Особенности повторного микроинсульта

Несмотря на то, что официальная медицина не имеет такого термина как микроинсульт, ежедневно регистрируются случаи очагового поражения головного мозга, которые неофициально и врачами и пациентами называются микроинсульт.

Почему возникает очаговое поражение сосудов головного мозга

Такое заболевание как инсульт (некротическое поражение тканей мозга), возникает вследствие попадания (или возникновения) тромба в артериальное русло кровеносной системы, питающей кору головного мозга. По симптоматике заболевание схоже с ишемическим поражением. При ишемическом приступе происходит временный дефицит питания кислородом тканей головного мозга. Такие неврологические расстройства всегда обратимы.

При инсульте происходит отмирание клеток головного мозга. Мелкое очаговое поражение при микроинсульте приводит к некрозу небольшой области коры головного мозга. Перенесшие приступ люди практически всегда восстанавливаются, происходит компенсация мозговой ткани за счет дополнительной работы смежных участков. Причины, приводящие к закупорке сосудов головного мозга:

1. Хронический стресс на фоне малоподвижного образа жизни.
2. Большие физические нагрузки, без компенсирующего восстановления.
3. Метеозависимость.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы риск тромбообразования сосудов головного мозга увеличивается на 50%. К таким заболеваниям относятся:

• Гипертоническая болезнь 2-4 степени.
• Атеросклероз.
• Сердечная аритмия.
• Инфаркт.
• Диабет типа А,Б.

К началу 21 века инсульт значительно помолодел. Средний возраст пациентов, перенесших мозговое кровоизлияние разной степени тяжести около 34 лет.

Провоцировать очаговое кровоизлияние у молодых людей может критически высокий холестерин, курение, употребление энергетических напитков.

Опасность микроинсульта заключается в том, что пациент может не обратить внимание на симптомы, приписывая их другим процессам: усталости, перенапряжению и пр. и перенести кровоизлияние на ногах. Точно установить, был ли микроинсульт: какие симптомы, последствия поражения, можно определить только с помощью теста, проводимого в лаборатории.

Симптомы микроинсульта

Опасность микроинсульта заключается не только в полном тромбировании мелких артерий коры головного мозга и их отмирании. Очаговое кровоизлияние – это симптом медицинского диагноза -инсульт. С последующим поражением крупных сосудов и тяжелейшими последствиями для организма.

Типичные признаки мелкого кровоизлияния:

• Онемение мышц лица, их покалывание.
• Тяжесть и онемение рук (реже ног).
• Резкая, точечная, горячая боль в голове.
• Возможно головокружение (реже кратковременная потеря сознания).
• Повышение давления. (как правило скачек артериального давления резкий и кратковременный).
• В некоторых случаях, 10% пациентов, наблюдаются проблемы с речью и восприятием информации.

Период, при котором длятся некротические процессы в зоне головного мозга, определяется нейрохирургами до 6 часов. Симптомы микроинсульта также развиваются в течение этого периода. Затем начинаются процессы компенсации в клетках коры головного мозга. Пораженный участок мозга отмирает, его функции пытаются восполнить смежные отделы.

Применяемое лечение

При инсультных симптомах следует принять неподвижное горизонтальное положение, голову приподнять и вызывать скорую медицинскую помощь. Не следует назначать себе терапию самостоятельно, возможно это не микроинсульт, а ишемическая атака. Правильно диагностировать приступ сможет только врач.

При подозрении на инсульт проводится томография, которая точно дает ответ, какие поражения испытал головной мозг.

Правильно установленный диагноз и медикаментозная терапия. Принятая в первые три часа после точечного кровоизлияния терапия позволяет восстановить пациента в короткие сроки.

В качестве эффективного лечения назначаются тромболитические, вазоактивные препараты и нейропрротекторы.

Какие последствия вызывает микроинсульт

При своевременной диагностике и надлежащей терапии тяжелых последствий, микроинсульт не наносит. 80% пациентов восстанавливаются в короткие сроки. В некоторых случаях наблюдаются следующие симптомы:

1. Появляется сложность с запоминанием информации.
2. Ухудшение кратковременной памяти.
3. Повышенная нервозность, граничащая с депрессией.
4. Дисбаланс эмоционального восприятия.

Особо важный момент, при микроинсульте у пациентов возникает риск повторного кровоизлияния. Вызвано это тем, что диагностированный микроинсульт был не первым, симптомы первичного заболевания пациентом были пропущены.

Не стоит забывать, что любые нарушения в работе сосудов головного мозга могут привести к инсульту, последствия могут быть необратимыми. Поэтому заботясь о своем здоровье, активно работая, не стоит забывать о полноценном отдыхе.

Народные методы лечения рекомендуют людям, перенесшим инсульт чаще гулять в сосновом лесу. Смола этого дерева благотворно влияет на все клетки организма, вдыхая сосновый запах можно быстрее восстановиться после перенесенного заболевания.

Общие симптомы

Микроинсульт вызывает характерные для нарушения церебрального кровообращения симптомы, но его первые признаки у женщин и мужчин отличить от обычного недомогания сложно. К ним относятся:

• Головная боль.
• Чувство слабости.
• Тошнота.
• Появление тумана перед глазами.
• Усиление потливости, тремор конечностей, приливы жара. Эти симптомы обусловлены сбоем в работе вегетативной нервной системы.

