Гипертоническая болезнь: степени риска

Гипертоническая болезнь (ГБ) – одно из самых частых заболеваний сердечно-сосудистой системы, которым только по приблизительным данным страдает треть жителей планеты. К 60-65-летнему возрасту диагноз гипертонии имеет большая половина населения. Болезнь называют «тихим убийцей», ведь признаки ее могут долгое время отсутствовать, тогда как изменения в стенках сосудов начинаются уже в бессимптомную стадию, многократно увеличивая риск сосудистых катастроф.

В западной литературе заболевание называют артериальной гипертензией (АГ). Отечественные специалисты переняли эту формулировку, хотя и «гипертония», и «гипертоническая болезнь» все еще в обиходе.

Пристальное внимание к проблеме артериальной гипертензии вызвано не столько ее клиническими проявлениями, сколько осложнениями в виде острых сосудистых расстройств в головном мозге, сердце, почках. Их профилактика – основная задача лечения, направленного на поддержание нормальных цифр артериального давления (АД).

Важным моментом является определение всевозможных факторов риска, а также выяснение их роли в прогрессировании заболевания. Соотношение степени гипертензии с имеющимися факторами риска отображается в диагнозе, что упрощает оценку состояния пациента и прогноза.

Для большинства больных цифры в диагнозе после «АГ» ни о чем не говорят, хотя понятно, что чем выше степень и показатель риска, тем хуже прогноз и серьезнее патология. В этой статье попробуем разобраться, как и почему ставится та или иная степень гипертонической болезни и что лежит в основе определения риска осложнений.

Причины и факторы риска АГ

Причины артериальной гипертензии многочисленны. Говоря о первичной, или эссенциальной, гипертонии, мы имеем в виду тот случай, когда нет конкретного предшествующего заболевания или патологии внутренних органов. Иными словами, такая АГ возникает сама по себе, вовлекая в патологический процесс остальные органы. На долю первичной гипертензии приходится более 90% случаев хронического повышения давления.

Основной причиной первичной АГ считают стресс и психоэмоциональные перегрузки, которые способствуют нарушению центральных механизмов регуляции давления в головном мозге, затем страдают гуморальные механизмы, вовлекаются органы-мишени (почки, сердце, сетчатка глаз).

Вторичная гипертония – проявление другой патологии, поэтому причина ее всегда известна. Она сопровождает болезни почек, сердца, головного мозга, эндокринные расстройства и является вторичной по отношению к ним. После излечения основного заболевания уходит и гипертония, поэтому риск и степень в данном случае определять не имеет смысла. На долю симптоматической гипертонической болезни приходится не более 10% случаев.

Факторы риска ГБ тоже известны всем. В поликлиниках создаются школы гипертонии, специалисты которых доносят до населения сведения о неблагоприятных условиях, приводящих к АГ. Любой терапевт или кардиолог расскажет пациенту о рисках уже при первом случае зафиксированного повышенного давления.

Среди условий, предрасполагающих к гипертонической болезни, наибольшее значение имеют:

1. Курение;
2. Избыток соли в пище, неумеренное употребление жидкости;
3. Недостаточная физическая активность;
4. Злоупотребление алкоголем;
5. Лишний вес и нарушения жирового обмена;
6. Хронические психоэмоциональные и физические перегрузки.

Если перечисленные факторы мы можем исключить или хотя бы попытаться уменьшить их влияние на здоровье, то такие признаки как пол, возраст, наследственность не поддаются изменению, а потому с ними придется мириться, но не забывая о возрастающем риске.

Классификация артериальной гипертензии и определение степени риска

Классификация АГ подразумевает выделение стадии, степени заболевания и уровня риска сосудистых катастроф.

Стадия заболевания зависит от клинических проявлений. Выделяют:

• Доклиническую стадию, когда признаки гипертонии отсутствуют, а больной не подозревает о повышении давления;
• 1 стадию гипертонической болезни, когда давление повышено, возможны кризы, но признаков поражения органов мишеней нет;
• 2 стадия сопровождается поражением органов-мишеней – миокард гипертрофируется, заметны изменения сетчатки глаз, страдают почки;
• На 3 стадии возможны инсульты, ишемия миокарда, патология зрения, изменения крупных сосудов (аневризма аорты, атеросклероз).

Степень гипертонической болезни

Определение степени ГБ имеет важное значение в оценке риска и прогноза и происходит оно исходя из цифр давления. Надо сказать, что нормальные значения АД тоже имеют разное клиническое значение. Так, показатель до 120/80 мм рт. ст. считается оптимальным, нормальным будет давление в пределах 120-129 мм рт. ст. систолическое и 80-84 мм рт. ст. диастолическое. Цифры давления 130-139/85-89 мм рт. ст. все еще лежат в нормальных пределах, но приближаются к границе с патологией, поэтому их называют «высоконормальными», а пациенту могут сказать, что у него повышенное нормальное давление. Эти показатели можно расценивать как предпатологию, ведь давление всего «в нескольких миллиметрах» от повышенного.

