Стеноз позвоночной артерии симптомы

Каждый четвертый инсульт развивается в задних отделах головного мозга в зоне ответственности позвоночных артерий. Атеросклероз и сужение позвоночной артерии могут возникать в любом ее отделе и могут стать причиной ишемического инсульта. 

В отличие от сужений сонных артерий, роль которых в развитии инсульта известна уже давно и отработаны методы их лечения, патология позвоночных артерий изучена еще недостаточно. Однако современные технологии диагностических исследований и методов эндоваскулярного лечения открыли новые возможности для вмешательства при этом заболевании.

Синдром позвоночной артерии является состоянием, связанным с нарушением проходимости позвоночной артерии проявляющийся симптомами недостаточности мозгового кровообращения в области задней части головного мозга. 

Причины нарушенной проходимости позвоночной артерии могут быть самыми различными, поэтому основной задачей в ведении пациентов с признаками синдрома позвоночной артерии является точная диагностика, так как только выявление точной причины позволит ее устранить и убрать тягостные для пациентов симптомы.

С каждым годом заболевание молодеет, что связано с увеличением количества молодых людей подолгу сидящих за компьютерами и малоподвижным образом жизни.

Причины синдрома позвоночной артерии

Наиболее распространенная причина нарушений кровотока по позвоночной артерии является атеросклеротическая бляшка. Реже встречается расслоение (диссекция) артерии, сдавление ее на шее или на входе в череп, воспалительные заболевания (васкулит). Точно установить вероятность развития инсульта при подобной локализации поражения достаточно сложно. По данным патанатомических исследований поражение позвоночных артерий при смерти от ишемического инсульта отмечалось в 12% случаев. Поражение внутримозговых отделов вертебробазилярной системы чаще приводят к ишемическим инсультам, чем сужение артерии на шее. Риск развития ишемических событий при таких поражениях составляет около 7% в год.

Множество факторов влияет на развитие синдрома позвоночной артерии. Обычно он представляет собой комбинацию цереброваскулярного артериосклероза и шейного спондилеза (дегенеративно-дистрофические изменения тканей межпозвоночных дисков) в качестве основных клинико-патологических компонентов.

К причинам вызывающим синдром также относятся:

• Сдавление артерии в устье в области ответвления от подключичной из за анатомических особенностей этой зоны.
• Патологическая извитость в области устья.
• Сдавление артерии при аномалии Киммерли
• Остеофиты, образующиеся при остеохондрозе.
• Артроз.
• Нестабильность суставов головы.
• Межпозвонковая грыжа.
• Сдавление опухолями.
• Костно-хрящевые разрастания.
• Смещение позвонков (возникает при резком движении головы или поднятии тяжестей).
• Достаточно часто у пациента присутствует сразу несколько факторов.

Жалобы и симптомы

Часто сужение позвоночной артерии протекает без каких-либо жалоб и является случайной находкой при обследовании. Однако примерно у половины пациентов подобное поражение вызывает симтомы недостаточности кровообращения в задних отделах мозга.

• Головокружение
• Неуверенность в вертикальном положении
• Шум в голове
• Ощущение мозгового дискомфорта (вялость, плохой сон, нелокализованные головные боли)
• Снижение памяти
• Вегетативные нарушения (внезапные приступы слабости, потливости, сердцебиение).

Синдром позвоночной артерии представляет собой повторяющиеся эпизоды непостоянных симптомов нарушения мозгового кровообращения, главными из которых являются головокружение, нистагм (непроизвольные быстрые движения глаз), внезапный постуральный коллапс (обморок).

Также наблюдаются следующие симптомы:

• Цервикаглия, или боль в шее,
• Жгучая головная боль.
• Нарушение зрения (мелькание мошек, вспышки, временное выпадение полей зрения).
• Боли в глазных яблоках и ощущение песка в глазах.
• Снижение слуха, шум в ушах.
• Частичный паралич конечностей (парез).
• Головокружение без причины.
• Головокружение после поворота головы в сторону или когда человек посмотрел вверх являются начальными клиническими предупреждениями о синдроме позвоночной артерии.
• У пациентов с сердечной патологией (ишемическая болезнь сердца, гипертония) появляются острые давящие или сжимающие боли за грудиной и гипертония (повышение артериального давления).

