Субарахноидальное кровоизлияние

Распространённой патологией является субарахноидальное кровоизлияние головного мозга, что происходит по причине разрыва аневризмы. Это крайне опасное для жизни состояние, которое может привести к инвалидности и смерти человека. Больной во время приступа ощущает сильнейшую головную боль, отмечается онемение части тела и потеря сознания. При наличии таких признаков необходимо вызвать скорую помощь и госпитализировать пациента в нейрохирургию.

Причины заболевания

Нетравматическое спонтанное кровоизлияние в мозг происходит при разрыве аневризмы, когда через поврежденные сосуды выходит кровь, заполняя всё свободное пространство. Чаще всего такие патологии диагностируются при тяжёлых черепно-мозговых травмах.

В редких случаях субарахноидальное кровоизлияние считается самостоятельным заболеванием, к которому приводят наследственные факторы, неправильный образ жизни и наличие сопутствующих патологий.

При заполнении кровью субарахноидального пространства происходит раздражение поверхностной оболочки головного мозга, отмечается резкое повышение внутричерепного давления. Всё это приводит к тяжёлым последствиям, вплоть до моментальной смерти человека. Основной причиной развития таких кровоизлияний является повреждение церебральных сосудов.

Также кровоизлияние может отмечаться при наличии следующих патологий:

• острые и хронические болезни крови;
• системные васкулиты;
• артериальная гипертензия;
• аномалия развития сосудов головного мозга;
• различные виды сосудистых мальформаций;
• артериальная аневризма.

Базальное кровоизлияние в мозг может происходить по причине проблем со свертываемостью крови. Подобное отмечается при неправильном приеме лекарств, употреблении антикоагулянтов, общем недомогании организма, которое сказывается на процессах кроветворения. В 15 процентах случаев определить причину развития этого патологического процесса не удается.

К факторам риска принято относить следующие:

• прием антикоагулянтов;
• неправильная коррекция артериальной гипертензии;
• избыточная масса тела ;
• злоупотребление алкоголем и курением.

Если в прошлом такое заболевание чаще всего отмечалось у пожилых людей, то в последние годы субарахноидальные кровоизлияния существенно помолодели, часто диагностируются у пациентов возрастом 30−40 лет. Установлено, что в силу особенностей строения сосудов этой патологии больше подвержены женщины, у которых такие инсульты часто приводят к мгновенной смерти или тяжёлой инвалидности с полным или частичным обездвиживанием человека.

Разновидности кровоизлияний

Принято различать субарахноидальное кровоизлияние с учетом степени распространения и причины происхождения. Диагностика выполняется с помощью аппаратов магнитно-резонансной и компьютерной томографии. В последующем нейрохирург в зависимости от конкретной разновидности патологии может принять решение о технологии лечения пациента, определяя необходимость проведения срочной или плановой операции.

В неврологии САК принято выделяют следующие разновидности кровоизлияния:

• субарахноидальное паренхиматозное;
• изолированное субарахноидальное;
• субарахноидальное паренхиматозно-вентрикулярное;
• субарахноидальное вентрикулярное.

После проведения соответствующей диагностики, в частности, с использованием компьютерной томографии принято выделять состояния с отсутствием или наличием признаков крови, с диффузными сгустками, с кровоизлиянием в вертикальные слои черепной коробки.

Крайне важно правильно провести диагностику, определив характер и особенности произошедшего поражения. Все такие мероприятия производятся в первые часы после удара, что позволяет при условии грамотной терапии практически полностью восстановить пациента, вернув его к прежней полноценной жизни.

Основные симптомы

Основным симптомом при кровоизлиянии является сильная головная боль, интенсивность которой быстро увеличивается. У пациента может отмечаться потеря сознания длительностью до нескольких минут. Болевые ощущения происходят на фоне разрыва аневризмы и роста внутричерепного давления. Пациент становится беспокойным, его могут мучить приступы судорог, отмечаются выраженные неврологические проявления.

