Клиренс креатинина (проба Реберга). Что это такое, как рассчитать, норма

Клиренс креатинина, или проба Реберга, — важный лабораторный тест для оценки функции почек и их способности фильтровать кровь. Этот показатель помогает врачам диагностировать заболевания почек и контролировать состояние пациентов с установленными диагнозами. В статье рассмотрим, что такое клиренс креатинина, как его рассчитать и какие нормы существуют для различных возрастных и половых групп, чтобы читатели лучше поняли значение этого анализа для здоровья.

Что такое креатинин и его клиренс

Клиренс креатинина представляет собой лабораторное исследование, которое позволяет оценить функциональное состояние почек. В процессе анализа рассчитывается скорость, с которой почечные структуры (нефроны) очищают кровь за определенный промежуток времени.

Креатинин — это продукт обмена веществ в мышцах, который образуется в результате белкового обмена и выделения энергии. Он формируется из креатина, отвечающего за энергетическое обеспечение и тонус мышечной ткани.

Образовавшийся креатинин попадает в кровеносную систему и транспортируется в почки, где происходит его фильтрация и последующее выведение с мочой. Этот процесс осуществляется непрерывно и не зависит от физической активности, изменений в рационе или времени суток.

Креатинин является побочным продуктом, который при нормальной работе почек не причиняет вреда и быстро выводится из организма.

В анализах крови и мочи его уровень обычно находится на низком уровне, а его концентрация служит индикатором функции почек. Повышенные значения креатинина могут свидетельствовать о нарушениях в работе почек и требуют более детального обследования и лечения.

Клиренс креатинина, также известный как проба Реберга, является важным диагностическим тестом для оценки почечной функции. Врачи отмечают, что этот метод основывается на измерении уровня креатинина в крови и моче, что позволяет определить эффективность почек в выведении этого метаболита. Для расчета клиренса креатинина необходимо собрать мочу за 24 часа и провести анализ крови на содержание креатинина. Нормальные значения клиренса могут варьироваться в зависимости от возраста, пола и массы тела пациента, но в среднем составляют от 90 до 140 мл/мин. Врачи подчеркивают, что отклонения от нормальных показателей могут указывать на различные заболевания почек, поэтому регулярное проведение этого теста является важной частью мониторинга здоровья.

Анализы для почек. Клиренс креатинина. Расчёт скорости клубочковой фильтрации. Цистатин С.

Клиренс креатинина, определяемый с помощью пробы Реберга, является важным показателем функции почек. Этот тест позволяет оценить, насколько эффективно почки фильтруют креатинин — продукт обмена веществ, который образуется в мышцах. Для расчета клиренса необходимо собрать мочу за 24 часа и измерить уровень креатинина в крови. Нормальные значения клиренса варьируются в зависимости от возраста, пола и мышечной массы, но в среднем составляют от 80 до 120 мл/мин. Эксперты подчеркивают, что данный тест является более точным, чем простое измерение уровня креатинина в крови, так как учитывает динамику его выведения из организма. Правильная интерпретация результатов пробы Реберга позволяет врачам своевременно выявлять нарушения функции почек и корректировать лечение.

Как рассчитывается

Стандартная формула клиренса эндогенного креатинина:

Если расчеты проводятся для лиц женского пола, то полученное число умножается на 0,85. При использовании при подсчетах моль/л, число 72 заменяется на 0,8.

Особое внимание уделяется возрасту пациента, норма может изменяться в зависимости от количества прожитых лет.

Для детей применяется другой вариант вычисления:

К — это параметр, изменяющийся в соответствии с возрастом больного. Для девочек старше 14 лет и малышей 2-14 лет он равен 0,55. У подростков мужского пола после 14 лет – 0,7, для доношенных детей младше 2 лет – 0,45, родившихся раньше срока – 0,33.