Осложнения

При тромбозе или диссекции позвоночной артерии может развиться тяжелейший стволовой инсульт с летальностью более 80%. Из других осложнений отмечается появление признаков дисциркуляторной энцефалопатии — снижение памяти, работоспособности, нарушения сна. При нестабильных бляшках могут наблюдаться симптомы преходящих нарушений мозгового кровообращения (микроинсульты), связанные с отрывом кусочков бляшки и закупорке мелких артерий головного мозга.

В зависимости от причин появления симптомов заболевания могут наблюдаться различные осложнения. Чаще всего это мучительное состояние, вызывающее депрессию у пациентов, однако могут быть и объективные осложнения, угрожающие жизни.

• Тромбоз позвоночной артерии с развитием инсульта
• Судорожный синдром (эпилептиформные судороги)
• Дроп-атаки (падения без потери сознания)
• Нарушения зрения и слуха

Прогноз

При атеросклерозе позвоночной артерии прогноз для жизни и здоровья пациента давать достаточно сложно. При больших сужениях компенсация кровотока осуществляется за счет второй позвоночной артерии, кроме того, имеется коллатеральный кровоток. Больших исследований, оценивающих риск инсульта при поражении позвоночных артерий пока не проводилось. Однако остается фактом, что инсульты в вертебро-базилярной системе составляют не менее 25% всех инсультов и протекают значительнее тяжелее, чем инсульты связанные с сонной артерией. Поэтому выявление значимого сужения позвоночной артерии должно стать поводом для устранения этого рискованного состояния.

Без выявления и устранения причин развития синдрома позвоночной артерии прогноз выздоровления неблагоприятный. Чаще всего состояние пациентов постепенно ухудшается, что отрицательно сказывается на качестве жизни.

Самое сложное это выявить точную причину. Знание причины позволит устранить ее хирургическим или эндоваскулярным методом и избавить пациента от мучительных симптомов.

Источник: angioclinic.ru

Механизм развития

В результате дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника наблюдается защемление позвоночной артерии и сужение ее просвета. В результате головной мозг не получает необходимого количества питательных веществ и кислорода, что приводит к развитию гипоксии – кислородного голодания.

Позвоночные, или вертебральные, артерии несут к головному мозгу только 30% крови (они также снабжают спинной мозг), основная часть питательных веществ и кислорода поступает по сонным артериям.

Поэтому в большинстве случаев синдром позвоночной артерии серьезной угрозы для жизни не представляет, но все же способен привести к множеству проблем. Он может стать причиной вегетососудистой дистонии, гипертензии головного мозга и инвалидности.

• Читайте также: синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе.

Причины

Вызвать синдром позвоночной артерии способны разнообразные факторы. Их можно разделить на 3 большие группы:

• Врожденные аномалии в строении артерии (перегибы, сильная извилистость);
• Болезни, приводящие к уменьшению просвета в артерии (артроз, атеросклероз, артрит, аномалия Киммерли, болезнь Бехтерева, эмболии, тромбозы);
• Сдавливание артерии вследствие развития остеохондроза, сколиоза, патологического строения костей, мышечных спазмов, наличия опухолей в области шеи.

• Советуем почитать: непрямолинейность хода позвоночной артерии

Согласно другой классификации причины бывают:

• Вертеброгенными (они связаны с позвоночником): межпозвоночная грыжа, дегенеративно-дистрофические изменения, связанные с остеохондрозом, разрастание остеофитов, причиненное спондилезом, воспалительные процессы в фасеточных суставах, травмирование позвонков;
• Невертеброгенными (не связаны с позвоночником): атеросклероз, сужение просветов сосудов вследствие их гипоплазии (недоразвития), чрезмерная извитость сосудов, спазмы.

Спровоцировать развитие патологии способны резкие движения головой (наклоны и повороты) и малоподвижный образ жизни. Чтобы вылечить синдром, следует, прежде всего, устранить его причину.

Симптомы

Симптомы синдрома позвоночной артерии могут походить на другие болезни. В их число входят:

• Головная боль – обычно является односторонней, может быть пульсирующей либо жгучей, усиливается после ходьбы, бега, езды в городском транспорте, сна на спине;
• Тошнота и рвота, не облегчающая общее состояние;
• Нарушения или потеря сознания;
• Онемение лица;
• Зрительные – внезапно возникающая сильная боль в глазах, сухость, периодическое появление «тумана» или «мушек», преходящее ослабление остроты зрения;
• Слуховые и вестибулярные нарушения – периодическое ухудшение слуха, появление шума в ушах, головокружений, пульсации в голове;
• Признаки сбоев в работе сердечно-сосудистой системы: нестабильное артериальное давление, приступы стенокардии;
• Мозговые нарушения, сопровождающиеся нарушением равновесия, неразборчивой речью, изменением почерка, двоением либо потемнением в глазах.