При развитии патологических процессов происходит раздражение оболочек мозга, могут появляться симптомы химического менингита, которые проявляются приступами рвоты, проблемами с дыханием и перебоями сердечных сокращений. У пациента может возникать скачкообразное повышение температуры тела, нарушается сознание, его беспокоят острые сильные головные боли. В последующем даже при своевременном обращении и назначении правильного лечения больного может мучить гидроцефалия, у него отмечаются сбои в моторике, возникают нарушения слуха, что сохраняется на протяжении 1−2 недель.

Субарахноидальное кровотечение характеризуется быстрым и острым развитием патологии. Пациенты ощущают в голове растекание горячей жидкости, после чего появляется сильная боль, тошнота и приступы рвоты.

К типичным проявлениям этой патологии относят:

• развитие менингеального синдрома;
• потеря сознания.

При субарахноидальном кровотечении больной может терять сознание на 30−60 секунд. Однако если продолжительность такого состояния составляет 5 минут и более, это говорит о тяжелой форме патологии, а сам отёк затрагивает желудочковую систему головного мозга.

При наличии подобной симптоматики необходимо сразу же обращаться в стационар за выполнением диагностики и госпитализацией больного.

Современные способы диагностики

Для субарахноидального кровоизлияния в головной мозг характерно наличие в ликворе крови и выраженных сгустков. Также могут отмечаться небольшие примеси в спинномозговой жидкости, которые пропадают через две-три недели после разрыва сосудов. Диагноз можно поставить исключительно на основе клинической картины и полученных результатов компьютерной томографии. Такое обследование проводят уже при первых подозрениях, что позволяет вовремя начать лечение и предупредить развитие необратимых изменений.

Компьютерная томография выполняется без использования контрастного вещества, а ошибки в диагностике могут быть лишь в том случае, если объем вытекшей крови минимален. Если по каким-либо причинам выполнение КТ больному невозможно, проводят поясничную пункцию, что позволяет максимально точно определить имеющуюся патологию. При подтверждении диагноза компьютерной томографии назначают церебральную ангиографию, позволяющую выявить множественные аневризмы.

В редких случаях используется транскраниальная допплерография, с помощью которой выявляют ангиоспазм и другие побочные явления при кровоизлиянии в мозг.

Эффективное лечение пациентов

Лечение пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием возможно исключительно стационарно в условиях специализированных центров. Больной должен обязательно соблюдать постельный режим, одновременно проводится контроль артериального давления, назначают препараты, которые устраняют возбуждение и головные боли. При диагнозе субарахноидальное кровоизлияние исключают прием антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов. При отсутствии сосудистых спазмов возможно использование Нимодипина, который вводят внутривенно на протяжении трех недель шесть раз в сутки.

Устранение аневризмы позволяет снизить риск рецидива, поэтому при наличии доступа к разорванным сосудам проводят оперативное вмешательство, что позволяет купировать имеющиеся повреждения. В редких случаях выполняют обходной кровоток, для чего вживляют искусственные сосуды с удалением вен. При клинических проявлениях гидроцефалии выполняется дренирование желудочков, что осуществляется путём вскрытия черепной коробки и откачки жидкости.

В каждом конкретном случае выбор терапии осуществляет специалист на основании данных диагностики, состояния пациента и обширности кровоизлияния. Если не требуется оперативное вмешательство, назначают медикаментозное лечение, основная цель которого — предупредить рецидивы, поддержать гомеостаз и устранить возможный спазм сосудов. Современная медицина и лекарственные средства отличаются эффективностью, способны точечно воздействовать на аневризмы, предупреждая их прорыв и случаи повторных кровоизлияний.

Особенности реабилитации

При своевременном и грамотном лечении прогноз благоприятный, что позволяет вернуть больного к прежней здоровой и полноценной жизни. Восстановительный период при субарахноидальном кровоизлиянии составляет не менее 6 месяцев. В это время пациент должен выполнять все рекомендации специалистов, что позволит предупредить появление рецидивов.

