Шкала NIHSS при инсульте. Таблица 5-10 баллов, интерпретация результатов

Шкала NIHSS применяется для оценки степени тяжести инсульта головного мозга, произошедшего у пациентов всех возрастных групп. Впервые данные критерии диагностики были разработаны специалистами Национального института здоровья США. В настоящее время NIHSS активно используется ведущими врачами-кардиологами и реаниматологами во всех лечебных учреждениях мира.

Шкала инсульта национального института здоровья (NIHSS). Что это и как применяется?

Шкала NIHSS, которая используется для определения степени тяжести здоровья пациентов с признаками инсульта головного мозга, требует строгого выполнения всех правил оценки рефлекторных реакций организма больного. Необходимо следовать всем информационным данным, содержащимся в разделах данной шкалы.

Категорически запрещено возвращаться назад, либо же изменять количество баллов, выставленных по окончанию осмотра больного. После определения способности пациента выполнять то или иное действие, отвечать на задаваемые ему вопросы, выставляется соответствующая оценка, которая отображает степень тяжести последствий инсульта.

Диагностика состояния пациента проводится максимально быстро, чтобы у доктора и больного не оставалось времени на импровизацию, а также сомнений в объективности проводимой оценки.

Шкала NIHSS является важным инструментом для оценки неврологического состояния пациентов с инсультом. Врачи отмечают, что результаты, полученные по этой шкале, помогают определить степень тяжести инсульта и прогнозировать исход заболевания. Таблица, где баллы варьируются от 5 до 10, указывает на умеренные нарушения. При этом, чем выше балл, тем более выражены неврологические дефициты. Например, 5 баллов может свидетельствовать о легких нарушениях, тогда как 10 баллов указывает на более серьезные проблемы, требующие активного вмешательства. Врачи подчеркивают, что правильная интерпретация результатов NIHSS позволяет не только оценить текущее состояние пациента, но и разработать эффективный план лечения, что критически важно для улучшения исходов.

Удаленная оценка по шкале NIHSS

Оценка состояния больного

Шкала NIHSS при инсульте позволяет получить максимальный объем информации о степени тяжести поражения организма пациента, у которого произошло кровоизлияние в ткани головного мозга. Качественной экспресс-диагностике подвергаются все типы психомоторных реакций, а также функциональное состояние центральной нервной системы. Больной отвечает на вопросы лечащего врача.

После получения каждого ответа доктор выставляет соответствующую оценку, которая отображает степень ясности сознания пациента или уровень сохранения функций отдельных центров головного мозга. По результатам диагностического тестирования формируется клиническая картина общего состояния больного и составляется прогноз на полное или частичное восстановление ЦНС.

https://youtube.com/watch?v=jmYUxJgAK_8%3Ffeature%3Doembed

Сознание: уровень бодрствования

Оценка уровня бодрствования проводится для определения ясности сознания пациента. Например, когда больной не проявляет выраженных психоэмоциональных реакций, у него имеются признаки поражения тканей оротрахеальной области или же языкового барьера.

Доктор, выполняющий обследование, делает объективную оценку уровня бодрствования пациента, а затем выставляет соответствующие баллы, руководствуясь следующими критериями:

• 0 — пациент находится в ясном сознании и быстро реагирует на внешние раздражители;
• 1 — больной в состоянии оглушения, но при этом врачу удается добиться минимального выполнения требуемых действий;
• 2 — пациент в состоянии глубокого сопора или оглушения;
• 3 — больной находится в вегетативном состоянии, а его уровень бодрствования заключается в рефлекторных реакциях нервной системы.

В данном случае 3 балла выставляется только в тех клинических ситуациях, когда больной находится в состоянии комы, нет реакции на болевой синдром, а уровень его рефлексов сводится к произвольному разгибанию конечностей.

Шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) является важным инструментом для оценки неврологического состояния пациентов после инсульта. Она позволяет врачам быстро и эффективно определить степень тяжести поражения и необходимость в неотложной помощи. Результаты шкалы варьируются от 0 до 42 баллов, где более низкие значения указывают на менее выраженные симптомы.