Большинство людей, почувствовав недомогание, не спешат обращаться к доктору. Если был поражен один мелкий сосуд, то клиническая картина может ограничиться перечисленным набором симптомов. При вовлечении в ишемию нескольких небольших артерий, признаки патологического процесса продолжат прогрессировать и приобретут яркую окраску.

Основные симптомы микроинсульта:

• Онемение части лица и конечностей. Поражена будет сторона, противоположная той доле головного мозга, в которой случилась ишемия.
• Усиление головной боли. На ее пиковых отметках у человека случается рвота.
• Резкое увеличение артериального давления.
• Нарушение походки.
• Шум в ушах.
• Трудности с удержанием равновесия.
• Дезориентация в пространстве.
• Повышенная чувствительность к яркому свету и к громким звукам, их непереносимость.
• Нарастание общей слабости.
• Чувство оглушенности.
• Усиление сонливости.
• Раздвоение в глазах, трудности с фокусировкой зрения.
• Нарушения в проглатывании пищи.
• Проблемы с речью, сложности в произношении звуков.

Симптомы микроинсульта полностью проходят в течение нескольких часов. Если они сохраняются дольше суток, то их расценивают как полноценный инсульт.

Симптомы микроинсульта в зависимости от его локализации

Микроинсульт провоцирует конкретные симптомы, в зависимости от места его локализации, от чего будут различаться первые и последующие признаки, как у мужчин, так и у женщин. С учетом этого фактора, выделяют:

• Симптомы ишемии сосудов, ответвляющихся от средней мозговой артерии. Главным признаком является нарушение движений в правой или в левой половине туловища. При микроинсульте они выражены слабо, распространяются только на лицо, реже на пальцы и кисти. Чувствительность со стороны, противоположной пораженной доле головного мозга, снижается.
• Симптомы микроинсульта ответвлений передней мозговой артерии. На первый план выходят двигательные нарушения. Страдает речь и мимика, так как наблюдается частичный парез языка и лица.
• Симптомы ишемии сосудов, ответвляющихся от задней мозговой артерии. Страдает, в первую очередь, зрительная функция. Могут возникать вспышки перед глазами и галлюцинации.

Симптомы проявляются слабо, проходят в течение нескольких часов.

Различия в симптомах инсульта и микроинсульта

Микроинсульт – это частный случай повреждения сосудов головного мозга. Приставка «микро» указывает на то, что поражены были мелкие коллатерали.

Признаки микроинсульта имеют определенные отличия от проявлений полноценного инсульта, среди которых:

• Быстрое купирование симптомов. Клиническая картина начинает плавно угасать через несколько минут или часов от ее начала. Дольше суток они сохраняться не будут.
• Симптомы выражены слабо. Иногда человек просто не придает им значения.
• Хороший прогноз на восстановление. Так как ишемии подвергаются мелкие сосуды, то от дефицита питания страдает небольшой участок головного мозга. Ткани не успевают подвергнуться обширному некрозу, поэтому спустя непродолжительный отрезок времени происходит их полная (реже частичная) регенерация. Мимика, координация движений, речевая и зрительная функция возвращаются к исходному состоянию.

Микроинсульт, в отличие от инсульта, диагностируется реже, так как больные не обращаются за помощью.

По статистике, у 60% людей, перенесших микроинсульт, в ближайшее время развивается настоящая ишемическая атака. Поэтому важно вовремя обнаружить патологию и предпринять меры по профилактике грозящей сосудистой катастрофы.

Симптомы-предшественники

Так как главными причинами возникновения микроинсульта являются гипертоническая болезнь и атеросклероз, ему предшествуют следующие симптомы:

• Слабое головокружение.
• Затылочные головные боли.
• Тяжесть и ощущение пульсации в голове.
• Трудности с засыпанием, беспокойный сон.
• Повышенная утомляемость и вялость.
• Учащенное сердцебиение.
• Одышка.
• Онемение пальцев рук и ног.
• Повышенная потливость.
• Отечность век и рук.
• Боли в области сердца.
• Снижение памяти и умственной работоспособности.
• Появление мушек перед глазами.
• Снижение остроты зрения.

Чаще всего микроинсульт дает о себе знать на фоне высоких значений артериального давления. Спровоцировать ишемию сосудов, пораженных атеросклерозом или гипертонией, способно серьезное эмоциональное напряжение, физические и умственные перегрузки. Усугубляет ситуацию ожирение, курение, злоупотребление спиртными напитками. Нередко в стационар с микроинсультом поступают люди, находящиеся в алкогольном запое, либо вышедшие из него.

Последствия

Микроинсульт не приводит к тяжелым последствиям для здоровья, которые могли бы в значительной мере повлиять на качество жизни человека. Однако бесследно ишемия сосудов головного мозга не проходит. Часто люди не связывают осложнения микроинсульта с эпизодом сильной головной боли, особенно если к врачу они не обращались.

К самым распространенным последствиям патологии относятся:

• Снижение памяти.
• Ухудшение концентрации внимания.
• Рассеянность.
• Раздражительность и агрессивность.
• Депрессия.
• Лабильность настроения.

Самой главной опасностью микроинсульта является высокий риск развития ишемического или геморрагического поражения сосудов головного мозга. Случиться нарушение кровоснабжения может в ближайшее время. Поэтому так важно определить микроинсульт, получить квалифицированную помощь и направить усилия на профилактику серьезных сосудистых катастроф.