Реабилитационный период включает:

• ежемесячный контроль динамики восстановления головного мозга;
• ежедневный приём назначенных врачом лекарств с соблюдением дозировки препаратов;
• регулярное посещение невролога с осмотром и обследованием на аппаратах компьютерной томографии.

На протяжении всего периода восстановления пациентам запрещается употреблять алкоголь и курить. Всё это время следует избегать стрессов и физической нагрузки, вести размеренную и спокойную жизнь.

Причины субарахноидального кровоизлияния:

1. Аневризма сосудов головного мозга;
2. Артериальная гипертензия;
3. Атеросклероз сосудов головного мозга;
4. Черепно-мозговая травма;
5. Употребление кокаина;
6. Прием антикоагулянтов.

Клиническая картина субарахноидального кровоизлияния. В догеморрагический период у больных могут возникать мигренозные головные боли в лобно-височной области. Подозрение на аневризму вызывают: —дебют мигрени после 40 летнего возраста; —мигрень с офтальмоплегической аурой в любом возрасте; —боли за глазом или чуть ниже глаза; —сужение глазной щели, расширение зрачка с одной стороны, косоглазие, периодическое нарушение зрения; —головные боли с преходящей очаговой неврологической симптоматикой, особенно с глазодвигательными нарушениями; —выпячивание одного глаза (экзофтальм).

Геморрагический период. Внезапно среди полного здоровья при физической или эмоциональной нагрузке появляются очень сильные, кинжальные, нестерпимые головные боли, «как удар по голове». Головные боли сопровождаются рвотой. У курильщиков, пьющих и гипертоников рвется чаще. Во время физической нагрузки или без причины человек вскрикивает, теряет сознание, бьется в судорогах.

Тяжесть зависит от локализации аневризмы и объема излившейся крови. В более легких случаях возникает очень сильная нестерпимая головная боль с рвотой. В неврологическом статусе появляется менингеальный синдром.

У некоторых пациентов возникает психомоторное возбуждение, нарушения психики, дезориентация в пространстве. У 20% больных субарахноидальное кровоизлияние дебютирует с эпилептических припадков. В неврологическом статусе наблюдается выраженный менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига), болезненность при движениях глазных яблок.

Повышается артериальное давление, учащается пульс, поднимается температура тела до 39,5 градусов. Типичная клиническая картина наблюдается у 70% больных. У остальных 30% развиваются нетипичные, часто трудно диагностируемые варианты заболевания:

• Мигренеподобный вариант. Головная боль не такая выраженная. Отсутствуют нарушения сознания, эписиндром. Менингеальный синдром менее выражен.
• Менингитоподобный вариант. Сильная головная боль, менингеальный синдром, резкое повышение температура тела.
• Ложногипертонический вариант. Течение заболевания напоминает гипертонический криз. Головная боль возникает на фоне резкого повышения артериального давления. Менингеальный синдром не выражен.
• Ложнорадикулярный вариант. Головная боль возникает без нарушения сознания, без рвоты. Головные боли нерезкие. Преобладают боли в шее, затылке.
• Ложно психический вариант. На первый план в клинике выступают нарушения психики, возбуждение, дезориентация в пространстве.

Очаговые симптомы при субарахноидальном кровоизлиянии связаны с артериальным спазмом и последующим инфарктом головного мозга.

Диагностика субарахноидального кровоизлияния:

1. КТ головного мозга позволяет обнаружить наличие крови в субарахноидальном пространстве;
2. Люмбальная пункция проводится после КТ головного мозга. В 100% случаев позволяет обнаружить кровь в ликворе;
3. МРТ в режиме ангиографии.

Лечение субарахноидального кровоизлияния. При субарахноидальном кровоизлиянии показана срочная госпитализация в нейрохирургическое отделение. При обнаружении артериальной аневризмы необходимо оперативное лечение в течение первых 3 дней с целью выключения аневризмы. Раннее проведение операции способствует снижению риска повторных кровоизлияний и уменьшает количество ишемических осложнений. Проводится клипирование шейки аневризмы или окклюзия аневризмы с помощью баллонов или микроспиралей.