С момента, когда АД достигло 140/90 мм рт. ст. уже можно говорить о наличии заболевания. С этого показателя определяются степени собственно гипертензии:

• 1 степень гипертонической болезни ( ГБ или АГ 1 ст. в диагнозе) означает повышение давления в пределах 140-159/90-99 мм рт. ст.
• 2 степень ГБ сопровождается цифрами 160-179/100-109 мм рт. ст.
• При 3 степени ГБ давление 180/100 мм рт. ст. и выше.

Случается, что цифры систолического давления растут, составляя 140 мм рт. ст. и выше, а диастолическое при этом лежит в пределах нормальных значений. В этом случае говорят об изолированной систолической форме гипертонической болезни. В иных случаях показатели систолического и диастолического давления соответствуют разным степеням заболевания, тогда врач ставит диагноз в пользу большей степени, при этом не имеет значения, по систолическому или диастолическому давлению делаются выводы.

Наиболее точная диагностика степени гипертонической болезни возможна при впервые выявленном заболевании, когда еще не проводилось лечение, и больной не принимал никаких антигипертензивных препаратов. В процессе терапии цифры падают, а при ее отмене – наоборот, могут резко возрасти, поэтому адекватно оценить степень уже невозможно.

Понятие риска в диагнозе

Гипертония опасна своими осложнениями. Не секрет, что подавляющее большинство пациентов умирают или становятся инвалидами не от самого факта высокого давления, а от острых нарушений, к которым оно приводит.

Кровоизлияния в головной мозг или ишемические некрозы, инфаркт миокарда, почечная недостаточность – наиболее опасные состояния, провоцируемые высокими показателями АД. В этой связи для каждого больного после тщательного обследования определяется риск, обозначаемый в диагнозе цифрами 1, 2, 3, 4. Таким образом, диагноз строится из степени гипертензии и риска сосудистых осложнений (например, АГ/ГБ 2 степени, риск 4).

Критериями стратификации риска для пациентов с гипертонической болезнью служат внешние условия, наличие других заболеваний и обменных нарушений, вовлечение органов-мишеней, сопутствующие изменения со стороны органов и систем.

К основным факторам риска, отражающимся на прогнозе, относят:

1. Возраст больного – после 55 лет для мужчин и 65 – для женщин;
2. Курение;
3. Нарушения липидного обмена (превышение нормы холестерина, липопротеидов низкой плотности, снижение липидных фракций высокой плотности);
4. Наличие в семье кардиоваскулярной патологии среди кровных родственников моложе 65 и 55 лет для женского и мужского пола соответственно;
5. Избыточная масса тела, когда окружность живота превышает 102 см у мужчин и 88 см у представительниц слабой половины человечества.

Перечисленные факторы считаются основными, но многие пациенты с АГ страдают диабетом, нарушением толерантности к глюкозе, ведут малоподвижную жизнь, имеют отклонения со стороны свертывающей системы крови в виде увеличения концентрации фибриногена. Эти факторы считают дополнительными, также увеличивающими вероятность осложнений.

Поражение органов-мишеней характеризует АГ начиная со 2 стадии и служит важным критерием, по которому определяется риск, поэтому обследование пациента включает ЭКГ, УЗИ сердца для определения степени гипертрофии его мышцы, анализы крови и мочи на показатели работы почек (креатинин, белок).

Прежде всего, от высокого давления страдает сердце, которое с повышенной силой толкает кровь в сосуды. По мере изменения артерий и артериол, когда стенки их теряют эластичность, а просветы спазмируются, нагрузка на сердце прогрессивно увеличивается. Характерным признаком, учитываемым при стратификации риска, считают гипертрофию миокарда, которую можно заподозрить по ЭКГ, установить при ультразвуковом исследовании.

О вовлечении почек как органа-мишени говорит повышение креатинина в крови и моче, появление в моче белка альбумина. На фоне АГ утолщаются стенки крупных артерий, появляются атеросклеротические бляшки, что можно обнаружить посредством УЗИ (сонные, брахиоцефальные артерии).

Третья стадия гипертонической болезни протекает с ассоциированной патологией, то есть связанной с гипертонией. Среди ассоциированных заболеваний для прогноза наиболее важны инсульты, транзиторные ишемические атаки, инфаркт сердца и стенокардия, нефропатия на фоне диабета, недостаточность почек, ретинопатия (поражение сетчатки) по причине АГ.

Итак, читателю наверняка понятно, как даже самостоятельно можно определить степень ГБ. Это не составит труда, достаточно лишь измерить давление. Далее можно подумать о наличии тех или иных факторов риска, учесть возраст, пол, лабораторные показатели, данные ЭКГ, УЗИ и т. д. В общем, все, что перечислено выше.