Диагностика

Эффективность терапии зависит от своевременной диагностики. Поэтому перед тем как лечить патологию, пациента направляют на всестороннее обследование. Если имеется подозрение на синдром позвоночной артерии, диагностика включает:

• Изучение жалоб пациента и анамнеза болезни;
• Неврологический осмотр;
• Рентгенографию шейного отдела – обнаруживает патологические изменения в атланто-окципитальном суставе;
• Дуплексное сканирование артерий – показывает аномалии в сосудах, выясняет их проходимость;
• Ангиографию артерий – измеряет скорость кровотока и диаметр сосудов, выявляет местоположение патологий;
• Допплерографию – определяет нарушение кровотока, исследует проходимость сосудов, характер кровотока и его скорость;
• Магнитно-резонансную или компьютерную томографию шейного отдела – выявляет аномалии в позвоночнике;
• Магнитно-резонансную томографию головного мозга –оценивает обеспечение клеток головного мозга кислородом и питательными веществами, устанавливает причину нарушения кровообращения, показывает локализацию защемления.

Терапевтические методы подбираются для каждого пациента индивидуально на основе результатов диагностического обследования.

Методы лечения

Если диагностирован синдром позвоночной артерии, лечение должно быть комплексным. Оно направлено на устранение патологий в области шейного отдела позвоночника и нормализацию просвета артерии.

Лечение включает:

• Медикаментозную терапию;
• Физиотерапию;
• Иглорефлексотерапию;
• Мануальную терапию;
• Лечебную физкультуру;
• Ортопедическое лечение;
• Санаторно-курортное лечение;
• Хирургию.

Консервативные методы

При медикаментозной терапии синдрома применяют:

• Нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, ацеклофенак, ибупром, мелоксикам, целебрекс, целекоксиб) – избавляют от боли, снимают воспаления, предотвращают образование тромбов;
• Миорелаксанты (толперизон, мидокалм, баклофен, дротаверин, известный как но-шпа) – снимают повышенный мышечный тонус, избавляют от судорог;
• Вазоактиваторы (циннаризин, агапурин, трентал, ницерголин, кавинтон, винпоцетин, инстенон) – расширяют артерии, активируют кровообращение в головном мозге;
• Венотоники (троксерутин, диосмин) – улучшают венозный отток;
• Ангиопротекторы (диосмин) восстанавливают работоспособность артерий;
• Нейропротекторы (глиатилин, сомазина, сермион) – защищают головной мозг от неблагоприятных факторов, предупреждают повреждение нейронов;
• Антигипоксанты (мексидол, актовегин) – предотвращают развитие гипоксии путем регуляции энергетического обмена;
• Ноотропы (луцетам, пирацетам, тиоцетам) – улучшают функционирование мозга, поднимают настроение;
• Медикаменты, восстанавливающие обмен веществ в нервных клетках (глиатилин, глицин, цитиколин, пирацетам, семакс, церебролизин, мексидол, актовегин);
• Лекарства, нормализующие метаболизм во всем организме (тиотриазолин, триметазидин, милдронат);
• Витамины, принадлежащие к группе В (мильгамма, нейровитан, нейробион) – улучшают питание нейронов.

При необходимости назначают симптоматическое лечение:

• Антимигренозные средства (суматриптан) – используют при приступах мигрени;
• Препараты, устраняющие головокружения (бетасерк, бетагистин);
• Успокаивающие медикаменты;
• Антидепрессанты.

Эффективно дополнят медикаментозную терапию физиотерапевтические процедуры:

• Тракция (вытяжение) позвоночника;
• Магнитотерапия;
• Дарсонвализация;
• Гальванизация;
• Диадинамические токи;
• Воздействие ультразвуком;
• Использование импульсного тока;
• Фонофорез;
• Электрофорез.

Иглорефлексотерапия купирует болевой синдром и избавляет от неврологических нарушений. Специально подобранные упражнения помогут укрепить мышечный корсет. Благоприятно скажется на состоянии организма плавание.