Прогноз САК: 20-25% больных умирают в течение первых суток заболевания. Смертность при субарахноидальном кровоизлиянии составляет около 70%, а при повторном более 90%.

Особенности заболевания

Кровоизлияния в субарахноидальное пространство (щель между мозговыми оболочками) в большинстве случаев происходят спонтанно. Человек при этом чувствует внезапную головную боль и тошноту. У одних людей начинается рвота, другие теряют сознание.

Субарахноидальное кровоизлияние возникает из-за полного разрыва сосудов или частичного надрыва мозговой артерии. Причиной этого становятся различные патологические процессы, чаще всего — аневризмы (выпячивания стенок сосудов) и травматические поражения.

Кровь скапливается в районе базальных цистерн, поэтому заболевание можно назвать базальным субарахноидальным кровоизлиянием. Разрывы аневризмы приводят к тому, что кровь начинает поступать в спинномозговую жидкость. При этом наблюдается выраженный спазм артерий мозга, развивается его отек, и начинают гибнуть нейроны.

Распространенность болезни и этапы ее развития

Среди всех форм нарушений кровообращений в мозгу САК встречается в 1-7% случаев. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние возникает у 8-12 человек из 100 тыс. ежегодно. Травматическая его форма более распространена. В зависимости от ситуаций частота субарахноидальных кровоизлияний при черепно-мозговых травмах варьируется от 8 до 59%.

Практически 85% случаев происходят из-за разрыва артерий мозга, которые расположены в виллизиевом круге. Около половины субарахноидальных кровоизлияний заканчиваются летальным исходом. Из них 15% пациентов не успевают доехать до стационара больницы.

Выделяют 3 стадии развития травматического субарахноидального кровоизлияния.

1. Кровь, которая попала в субарахноидальное пространство, начинает распространяться по ликвороносным каналам. При этом объем ликвора возрастает и развивается внутричерепная гипертензия.
2. В ликворе кровь начинает сворачиваться, образуются сгустки. Они блокируют ликворные пути. В результате этого состояния ликвороциркуляция нарушается, начинает нарастать внутричерепная гипертензия.
3. Растворение крови, которая свернулась, сопровождается появлением менингиального синдрома и признаков начала асептического воспаления.

Классификация тяжести состояний

Врачи пользуются тремя методами, которые позволяют оценить серьезность поражения. При классификации по Хессу и Ханту выделяют 5 уровней:

• Бессимптомное течение или незначительные проявления в виде легкой головной боли и ригидности затылочных мышц. Выживаемость при этом состоянии – 70%.
• Средняя или сильная боль, выраженная ригидность мышц затылка, парез нервов черепа. Шансы выжить не превышают 60%.
• Неврологический дефицит в минимальных проявлениях, оглушение. Выживают лишь 50% пациентов.
• Сопорозное состояние, проявления среднего либо тяжелого гемипареза, вегетативные нарушения, признаки децеребрационной ригидности. Вероятность выжить не превышает 20%.
• Агония, глубокая кома, децеребрационная ригидность. В этом состоянии 90% пациентов умирают.

Шкала Фишера, модифицированная Клаассеном и его соавторами, основывается на результатах компьютерной томографии. По ней выделяют 4 степени поражения:

• Первый уровень присваивается тогда, когда кровоизлияние не визуализируется.
• О втором уровне речь идет в тех случаях, когда толщина поражения менее 1 мм.
• На третьем уровне толщина превышает 1 мм.
• Четвертый уровень САК диагностируется в тех случаях, когда визуализируются внутрижелудочковые кровоизлияния или их распространение на мозговую паренхиму, вне зависимости от толщины.

Всемирная федерация нейрохирургов использует шкалу комы Глазго и оценивает очаговый неврологический дефицит:

• На 1 уровне неврологический дефицит отсутствует, по ШКГ 15 баллов.
• Для присвоения 2 уровня по ШКГ должно быть от 13 до 14 балов и отсутствие неврологического дефицита.
• При признаках поражения центральной или периферической нервной системы и 13-14 балов по ШКГ устанавливается 3 уровень.
• По ШКГ установлено 7-12 балов, наличие очагового неврологического дефицита не важно.
• По ШКГ присвоено меньше 7 балов.

