Положение Тренделенбурга. Что это такое, как применяется при операциях, рентгене, анафилактическом шоке

Специальная позиция тела, при которой уровень таза находится выше уровня плечевого пояса, называется положением Тренделенбурга. Такое положение тела улучшает приток крови к головному мозгу и, соответственно, отток её от органов малого таза. Положением широко применяется в хирургии, гинекологии, косметологии и при оказании человеку неотложной помощи.

Когда применяется

В медицине положение Тренделенбурга применяется в таких случаях:

1. Когда необходим отток крови от органов малого таза:

• гинекологические операции;
• акушерская патология;
• маточное кровотечение;
• операции на прямой кишке;
• абдоминальная хирургия;
• некоторые стоматологические процедуры;
• эндоскопическое или рентгенологическое исследование толстого кишечника;
• рентгенологическое или эндоскопическое обследование желудка и пищевода;
• некоторые урологические операции.

https://youtube.com/watch?v=I3pZZkyDB_Q%3Ffeature%3Doembed

2. Когда необходим приток крови к головному мозгу:

• при обморочных состояниях;
• шоке;
• коллапсе.

В зависимости от вида операции или обследования, положение может принимать разный угол наклона – от 15° до 45°.

В косметологии данная позиция применяется при таких случаях:

• гинекологическая косметология;
• смена пола;
• гименопластика;
• липосакция в области живота и бедер;
• закрытие дефекта верхнего нёба или расщепленной губы при врожденной патологии (волчья пасть, заячья губа);
• ринопластика.

Иногда при косметических операциях в области лица пользуются другим положением, которое называют «Ангитренделенбург». При этом положении плечевой пояс находится выше таза, что сопутствует оттоку крови от верхней части тела и создает хорошие условия для операции.

Положение Тренделенбурга представляет собой наклонение тела пациента, при котором ноги располагаются выше уровня головы. Врачи отмечают, что данная позиция используется в различных медицинских ситуациях. Например, во время операций она способствует улучшению венозного оттока и увеличивает приток крови к жизненно важным органам, что особенно важно при хирургических вмешательствах на нижних конечностях.

При проведении рентгенологических исследований положение Тренделенбурга может помочь в визуализации определенных областей, таких как таз и нижний отдел живота. В случае анафилактического шока, когда требуется быстрое восстановление кровообращения, врачи также применяют это положение для повышения венозного возврата к сердцу. Однако важно помнить, что использование данной позиции должно быть обоснованным и контролируемым, так как в некоторых случаях она может вызвать ухудшение состояния пациента.

Положение Тренделенбурга

Достоинства и недостатки

Положение Тренделенбурга – это позиция тела, которая улучшает доступ к внутренним органам. Она была разработана и предложена для применения гинекологом Тренделенбургом, который отметил, что при обычном положении тела сальник и внутренние органы осложняют доступ к матке и яичникам.

А при наклоне тела с поднятием нижней части тела и опусканием верхней, диафрагма поднимается вверх, освобождая пространство в брюшной полости.

Сейчас разработаны специальные операционные столы и кресла, которые предусматривают возможность наклона пациента на них под разным углом, что упрощает ход операции и укорачивает время ее проведения. Их механизм позволяет легко переводить больного с одного положения в другое даже одному специалисту без посторонней помощи и затраты силы и времени.

Все последствия положения Тренделенбурга кратковременны. Обычно они проходят после восстановления физиологического положения, а иногда необходимо некоторое время для того, чтобы показатели пришли в норму. Но, иногда, такая позиция приводит к неблагоприятным последствиям (отеку головного мозга, острому нарушению мозгового кровообращения, кровоизлиянию).

Положение Тренделенбурга – это наиболее оптимальный вариант для операций в гинекологии. Но у людей с большой массой тела, оно практически бесполезно.

При наклоне тела диафрагма с внутренними органами смещается в верхнюю часть тела, освобождая необходимое для операции или исследования пространство в малом тазу. Но при ожирении сальник слишком большой и, даже при значительном наклоне, заполняет всю полость живота.