Массаж активирует циркуляцию крови, что способствует наполнению мозга кислородом. Но любые мануальные процедуры должен проводить специалист. В обратном случае массаж способен усугубить ситуацию, нанеся непоправимый вред организму. Если нет возможности обратиться к профессиональному массажисту, то в домашних условиях можно воспользоваться роликовым массажером.

Ортопедическое лечение предполагает использование специальных постельных принадлежностей. При остеохондрозе рекомендуется ношение воротника Шанца. Для снятия болевого синдрома используют шерстяные шарфы, мази, содержащие змеиный и пчелиный яд.

Следует уделить внимание правильному питанию, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми витаминами и минералами. Рекомендуется включить в рацион смородину, клюкву, черноплодную рябину, облепиху, чернослив, орехи, фасоль, свежевыжатые соки. Необходимо полностью отказаться от алкогольных напитков, так как они усиливают гипоксию.

Обычно лечение синдрома позвоночной артерии производят в амбулаторных условиях. Но в тяжелых случаях необходима госпитализация.

Оперативное вмешательство

Когда консервативные методики, оказываются бездейственными, а просвет артерии суживается до 2 миллиметров, рекомендуется оперативное вмешательство.

В специализированных центрах вертебрологии и нейрохирургии операции на артериях проводят малоинвазивными методами, используя эндоскоп. При этом достаточно сделать небольшой разрез, менее двух сантиметров, что уменьшает травмирование организма, предотвращает повреждение близлежащих органов, сокращает реабилитационный период.

Во время оперативного вмешательства удаляют патологические разрастания костей, вырезают пережатую артерию в месте сужения и производят ее пластику. Эффективность хирургического лечения достигает 90%.

Профилактика

Чтобы не пришлось лечить синдром позвоночной артерии, лучше предотвратить развитие патологии. Для этого следует вести активный образ жизни, спать на удобной постели (лучше всего на ортопедических матрасах и подушках). При профессиональной деятельности, требующей нахождения шеи в одном положении (например, работе за компьютером), рекомендуется периодически делать упражнения для шейного отдела. При появлении неприятных симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу.

Источник: pozvonochnik.guru

Что это за заболевание, механизм его возникновения

Синдром позвоночной артерии – это не заболевание в правильном понимании этого термина. Это скорее следствие или симптомокомплекс, возникающий из-за прогрессии остеохондроза шейного отдела позвоночника. Одна из артерий (базилярная), которые питают головной мозг, сужается. Стенозирование происходит по причине компрессии тканей деформированными участками позвоночного столба в зоне шеи. Ведь основная часть позвоночной артерии располагается в канале, который состоит из позвонков и их элементов. Когда начинаются дегенеративно-дистрофические изменения костной ткани, межпозвоночных дисков шейного отдела, страдает и артерия. А также нервная ткань, которая располагается в том же подвижном канале.

Соответственно, сужение базилярной артерии вызывает снижение интенсивности кровообращения, кислородного снабжения мозга. В результате страдают такие элементы, как ствол мозга, отделы височных долей, черепно-мозговые нервы, внутреннее ухо.

При синдроме позвоночной артерии кровоснабжение снижается на 15-30%, но в целом поддерживается благодаря работе сонных артерий. Однако и этого дефицита хватает, что нанести большой урон структурам головного мозга и другим органам головы. А если пациент в целом склонен к сердечно-сосудистым заболеваниям, синдром позвоночной артерии становится крайне опасным состоянием, которое может стать причиной летального исхода.

Причины возникновения

Наиболее распространенные причины, способствующие развитию патологии:

1. Большие нагрузки на область шеи – наиболее характерны для спортсменов, занимающихся тяжелыми видами спорта. А также для людей, которые в силу профессиональных или бытовых факторов испытывают такие нагрузки.
2. Недостаточная подвижность шейного отдела позвоночника – ситуация характерна для людей, которые работают в сидячем положении и практически не двигаются в течение дна. К примеру, водители такси, дальнобойщики, компьютерщики, швеи, бухгалтеры часами сидят со слегка склоненной головой, выполняя свою работу.
3. Недостаточное качество питания – отсутствие в пище белков и витаминно-минеральных нутриентов. Это негативно отражается на костной и хрящевой тканях опорно-двигательного аппарата.
4. Травматизация – патологические процессы могут начать развиваться вследствие микротравмы, травмы, оперативного вмешательства на любых тканях шейного отдела.
5. Плохая организация «гигиены сна» — неудобная постель, избыток или недостаток подушек.
6. Ношение обуви на высоком каблуке – это ведет к нарушению осанки, позвоночник искривляется, нарушается его структура, анатомическое строение.
7. Переохлаждение, в том числе систематическое. Может начаться воспалительный процесс в мягких тканях, который негативно отразится и на других структурах шеи.
8. Регулярное спазмирование мышц шеи.
9. Опухолевые заболевания с метастазами в структуры шейного отдела позвоночника.