Причины и факторы риска

САК возникает из-за нарушений целостности стенок артерий, которых проходят внутри черепа. Они находятся сверху на полушариях мозга или в его основании. Выделяют такие причины повреждения артерий:

• травматические поражения: черепно-мозговые травмы, при которых диагностируют ушиб головного мозга и повреждение артерий;
• спонтанные нарушения целостности стенок;
• разрывы аневризмов;
• разрывы артериовенозных мальформаций.

К факторам риска специалисты относят:

• употребление алкогольных и наркотических средств;
• высокое артериальное давление;
• атеросклероз сосудов;
• инфекции, при которых повреждаются мозговые артерии (сифилис).

Клиника: симптомы и признаки

Вызывать скорую помощь при субарахноидальном кровоизлиянии нужно, если на фоне нормального самочувствия у человека отмечается:

• боль в голове, которая усиливается при любой активности;
• тошнота и рвота;
• появление психоэмоциональных нарушений: страха, сонливости, повышенной возбудимости;
• судороги;
• расстройство сознания: появляется оглушение, обморок или кома;
• температура повысилась до фебрильных и субфебрильных значений;
• светобоязнь.

Отдельно выделяют признаки, которые возникают при нарушении функционирования коры и нервов мозга. Об этом свидетельствует:

• потеря чувствительности кожных покровов;
• проблемы с речью;
• появление косоглазия.

Через несколько часов после излияния крови появляются симптомы менингита:

• признак Кернига (у человека не получается разогнуть ногу, которую согнули одновременно в коленном и тазобедренном суставах);
• ригидность мышц затылка (пациент не дотягивается подбородком до шеи).

О проблемах с лобной долей будет свидетельствовать:

• нарушение речи;
• судороги на пальцах рук;
• шаткая походка;
• речевые нарушения;
• изменения поведения.

При поражении височной доли теряется слух, появляются нарушения памяти, слуховые галлюцинации и шум в ушах.

Нарушение способности к чтению, утрата тактильных ощущений, способностей ориентироваться свидетельствует о проблемах в теменной доле.

Повреждение затылочной доли проявляется нарушением зрения и появлением зрительных галлюцинаций.

Проведение диагностики и оказание первой помощи

Врач оценивает состояние пациента и назначает проведение компьютерной томографии. С помощью КТ:

• выявляется участок, где произошло излияние крови;
• получаются данные о ликворной системе;
• проверяется, есть ли отек мозга.

Высокоточная КТ-ангиография позволяет выяснить, где источник кровотечения. Отрицательные результаты КТ связывают с незначительными объемами кровоизлияния. Также они бывают при проведении диагностики в поздние сроки.

При получении отрицательных результатов назначают люмбальную пункцию и исследование цереброспинальной жидкости. О САК свидетельствует увеличивающаяся концентрация эритроцитов.

Если заболевание возникло из-за аневризмы, то проводится ангиография сосудов. В них вводят рентгеноконтрастное вещество и делают рентген-снимки. На поврежденных участках проводят эндоваскулярную операцию.

Первая помощь направляется на то, чтобы стабилизировать состояние больного. Его нужно доставить в больницу при появлении первых симптомов.

Проводится лечение, направленное на остановку кровотечения и устранение его источника. Важно предупредить развитие осложнений и появление рецидивов.

Тактика лечения

Пациентам с САК сразу назначают препараты, которые нормализуют внутричерепное и артериальное давление. Если больной без сознания, то ему интубируют трахею и подключают аппарат искусственной вентиляции легких.

Людям с массивными кровоизлияниями делают экстренные операции для извлечения геморрагического содержимого. Остальным проводят терапию, которая должна снизить риск повторных кровотечений.