Хирурги пользуются им достаточно часто, так как при минимальной затрате времени, сил и дорогостоящей аппаратуры, можно создать оптимальные условия для необходимой операции. Но, вместе с этим, у полных пациентов, позиция не обеспечивает необходимый эффект или же для его достижения необходим более резкий угол наклона.

Во время общей анестезии положение Тренделенбурга предупреждает аспирацию рвотных масс, но сопутствует регургитации содержимого желудка в пищевод.

Анестезиологи отмечают, что позиция утрудняет интубирование гортани интубационной трубкой, так как в этом положении тяжело рассмотреть надгортанник и голосовую щель, и ввести трубку непосредственно в гортань.

Показания

Для придания пациенту положения Тренделенбурга существуют следующие показания:

• оперативное вмешательство на прямой кишке;
• оперативное вмешательство в гинекологии (кисты яичников);
• внематочная беременность;
• урологические операции;
• рентгеноскопическое обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• внезапное падение артериального давления;
• обморок;
• шок.

Перед назначением позиции, пациента необходимо полностью обследовать, чтобы не пропустить противопоказаний. Исключением является падение артериального давления и все виды шока. В этом случае позиция Тренделенбурга необходима всегда и немедленно.

Ее не надают только тогда, когда есть подозрения на перелом хребта. Поэтому травмированным после аварии просто приподнимают ноги и фиксируют шейный отдел позвоночника. Уже после придания пациенту позиции, можно приступать к его обследованию и оказанию неотложной помощи.

Использование положения Тренделенбурга обеспечивает освобождение верхних дыхательных путей и предупреждает западение языка, что упрощает процесс оказания помощи и экономит время на следующие этапы реанимации пациена.

Реаниматологи, врачи неотложной помощи и приемного отделения при оказании неотложной помощи широко пользуются положением, так как позиция гортани в этот момент предупреждает западение корня языка, что упрощает дальнейшую работу и освобождает от затраты времени на обеспечение проходимости верхних дыхательных путей.

Акушеры пользуются положением при внематочной беременности. Они отмечают, что во втором и третьем триместре длительность нахождения беременной в такой позиции должна быть минимальной, так как диафрагма физиологически уже находится высоко, а гемодинамическая нагрузка еще больше повышается, что повышает риск гемодинамических осложнений и отека мозга.

Также положение Тренделенбурга ухудшает кровоснабжение плода, что может вести к его гипоксии и, в результате к синдрому внутренней задержки развития.

Рентгенологи и врачи функциональной диагностики отмечают расширение возможностей с применением положения Тренделенбурга, возможность более точной диагностики, что ведет к правильной постановке диагноза и успешного лечения.

Стоматологи используют позицию для лучшего доступа к полости рта. Наиболее часто проводят стоматологические операции в положении Тренделенбурга, но иногда и удаление зуба, особенно зубов мудрости, тоже происходит в данной позиции. Врачи отмечают более широкий доступ к труднодоступным местам и более быстрое проведение стоматологических процедур.

Положение Тренделенбурга — это метод, при котором пациент располагается на спине с приподнятыми ногами, что способствует улучшению венозного оттока к сердцу. Это положение активно используется в хирургии, особенно при операциях на органах брюшной полости, так как помогает снизить риск кровотечений и улучшить видимость операционного поля.

Кроме того, Тренделенбург применяется в рентгенологии для получения более четких изображений органов, так как позволяет изменить положение пациента и улучшить доступ к исследуемым областям. В экстренной медицине это положение может быть полезным при анафилактическом шоке, так как способствует увеличению притока крови к жизненно важным органам. Однако важно помнить, что не всегда его применение оправдано, и решение о его использовании должно принимать медицинское лицо, основываясь на конкретной ситуации.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению позиции выступают заболевания сердца, легких и патология головного мозга, которые являются жизненно важными органами, поэтому перед планированием операции или исследования в данном положении, обязательно необходимо собрать анамнез и провести общее обследование организма.

К главным противопоказаниям относят такие состояния:

• асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
• наличие крови в брюшной полости, гноя;
• преклонный возраст;
• выраженный склероз сосудов головного мозга;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• кисты яичников;
• угроза выкидыша при беременности;
• ограничение дыхательной функции (тяжелая форма ХОБЛ, астма).