Факторы развития шейного остеохондроза могут быть и комплексными. В этом случае они усиливают патологическое действие друг друга. К примеру, человек часто носит тяжести на спине, плохо питается, в пределах его семьи были частые случаи заболеваний ОДА. У такого человека риск развития синдрома позвоночной артерии выше, чем у остальных больных с шейным остеохондрозом.

Симптомы

Первый признак, который свидетельствует о развитии патологии – это частые головные боли и боли в шее. Сначала этот факт списываю на усталость, погоду, стрессы. Но со временем к головным болям присоединяются и другие симптомы. Симптомы, которые в сочетании с существующим заболеванием «шейный остеохондроз», уже не оставляют места для сомнений при постановке диагноза:

1. Головокружение – в большинстве случаев появляется после ночного сна. Особенно если человек спал в неудобной позе, на большой плотной подушке. Но нередко возникает и в течение дня. Может длиться несколько минут или не оставлять пациента по несколько часов кряду.
2. Нарушения зрения – мошки и туман в глазах, расплывчивость изображения, двоение изображения в разных проекциях. Снижение уровня зрения в одном или обоих глазах, периодическая слепота, боль в глазах. Разные офтальмологические диагнозы (глаукома).
3. Нарушения слуха, в том числе возникновение шума в ушах. Интенсивность и характер шума может меняться при изменении положения головы. Нередко симптом появляется в ночное время.
4. Нарушения речи, координации движений.
5. Нарушение чувствительности вплоть до полного онемения. Онеметь могут ткани лица, в большинстве случаев в зоне рта. А также ткани шеи, верхние конечности. Это связано с нарушением трофики тех или иных тканей.
6. Тошнота и/или обмороки.
7. Сбои в артериальном давлении.

Также у многих пациентов на фоне синдрома позвоночной артерии развивается депрессия. Начинаются нарушения в работе центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Боль, которая неотступно преследует пациента, может иметь такие характеристики:

1. Локализация – шея, затылок и виски, надбровные дуги. Такую боль часто называют мигренью. Иногда боль иррадиирует в предплечье или плечо, лопатку.
2. При движениях головы боль меняет интенсивность – от значительного усиления, до полного исчезновения.
3. Боль при надавливании или прощупывании шеи.
4. Характер боли может быть абсолютно разный – пульсирующий, жгучий или стреляющий, распирающий или тянущий.

Если присутствуют вышеперечисленные симптомы, значит, велика вероятность того, что скоро могут начаться существенные и, порой, необратимые осложнения.

Возможные осложнения

Что говорить об осложнениях, когда речь идет о частичной блокировке кровоснабжения головного мозга? Понятно, что они будут тяжелыми. Наиболее распространенные последствия непролеченного синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе:

• Неврологические нарушения, которые вызывают транзиторные ишемические атаки;
• Инсульт;
• Полная потеря зрения, функции речи или слуха;
• Сильнейшие головные боли, которые в значительной степени ухудшают качество жизни пациента;
• Потеря трудоспособности, инвалидизация, невозможность вести нормальный образ жизни.

Самое страшное осложнение, которое может следовать за прогрессирующим синдромом позвоночной артерии – это кома, затем может настать и летальный исход. Именно поэтому ранняя диагностика патологии так важна. В таком случае также снижается длительность, тяжесть и стоимость лечения.

Диагностика

Первый метод самостоятельной диагностики – это ношение воротника Шанца. Если применение этого ортопедического приспособления дает ощутимый результат, головокружения проходят – значит, речь идет именно о синдроме позвоночной артерии. Но большинство врачей предпочитают более точные и эффективные методы выявления патологии. Для диагностики заболевания обращаться нужно терапевту или невропатологу, ортопеду, вертебрологу.