Правила оказания первой помощи

Человек, у которого развивается микроинсульт, находится в сознании. Сильную головную боль не нужно пытаться заглушить таблетками. Если рядом нет никого, кто мог бы вызвать скорую помощь, нужно сделать это самостоятельно. Прежде чем лечь в постель, необходимо открыть входную дверь.

До приезда бригады медиков выполняют следующий алгоритм действий:

• Человека укладывают в постель.
• Под голову подкладывают подушку или другой мягкий предмет. Важно, чтобы голова находилась выше туловища.
• Открывают окна для доступа свежего воздуха.
• Спокойно беседуют с пострадавшим, стараясь отвлечь его.
• Убирают с шеи и грудной клетки все элементы одежды, которые могут стеснять дыхание.

До врачебного осмотра запрещается предлагать больному любые лекарственные средства. Самостоятельно распознать микроинсульт и отличить его от других церебральных патологий невозможно. Неоправданный прием лекарственных средств может стать причиной тяжелых последствий.

Диагностика и лечение

Диагностика микроинсульта сводится к проведению МРТ. Только с помощью этого высокотехнологичного метода можно обнаружить микроповреждения сосудов головного мозга. Важно провести исследование как можно раньше после патологического эпизода.

Еще одним информативным методом диагностики является ПЭТ. Томография позволяет оценить церебральное кровоснабжение всех участков головного мозга, определить степень ишемии сосудов, выявить признаки восстановления кровоснабжения. Главным препятствием на пути к его проведению является высокая стоимость исследования.

Выявленный микроинсульт нужно лечить. Главной задачей является восстановление нарушенного кровоснабжения и улучшение обменных процессов в области поражения.

Человека с острым микроинсультом срочно доставляют в больницу. Полноценное обследование возможно только в условиях стационара. Дальнейшее лечение может проводиться в амбулаторных условиях.

 Для восстановления кровотока в области поражения назначают антиагреганты. Это могут быть такие препараты, как Тиклопидин, Аспирин, Клопидогрел и пр. Их назначают на длительный период времени.

Список таблеток, которые могут быть назначены пациенту с микроинсультом:

• Тромболитики.
• Средства от головной боли: Диклофенак, Метамизол натрия.
• При рвоте помогает Метоклопрамид.
• Вазоактивные препараты, например, Винпоцетин или Курантил.
• Ноотропы, позволяющие улучшить мозговую активность. Препаратом выбора является Пантогам или Церебролизин.
• Антиоксиданты и витаминно-минеральные комплексы.
• Препараты, снижающие артериальное давление. Это может быть Эналаприл, Каптоприл, Никардипин и пр. Пациентам с гипертонией придется принимать их в течение всей жизни.
• Лекарственные средства, снижающие уровень холестерина в крови: Ловастатин, Симвастатин, Правастатин.

Нейропротекторы назначают после того, как острые симптомы микроинсульта будут купированы. Они помогают улучшить состояние человека, избавиться от астенического синдрома, нормализовать память и другие мыслительные способности. На период прохождения ранней реабилитации больному запрещено работать.

После выздоровления необходимо продолжать курс лекарственной терапии, если ее назначает доктор. Часто пациентам, перенесшим микроинсульт, пожизненно назначается Аспирин кардио.

В организации реабилитации важен комплексный подход, который включает в себя не только медикаментозную, но физиотерапевтическую коррекцию. Рекомендуется выполнять комплексы лечебной гимнастики. Упражнения должны быть подобраны с учетом основного заболевания. К эффективным физиотерапевтическим методам относятся:

• Электросон.
• Массаж.
• Циркулярный душ.
• Прием лечебных ванн.
• Электрофорез.

Пациент должен узнать у доктора, как часто ему нужно приходить на прием. Больных с диагностированным микроинсультом ставят на диспансерный учет. Посещать врача нужно будет не реже 1 раза в 3 месяца.

Профилактика

Если у человека начинает регулярно болеть голова, откладывать поход в поликлинику не следует. Своевременная терапия атеросклероза или гипертонической болезни поможет предотвратить микроинсульт и инсульт в будущем. Рекомендации, направленные на профилактику сосудистой катастрофы:

• Контролировать артериальное давление. Чем чаще будут происходить его резкие скачки, тем выше вероятность инсульта. Поэтому всем пациентам с гипертонической болезнью назначают терапию, которая должна длиться всю жизнь.
• Как можно чаще бывать на свежем воздухе.
• Отказаться от вредных привычек, бросить курить, не злоупотреблять спиртными напитками.
• Контролировать массу тела, не допускать ожирения.
• Организовать сбалансированное питание. В меню должны присутствовать морепродукты, натуральные растительные масла, свежие овощи и фрукты. Все они богаты антиоксидантами, которые защищают сосуды головного мозга.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Отказаться от приема оральных контрацептивов.
• Выделить достаточное время на отдых.

Иногда для предупреждения повторного микроинсульта требуется хирургическое вмешательство. Его цель – устранение патологии сосудов, питающих головной мозг. Это может быть стентирование, протезирование или микрошунтирование артерий. Проводится операция по строгим показаниям.

Человек, перенесший микроинсульт, должен понимать, что с его здоровьем не все в порядке. Важно определить причины, которые спровоцировали возникновение патологии, после чего направить усилия на их устранение.