При оценке от 5 до 10 баллов пациенты могут испытывать умеренные нарушения, такие как легкая слабость или проблемы с речью. Это состояние требует внимательного наблюдения и, возможно, госпитализации для дальнейшего лечения. Интерпретация результатов шкалы помогает не только в диагностике, но и в прогнозировании восстановления пациента. Многие специалисты отмечают, что своевременная оценка по NIHSS может существенно повлиять на исход лечения, подчеркивая важность этого инструмента в клинической практике.

Сознание: ответы на вопросы

Получение вразумительных ответов на вопросы является следующим уровнем оценки сознания пациента. Доктор спрашивает больного о его возрасте и текущем месяце. Полученный ответ должен быть максимально точным. Запрещено засчитывать приблизительную информацию, которая близка к точному ответу.

Если больной не в состоянии понять, что от него требуют, то подобное состояние считается афазией с выраженным снижением уровня сознания.

По результатам тестирования врач проводит следующую оценку состояния пациента:

• 0 — больной ответил верно на все поставленные вопросы;
• 1 — был получен только 1 правильный ответ;
• 2 — больной не смог справиться с поставленными вопросами.

Во время проведения данного тестирования засчитываются результаты только первой попытки дать ответ на поставленные вопросы. В противном случае результаты оценивания будут не объективными.

Выполнение команд

Шкала NIHSS при инсульте позволяет определить уровень способности пациента к правильному выполнению поставленных задач. Больного просят сначала закрыть, а потом открыть глаза. После этого ему сразу же дают команду сжать и разжать кулак той руки, которая не имеет признаков парализации.

По результатам того, как пациент выполняет поставленные задачи, проводится следующая оценка его состояния:

• 0 — произошло выполнение всех действий;
• 1 — больной смог выполнить только 1 команду;
• 2 — пациент не смог выполнить ни одной из поставленных задач.

В том случае, если больной реагирует на команды, но не в состоянии завершить начатое действие из-за физической слабости, то засчитывается положительный результат тестирования. Объективной оценке подлежит только первая попытка к выполнению поставленных задач.

Движения глазных яблок

В данном случае исследованию подлежит только способность к горизонтальному движению органа зрения. Интерпретируются лишь произвольные, а также рефлекторные движения.

По итогам экспресс-диагностики выставляется следующая оценка, соответствующая данному разделу шкалы NHSS:

• 0 — уровень подвижности глазных яблок находится в пределах нормы;
• 1 — произошло нарушение подвижности только 1 или сразу 2 глазных яблок, возможно развитие частичного пареза взора;
• 2 — у больного наблюдается полный паралич функций органа зрения.

Пациентам, у которых вследствие инсульта произошло нарушение функций зрительного нерва, выставляется оценка в 1 балл, так как диагностируется частичное снижение работоспособности глаз.

Поля зрения

Функциональное состояние полей зрения определяют подсчетом количества показываемых пальцев во время перемещения руки от периферии по направлению к центру. В этот период пациент должен самостоятельно подсчитать количество пальцев и с первого раза дать правильный ответ.

По итогам данного обследования выставляются следующие баллы:

• 0 — у больного не обнаружено каких-либо нарушений полей зрения;
• 1 — у пациента диагностирована частичная гемианопсия;
• 2 — по результатам тестирования установлена полная гемианопсия;
• 3 — у больного обнаружена дисфункция полей зрения с наличием полной слепоты (включая ее корковый тип).

Если во время оценки поля зрения устанавливается, что пациент не видит только одним глазом, то диагностике подлежит орган зрения, сохранивший свои функции.

Нарушение функции лицевого нерва, мускулатуры лица

Шкала NIHSS при инсульте дает возможность определить степень поражения лицевого нерва с нарушением функций мышечных тканей. Для проведения данного вида оценки с поверхности лица больного снимают все повязки. После этого доктор просит пациента одновременно закрыть глаза, максимально высоко поднять брови, а также показать десна.