Специалист проведет визуальный осмотри пациента, соберет данные анамнеза. А также прощупает ткани шеи на предмет напряжения затылочных мышц, болезненности при пальпации отростков шейных позвонков или мягких тканей головы.  Далее следует направление на аппаратное исследование:

1. Ангиография – при помощи контрастной диагностики выявляются все нарушения структуры сосудов.
2. Допплер УЗИ – метод, позволяющий оценить анатомию сосудов, степень стеноза, скорость и характер кровотока.
3. МРТ головного мозга – метод, который дает возможность определить факт нарушения трофики тканей, степень тяжести нарушений. Также позволяет выявить ишемические очаги.
4. Рентген выявляет костные причины развития патологии, помогает диагностировать первичное заболевание.

В зависимости от клинической картины, опыта и навыков врача, технических возможностей клиники могут быть назначены и другие методы аппаратных, инструментальных или лабораторных исследований.

Методы консервативной и оперативной терапии

Учитывая, что синдром позвоночной артерии – это очень опасное состояние, назначать себе лечение самостоятельно нельзя. Если состояние пациента тяжелое, ему делают операцию, чтобы освободить артерии от излишнего внешнего или внутреннего давления.

Но в большинстве случаев исправить ситуацию удается при помощи методов консервативной терапии:

1. Медикаменты – НПВС (Нимесулид); препараты для улучшения венозного оттока (L-лизин, Диосмин); препараты для улучшения проходимости сосудов (Тренал); при головокружении – Бетасерк.
2. ЛФК, гимнастика, йога.
3. Массаж, самомассаж, кинезиотейпы, мануальная терапия, остеопатия и аутогравитационная терапия.
4. Ношение специального воротника.

Практика показывает, что применение методов консервативной терапии достаточно эффективно для того, чтобы снизить выраженность симптомов в течение первых 1-2 недель.

Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе – опасное, и порой неизбежное следствие основного заболевания. Но это следствие в большинстве случаев способствует ухудшению состояния здоровья быстрее, чем первичная патология.

Лечение откладывать нельзя, так как в целом здоровый, относительно молодой и трудоспособный человек может в течение нескольких месяцев утратить все основные функции. И инвалидность – это еще не самый плохой исход для пациента. Поэтому даже если предстоит оперативное лечение, от него нельзя отказываться.

А если врач считает уместным применение консервативных методов, то это обстоятельство должно обнадежить пациента, придать сил для борьбы с заболеванием и скорейшего выздоровления.

Источник: silaspin.ru

Общие сведения

Кровоснабжение головного мозга осуществляется из двух основных бассейнов: каротидного и вертебрального (соответственно сонной и позвоночной артерии). Последняя покрывает четверть всей потребности в кислороде и питательных веществах – она васкуляризирует следующие структуры:

• Мозговой ствол.
• Мозжечок.
• Затылочные доли.
• Обширную часть височных долей.
• Задний отдел гипоталамуса.
• Спинной мозг (сегменты C1–Th3).
• Внутреннее ухо.

Поражение вертебральной артерии при заболеваниях шейного отдела определяется ее анатомо-топографическими особенностями. Сосуд вместе с одноименным нервом проходит в канале, который сформирован отверстиями в поперечных отростках позвонков. Последний не является статичным, поскольку изменяется соответственно движениям в шее. В самой же позвоночной артерии, согласно ее расположению, различают несколько сегментов:

• 1 – от подключичной артерии до входа в канал.
• 2 – в канале на уровне C2–C6 позвонков.
• 3 – от выхода из канала до входа в полость черепа.
• 4 – в полости черепа (интракраниальный).

В канале артерия граничит сзади с унковертебральными сочленениями, а сбоку – с верхними суставными отростками. После выхода из него сосуд двукратно изгибается: во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Именно в этих местах часто происходит нарушение кровотока по вертебральной артерии.

Топографо-анатомические особенности позвоночной артерии делают ее уязвимой к неблагоприятному воздействию ряда внешних и внутренних факторов, способствующих нарушению кровотока по сосуду.

Причины

Сужение просвета любого сосуда провоцируется несколькими причинами. Возможно сдавление стенки извне патологическими образованиями (костные отломки, опухоль, гематома и др.), внутренняя закупорка атеросклеротической бляшкой, тромбом, эмболом, и, наконец, спазм собственной мышечной оболочки (чаще всего рефлекторный). В отношении позвоночной артерии принято различать две основные группы факторов:

• Вертеброгенные.
• Невертеброгенные.

