имеющих дополнительную хорду. Они способствуют укреплению сердечной мышцы, предотвращая развитие всевозможных патологий. Большинство врачей не советуют людям с лишней хордой на соревновательном уровне заниматься спортом. Длительные заплывы, практические занятия в аэроклубе, дайвинг могут навредить людям с представленной аномалией. Но вот спринт, йога и упражнения с собственным весом сделают сердечную мышцу сильнее.

Дополнительная хорда в левом желудочке сердца – аномалия, о которой должен знать каждый

Зачастую в детей до 18 лет врачи находят в сердце небольшую нитеобразную соединительную ткань в левом желудочке, которая называется хорда. Услышав название этой «малой» аномалии сердца родители впадают в панику. Но делать этого не стоит, так как в точности эта патология диагностируется как дополнительная хорда и не является смертельным заболеванием. Однако она имеет и другую сторону – более опасную.

Хорда в левом желудочке сердца – патология или норма?

1. Дополнительная хорда влияет на кровоток и ритм сердца ;
2. Если нить короткая, в ходе развития сердца может возникнуть повреждение эндокарда ;
3. Наличие хорды вызывает фиброз ;
4. Короткая хорда препятствует расслаблению желудочка;
5. Возникает нарушение биомеханики сердца.
6. Развивается дисинергия миокарда.

В научной медицинской литературе выделяют несколько видов хорд.

В зависимости от расположения в сердце:

• Правожелудочковая дополнительная хорда;
• Левожелудочковая дополнительная хорда.

Причины образования хорды левого желудочка

В 92% случаев дополнительная хорда возникает из – за наследственной склонности к заболеванию. Передается оно по материнской линии, реже – по отцовской. Поэтому, если мать знает, что ранее в нее была обнаружена дополнительная хорда в левом желудочке сердца, стоит задуматься об обследовании своего ребенка, так как хорда длительно время не дает о себе знать, а это может стать причиной сложного заболевания в будущем.

Лечение и профилактика дополнительной хорды в левом желудочке сердца

1. Танцевальные па медленных видов танцев;
2. Строевые упражнения;
3. Занятие на шведской стенке, скамье, с обручем, скакалкой и мячом.
4. Бег под присмотром на малую дистанцию, прыжки, упражнение с канатом.
5. Кроме того, пациенту рекомендуют:
6. Соблюдать режим дня.
7. Правильно питаться;
8. Избегать стрессовых ситуаций ;
9. Ходить на массаж ;
10. Ежегодно проходить диагностику.

Что такое хорда: расположение и функции

Для нормальной работы сердца важно, чтобы в период систолы желудочков сообщение с предсердиями полностью перекрывалось. Это обеспечивается двумя клапанами:

• правым трехстворчатым;
• левым (его ещё называют митральным) – двустворчатым.

К створкам клапанов прикрепляются мясистые трабекулы, а также сухожильные хорды (тяжи, сердечные струны), образованные плотной соединительной тканью и отходящие от сосочковых мышц. Эти структуры природа «придумала» для того, чтобы удерживать створки клапанов:

• когда тяжи сокращаются, происходит открытие клапанов;
• в момент расслабления струн створки плотно смыкаются, создавая преграду для попадания крови в предсердия.

Иногда во время внутриутробного развития образуются добавочные, «лишние» волокна. Они могут обнаруживаться как справа, так и слева, но в 90 % случаев «страдает» левый желудочек. Если такая струна идет от папиллярных мышц к стенкам сердца или провисает свободно, кардиологи называют её ложной хордой левого желудочка (ЛХЛЖ). Если же она направляется от одной стенки желудочка к другой, то такое волокно именуют аномальным тяжем (АТЛЖ).

ДХЛЖ отличается от опорной струны митрального клапана:

• меньшей длиной и толщиной;
• структурной организацией.

Нормальное, типичное волокно характеризуется одним центральным стержнем, в котором проходит до 5 магистральных кровеносных сосудов. Ложная хорда левого желудочка образована 2 – 3-мя стержнями, разделенными соединительной тканью, внутри которой находятся сосуды микроциркуляторного русла.