Параметр	Описание	Норма
Что это такое?	Клиренс креатинина (проба Реберга) – это показатель скорости клубочковой фильтрации (СКФ), отражающий способность почек очищать кровь от креатинина. Используется для оценки функции почек.	Зависит от возраста, пола, расы.
Как рассчитать?	1. Сбор суточной мочи: Измеряется объем мочи за 24 часа. 2. Анализ крови и мочи: Определяется концентрация креатинина в крови и моче. 3. Формула:Клиренс креатинина (мл/мин) = (Креатинин в моче (мг/дл) * Объем мочи (мл/мин)) / Креатинин в крови (мг/дл) Для расчета объема мочи в мл/мин: Объем суточной мочи (мл) / 1440 (минут в сутках) 4. Коррекция по площади поверхности тела (ППТ):Клиренс креатинина (корр.) = Клиренс креатинина * (1.73 / ППТ) ППТ можно рассчитать по формуле Мостеллера или Дюбуа.
Норма	Взрослые (средние значения): * Мужчины: 97-137 мл/мин/1.73 м² * Женщины: 88-128 мл/мин/1.73 м² Важно: Норма снижается с возрастом. У пожилых людей значения могут быть ниже. Интерпретация: * < 60 мл/мин/1.73 м²: Указывает на снижение функции почек. * < 15 мл/мин/1.73 м²: Тяжелая почечная недостаточность.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о клиренсе креатинина и пробе Реберга:

1. Метод оценки функции почек: Проба Реберга используется для оценки клубочковой фильтрации, что является важным показателем функции почек. Клиренс креатинина позволяет врачам определить, насколько эффективно почки очищают кровь от креатинина, который является продуктом метаболизма мышечной ткани.

2. Расчет клиренса: Клиренс креатинина можно рассчитать с помощью формулы, учитывающей уровень креатинина в крови и моче, а также объем мочи, собранной за определенный период (обычно 24 часа). Формула выглядит следующим образом:
   [
   C_{creat} = frac{(U_{creat} times V)}{P_{creat} times t}
   ]
   где (C_{creat}) — клиренс креатинина, (U_{creat}) — концентрация креатинина в моче, (V) — объем мочи, (P_{creat}) — концентрация креатинина в плазме, а (t) — время сбора мочи.

3. Нормальные значения: Нормальные значения клиренса креатинина варьируются в зависимости от возраста, пола и мышечной массы. Обычно для мужчин нормальные значения составляют 97-137 мл/мин, а для женщин — 88-128 мл/мин. Отклонения от нормы могут указывать на различные заболевания почек или другие медицинские состояния.

Показания для анализа

Клиренс креатинина представляет собой условный параметр, который отражает эффективность работы почек. Отклонения от нормальных значений могут свидетельствовать о снижении их функциональности. Это может быть связано с хронической или острой почечной недостаточностью, а также с другими, менее распространёнными заболеваниями.

Проверка работы почек назначается в следующих случаях:

• при подозрении на пиелонефрит (воспалительный процесс бактериальной природы в почечных канальцах);
• при аномалиях развития, влияющих на функцию почек;
• при подозрении на эндокринные нарушения и сахарный диабет.

Диагностика может проводиться как при уже установленной почечной недостаточности, так и для пациентов, проходящих гемодиализ, а также для оценки физической нагрузки у космонавтов и профессиональных спортсменов. Анализ также назначается во время беременности и в процессе лечения с использованием экспериментальных медицинских препаратов.

Клиренс креатинина является ключевым показателем для оценки почечной функции. Он показывает, насколько эффективно почки очищают кровь от креатинина, который является продуктом обмена веществ. Для определения этого показателя используется проба Реберга, которая измеряет уровень креатинина в крови и моче за определённый период. Для расчёта клиренса необходимо собрать мочу за 24 часа и провести анализ крови. Нормальные значения клиренса могут варьироваться в зависимости от возраста, пола и массы тела, но в среднем составляют от 80 до 120 мл/мин. Этот тест позволяет выявить заболевания почек на ранних стадиях, что способствует своевременному началу лечения. Однако следует помнить, что результаты могут быть искажены при наличии определённых заболеваний или приёме некоторых лекарств.