К примеру, у пациента давление соответствует гипертонической болезни 1 степени, но при этом он перенес инсульт, значит, риск будет максимальный – 4, даже если инсульт – единственная проблема помимо АГ. Если давление соответствует первой-второй степени, а из факторов риска можно только отметить курение и возраст на фоне вполне хорошего здоровья, то риск будет умеренным – ГБ 1 ст. (2 ст.), риск 2.

Для наглядности понимания, что означает показатель риска в диагнозе, можно свести все в небольшую таблицу. Определив свою степень и «сосчитав» перечисленные выше факторы, можно определить риск сосудистых катастроф и осложнений гипертонии для конкретного пациента. Цифра 1 означает низкий риск, 2- умеренный, 3 – высокий, 4 – очень высокий риск осложнений.

Факторы риска	АД 130-139/85-89, риск	ГБ (АГ) 1, риск	ГБ 2, риск	ГБ 3, риск
отсутствуют	1	2	3
1-2	1	2	2	4
более трех факторов/поражение «мишеней»/диабет	3	3	3	4
ассоциированная патология	4	4	4	4

Низкий риск означает вероятность сосудистых катастроф не более 15%, умеренный – до 20%, высокий риск говорит о развитии осложнений у трети больных из этой группы, при очень высоком риске осложнениям подвержены более 30% больных.

Проявления и осложнения ГБ

Проявления гипертонии определяются стадией заболевания. В доклинический период пациент чувствует себя хорошо, а о развивающемся заболевании говорят лишь показатели тонометра.

По мере прогрессирования изменений сосудов и сердца, появляются симптомы в виде головной боли, слабости, снижения работоспособности, периодических головокружений, зрительных симптомов в виде ослабления остроты зрения, мелькания «мушек» перед глазами. Все эти признаки не выражены при стабильном течении патологии, но в момент развития гипертонического криза клиника становится более яркой:

• Сильная головная боль;
• Шум, звон в голове или ушах;
• Потемнение в глазах;
• Боли в области сердца;
• Одышка;
• Гиперемия лица;
• Возбуждение и чувство страха.

Гипертонические кризы провоцируются психотравмирующими ситуациями, переутомлением, стрессом, употреблением кофе и алкогольных напитков, поэтому больные с уже установленным диагнозом должны избегать таких влияний. На фоне гипертонического криза резко повышается вероятность осложнений, в том числе – угрожающих жизни:

1. Кровоизлияние или инфаркт головного мозга;
2. Острая гипертензивная энцефалопатия, возможно – с отеком мозга;
3. Отек легких;
4. Острая почечная недостаточность;
5. Инфаркт сердца.

Как правильно измерить давление?

Если есть основания подозревать повышенное давление, то первое, что сделает специалист – измерит его. Еще недавно считалось, что цифры АД могут в норме отличаться на разных руках, но, как показала практика, даже разница в 10 мм рт. ст. может возникать из-за патологии периферических сосудов, поэтому к разному давлению на правой и левой руке следует относиться настороженно.

Для получения наиболее достоверных цифр рекомендуется измерять давление трижды на каждой руке с небольшими временными промежутками, фиксируя каждый полученный результат. Наиболее правильными у большинства пациентов оказываются наименьшие полученные значения, однако в части случаев от измерения к измерению давление увеличивается, что не всегда говорит в пользу гипертонии.

Большой выбор и доступность аппаратов для измерения давления позволяют контролировать его у широкого круга лиц в домашних условиях. Обычно гипертоники имеют тонометр дома, под рукой, чтобы в случае ухудшения самочувствия тут же измерить АД. Стоит, однако, отметить, что колебания возможны и у абсолютно здоровых лиц без гипертонии, поэтому однократное превышение нормы не нужно расценивать, как заболевание, а для постановки диагноза гипертонической болезни давление должно быть измерено в разное время, в разных условиях и неоднократно.

При диагностике гипертонической болезни основополагающими считаются цифры артериального давления, данные электрокардиографии и результаты аускультации сердца. При выслушивании возможно определение шумов, усиление тонов, аритмии. ЭКГ, начиная со второй стадии, покажет признаки нагрузки на левые отделы сердца.

Лечение гипертонической болезни

Для коррекции повышенного давления разработаны схемы лечения, включающие препараты разных групп и разного механизма действия. Их сочетание и дозировку выбирает врач индивидуально с учетом стадии, сопутствующей патологии, ответа гипертонии на конкретный препарат. После того, как диагноз ГБ установлен и до начала лечения препаратами врач предложит немедикаментозные меры, которые в значительной степени повышают эффективность фармакологических средств, а иногда позволяют снизить дозу лекарств или отказаться хотя бы от некоторых из них.