Можно встретить и следующую формулировку – «дополнительная трабекула левого желудочка». Часто врачи имеют в виду при этом ДХЛЖ, хотя, с анатомической точки зрения, трабекула является отдельной структурой, продолжающей сердечную струну.

В англоязычной медицинской литературе употребляется термин falshe-chordae – «фальш-хорда». Некоторые авторы рекомендуют заменить дословный перевод на «эктопически крепящаяся хорда», как более точно отражающий суть изменений.

Причины развития аномалии

Главным этиологическим фактором возникновения такой аномалии, как дополнительная хорда в сердце у ребенка, является генетическая предрасположенность. Риск увеличивается при наличии кардиологической патологии у матери. Но специалисты не исключают и другие причины развития малых сердечных аномалий:

• употребление алкогольных напитков;
• курение;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• стресс;
• чрезмерные физические нагрузки;
• неполноценное питание;
• загрязнение окружающей среды;
• радиация.

Аномалия соединительной ткани тесно связана с её дисплазией. Формирование сердечно-сосудистой системы плода заканчивается к восьмой неделе внутриутробного развития. Акушеры-гинекологи знают, что кровь у будущего ребенка самостоятельно циркулирует уже на 26 день беременности, клапаны сердца образовываются на 6 неделе, поэтому именно в первом триместре женщине необходимо особенно остерегаться неблагоприятных воздействий.

Симптомы и показания для визита к врачу

Детские кардиологи разделяют ДХЛЖ на гемодинамически значимые и такие, которые не влияют на здоровье и качество жизни. В подавляющем большинстве случаев родители не подозревают об имеющейся аномалии – ребенок развивается абсолютно нормально.

Клиника ДХЛЖ не имеет специфических признаков. Иногда ещё в периоде новорожденности диагностируется шум – акустическое явление в виде свиста, скрипа, которое врач слышит при выслушивании сердца. Причиной шума являются звуки от завихрений при продвижении крови в левом желудочке или вибрация дополнительной сердечной струны.

Проявление АХЛЖ определяется её внутрисердечной топографией и периодом жизни человека. Во время так называемых ростовых толчков, когда наблюдается усиленное увеличение длины тела, у детей возникают жалобы на:

• чрезмерную утомляемость;
• немотивированную усталость;
• бледность кожи;
• периодические учащения сердцебиения;
• болевые ощущения в области проекции верхушки сердца;
• чувство недостаточности воздуха.

Электрокардиографическое обследование может выявить наличие экстрасистол, нарушение проводимости, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Если возникновение малой сердечной аномалии обусловлено синдромом дисплазии соединительной ткани, ДХЛЖ сопровождается следующими признаками:

• астеническое телосложение;
• низкий индекс массы тела;
• гипермобильность суставов;
• вывихи в анамнезе;
• деформация костей грудной клетки;
• нарушение осанки;
• структурные изменения внутренних органов.

Часто симптомы ДХЛЖ проявляются в подростковом периоде. Родители при этом могут связывать жалобы тинэйджера с трудностями школьной программы, переутомлением занятиями с репетиторами, перегрузками в спортивной секции, длительным сиденьем за компьютером.

Диагностика: как определить ЛХЛЖ

Когда врач говорит, что у вашего ребенка сердечный шум, это не повод для паники. Состояние не требует неотложных реанимационных мероприятий и интенсивного лечения. Главным диагностическим методом является ультразвуковое обследование. Оно поможет уточнить локализацию и количество добавочных тяжей. Различают следующие виды ДХЛЖ:

• по месту расположения в желудочке – верхушечные, средние, базальные;
• по отношению к оси сердца – диагональные, продольные, поперечные;
• по числу — единичные и множественные.