Общие сведения

Цереброваскулярные заболевания, к которым относятся инсульт и транзиторная ишемическая атака (микроинсульт) являются важной медицинской и социальной проблемой. Что такое микроинсульт? Это кратковременный эпизод неврологической дисфункции, обусловленный временной ишемией мозга, которая не приводит к изменениям этого участка мозга и развитию инсульта.

Артериальное мозговое кровоснабжение формируется из двух сосудистых бассейнов: вертебрально-базилярного и каротидного. Каротидный бассейн формируют наружная и внутренняя сонные артерии, отходящие от общей сонной артерии, вернее от ее каротидного синуса. Внутренняя сонная артерия более крупная ветвь общей сонной артерии, которая входит в череп, проходя через сонный канал и делая несколько изгибов, которые при врожденной патологии могут стать причиной ухудшения кровоснабжения мозга. Внутренняя сонная артерия дает пять ветвей, которые снабжают кровью разные отделы мозга и между ветвями есть анастомозы (соединения).

Вертебрально-базилярный бассейн формируют базилярная и две позвоночные артерии, которые входят в канал поперечных отростков шейных позвонков (VI–II), а затем по своему ходу делают несколько изгибов. Таким образом, даже анатомические изгибы и прохождение позвоночных артерий в костном канале шейных позвонков, является предрасполагающим фактором к снижению кровоснабжения мозга при определенных условиях, о которых будет указано ниже.

В классическом определении транзиторной ишемической атаки указывается интервал сохранения неврологической симптоматики до 24 часов. Однако 24-часовой промежуток является произвольным, и средняя продолжительность эпизода может составлять 8-15 минут, но чаще всего симптомы исчезают в течение одного 1 часа. С 2002 г. дополнено определение этого состояния и учитывается главный факт — отсутствие патологических изменений в ткани мозга за период временной ишемии.

Транзиторная ишемическая атака развивается внезапно и симптомы аналогичны симптомам инсульта, но они обратимы, поскольку преходящая ишемия не вызывает изменений в ткани головного мозга. Наибольшая частота встречаемости микроинсультов отмечается у лиц 65 до 80 лет. Однако, нередки случаи у лиц молодого трудоспособного возраста от 29 до 45 лет. В большинстве случаев причинами преходящих нарушений мозгового кровообращения у молодых лиц являются: повышение артериального давления при нейроциркуляторной дистонии или истинная неконтролируемая артериальная гипертония, а также заболевания сердца или крови, что имеет место даже у детей. Нарушение кровообращения могут произойти в любом артериальном бассейне головного мозга, но в каротидном бассейне встречаются в 4-5 раз чаще, чем в вертебробазилярном.

Многие пациенты не придают значения транзиторным расстройствам и не обращаются к врачу. В большинстве случаев диагноз устанавливается постфактум, при расспросе врачом по поводу других заболеваний. В лучшем случае больной обращается, но диагноз ставят со слов больного, поскольку к моменту осмотра симптомы уже регрессируют. Тем не менее ТИА — это неотложное состояние, которое требует госпитализации больного, выяснения причин ишемии мозга и лечения по алгоритму острых цереброваскулярных расстройств. Это связано с тем, что у некоторых больных атаки могут повторяться в течение дня (2-3 атаки) и у всех после перенесенной ТИА имеется риск развития инсульта и инфаркта миокарда. Примерно у трети больных развивается инсульт в течение года после первого транзиторного нарушения кровообращения.

Патогенез

Ключевым моментом патогенеза данного состояния является обратимая ишемия мозга, возникающая при несоответствии между потребностями мозга и существующим в данный момент кровоснабжением. Местное малокровие ткани мозга развивается при снижении перфузии ниже 18-22 мл крови на 100г/мин.

Преходящее падение кровотока, обусловленное различными причинами, вызывает развитие ишемии в мозговой ткани и сопровождается обратимой очаговой симптоматикой. Основными патогенетическими механизмами развития транзиторных нарушений являются: микроэмболия; гипотонический и гипертензивный криз, патологическая извилистость основных сосудов мозга, а также нарушения противосвертывающей системы крови.

Исход ишемического нарушения кровообращения мозга определяется калибром артерии, скоростью развития закупорки, локализацией, развитостью коллатерального кровообращения. Если перфузия головного мозга восстанавливается наблюдается регресс симптоматики и эпизод транзиторной ишемической атаки завершается. В случае дальнейшего падения кровоснабжения до 8-10 мл на 100г/мин, при котором возникают необратимые изменения в ткани мозга, развивается инфаркт мозга (ишемический инсульт).

Классификация

По механизму развития транзиторные нарушения кровообращения бывают:

• Кардиоэмболические, обусловленные забросом эмболов из полостей и сердца в сосуды мозга.
• Атеротромботические, связанные с формирование тромба на атеросклеротической бляшке, что вызывает закупорку просвета артерии.
• Гемореологические, обусловленные повышением вязкости крови и повышенной склонностью к тромбообразованию.
• Гемодинамические, развивающиеся при резком падении артериального давления (при ортостатической гипотензии, кашле, гипервентиляции, передозировке гипотензивных препаратов, гиповолемии или инфаркте миокарда).
• Криптогенные — неуточненные, неизвестного происхождения, развившиеся без атеротромбоза или эмболии.

По степени тяжести:

• Легкие — длительность неврологических нарушений не превышает 10 мин.
• Средней тяжести — нарушения длятся несколько часов.
• Тяжелые, длительностью до 24 часов.