Результаты анализа

С связи с тем, что основным источником выработки креатинина являются человеческие мышцы, показатели у мужского и женского пола будут иметь различия. У мужчин уровень вещества будет всегда выше. Большое значение для диагностики имеет рацион питания и частота занятий спортом, двигательная и физическая активность.

Повышенный расход аминокислот у профессиональных спортсменов приводит к высокому уровню кретинина, что относится к норме. Такие же данные встречаются у людей, соблюдающих белковую диету или предпочитающих мясную продукцию. Большое значение при определении данных имеет возраст больного и беременность.

Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения.

Креатинин в крови: норма у детей, женщин и мужчин

В норме для здорового человека

Оптимальные показатели вещества в крови для обычного пациента без хронических заболеваний составляют:

Пол	Нормальные значения (мкмоль/мин)
Мужчины	от 70 до 110
Женщины	от 50 до 93
Дети до 12 месяцев	от 18 до 35
Подростки до 15 лет	от 27 до 75

Повышенные

Изменения данных могут быть минимальными или значительно превышать норму. Отклонения связаны с различными предпосылками:

• Замедленный вывод вещества связан с патологиями почечного отдела: мочекаменной болезнью, всех формах почечных недостаточностей, пиелонефритами, уремией, гломерулонефритом. Аномалия встречается при шоковом состоянии или сниженном кровообращении в органе.
• Повышение уровня концентрации вещества в крови сопутствует болезням эндокринного отдела, включая сахарный диабет, перегрузками в физическом плане и занятиями отдельными видами спорта, неправильно подобранным меню, с преобладанием белковых составляющих или постоянным злоупотреблением спортивным питанием.
• Отклонение возникает при гигантизме (увеличенных показателях гормонов роста), при повреждениях кожи и в послеоперационном периоде, при сдавливании мышечных тканей, после ДТП, большой потери крови. Изменение уровня может свидетельствовать о инфекционных патологиях, язвах и новообразованиях, развитии анемии.

Основными признаками увеличения показаний креатинина считают:

• быструю утомляемость и постоянное чувство усталости;
• проблемы с дыханием;
• спутанность сознания и общую слабость.

Терапия зависит от результатов лабораторно-диагностического обследования.

При небольших изменениях пациенту назначается:

• специальная диета со сниженным количествам белка;
• уменьшение физической активности;
• увеличение количества выпиваемой воды в сутки;
• мочегонные – для удаления скопившейся жидкости;
• антиоксиданты – для выведения шлаков и токсинов;
• регулировка сна – не меньше 8 ч в день.

При выраженном отклонении проводится дополнительная диагностика, лечение назначается в соответствии с полученной информацией и обнаруженными заболеваниями.

Пониженные

Низкий уровень клиренса креатинина в крови может указывать на наличие заболеваний почек.

Основные факторы, способствующие таким отклонениям:

• недостаток мышечной массы;
• серьезные травмы мышц;
• низкобелковая диета или недостаток белка в рационе;
• цирроз печени;
• беременность;
• ампутация конечностей;
• длительное использование антигистаминов;
• нарушения в работе мочевыводящих путей;
• вегетарианский образ жизни.

Для восстановления нормальных показателей пациенту рекомендуется пересмотреть свой рацион и уменьшить физическую активность. Составление правильного меню должно осуществляться врачом-диетологом, а план тренировок — физиотерапевтом или инструктором ЛФК. Применение любых медикаментов должно происходить под наблюдением лечащего врача и в соответствии с его рекомендациями.

Что такое проба Реберга, в каких случаях применяется

Под пробой Реберга-Тареева а подразумевается лабораторное исследование, позволяющее оценить состояние кровотока в почках, скорость обратного всасывания (реабсорции) в канальцах и качественные характеристики очищения крови (клубочковую фильтрацию).

Анализ назначается врачом-нефрологом. Он используется:

• для оценки общей функциональности почек;
• при диагностическом определении почечных заболеваний, для выявления стадии патологии и динамик его течения
• при составлении прогноза о результатах терапии больных с тяжелыми формами патологий;
• при изучении работоспособности органа у пациентов, принимающих лекарственные препараты с нефротоксическим эффектом;
• для выявления степени дегидратации.