Если у малыша любого возраста с помощью эхокардиографии была выявлена в полости левого желудочка дополнительная хорда, советую родителям пройти следующие обследования:

1. Общий анализ крови в плане диагностики ЛХЛЖ не имеет значения, но он выявит анемию или имеющийся воспалительный процесс в организме, который может усугубить состояние ребенка с малой сердечной аномалией.
2. Электрокардиография. Желательно провести холтеровское мониторирование, которое позволит исключить аритмию с большей диагностической точностью.
3. ЭКГ-пробы с физической нагрузкой покажут, насколько сердце ребенка «справляется» со своей функцией.
4. Консультации узких специалистов (ортопеда, эндокринолога, отоларинголога).

Я всегда поясняю родителям грудничков, что иногда аномальная хорда может удлиниться и «врасти» в клапан, поэтому при последующих УЗИ врач ДХЛЖ не обнаруживает. В таких случаях говорят, что малыш «перерос» данную патологию.

Какие осложнения могут встречаться при фальш-хорде

Прогноз при единичных аномальных хордах благоприятный. Осложнения наблюдаются редко, но множественные поперечные и диагональные хорды способны выступать пусковым механизмом для развития диастолической дисфункции сердца, повышая риск тромбообразования, бактериального эндокардита, а также сочетаться с другими врожденными аномалиями.

Иногда ЛХЛЖ может стать причиной:

• экстрасистолий;
• пароксизмальной желудочковой тахикардии;
• синдрома WPW;
• фибрилляции предсердий;
• ТЭЛА;
• тромботического поражения вен;
• ишемического инсульта;
• остановки сердца.

Данные нарушения наблюдаются во взрослом возрасте, но подросток, имеющий ДХЛЖ, должен быть проинформирован о них. Неблагоприятный прогноз свойственен только синдрому некомпактного миокарда левого желудочка (НМЛЖ), который характеризуется наличием многочисленных добавочных трабекул и хорд, сочетающихся с изменением структуры сердечной мышцы.

Несмотря на указанные осложнения, статистика утверждает: неоднократные клинические наблюдения не выявили взаимосвязи между наличием дополнительных тяжей в левом желудочке и риском сердечно-сосудистой смертности.

Лечение

Как правило, единичные ДХЛЖ без клинических проявлений лечения не требуют. Медикаменты назначаются при развитии осложнений и сопутствующей патологии сердца. Терапия симптоматическая – антиаритмические средства и вещества, корректирующие гемодинамику: мочегонные, гипотензивные, антиоксидантные, препараты калия и магния.

Хирургические методы лечения (локальная криодеструкция и иссечение ЛХЛЖ) применяются редко: если аномальный тяж выступает причиной аритмии, составляющей угрозу жизни пациента.

Рекомендации по ведению образа жизни:

• отказаться от фастфуда и сладких газированных напитков;
• минимум час в день пребывать на свежем воздухе;
• не засиживаться за компьютером;
• найти в личном расписании время для занятий физическими упражнениями;
• научиться противостоять стрессам;
• своевременно прививаться от гриппа и других инфекционных болезней;

Обязательно нужно обсуждать с подростком вопрос «вредных привычек». Важно, чтобы молодой человек осознанно считал для себя недопустимым сделать глоток слабоалкогольного напитка или вдохнуть сигаретный дым.

Женщинам с ДХЛЖ беременность не противопоказана. Она не несет угрозы для здоровья, проходит без негативных последствий для мамы и ребенка, следует лишь известить врача об имеющейся дополнительной хорде.

Методы профилактики: есть ли что-то особенное

Специфической профилактики ДХЛЖ не существует. Человек, имеющий единичную эктопически расположенную хорду, может вести активную жизнь. При отсутствии осложнений и нарушений гемодинамики нет ограничений для выбора профессии.

Строение сердца

Сердце относится к органам, которые отвечают за жизнеобеспечение человека. Оно прокачивает кровь по сосудистому руслу, так ткани и внутренние органы получают достаточное количество кислорода, питательных компонентов. Сердце является своеобразным насосом.

Орган имеет мышечно-фиброзное строение. Его полость разделена на четыре камеры:

• правое предсердие (ПП);
• правый желудочек (ПЖ);
• левое предсердие (ЛП);
• левый желудочек.