По частоте проявлений:

• Редкие — преходящие атаки возникают 1-2 раза в год.
• Средней частоты — повторение атак 3-5 раз в год.
• Частые, при которых атаки повторяются 1 раз в месяц и даже чаще.

По некоторым авторам преходящие нарушения в каротидном бассейне возникают в 4 раза чаще, чем в вертебробазилярном. По данным других авторов встречаемость больше в вертебробазилярном бассейне в той же пропорции.

Главное отличие транзиторных нарушений мозгового кровообращения — нестабильность и обратимость патологического процесса. Микроинсульт у мужчин встречается с одинаковой частотой, как и микроинсульт у женщин. У последних среди дополнительных причин возникновения можно назвать прием оральных контрацептивов. Применение оральных контрацептивов вызывает ухудшение реологических свойств крови, увеличивает ее вязкость, что является факторами образования тромбов.

Причины

Выделяют основные причины транзиторных нарушений кровообращения головного мозга:

• Гиперлипидемия и атеросклероз. Атеросклеротическое поражение сонных артерий и брахиоцефальных является почвой для атеротромбоэмболии, которая становится причиной микроинсульта в 50% случаев.
• Артериальная гипертензия. Поражение сосудов головного мозга при гипертонии связано с изменением мелких артерий, артериол и капилляров, которые приобретают патологическую извилистость, теряют эластичность и способность быстро расширяться при необходимости. Кроме того, артериальная гипертензия ускоряет развитие атеросклероза, который является самостоятельным фактором риска микроинсульта.
• Аномалии развития позвоночных и каротидных артерий.
• Ангиопатии на фоне сахарного диабета.
• Поражение сосудов при системных заболеваниях, васкулитах.
• Гематологические заболевания (серповидноклеточная анемия, эритремия, лейкоз).
• Каротидный стеноз, который является причиной микроинсульта в 50% случаев.
• Заболевания сердца с нарушением ритма (например, мерцательная аритмия), при которых имеется склонность к образованию тромбов в полостях сердца и имеется риск кардиогенной тромбоэмболии.
• Синдром обструктивного ночного апноэ.
• Коагулопатии (дефицит протеина С, дефицит антитромбина III, дефицит протеина S).

Предрасполагающие факторы:

• Курение.
• Гиподинамия.
• Злоупотребление алкоголем.
• Избыточный вес.
• Гипергомоцистеинемия.

Если рассматривать причины нарушения в системе вертебробазилярном бассейне, то это будут разнообразные состояния и заболевания, приводящие к облитерации позвоночных артерий:

• Извитость артерий (характерна для артериальной гипертензии), которая может привести к перегибу позвоночной артерии — сформируется стеноз и нарушится кровоток.
• Врожденные аномалии позвоночных артерий. Недостаточность кровотока по одной позвоночной артерии может длительное время компенсироваться другой позвоночной артерией. С возрастом и развитием атеросклероза и артериальной гипертензии наступает декомпенсация.
• Изменения реологических свойств крови. Имеется в виду повышение агрегации тромбоцитов и вязкости крови, повышение гематокрита — все эти состояния в организме ухудшают микроциркуляцию.
• Сдавление позвоночной артерии остеофитом, суставным отростком (например, при нестабильности шейного отдела), спазмированной мышцей шеи или добавочным шейным ребром.

Недостаточность кровотока в сосудах вертебробазилярной системы проявляется приступами падения, но без потери сознания (дроп-атаки), которые возникают при резких поворотах головы или запрокидывании головы. В группе риска по развитию микроинсультов входят лица, имеющие:

• выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• перенесенные травмы черепа и сотрясение головного мозга;
• постоянные нервные профессиональные нагрузки;
• врожденную сосудистую патологию.

Симптомы и первые признаки микроинсульта

Симптомы появляются внезапно и достигают максимума в течение нескольких минут. Присутствуют от нескольких минут до нескольких часов. Обычно это легкие неврологические нарушения: парезы, расстройства речи, нарушение чувствительности половины тела, расстройства памяти и поведения. В клинической картине преобладают жалобы на головокружение, слабость и онемение в конечностях, нарушение речи, головная боль. По сохранности и длительности неврологических нарушений можно косвенно судить о происхождении тромбоза. Если симптомы сохранялись 5-30 минут, это эмболии атеросклеротической бляшки из крупных сосудов головы. Если симптомы сохранялись более 30 минут — вероятнее всего источником тромбоэмболии явились полости сердца.

Распознать микроинсульт можно по типичным симптомам:

• Односторонняя слабость конечностей.
• Изменение чувствительности с одной стороны.
• Дисфазия (различной степени нарушения речи).
• Монокулярная слепота (односторонняя слепота).
• Гемианопсия (выпадение половины поля зрения).

Кроме того, симптомы нарушений кровообращения в каротидном бассейне и вертебробазилярном будут отличаться. По характерным симптомам можно определить микроинсульт в каротидном бассейне, который проявляется моно- или гемипарезами, расстройствами речи, нарушениями чувствительности. Больные жалуются на «тень перед глазом», «белую пелену» или полное отсутствие зрения на одном глазу.

Первые признаки микроинсульта у мужчин в вертебробазилярном бассейне — системное головокружение, которое усиливается в определенной позе и сопровождается вегетативными расстройствами (тошнота, рвота, потливость). Могут быть не резко выраженные нарушения речи и глотания, двоение в глазах и преходящая амнезия. Редко микроинсульт у мужчин проявляется мозжечковой атаксией.