Первые обуславливают внешнюю компрессию сосудистой стенки и прилегающего к ней нерва из-за патологических изменений в шейном отделе. При этом сдавливающими элементами выступают:

• Костные наросты (остеофиты).
• Подвывихи фасеточных суставов.
• Грыжи дисков.
• Остеоартроз (дугоотросчатых сочленений, унковертебральный артроз).
• Нестабильность позвоночных сегментов.
• Аномалии атланта.

Структурные нарушения в позвоночнике влияют не только на саму артерию, но и на нервные волокна, ее оплетающие, приводя к рефлекторному спазму. К факторам внешней компрессии можно смело отнести и мышцы шеи – гипертрофированные или спазмированные (передняя лестничная, нижняя косая) – что нередко сопутствует патологии позвоночного столба.

Нужно отметить, что даже в физиологических условиях позвоночная артерия подвержена изменению своего просвета при движениях головой, но в норме ограничение кровотока хорошо компенсируется. А если наряду с внешней компрессией присутствуют изменения самого сосуда, то ситуация многократно усугубляется, проявляясь четкими гемодинамическими нарушениями в вертебробазиллярном бассейне. К факторам, не связанным с состоянием позвоночника, относятся:

• Внутренняя окклюзия при тромбозе, атеросклерозе, артериите, эмболии.
• Сосудистые деформации: патологическая извитость, дополнительные петли, перегибы, аномалии хода.
• Внешнее сдавление рубцами, спайками, опухолями, гематомами и другими объемными образованиями.

Таким образом, причины стеноза охватывают широкий круг патологии – как локальной, так и системной. Поэтому в практике врача-невролога, вертебролога и травматолога большое значение уделяется дифференциальной диагностике синдрома вертебральной артерии.

Сужение позвоночной артерии в большинстве случаев обусловлено патологией шейного отдела, но существуют и невертеброгенные причины стеноза.

Симптомы

Исходя из функциональной нагрузки на позвоночную артерию, несложно предугадать, какие проявления стеноза могут быть. Нарушение кровотока по сосуду при несостоятельности компенсаторных механизмов провоцирует гипоксические изменения со стороны тех структур, которые питаются от вертебрального отдела мозгового бассейна. Безусловно, все зависит от выраженности патологических изменений, но следует упомянуть, что гемодинамически значимый стеноз соответствует перекрытию сосудистого просвета на 50% и более. Соответственно, чем сильнее внешнее сдавление или внутренняя окклюзия, тем значительнее клиническая картина.

Комплекс неврологических нарушений, возникающих при стенозе, объединяется в понятие синдрома позвоночной артерии. На ранних этапах он имеет функциональную природу, т. е. возникает только в момент провоцирующих движений – резкого наклона или поворота головой – а также в случае продолжительного вынужденного положения. При этом возникают следующие симптомы:

• Головные боли.
• Кохлеовестибулярные расстройства.
• Зрительные нарушения.
• Вегетативная дисфункция.

Вертеброгенные боли имеют жгучий, пульсирующий или ноющий характер, они приступообразно усиливаются, распространяясь с затылка на теменно-височную и лобную зону. Кохлеовестибулярные расстройства включают головокружение, шум в ушах, шаткость и неустойчивость походки. Нарушение зрения проявляется потемнением, мельканием «мушек» или «зигзагов» перед глазами (фотопсии). Это может сопровождаться такими вегетативными реакциями, как ощущение жара, повышение потливости, учащение сердцебиения.

При стойком и выраженном стенозе наблюдаются острые и преходящие нарушения мозгового кровообращения, приводящие к появлению очагов ишемии. Транзиторные атаки не продолжаются более 48 часов и характеризуются:

• Головокружением.
• Атаксией (координаторными нарушениями).
• Тошнотой, рвотой.
• Речевыми расстройствами.

Кроме того, возможны чувствительные нарушения в виде онемения и ползания «мурашек» вокруг рта, в области верхних или нижних конечностей. Как правило, этот симптом имеет односторонний характер, появляясь при синдроме левой или правой позвоночной артерии.

Если стеноз имеет вертеброгенное происхождение, то преходящие ишемические расстройства могут выявляться во время движений в шее. Так, у пациентов нередко наблюдаются внезапные падения с сохранением сознания (дроп-атаки) или обмороки (синкопальные состояния). После такого приступа отмечаются общая слабость, вялость, головная боль, шум в ушах, мелькание «мушек» в глазах, потливость.