При нормальной работе органа кровь, которая поступает в правые и левые отделы, не смешивается. Для обеспечения необходимого направления потока крови существуют соединительнотканные элементы. Они называются клапанами, и располагаются на границе между предсердиями и желудочками, сердечными камерами и магистральными сосудами. К клапанам относятся:

• митральный, или трехстворчатый (в левой половине органа);
• трикуспидальный, или двухстворчатый (локализуется в правой части сердца);
• аортальный;
• легочный.

Когда происходит расслабление миокарда (диастола), кровь сбрасывается из предсердий в желудочки. Когда сердечная мышца сокращается (систола), ток крови направляется в сосудистое русло. Из полости ЛЖ она попадает в аорту, откуда хорошо оксигенированная кровь поступает к соматическим органам, обеспечивая их питание. Из камеры ПЖ кровь направляется в бассейн легочных сосудов. В этом случая она насыщена углекислым газом.

Чтобы поддержать тонус клапанного аппарата, создать прочный каркас, от мышечных трабекул в полости желудочков к створкам клапанов тянутся соединительнотканные нити. Они называются тяжами. В их задачу входит недопущение открытия створок клапанов во время систолы.

Разновидности сердечных хорд

Существует общепринятая классификация ДХЛЖ. Дополнительные хорды различаются по клеточному строению:

• соединительнотканные;
• сухожильные;
• мышечные;
• смешанные.

По локализации выделяют:

• апикальные (в области верхушки желудочка);
• срединно расположенные;
• в зоне базального отдела желудочка.

По количеству сформированных тяжей хорды бывают единичные и множественные. По тому, в какой плоскости располагается тяж, выделяют:

• продольный;
• диагональный;
• поперечный.

Хорды левого желудочка, которые протягиваются в продольном или диагональном направлениях, не создают препятствий для нормального тока крови. Если тяж располагается в поперечной плоскости, он становится барьером для кровотока. Поперечная хорда левого желудочка часто приводит к присоединению различного вида аритмий у взрослых пациентов.

Причины патологии

Для заболевания характерна наследственная предрасположенность. Путь передачи: от матери к ребенку. От отца младенец может унаследовать патологию не более чем в 7-8% случаев. Закладка добавочной хорды в полости левого желудочка происходит во внутриутробном периоде, то есть человек уже с ней рождается.

Формирование аномалии в более поздние периоды жизни (детство, подростковый период, взрослость) исключено.

Закладка и развитие структур сердечно-сосудистой системы начинается на 5-6-й неделе эмбриогенеза. Влияние неблагоприятных внешних факторов приводит к образованию врожденных пороков развития, или МАРС. К негативным причинам относятся:

• неблагоприятная экологическая ситуация;
• работа, связанная с вредным производством, контактом с летучими химическими соединениями, неблагоприятным влиянием физических факторов;
• вредные пристрастия беременной женщины (употребление алкоголя, наркотических препаратов, хроническая никотиновая интоксикация).

Характерные симптомы

У детей заболевание характеризуется бессимптомным течением. С течением времени, когда происходит интенсивный скачок роста, могут появиться неспецифические признаки. Они обусловлены тем, что детский организм не успевает перестроиться в изменившихся условиях.

Клинические симптомы дополнительной хорды левого желудочка сердца:

• загрудинные боли;
• головокружение, синкопальные состояния;
• астенический синдром;
• нарушение способности к концентрации внимания;
• аритмии;
• скачки артериального давления.

Клиническая картина может дополняться симптомами, которые обусловлены неполноценным развитием соединительной ткани. К ним относятся:

• патологическая подвижность суставных поверхностей;
• нефроптоз (патологическое изменение положения почек);
• мегауретер (расширение мочеточника по причине возникновения стриктуры над входом в мочевой пузырь);
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь;
• сколиоз.

У взрослых пациентов фиксируются следующие признаки аномалии развития сердца:

• повышение частоты сердечных сокращений;
• нарушения ритма;
• патологическое изменение строения эндокарда;
• дилатационная дисфункция желудочков.