Перед врачом стоят такие задачи:

• добиться стабилизации состояния;
• предотвратить рецидивы;
• нормализовать гомеостаз;
• минимизировать проявления заболевания, которое привело к поражению;
• провести лечение и профилактику спазмов сосудов и ишемии мозга.

Проверка водного баланса и оценка работы почек осуществляются с помощью мочевого катетера. Кормят людей с САК с использованием назогастрального зонда или парентерально. Предотвратить тромбоз вен помогает компрессионное белье.

Если причиной заболевания стала аневризма, то во время ангиографии могут клипировать проблемный сосуд или закупорить его.

Также проводят симптоматическое лечение:

• больным, у которых начинаются судороги, назначают антиконвульсивные препараты;
• людям с отеком мозга вводят диуретики;
• при повторяющейся рвоте дают противорвотные средства.

Реабилитационные процедуры

С помощью своевременного и адекватного лечения многие добиваются нормализации состояния после мозгового кровоизлияния. Восстановление длится не менее 6 месяцев.

Полноценная реабилитация невозможна без ежедневного приема лекарств, контроля состояния в динамике и постоянных посещений невролога.

Ожидаемый прогноз и возможные осложнения

Последствия субарахноидального кровоизлияния в мозг зависят от причин, которые его вызвали, и того, как быстро была проведена госпитализация пациента, насколько адекватным было лечение. Влияет на прогноз возраст пациентов и обильность кровотечения.

Наиболее серьезным осложнением субарахноидального кровоизлияния головного мозга является вазоспазм. Указанный спазм сосудов приводит к ишемическому повреждению мозга. В тяжелых случаях возможен летальный исход. Отсроченная ишемия проявляется у 1/3 пациентов, у половины из них возникает необратимый неврологический дефицит.

Предотвратить развитие вазоспазма позволяет введение блокаторов кальциевых каналов. Но при травматических поражениях такие препараты не используются.

Возникают и другие последствия:

• Рецидив. Бывает как в раннем периоде, так и спустя определенный промежуток времени.
• Гидроцефалия – цереброспинальная жидкость накапливается в желудочках мозга. Возникает в ранних и отдаленных периодах.
• Отеки легкого, язвенные кровотечения, инфаркт миокарда. Данные осложнения возникают редко.

Среди отдаленных последствий называют:

• нарушение внимания;
• проблемы с памятью;
• утомляемость;
• психоэмоциональные расстройства.

Профилактические меры для предотвращения рецидивов

Для минимизации негативных последствий необходимо помнить о том, как осуществляется профилактика субарахноидальных кровоизлияний:

• Полноценное питание, при котором в организм в больших количествах поступают фрукты и овощи, уменьшается количество жирной и жареной пищи.
• Отказ от наркотиков, алкоголя, сигарет.
• Постепенный ввод умеренной нагрузки (плаванье, спортивная ходьба, бег трусцой).
• Регулярные прогулки.
• Контроль давления (узнайте, как выбрать тонометр для домашнего пользования) и концентрации глюкозы в крови.

Эти профилактические мероприятия снижают риск субарахноидальных кровоизлияний.

Вовремя установленный диагноз и проведенные лечебные мероприятия позволяют пациентам восстановиться. Но негативные последствия субарахноидального кровоизлияния, представляющие опасность для жизни, возникают у 80% больных. Предотвратить это поможет использование профилактических мер.

Общие сведения о проблеме и причины ее развития

Субарахноидальным кровоизлиянием называют острый патологический процесс, при котором происходит нарушение мозгового кровообращения, открывается мозговое кровотечение, вследствие чего в подпаутинных пространствах церебральных оболочек главного человеческого органа скапливается кровь.

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга является частным случаем геморрагического инсульта, ведь оно происходит вследствие нарушения целостности кровеносных сосудов в голове. В большинстве случаев речь идет о самопроизвольном разрыве аневризмы, реже причиной спонтанного кровоизлияния становится микотическая или атеросклеротическая аневризма.