По результатам выполнения данных действий выставляются следующие оценки:

• 0 — у больного сохраняются адекватные и симметричные движения мышечных тканей;
• 1 — обнаруживается легкий парез мускулатуры, отвечающей за мимические реакции (возможно появление асимметричной улыбки);
• 2 — диагностирован прозопарез умеренного типа с нарушением функций нижней части мимической мускулатуры;
• 3 — произошел паралич сразу обеих или только одной половины мышечных тканей лица (полностью отсутствует подвижность данной части лицевого диска).

Получение оценки 3 характерно для пациентов, которые находятся в тяжелом состоянии, а негативные последствия инсульта привели к существенной дисфункции периферических нервов.

Сила мышц левой ноги

Для проведения оценки функционального состояния нижней конечности пациент должен принять положение лежа. Больного просят поднять левую ногу под углом 30 градусов по отношению к горизонтальной поверхности, а затем удерживать ее в течение 5 с.

По итогам данного вида диагностики выставляются следующие оценки:

• 0 — по истечению 5 с больной в состоянии самостоятельно опустить ногу;
• 1 — нижняя конечность начинает опускаться произвольно раньше 5 с, но не касается поверхности кровати;
• 2 — пациент способен самостоятельно удерживать ногу, но прикосновение к поверхности кровати происходит раньше завершения 5 с;
• 3 — нижняя конечность имеет признаков подвижности, но сразу же падает вниз после попытки ее поднятия;
• 4 — подвижность левой ноги полностью отсутствует.

В случае обнаружения полной дисфункции нижней конечности в диагностическом заключении указывается более подробная причина невозможности больного поднять левую ногу. Это может быть паралич только данной части тела или всей стороны опорно-двигательного аппарата.

Сила мышц левой руки

Для определения функций верхней конечности больного просят разогнуть левую руку и удерживать ее под углом 90 градусов. При условии, что на момент обследования пациент сидит. Если же больной находится в лежачем состоянии, то верхнюю конечность необходимо удерживать под углом 45 градусов. Левая рука должна находиться в неподвижном состоянии в течение 10 с.

По итогам обследования пациент получает следующие оценки:

• 0 — левая рука не опускается на протяжении 10 с;
• 1 — конечность начинает падать раньше 10 с, но не касается поверхности кровати;
• 2 — больной способен удерживать руку в воздухе, но все же касается поверхности кровати раньше, чем пройдет 10 с;
• 3 — верхняя конечность пациента подвижная, но падает сразу же после малейшей попытки ее подъема вверх;
• 4 — функциональная подвижность левой руки отсутствует.

Аналогичное тестирование также необходимо выполнить для правой руки. Это позволит оценить состояние всех отделов ЦНС.

Атаксия в конечностях

С целью определения атаксии в конечностях выполняется пальце-носо-пальцевая или же коленно-пяточная проба, по результатам которой выставляется следующая оценка:

• 0 — атаксия отсутствует;
• 1 — обнаружены признаки атаксии только в одной конечности;
• 2 — диагностирована атаксия в обеих конечностях.

В случае невозможности проведения исследования в медицинском заключении указываются соответствующие причины.

Чувствительность

Степень чувствительности пациента к болевому синдрому определяется с помощью точечных уколов булавкой или иглой, которым подвергаются нижние конечности.

По итогам тестирования проводится следующая оценка:

• 0 — чувствительность в норме;
• 1 — обнаружена легкая гемигипестезия;
• 2 — пациент не ощущает уколов иглой.

Пациентам, которые находятся в состоянии комы, автоматически выставляют оценку в 2 балла, так как у них отсутствуют полноценные реакции вегетативной системы.

Речь

Более детальное исследование сохранения речевой активности пациента проводится путем налаживания диалога. Доктор показывает больному картину, а затем просит его описать события, изображенные на ней.

По итогам тестирования проводится следующая оценка:

• 0 — функция речи в норме;
• 1 — присутствует легкое искажение отдельных слов;
• 2 — пациент не в состоянии самостоятельно описать изображение на картине, так как его речь сильно нарушена;
• 3 — больной не способен понимать поставленного ему вопроса, не произносит никаких звуков и слов.

Оценка в 3 балла выставляется только в том случае, если у пациента обнаружены признаки полного мутизма с игнорированием поступающих команд.

Дизартрия

В данном случае выполняется оценка четкости речи пациентов, которые не утратили способности к словесному выражению своих мыслей.