Наличие жидкости в брюшной полости может привести к быстрому распространению инфекции по организму, в случае затекания ее в брюшинные карманы селезенки или печени. А при присутствии злокачественной опухоли, возможно метастазирование в соседние органы. Поэтому положение Тренделенбурга позволяется проводить только после удаления жидкости с брюшной полости.

Также следует очень осторожно назначать процедуру при заболевании сердечно сосудистой системы, особенно при аритмиях, блокадах разной природы, желудочковой экстрасистолии. Ведь позиция способствует увеличению систолы и замедлению пульса, что при блокаде или аритмии производит нежелательный эффект.

Заболевание легких ограничивает применение положения, поэтому нужно учитывать риск и пользу перед его назначением. Провести бронхографию и другие необходимые исследования, учесть возможность приема бронходилятаторов, чтобы не спровоцировать приступ бронхиальной обструкции или астмы.

Процедура пошагово

Положение Тренделенбурга – это вариант позиции тела, который обеспечивает хороший обзор при рентгенографии органов брюшной полости или оперативном лечении в проктологии и гинекологии. Во всех вариантах подготовка к процедуре проходит похоже, но имеет и свои отличия.

При рентгенографии или рентгеноскопии органов ЖКТ следует придерживаться таких правил:

1. Исключить прием лекарств за несколько дней до проведения процедуры, не считая медикаментов, необходимых для ежедневного приема при хронических заболеваниях сердца, легких и сахарном диабете. Также можно оставить активированный уголь и препараты симетикона, они способствуют очищению желудка и кишечника от избыточного газообразования и накопления лишней слизи.
2. Курящим пациентам запрещается курить в день обследования.
3. Перед процедурой следует снять все металлические украшения и зубные протезы.
4. Последний прием пищи должен быть за 10-12 час. до исследования и состоять из легкоусвояемых продуктов. В рационе не должно быть продуктов, вызывающих газообразование. Позволяется небольшое количество воды в день обследования.
5. При необходимости проводится очистительная клизма.

Сама процедура включает следующие пункты:

• укладывание пациента на специальный функциональный стол;
• последующая фиксация;
• плечи фиксируют упорами для предотвращения сползания;
• проведение рентгенографии или рентгеноскопии органов ЖКТ в горизонтальном положении;
• изменение позиции тела с приподнятым тазом (головной конец опускают на 5-15°, максимально допустимый угол наклона — 45°);
• задержание дыхания на несколько секунд с одномоментным снимком.

Если проводится рентгеноскопия желудка с контрастированием его барием, то барий вводится перед процедурой и делается несколько снимков, чтобы максимально зафиксировать все необходимые для диагностики отделы ЖКТ.

Позиция позволяет своевременно диагностировать грыжи диафрагмы, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также полипы и новообразования органов брюшной полости. При необходимости, процедуру можно проводить и во время беременности, но только во 2 и 3 триместрах.

После исследования больному необходимо выпивать не менее 2-3 л воды в день, чтобы вещество полностью вышло из организма. На протяжении 3-5 дней, в зависимости от индивидуальных особенностей метаболизма, могут наблюдаться нарушение стула, окрашивание его в белый цвет, запоры. После полного выведения бария, стул нормализуется.

При гинекологических и урологических операциях подготовка к операции проходит аналогично. Отличием является особенность приема жидкости. В данном случае его нужно максимально ограничить. Также операции проводят на гинекологическом кресле и часто в сочетании с литотомическим положением (с опущенными ногами), что способствует снижению торсионного напряжения на поясничный отдел.

При проктологических операциях обязательным пунктом является очистительная клизма.

При обмороке или резком падении артериального давления, когда необходимо неотложно оказать помощь, укладку на стол упускают с целью экономии времени.

Процедура состоит из следующих пунктов:

• положить больного на любую жесткую поверхность;
• подложить под шейный отдел позвоночника валик из полотенца, одежды или других подручных предметов;
• ноги поднять под углом 35-45°;
• проверить проходимость дыхательных путей, сердцебиение и пульсацию на сонной артерии;
• вымерять уровень артериального давления;
• провести перед носовыми ходами ватой, смоченной нашатырным спиртом;
• приступать к неотложной помощи.