Факторами, которые провоцируют стволово-мозжечковые транзиторные атаки, являются: поворот головы или резкое ее запрокидывание. При этом возникают дроп-атаки — внезапное падение больного без выключения сознания и судорог. Возникновение дроп-атак связано с переходящей ишемией ретикулярной формации. Это характерны эти приступы для больных с шейным остеохондрозом и стенозом позвоночных артерий.

Первые признаки микроинсульта у женщин не отличаются от таковых у мужчин. Однако, следует учитывать некоторые сложности диагностики данного заболевания у женщин. Как распознать микроинсульт у женщин? Распознать его можно по тем же признакам, но нужно дифференцированно подходить к постановке диагноза, учитывая то, что женщины более склонны к мигреням, головным болям, напряжениям, тревожным расстройствам, вертеброгенным радикулопатиям, которые в клинике могут напоминать микроинсульт.

Нередко у больных с тревожными расстройствами появляются: общая слабость, слабость или онемение в одной конечности и им ставится диагноз «микроинсульт». Приступы мигрени также иногда ошибочно диагностируется как микроинсульт. При мигрени возможно появление кратковременных неврологических нарушений: мигренозная аура протекает в виде потери чувствительности половины туловища, гемипареза, расстройства речи, нарушения зрения с одной стороны. В большинстве случаев эти нарушения сопровождаются приступом головной боли, а иногда бывают без головной боли, что и затрудняет диагностику. Отличительной особенность мигренозных приступов является то, что они начинаются в молодом возрасте. Крайне редко мигренозная аура без головной боли встречается впервые в пожилом возрасте, что также затрудняет диагностику. Отличительной особенностью является то, что очаговые симптомы при мигренозной ауре развиваются медленнее, чём при микроинсульте.

Если сравнивать отношение пациентов разного пола к преходящим нарушениям, то оно отличается. Женщины воспринимают их так же, как инсульт, в то время как мужчины менее настороженно относятся к своему здоровью и после перенесенного микроинсульта не придерживаются рекомендаций врача по медикаментозному лечению и изменению образа жизни. В связи с чем, транзиторные нарушения, перенесенные на ногах, у мужчин чаще осложняются инсультом или инфарктом.

После перенесенного микроинсульта патологическая неврологическая симптоматика отсутствует, а также нет изменений по данными КТ и МРТ мозга. В некоторых случаях определяются признаки микроинсульта у женщин, перенесенного на ногах, которые заключаются в наличии головной боли, эмоциональных расстройств и психических (тревога). Отмечая признаки, перенесенного на ногах микроинсульта, можно отметить, что с возрастом у таких женщин чаще появляется раздражительность, депрессия, нарушения сна, а также ухудшается память и концентрация внимания.

Анализы и диагностика

Все больные с транзиторной ишемической атакой должны быть обследованы в течение 24 ч от начала появления неврологических симптомов. Поскольку при микроинсульте повреждение мозга отсутствует компьютерная томография или магнитно-резонансная томография не помогут диагностировать это заболевание, однако они проводятся для исключения инсульта.

• Проведение магнитно-резонансной томографии в диффузионно-взвешенном режиме обеспечивает точную и раннюю диагностику ишемических повреждений мозга. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография основана на изучении диффузии молекул воды в нормальных тканях и измененных.
• Для диагностики микроинсультов более информативным методом исследования является ультразвуковое дуплексное исследование внутричерепных сосудов и сосудов шеи. Это позволяет выявить наличие окклюзии и ее степень. Ультразвуковое и допплеровское исследования имеют меньшую ценность для оценки позвоночных артерий, окклюзию в которых невозможно устранить.
• При подозрении на поражение позвоночных артерий проводится ангиография — в артерию вводится контрастное вещество и производят снимки головы и шеи. При КТ ангиографии изучают состояние артерий шеи и крупных ветвей мозговых сосудов.
• В дополнение к КТ ангиографии для изучения мозгового кровотока на капиллярном уровне проводится перфузионная компьютерная томография после внутривенного введения контрастного вещества.
• При подозрении на кардиоэмболиоческий микроинсульт проводится эхокардиография, которая позволяет выявить кардиологическую патологию.
• Для дифференциальной диагностики с эпилептическим приступом проводится электроэнцефалография.
• Анализ крови клинический и биохимический (коагулограмма).
• Анализ крови на сахар.
• Липидограмма.

Микроинсульт: лечение и восстановление

В связи с риском развития инсульта при микроинсульте оказывают такую же неотложную помощь, как и при инсульте. Своевременное лечение снижает риск развития инсульта в течение первых трех месяцев. Эффективность профилактики инсультов и инфарктов особенно высока, если лечение начато в первые часы и сутки после транзиторной ишемической атаки. Наиболее неблагоприятными являются первые 2-3 суток, когда необходимо интенсивное лечение. Однако метаболические нарушения в мозге сохраняются не менее 2 недель, а это значит, что лечение должно продолжаться длительно. С учетом основных факторов риска, важно корректировать давление, уровень сахара и липидов, состояние противосвертывающей системы.