Проба Реьерга-Тареева назначается больным с определенными клиническими симптомами:

• с острыми или ноющими болезненными ощущениями в районе органа;
• выраженным отеком слизистых и тканей;
• неприятными ощущениям в суставах;
• гипертонической болезнью или постоянно высоким АД;
• с ощущением недостаточного освобождения мочевого пузыря;
• при снижении суточных объемов урины;
• с появлением нестандартных симптомов при мочеиспускании: жжения, зуда, дискомфортных и болезненных ощущений;
• с появлением красноватой, коричневатой или потемневшей мочи, при наличии в ней частиц слизистых, гнойных или кровяных вкраплений.

Анализ регулярно назначается пациентам со следующими болезнями в анамнезе:

• с синдромом Альпорта (генетически обусловленным и поэтапно прогрессирующим уменьшением функциональности почек);
• амилоидозом, представляющим собой отложения специфических крахмалов в органе;
• артериальной гипертензией с агрессивным течением;
• гемолитическим уремическим синдромом;
• гепаторенальным синдромом;
• гломерулонефритом;
• нефритом: воспалительным процессом в почках;
• опухолью Вильямса;
• ОПН и ХПН;
• отравлением сердечными гликозидами;
• синдромом Гудпасчеса;
• синдромом Кушинга: постоянно высокой выработкой гормонов надпочечниками;
• тромбоцитопенической пурпурой: склонностью к кровотечениям на фоне постоянно сниженного объема тромбоцитов.

Благодаря лабораторно-диагностической методике выявляется не только очистительная функция органа, но и его работоспособность.

Эффективность методики

Проба Реберга-Тареева считается надежным методом диагностики, который позволяет выявить или подтвердить нарушения в мочевыводящей системе и других органах.

Результаты обследования зависят от двух ключевых факторов:

• правильной подготовки и сдачи образца;
• корректной интерпретации полученных данных.

Клиренс креатинина не является универсальным решением для диагностики. В некоторых ситуациях могут потребоваться дополнительные методы исследования, такие как лабораторные анализы и аппаратные обследования (УЗИ, КТ, МРТ).

Подготовительный этап к правильной сдаче

При проведении пробы используется комплекс из 2 анализов: оценивается уровень креатинина в сыворотке крове и урине.

Пациента заранее предупреждают о необходимости правильной предварительной подготовки к исследованию:

• за 24-48 ч от должен отменить любые физические или психоэмоциональные нагрузки;
• за сутки прекращают употребление алкогольных, кофеиносодержащих, тонизирующих или энергетических напитков;
• за 48-72 ч запрещается прием жирных, острых, копченых, мясных блюд, убираются овощи и фрукты, способные изменить цвет мочи – различные ягоды, морковь, свекла;
• за 7 суток прекращают принимать средства, влияющих на функциональность почек – гормональных, диуретических (мочегонных) и иных препаратов;
• кровь на анализ сдается натощак, в утреннее время – в последний раз пациенту разрешается поесть не позже, чем за 12 ч до забора;
• курение нужно исключить за три часа до процедуры;
• пациент должен прийти заранее и немного отдохнуть примерно за полчаса до назначенного срока.

Проба Реберга-Тареева не назначается непосредственно после иных лабораторно-диагностических исследований: КТ, УЗИ, МРТ, рентгеноскопии, осмотра гинеколога или проктолога.

Как правильно собирать материал?

Оптимальным временем для начала процедуры считается период с 7 до 10 часов утра. Конкретное время зависит от расписания работы лаборатории в медицинском учреждении.

Пациенту необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• перед первым приемом пищи выпить 0,5 литра жидкости;
• первый сбор мочи следует вылить;
• провести забор венозной крови в лаборатории;
• в течение суток собирать всю выделяемую мочу в стерильную емкость, фиксируя время каждого мочеиспускания и объем жидкости;
• хранить собранный материал в холодильнике;
• последний сбор мочи осуществляется ровно через 24 часа с момента начала процедуры;
• для анализа необходимо предоставить 50 мл мочи, взятой из общей емкости.