Положение Тренделенбурга – это первое, что необходимо сделать при обморочном состоянии, ведь такое положение обеспечит физиологическую компенсацию организма, прилив крови к головному мозгу и постепенный самостоятельный выход из обморока.

Если причиной является падение артериального давления, то положение способствует его повышению. Обеспечение позиции не требует особенных затрат силы, поэтому с ним может справиться каждый. Также на него не уйдет много времени, что положительно повлияет на дальнейшее оказание помощи, которую можно проводить параллельно, если присутствующих несколько человек.

Косметологи применяют положение при косметических операциях внешних половых органов, смене пола. Положение Тренделенбурга является самым лучшим вариантом для операций такого типа, ведь оно способствует оттоку крови от нижней части тела и предупреждает значимое кровотечение во время операции.

Использование положения Тренделенбурга в разных отраслях медицины и косметологии делает проведение операций и исследований более точными и комфортными. Поэтому, в большинстве случаев, врачи настоятельно рекомендуют проведение их в данной позиции.

Широкий спектр применения положения Тренделенбурга требует четкого знания его выполнения врачами разных специальностей. Учитывая всю пользу от его применения, все же следует помнить и о состояниях, при которых оно категорически запрещено.

Положение Тренделенбурга является простой в использовании процедурой, которая может привести к неожиданному и неблагоприятному исходу. Поэтому перед применением ее необходимо подробно изучить проблему пациента и сопутствующие болезни. Только после этого, процедура принесет максимальную пользу как в лечении, так и в обследовании организма.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о положении Тренделенбурга

Как проходит установка пациента в положение Тренделенбурга:

https://youtube.com/watch?v=mUtKFqkNg3M%3Ffeature%3Doembed

Вопрос-ответ

Что представляет собой позиция Тренделенбурга?

Благодаря углу, положение Тренделенбурга позволяет брюшному органу пациента двигаться к голове под действием силы тяжести, улучшая хирургический доступ к тазовым органам . В крутом положении Тренделенбурга пациент наклоняется на 30–40 градусов в положении головой вниз.

Как располагаются пациенты в положении Тренделенбурга?

Тренделенбург – это положение лежачего больного на кровати, когда тело выпрямлено, а ноги располагаются выше туловища и головы. Для придания такого положения больному, изменяется угол наклона ложа, на котором располагается матрас функциональной кровати. Угол наклона может составлять от 10 до 30 и более градусов.

Используется ли еще метод Тренделенбурга при гипотонии?

Медицинские работники также используют это положение в течение короткого времени при получении внутривенного доступа для начала быстрых болюсов жидкости. Однако, хотя этот метод исторически использовался для лечения гипотонии, медицинские и сестринские общества не разработали руководящие принципы, поддерживающие использование положения Тренделенбурга для лечения шока .

Увеличивает ли положение Тренделенбурга сердечный выброс?

Считалось, что положение Тренделенбурга увеличивает венозный возврат и, таким образом, увеличивает сердечный выброс. Это предположение неверно из-за емкости венозного кровообращения. Положение Тренделенбурга не способствует венозному возврату или увеличению сердечного выброса .

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением процедур, связанных с положением Тренделенбурга, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Это поможет избежать возможных осложнений и определить, подходит ли данная позиция для вашего состояния.

СОВЕТ №2

Если вы находитесь в ситуации, когда необходимо использовать положение Тренделенбурга, убедитесь, что у вас есть доступ к необходимому медицинскому оборудованию и персоналу, готовому к экстренным действиям. Это особенно важно в случаях анафилактического шока.

СОВЕТ №3

При использовании положения Тренделенбурга во время рентгенологических исследований, обсудите с радиологом возможные ограничения и риски, связанные с данной позицией, чтобы обеспечить максимальную безопасность и точность диагностики.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на состояние пациента во время нахождения в положении Тренделенбурга. Регулярно проверяйте его жизненные показатели и уровень комфорта, чтобы предотвратить возможные негативные последствия.