После выписки из стационара (больные должны обязательно госпитализироваться) лечение микроинсульта в домашних условиях заключается в приеме по рекомендации врача:

• Антиагреганты, которые препятствуют образованию тромбов (препараты ацетилсалициловой кислоты, Дипиридамол, Курантил, Клопидогрель- СЗ, Плавикс).
• Сосудорасширяющие препараты, которые улучшают кровоснабжение мозга (Нимотоп, Циннаризин, Винпоцетин, Вазобрал, Сермион, Ксантинола никотинат, Пентоксифиллин).
• Ноотропы — препараты, улучшающие память (Ноотропил, Луцетам, Тиоцетам).
• Нейропротекторы, улучшающие метаболизм в ткани мозга (Глицин, Актовегин, Церебролизин, Цераксон, Глиатилин, Церепро, Дузофарм).
• Статины — снижают уровень холестерина (Розарт, Кливас, Розувастатин).

Лечение микроинсульта у женщин не отличается от такового у мужчин, но если он произошел у женщин репродуктивного возраста, принимающих оральные контрацептивы, то следует их отменить и перейти на другие методы контрацепции.

Что делать после микроинсульта?

Если причиной явилась тромбы, возникающие при фибрилляции предсердий при митральном стенозе, на фоне протезированных клапанов сердца больным назначаются антикоагулянты (Варфарин), которые назначаются только врачом под строгим контролем коагулограммы. При некардиоэмболическом микроинсульте — тромбоцитарные антиагреганты. Антитромбоцитарная терапия является основной в лечении больных, перенесших микроинсульт.

Чаще всего применяются препараты ацетилсалициловой кислоты (Магникор, Аспирин Кардио, Тромбо АСС), Клопидогрел, Дипиридамол медленного высвобождения в комбинации с ацетилсалициловой кислотой. Для больных с выраженными стенозами назначается два антитромбоцитарных препарата: аспирин + клопидогрел или аспирин + дипиридамол. Пациентам с умеренным стенозированием — клопидогрел как монотерапия или цилостазол. Во всех случаях при непереносимости аспирина рекомендуется Клопидогрел (относительно новый препарат Клапитакс).

При атеросклерозе и атеротромботических нарушениях нужно как можно раньше назначать статины в субмаксимальных дозах по 40 мг в сутки (Симвастатин, Розувастатин, Аторвастатин-СЗ, Торвас, Кардиостатин). Антигипертензивная терапия — обычно ингибиторы АПФ в сочетании мочегонным препаратом.

Даже в случае восстановления кровотока как при микроинсульте нейроны утрачиваются, поэтому важно использование цитопротекторов, которые будут противостоять гибели нейронов. Комплексным препаратом является Актовегин, который при острых состояниях используют в виде инфузий. Эффективны также препараты, воздействующие на глутаматергические и холинергические рецепторы — препараты холина альфосцерат (препарат Церепро). Он участвует в синтезе ацетилхолина, положительно воздействует передачу в синапсах. Глицерофосфат, содержащийся в препарате — это предшественник фосфолипидов, необходимых для мембран клеток, поэтому препарат улучшает мембранную пластичность. Из группы нейропротекторов можно отметить также Церебролизин, Цераксон, Глиатилин, Дузофарм.

Восстановление после микроинсульта

Реабилитация после преходящих нарушений кровообращения заключается в выполнении всех перечисленных медикаментозных рекомендаций. Также после микроинсульта важно уделить внимание физическим упражнениям и снижению веса, если он повышен. Оба этих направления реабилитации улучшают показатели работы сердечно-сосудистой системы. Восстановление в домашних условиях заключается в регулярном выполнении физических упражнений, которые улучшают показатели гемодинамики в крупных артериях, а это снижает риск повторных цереброваскулярных нарушений. Это может быть лечебная физкультура, плавание, ходьба в умеренном темпе.

Большое внимание уделяется и психологической реабилитации, поскольку у пациентов на фоне сосудистых поражений развивается тревога и депрессия. Больные могут посещать индивидуальную и групповую психотерапию, занятия в школе профилактики инсульта. Дополняют реабилитацию и другие немедикаментозные методики: массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия, аппаратная физиотерапия, эрготерапия (исцеление через любую деятельность), водолечение и теплолечение.

Лекарства

• Антиагреганты: Аспирин Кардио, Кардиомагнил, Тромбо-асс, Кардио АСК, Агренокс, Клопидогрел, Плавикс, Эгитромб, Клапитакс.
• Гиполипидемические препараты: Симвастатин, Розувастатин, Аторвастатин-СЗ, Торвас, Кардиостатин.
• Гипотензивные препараты различных групп: Периндоприл, Лизиноприл, Ко-Диротон, Валодип, Амловас, Амдодипин кардио, Вератард, Рениприл, Престариум, Фозикард, Тритаце.
• Нейропротекторы: Глицин, Актовегин, Церебролизин, Цераксон, Ноотропил, Луцетам, Глиатилин, Церепро, Дузофарм.

Процедуры и операции

От степени сужения сонных артерий зависит тактика лечения. Больные с выраженным (выше 70%) стенозом сонной артерии на почве атеросклероза направляются к сосудистому хирургу с целью проведения стентирования или каротидной эндартерэктомии. Причем каротидная эндартерэктомия должна выполняться в течение первой недели после микроинсульта. Такая тактика позволяет уменьшить риск инсульта и не допустить инвалидность и даже смерть пациента.