Клиренс креатинина – это важный показатель, требующий строгого соблюдения условий для корректного исследования. В противном случае могут возникнуть ошибки в диагнозе или пациенту придется повторно сдавать анализ.

Как проводится исследование?

Перед процедурой больной должен соблюдать свой стандартный режим. Объем выпитой жидкости не должен превышать привычный, перед тестом нельзя волноваться – выделившиеся гормоны исказят общую картину. Правила предварительной подготовки пациенту объясняет ведущий специалист (терапевт или нефролог).

В лаборатории, после получения информации о составе мочи и крови, лаборант делает общий расчет показателей по формуле:

Расшифровка значений:

• F – скорость фильтрации в клубочках;
• Cm – уровень креатинина в кровотоке;
• Cp – показатель креатинина в моче;
• V – объем урины, выделяемой в минуту.

После подсчета данных по фильтрационной активности почек результат выдается пациенту на руки или подклеивается в историю болезни (если анализ проводился в стационаре).

Расшифровка результатов

Анализ готовых результатов осуществляется специалистами в области урологии или нефрологии.

При интерпретации данных учитываются индивидуальные характеристики пациента, среди которых:

• возраст;
• пол;
• масса тела;
• уровень артериального давления.

Также принимаются во внимание все сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на результаты анализа.

Клиренс креатинина – это важный показатель, изменения которого могут свидетельствовать как о нарушениях в работе почек, так и о проблемах в эндокринной системе. Поэтому всегда необходимо проводить дополнительные диагностические исследования.

Результаты анализа сопоставляются с данными из специальной таблицы:

Возраст (лет)	Показатели
Для женщин (л/ч)	Для мужчин (л/ч)
До 12 месяцев	от 0,06 до 0,1	от 0,064 до 0,1
До 30	от 0,081 до 0,135	от 0,088 до 0,147
От 30 до 40	от 0,075 до 0,128	от 0,082 до 0,140
От 40 до 50	от 0,069 до 0,122	от 0,075 до 0,133
От 50 до 70	от 0,058 до 0,116	от 0,061 до 0,126
После 70 лет	от 0,052 до 0,105	от 0,055 до 0,113 л/ч

Небольшие отклонения от указанных значений могут быть вызваны повышенной физической активностью или эмоциональным возбуждением. Потребление калорийной пищи и увеличение объема жидкости могут привести к увеличению выделяемой мочи и снижению скорости клубочковой фильтрации. Существенное снижение показателей указывает на ухудшение функции почек.

Отклонения от нормы и возможные заболевания

Основная причина изменений показателей пробы в сторону увеличения – это усиленная выработка вещества или замедление процессов его выведения их организма.

К распространенным предпосылкам для дисбаланса относят:

• гломерулонефрит;
• МКБ;
• пиелонефриты;
• постоянные спортивные тренировки с серьезными нагрузками;
• почечную недостаточность;
• сахарный диабет;
• уремию.

Повышенная концентрация вещества может провоцировать следующую симптоматику:

• быстрое наступление усталости;
• сниженную работоспособность;
• общее истощение организма;
• проблемы с работой дыхательного отдела;
• спутанность сознания.

Снижение нормальных параметров пробы связано:

• с истощением или предельно низкой массой тела;
• серьезными травмами мышц;
• недостаточным поступлением белка;
• продолжительным приемом антигистаминных средств;
• беременностью;
• вегетарианством;
• увлечением жесткими диетами;
• голоданием;
• проблемами с функциональностью мочевыводящего отдела.

Пониженный уровень содержания вещества говорит о хроническом течении почечных болезней. Если показатель равен 20 мл/мин, то подозревают сложную форму синдрома недостаточной работоспособности почек.

Показатель клиренс креатинина представляет собой пробу, которая в обязательном порядке проводится для беременных и пациентов с тяжелыми формами иммунодефицитов, при врожденной аномалии развития.

Восстановление нормального уровня этого показателя требует устранения основного заболевания, при хроническом повреждении больному предстоит пожизненная терапия с регулярным лабораторным контролем.