При синдроме вертебральной артерии наблюдается сочетание различных клинических вариантов гипоксически-ишемических нарушений в структурах головного мозга.

Дополнительная диагностика

Синдром позвоночной артерии требует тщательного дифференцирования с другими состояниями, имеющими схожие признаки. Полиморфизм клинической картины затрудняет формирование предварительного заключения – есть риск как гипо- так и гипердиагностики. Но наряду с этим, врач обязательно ориентируется на результаты дополнительных исследований, позволяющих выявить изменения в позвоночнике, самом сосуде или окружающих мягких тканях. К ним относят:

• Рентгенографию шейного отдела с функциональной нагрузкой.
• Томографию (магнитно-резонансную, компьютерную).
• УЗИ с допплерографией.

Только при наличии всех клинико-инструментальных признаков можно смело утверждать о стенозе позвоночной артерии и рассчитывать на его адекватное лечение.

Лечение

Чтобы эффективно лечить синдром позвоночной артерии, нужно знать его причину. Исходя из многообразия патологических процессов и механизмов, способствующих стенозу, терапия характеризуется широтой воздействия с применением различных методов и способов. Но каждый случай, безусловно, индивидуален, и подход к пациенту должен осуществляться через призму всех особенностей организма, а не только с учетом степени сужения.

Медикаментозное

Большое значение в лечении синдрома позвоночной артерии отводится медикаментозным средствам. Перечень препаратов, используемых у таких пациентов довольно внушителен, поскольку требуется воздействовать не только на клинические симптомы или измененные структуры позвоночника, но и на стенку сосуда, кровоток в нем и ткани головного мозга, подверженные гипоксии. Поэтому применяют такие лекарства:

• Нестероидные противовоспалительные (Ксефокам, Ларфикс, Нимесил).
• Миорелаксанты (Мидокалм).
• Противоотечные (L-лизина эсцинат).
• Сосудистые (Латрен, Актовегин).
• Спазмолитики (Но-шпа).
• Метаболические (Мексидол, Цитофлавин).
• Нейропротекторы (Кортексин).
• Венотоники (Детралекс, Троксевазин).
• Хондропротекторы (Дона, Артра).
• Витамины (Мильгамма, Комплигам).

Выраженный болевой синдром можно купировать с помощью паравертебральных блокад с Новокаином и глюкокортикоидами (Дипроспан). Определенное значение имеют и местные формы лекарств (мазь, гель, крем).

Медикаментозное лечение синдрома позвоночной артерии проводится в строгом соответствии с рекомендациями специалиста. Нельзя отклоняться от врачебных назначений, ведь от этого зависит конечный эффект.

Немедикаментозное

Среди консервативных мероприятий, применяемых у пациентов со стенозом вертебральной артерии, широко используют немедикаментозные средства. Они воздействуют на факторы внешней компрессии сосуда, окружающие ткани, улучшают мозговой кровоток и оказывают общетонизирующее действие. Используют такие лечебные методы:

• Физиопроцедуры.
• Гимнастику.
• Массаж.
• Мануальную терапию.

Нужно помнить, что активное воздействие на позвоночник должно проводиться только после ликвидации острых явлений, поскольку в противном случае симптоматика патологии лишь усугубится. Это касается лечебной физкультуры с постизометрическими упражнениями, массажа воротниковой зоны и мануальной терапии. Следует подождать, пока в полной мере проявится эффект от использования медикаментов.

Хирургическое

Чтобы полностью устранить основу вертеброгенного синдрома, во многих случаях приходится обращаться за помощью к хирургам. Оперативным путем устраняют объемные образования, выпячивающиеся в позвоночный канал (остеофиты, грыжи), таким образом производя декомпрессию артерии. Иногда приходится выполнять резекцию симпатического нервного сплетения, а при внутренней закупорке пользуются сосудистыми техниками удаления тромбов и бляшек.

Эффективность лечения во многом зависит от своевременного проведения диагностических мероприятий. Независимо от причин стеноза – связанных с позвоночником или невертеброгенных – появление клинических симптомов должно стать поводом для обращения к врачу. А специалист определит их происхождение и назначит соответствующую терапию.

Источник: MoySkelet.ru