После беседы с больным доктор выставляет следующие баллы:

• 0 — пациент в состоянии нормы;
• 1 — обнаружена легкая форма дизартрии;
• 2 — больной сильно искажает слова, большую часть из которых понять не удается.

Данный вид тестирования не проводится в отношении пациентов с тяжелой травмой лица, либо же находящихся на искусственной вентиляции легких.

Неглект

Неглект или сенсорное гемиигнорирование — это нарушение способностей головного мозга к функциональному восприятию определенной половины тела.

После наблюдения за пациентом врач выставляет следующие оценки:

• 0 — признаки гемиигнорирования у больного не обнаружены;
• 1 — у пациента выявлены симптомы гемиигнорирования только одного вида раздражителя;
• 2 — у больного обнаружено несколько признаков гемиигнорирования внешних раздражителей.

В последнем случае пациент может не узнавать свою руку, либо же не воспринимает половину окружающего пространства. Чаще всего патологическому воздействию подвергается левая сторона тела.

Подсчет баллов и интерпретация результатов

В таблице ниже представлен пример интерпретации результатов тестирования пациентов с инсультом головного мозга, в процессе которого использовались данные шкалы NHSS.

Шкала NHSS, которая используется при инсульте головного мозга, позволяет оценить функциональное состояние коры головного мозга больного, а также определить степень повреждения ЦНС.

Максимальная эффективность от использования данного метода диагностики реализуется только в том случае, если обследование пациента осуществляется в первые 48 ч после того, как произошло кровоизлияние в ткани головного мозга.

По результатам диагностики составляет медицинское заключение, в котором выполняется подсчет баллов с описанием общего состояния больного, а также отображением прогноза на восстановление функций ЦНС.

Видео о шкале NIHSS

Методическое пособие по оценке больного по шкале NIHSS:

https://youtube.com/watch?v=Y6WGXMdENDk%3Ffeature%3Doembed

Вопрос-ответ

Какие шкалы при инсульте?

В современной неврологической практике для оценки тяжести инсульта обычно используется международная шкала Nihss (National Institutes of Health Stroke Scale). Она представляет собой последовательное выполнение тестов, за каждое из которых выставляются баллы от 0 до 3.

Какие показатели в анализе крови указывают на инсульт?

Липопротеин – А (Lp (а)) – белок крови, уровень которого указывает на повышенный риск развития сердечного приступа и инсульта. Аполипопротеин В (аpоВ) – основной белок, содержащийся в холестерине. Ещё

Какая шкала инсульта также оценивает факторы риска развития инсульта у пациента?

Шкала инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) является наиболее рекомендуемым инструментом для оценки состояния пациентов с инсультом в больницах и научных исследованиях. Она имеет два варианта: сокращенный NIHSS для службы неотложной медицинской помощи и модифицированный NIHSS.

Какие области оцениваются с помощью NIHSS?

NIHSS — это шкала неврологического обследования инсульта из 15 пунктов, используемая для оценки влияния острого инфаркта мозга на уровни сознания, речи, игнорирования, потери поля зрения, экстраокулярного движения, двигательной силы, атаксии, дизартрии и потери чувствительности .

Советы

СОВЕТ №1

При использовании шкалы NIHSS важно помнить, что оценка состояния пациента должна проводиться как можно быстрее после появления симптомов инсульта. Это поможет определить необходимость срочного лечения и минимизировать возможные последствия.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на каждый из пунктов шкалы NIHSS, так как даже небольшие изменения в оценке могут значительно повлиять на общий результат. Тщательно фиксируйте все наблюдения, чтобы обеспечить точность и последовательность в оценке состояния пациента.

СОВЕТ №3

После получения результатов оценки по шкале NIHSS, обязательно обсудите их с медицинской командой. Это поможет разработать индивидуальный план лечения и реабилитации, учитывая особенности состояния пациента.

СОВЕТ №4

Не забывайте, что шкала NIHSS является инструментом, а не окончательным диагнозом. Используйте её результаты в сочетании с другими клиническими данными для более полного понимания состояния пациента и принятия обоснованных решений.