При меньшей степени сужения к операции прибегают в случае, если у больного уже были преходящие нарушения или инсульты. Эндартерэктомия — это удаление холестериновых отложений со стенки сонной артерии. Это ответственная сосудистая операция, при которой ошибку трудно исправить. Во время операции производят надрез в области шеи, обнажают сонную артерию и пережимают ее. Начинают эндартерэктомию с общей сонной артерии, переходя на внутреннюю сонную. Разрез артерии производят по наружной поверхности на 2,0 см проксимальнее бляшки и заканчивают его за концом бляшки.

В ходе операции отделяют бляшку с интимой и медией по всей окружности артерии и циркулярно пересекают их. Для удаления бляшки используют плоский, тонкий шпатель. После удаления бляшки бужом проверяют проходимость артерии и удаляют обрывки интимы. После эндартерэктомии из наружной сонной артерии тоже самое делают на внутренней сонной артерии. Разрез артерии закрывают заплатой. Для заплаты используются аутовена или синтетический материал. В конце операции проводят пробное кровопускание из всех артерий (наружной, общей и внутренней сонных) перед наложением окончательного шва. Затем в определенном порядке снимают зажимы с артерий: сначала с внутренней, с наружной, а затем с общей сонной. Зашивают подкожную мышцу и накладывают швы на кожу.

Диета

В случаях повышенного давления и выявления гиперлипидемии показано ограничение в питании поваренной соли и жиров. При повышении уровня общего холестерина больше 6,5 ммоль/л, и снижении уровня липопротеидов высокой плотности менее 0,9 ммоль/л необходимо придерживаться более строгой диеты с уменьшением жиров до 20% от суточной калорийности пищи. При атеросклеротическом поражении используется диета с очень низким содержанием жира и потребление холестерина не более 5 мг в день. Параллельно в рацион вводится клетчатка — овощи, фрукты, сухофрукты, отруби. Если в течение 6 месяцев строгой диетой не удается снизить уровень холестерина, рекомендуется прием антигиперлипидемических препаратов.

Профилактика

Профилактикой транзиторных ишемических атак служит:

• Соблюдение диеты с ограничением потребления соли и животных жиров.
• Активный образ жизни (умеренная физическая нагрузка, плавание, ходьба, выполнение упражнений, езда на велосипеде).
• Нормализация веса.
• Отказ от употребления алкоголя.
• Отказ от курения.
• Регулярное обследование и лечение при наличии патологий, являющихся факторами риска транзиторной ишемии и инсульта (атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь).

Женщинам, имеющим факторы риска (гипертензия, ожирение, дислипидемия, мигрень), не рекомендуется применять контрацептивы с высокой дозой эстрогенов. Пациенты, перенесшие транзиторную ишемическую атаку, должны постоянно принимать антитромбоцитарные, антигипертензивные препараты и статины, применение которых снижает риск инсульта на 30%. При наличии показаний не рекомендуется отказываться от оперативного лечения — каротидной эндартерэктомии, стентирования или ангиопластики.

Последствия микроинсульта и осложнения

У больных, перенесших преходящие нарушения мозгового кровообращения, имеется высокий риск:

• ишемического инсульта;
• инфаркта миокарда;
• сосудистой смерти;
• развития когнитивных нарушений.

У 73% больных сохраняются головные боли, астенический синдром у 83% и вестибулярный 63%. Последствия микроинсульта перенесенного на ногах при отсутствии последующего лечения заключаются в развитии когнитивных нарушений, что связано с подкорково-корковой дезинтеграции. Со временем у пациентов обнаруживаются признаки атрофии головного мозга (таламус, гипоталамус, зубчатая извилина), которые связаны с когнитивными и эмоциональными функциями.

Последствия микроинсульта у женщин большей частью заключаются в эмоциональных расстройствах — лабильность настроения, депрессия, плаксивость. Эмоциональные расстройства в виде депрессии легкой степени выявляются у 13% женщин. Не исключается возможность и психических расстройств — тревожность, которая в структуре психических заболеваний таких пациентов занимает ведущее место (отмечается у 53% больных). Также стоит отметить, что большинство женщин страдают гипертонической болезнью. Поскольку установлена достоверная взаимосвязь между наличием гипертонии и степенью выраженности когнитивных расстройств, то у женщин, которые чаще страдают гипертонической болезнью, чем мужчины, значительно чаще встречаются когнитивные расстройства после перенесенного микроинсульта.

Однако, учитывая разное отношение к заболеванию мужчин и женщин, нежелание первых следить за своим здоровьем и профилактически принимать лечение, последствия микроинсульта у мужчин могут быть хуже. Также многие мужчины не желают отказываться от вредных привычек, несмотря на предупреждения врачей. Поэтому у мужчин выше вероятность мозговых инсультов и инфарктов миокарда.

Прогноз

Клинический исход острого нарушения кровообращения мозга зависит от очень многих факторов. Это величина зоны, в которой произошла ишемия, функциональная ее значимость, наличие и состояние коллатерального кровообращения, свойства крови (текучесть), состояние сосудов и прочее. При своевременной диагностике и проведении правильного лечения прогноз у большинства благоприятный.

При игнорировании профилактического лечения в дальнейшем возможно развитие инсульта и смерти. Смерть в первый год наступает у 15% больных, а в течение последующих пяти лет умирает половина больных. Причина смерти — инсульт, внезапная кардиальная смерть или инфаркт миокарда.