Образование аневризм носит приобретенный или врожденный характер, однако обсуждаемый патологический процесс чаще дает о себе знать во взрослом или преклонном возрасте, то есть у людей от 45 до 85 лет. Но встречаются случаи более ранних «ударов», например, у людей, не достигших тридцатилетия.

Если говорить о наиболее вероятных причинах в общем, субарахноидальное кровоизлияние в мозг происходит под воздействием следующих факторов:

• Артериальная аневризма;
• Сосудистые мальформации;
• Определенная наследственная предрасположенность, при которой наблюдаются патологии соединительных тканей;
• Дистрофия сосудистых стенок либо нарушение их целостности ввиду различных воспалительных процессов;
• Инфекционные заболевания, затрагивающие отделы головного и спинного мозга;
• Онкологические заболевания, сопровождающиеся образованием опухолей;
• Нарушения свертываемости крови, в том числе под воздействием употребляемых препаратов;
• Одной из частых причин САК являются травмы головы.

Независимо от того, что именно послужило началу субарахноидального кровоизлияния, последствия всегда несут серьезную угрозу жизни человека, в речь идет о резком повышении внутричерепного давления, развития отека мозга, неврологических расстройствах и прочем.

Виды патологии

Обсуждаемому патологическому процессу в медицине присвоено несколько видов, в зависимости от которых могут даже отличаться причины развития проблемы. Чтобы иметь полное представление об нарушении, стоит рассмотреть эти разновидности отдельно.

Спонтанный

Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние в большинстве случаев развивается ввиду резкого скачка внутриартериального давления, послужить которому может чрезмерная физическая нагрузка (например, поднятие тяжести), сильный эмоциональный всплеск, а также надрывный кашель или даже потуги во время родов.

Если говорить о причинах и предрасполагающих факторах, способствующих спонтанному типу патологии, среди них выделяют следующие:

• Различные формы аневризмы;
• Васкулит;
• Сосудистые опухоли;
• Токсические или грибковые поражения сосудистых стенок;
• Заболевания кровеносной системы;
• Тромбоз вен в мозгу;
• Врожденные сосудистые патологии;
• Гипертоническая болезнь;
• Вредные привычки в виде курения и алкогольной зависимости;
• Употребление гормональных препаратов.

Несмотря на обилие предрасполагающих факторов, в 75-80% случаев спонтанное субарахноидальное кровоизлияние происходит именно из-за разрыва аневризмы, которая чаще всего локализуется в сонной артерии, передней мозговой и соединительных, а также средней артериях или «произрастает» из базилярной артерии.

Кроме того, нельзя списывать со счетов генетический, то есть наследственный фактор развития аневризм в мозгу, ведь в таком случае вероятность их появления с последующим разрывом значительно повышается.

Травматический

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние встречается несколько реже, а причины его возникновения всегда очевидны и едины: черепно-мозговая травма или сильный ушиб головы.

Иными словами, данный тип патологии развивается только ввиду физического воздействия на голову, при этом часто наблюдается сильное сотрясение мозга, механические повреждения могут иметь как внешний, так и внутренний характер, с разрывом тканей и ушибом мозга, из-за чего последствия только усугубляются.

Однако обязательным фактором диагностирования САК травматического типа является повреждения сосудов, локализующихся непосредственно в подпаутинном пространстве. Если в большинстве случаев САК диагностируется у лиц старше 40 лет, то в данном случае картина в корне меняется, ведь травмы головы чаще получают дети и подростки из-за случайных падений занятий травматичными видами спорта и драк.

Симптомы и проявления патологии

В подавляющем большинстве случаев развитие патологического процесса происходит бессимптомно вплоть до того момента, как случается непосредственно само субарахноидального кровоизлияния. Как только САК произошло, симптомы развиваются стремительно и по нарастающей:

1. Пострадавший сразу ощущает острую головную боль, которая постоянно усиливается и достигает апогея в течение 1-2 часов;
2. В момент разрыва аневризмы или удара (в зависимости от того, что послужило причиной САК) человек может потерять сознание, кратковременные обмороки способны случаться систематически;
3. Больной проявляется крайнюю обеспокоенность, этому состоянию характерны различные эмоциональные всплески (страх, агрессия, паника и прочее), налицо явные признаки неврологических проблем;
4. Подобный геморрагический инсульт, а ведь именно о его частном случае идет речь, сопровождается судорогами и припадками.