Видео о креатинине

Что такое креатинин:

Что такое креатинин. Здоровье.

Советы по интерпретации результатов в контексте других анализов

Интерпретация результатов клиренса креатинина, полученных в ходе пробы Реберга, требует комплексного подхода и учета других лабораторных и клинических данных. Важно помнить, что клиренс креатинина является лишь одним из показателей функции почек, и его значение может варьироваться в зависимости от ряда факторов.

Во-первых, необходимо учитывать возраст и пол пациента. Уровень креатинина в крови и, соответственно, клиренс креатинина может значительно различаться у мужчин и женщин, а также у людей разного возраста. Например, у пожилых людей уровень креатинина может быть ниже из-за снижения мышечной массы, что может привести к занижению оценки функции почек.

Во-вторых, важно учитывать наличие сопутствующих заболеваний, таких как диабет, гипертония или сердечно-сосудистые заболевания. Эти состояния могут оказывать значительное влияние на функцию почек и, соответственно, на результаты анализа. Например, у пациентов с диабетом может наблюдаться снижение клиренса креатинина даже при нормальных значениях креатинина в сыворотке крови.

Также следует обратить внимание на результаты других анализов, таких как общий анализ крови, биохимический анализ, а также анализы на электролиты. Изменения в уровнях мочевины, натрия и калия могут указывать на нарушения в работе почек и требуют дополнительного анализа.

Кроме того, важно учитывать факторы, которые могут повлиять на результаты пробы Реберга, такие как диета пациента, уровень физической активности и прием медикаментов. Например, некоторые препараты могут влиять на уровень креатинина и, соответственно, на клиренс, что может привести к неправильной интерпретации результатов.

Наконец, для более точной оценки функции почек может быть полезно использовать формулы для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ), такие как формула Кокрофта-Голта или MDRD. Эти формулы учитывают возраст, пол и уровень креатинина, что позволяет получить более точные данные о состоянии почек.

Таким образом, интерпретация результатов клиренса креатинина должна проводиться с учетом множества факторов, включая возраст, пол, сопутствующие заболевания и результаты других анализов. Это позволит более точно оценить функцию почек и принять необходимые меры для их защиты и лечения.

Вопрос-ответ

Что такое клиренс креатинина и зачем он нужен?

Клиренс креатинина — это показатель, который используется для оценки функции почек. Он отражает, насколько эффективно почки очищают кровь от креатинина, который является продуктом обмена веществ в мышцах. Этот тест помогает врачам диагностировать заболевания почек и контролировать их состояние.

Как проводится проба Реберга для определения клиренса креатинина?

Проба Реберга включает сбор мочи за 24 часа и измерение уровня креатинина в крови. Пациенту необходимо собрать всю мочу, выделенную за сутки, и затем провести анализ на содержание креатинина в этой моче и в сыворотке крови. На основе этих данных рассчитывается клиренс креатинина.

Каковы нормальные значения клиренса креатинина?

Нормальные значения клиренса креатинина варьируются в зависимости от возраста, пола и массы тела. В среднем, для мужчин нормальный клиренс составляет 97-137 мл/мин, а для женщин — 88-128 мл/мин. Отклонения от этих значений могут указывать на проблемы с функцией почек.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением пробы Реберга убедитесь, что вы правильно подготовились: избегайте физической активности и соблюдайте обычный режим питания в течение 24 часов до теста. Это поможет получить более точные результаты.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на время сбора мочи. Для точного расчета клиренса креатинина необходимо собрать мочу за 24 часа, поэтому используйте контейнер с меткой времени, чтобы не пропустить начало и конец сбора.

СОВЕТ №3

Если у вас есть хронические заболевания почек или другие сопутствующие заболевания, обязательно проконсультируйтесь с врачом перед проведением пробы. Это поможет избежать возможных осложнений и получить правильную интерпретацию результатов.

СОВЕТ №4

Не забывайте, что результаты пробы Реберга могут варьироваться в зависимости от возраста, пола и массы тела. Обсудите свои результаты с врачом, чтобы получить полное представление о состоянии ваших почек.