Методы диагностики

Обнаружить фальшхорду специалист может только по результатам инструментального обследования. В некоторых клинических ситуациях терапевт или педиатр выслушивают систолический шум, когда проводят физикальный осмотр пациента. Электрокардиограмма неинформативна. Отклонения в ленте фиксируются только при присоединении нарушения сердечного ритма.

Основным диагностическим методом считается эхокардиография – ультразвуковое исследование камер органа, их строения и функций. Если специалист дополнительно выполнит допплерографию, то получит представление о локализации, толщине, длине и месте прикрепления соединительнотканного тяжа, скорости тока крови в этой зоне. Это наиболее точный метод, чтобы поставить диагноз ДХЛЖ.

Некоторым пациентам врач рекомендует проведение суточного мониторирования показателей кардиограммы. Пациент в течение 24 часов ходит с портативным ЭКГ-аппаратом, выполняя предписания относительно физических нагрузок. По результату исследования врач может судить о наличии или отсутствии гемодинамических нарушений. Этот результат определяет необходимость медикаментозной поддержки.

Особенности заболевания у детей

Если эктопическая хорда левого желудочка у новорожденного не вызывает негативной симптоматики, специальной терапии не требуется. Необходимо ежегодно выполнять эхокардиографию, показывать ребенка кардиологу. Из дополнительных мероприятий рекомендуется:

• соблюдение режима отдыха и труда;
• правильное питание;
• занятия лечебной физкультурой;
• закаливание;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• 8-10-часовой сон.

Лечение

Заболевание не поддается медикаментозной коррекции. Врач рекомендует прием лекарственных препаратов пациентам, у которых выявлены патологические изменения гемодинамики, диагностированы нарушения ритма или другие осложнения.

Фармакологические средства:

• витамины (группы РР, В) – улучшают трофику сердечной мышцы;
• лекарства на основе магния, калия – они нормализуют проводимость нервных импульсов;
• L-карнитин – усиливает обменные процессы в миокарде (лекарство назначается курсами);
• ноотропы – для коррекции нестабильного кровяного давления, вегетососудистой дистонии;
• антиаритмические средства.

Кардиохирургическая помощь заключается в:

• криодеструкции дополнительной хорды;
• иссеченим тяжа.

Редко, но могут присоединяться следующие осложнения:

• пароксизмальная тахикардия;
• ишемический инсульт;
• аритмии;
• хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
• фибрилляция желудочков;
• эндокардит;
• образование соединительнотканных уплотнений в толще сердечных стенок;
• тромбэмболия легочной артерии.

Образ жизни с патологией

Ребенок, у которого диагностирована ДХЛЖ сердца, не является больным. Он может вести обычный образ жизни соответственно своему возрасту. Заболевание накладывает запрет на профессиональные занятия теми видами спорта, которые подразумевают тяжелые физические нагрузки. Чтобы избежать осложнений, нужно придерживаться следующих правил:

1. Четкий распорядок дня, в котором сбалансировано время работы и отдыха.
2. Спать не менее восьми часов в сутки.
3. Придерживаться принципов правильного питания.
4. Исключить из рациона жирные, жареные блюда, специи, пряности, фастфуд.
5. Регулярно выполнять упражнения лечебной гимнастики, заниматься закаливанием.
6. Избегать психоэмоциональных перегрузок.
7. Не выполнять тяжелую физическую работу.
8. Ежегодно проходить курс общеукрепляющего массажа.
9. Не заниматься самолечением.
10. Регулярно посещать кардиолога.

В качестве спортивных занятий ребенку, у которого дополнительная хорда в левом желудочке сердца, разрешены:

• легкая атлетика (любительский спорт);
• упражнения с использованием шведской стенки;
• бальные танцы;
• туристические походы на среднедлинные дистанции.

Детям с ДХЛЖ запрещено:

• прыгать с парашютом;
• заниматься дайвингом;
• посещать комнату страха;
• любые экстремальные развлечения.