Дальнейшее развитие симптоматики занимает определенное время, обычно не менее суток, пациент сталкивается со следующими проблемами:

1. Дают о себе знать сильные приступы тошноты, которые часто доходят до рвоты;
2. Диагностируются изменения в частоте сердцебиения (тахикардия или брадикардия) и учащенное дыхание;
3. Развивается зрительная симптоматика, выраженная в непереносимости яркого света, ухудшении зрения, расплывчатости или неясности образов, болезненность глаз;
4. Повышается температура тела, лихорадка, это прямое следствие поражения мозга;
5. Длительные бессознательные состояния свидетельствуют о том, что кровоизлияние было серьезным изначально или приняло более тяжелый характер, имеет место заполнение желудочковой системы кровью;
6. В наиболее тяжелых случаях у пациентов проявляются нарушения дыхательной функции и деятельности сердечной системы.

Ярчайшим признаком субарахноидального кровоизлияния является так называемый менингеальный синдром, которому свойственны затвердение мышц шеи и затылка, светобоязнь, запрокидывание головы и поджимание ног. При САК также выделяют очаговые признаки поражения головного мозга, в таком случае подпаутинным кровоизлияниям сопутствуют расстройства речевых и глотательных функций, частичный паралич, поражения нервной системы.

Чем грозит субарахноидальное кровоизлияние?

Разумеется, тяжесть последствий после САК зависит от того, насколько обширным был патологический процесс, а также более индивидуальных факторов, так как возраст пациента или оперативность оказанной помощи и правильность последующего лечения.

Самые тяжелые последствия обсуждаемой патологии вызываются сосудистым вазоспазмом с последующим развитием ишемических повреждений главного органа. Если данное осложнение принимает тяжелый характер повышается вероятность летального исхода.

Еще одним осложнением является скопление церебральной жидкости в желудочках головного мозга, что приводит к гидроцефалии. Кроме того, можно выделить менее опасные и значительные ухудшения состояния, которые поддаются лечению:

• Систематическая усталость;
• Нарушения памяти;
• Рассредоточенность, проблемы с вниманием;
• Психоэмоциональные и неврологические расстройства.

Все это касается тех случаев, САК нетравматическое, в противном же случае присоединяются отягощающие факторы в виде физических повреждений разной степени тяжести, этом могут быть ушибы, гематомы, нарушения целостности тканей и т.д. В подобных ситуациях количество осложнений возрастает.

Процесс лечения

Субарахноидальное кровоизлияние крайне опасно, лечение данной патологии проводится путем интенсивной терапии, при этом приветствуется комплексный подход.

Ввиду того, больного в любом случае необходимо госпитализировать в кратчайшие сроки, в первую очередь врачи занимаются стабилизацией пациента с последующей нормализацией его состояния, эти задачи первоначальны.

Что касается терапии, применяются преимущественно следующие методики:

1. Для предотвращения всевозможных осложнений, повторных «ударов» и в целях безопасности пациента, в норму приводится дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность.
2. Если имеет место нарастающий отек, проводится мочегонная терапия, с целью снижения притока жидкости.
3. Серьезный уклон делается на борьбе с основными симптомами, пациентам назначают противовоспалительные, обезболивающие, средства, антиконвульсанты, седативные препараты и т.д.
4. В экстренных случаях, например, когда нужно устранить распространение кровотечения, осуществляют срочное хирургическое вмешательство.

Важно понимать, что абсолютно все действия, направленные на лечение в случае САК, предпринимаются только медперсоналом в условиях стационара. Методы лечения также могут отличаться, во многом это зависит от того, каковы ущерб и последствия патологического процесса.