Первым делом, рекомендовано нормализовать режим, исключить стрессы, обеспечить двигательную активность. Диета направлена на снижение потребления соли и жидкости, исключение алкоголя, кофе и стимулирующих нервную систему напитков и веществ. При высоком весе следует ограничить калории, отказаться от жирного, мучного, жареного и пряного.

Немедикаментозные мероприятия при начальной стадии гипертонии могут дать столь хороший эффект, что необходимость в назначении лекарств отпадет сама собой. Если же указанные меры не действуют, то врач выписывает соответствующие препараты.

Цель лечения гипертонической болезни – не только снизить показатели АД, но и устранить по возможности его причину.

Для лечения ГБ традиционно используют антигипертензивные препараты следующих групп:

• Мочегонные;
• Антагонисты рецепторов ангиотензина II;
• Ингибиторы АПФ;
• Адреноблокаторы;
• Блокаторы кальциевых каналов.

С каждым годом растет перечень средств, которые снижают давление и при этом становятся более эффективными и безопасными, с меньшим числом побочных реакций. При начале терапии назначается одно лекарство в минимальной дозе, при неэффективности она может быть увеличена. Если заболевание прогрессирует, давление не держится на приемлемых значениях, то к первому препарату добавляется еще один, из другой группы. Клинические наблюдения показывают, что эффект лучше при комбинированной терапии, нежели при назначении одного препарата в максимальном количестве.

Важное значение в выборе схемы лечения отводится снижению риска сосудистых осложнений. Так, замечено, что некоторые комбинации обладают более выраженным «защитным» действием на органы, а другие позволяют лучше контролировать давление. В таких случаях специалисты предпочитают сочетание лекарств, снижающее вероятность осложнений, пусть даже при этом и будут некоторые суточные колебания АД.

В ряде случаев нужно учитывать сопутствующую патологию, которая вносит свои коррективы в схемы терапии ГБ. К примеру, мужчинам с аденомой простаты назначаются альфа-адреноблокаторы, которые не рекомендованы к постоянному употреблению для снижения давления другим больным.

Наиболее широко употребляются ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, которые назначаются и молодым, и пожилым больным, с сопутствующими заболеваниями или без таковых, диуретики, сартаны. Препараты этих групп подходят для начального лечения, которое потом может быть дополнено третьим лекарством другого состава.

Ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл) снижают АД и при этом обладают защитным действием в отношении почек и миокарда. Они предпочтительны у молодых пациентов, женщин, принимающих гормональные контрацептивы, показаны при диабете, для возрастных больных.

Диуретики не менее популярны. Эффективно снижают АД гидрохлортиазид, хлорталидон, торасемид, амилорид. Для уменьшения побочных реакций их комбинируют с ингибиторами АПФ, иногда – «в одной таблетке» (энап, берлиприл).

Бета-адреноблокаторы (соталол, пропранолол, анаприлин) не являются первоочередной группой при АГ, но эффективны при сопутствующей сердечной патологии – недостаточности сердца, тахикардиях, ишемической болезни.

Блокаторы кальциевых каналов часто назначаются в комбинации с иАПФ, они особенно хороши при бронхиальной астме в сочетании с АГ, так как не вызывают бронхоспазм (риодипин, нифедипин, амлодипин).

Антагонисты рецепторов ангиотензина (лозартан, ирбесартан) – самая назначаемая группа лекарств от гипертонии. Они эффективно снижают давление, не вызывают кашля подобно многим ингибиторам АПФ. Но в Америке они особенно распространены из-за снижения риска болезни Альцгеймера на 40%.

При лечении АГ важно не только подобрать эффективную схему, но и принимать препараты длительно, даже пожизненно. Многие пациенты считают, что при достижении нормальных цифр давления лечение можно прекратить, а за таблетки хватаются уже к моменту криза. Известно, что несистематическое употребление антигипертензивных средств еще более вредит здоровью, чем полное отсутствие лечения, поэтому оповестить пациента о продолжительности лечения – одна из важных задач врача.

Лицо болезни

Гипертоническая болезнь, гипертония – это хроническая патология. Так называют поражение сердечно-сосудистой системы, которое развивается вследствие нарушения функций центральных механизмов регуляции сосудистого тонуса, а также почечной и нейрогуморальной регуляции. Часто эта болезнь сопровождается дисфункциями так называемых органов-мишеней. Происходит это не сразу: только упущенный начальный период недуга приводит к таким явлениям – меняется работа сердца, мозга, почек, страдает зрительный анализатор.

Это самые часто задаваемые вопросы о гипертензии:

1. Что провоцирует гипертоническую болезнь? Причины ее нельзя перечислить списком, можно только говорить о провоцирующих факторах. До сих пор нет единого научного мнения о том, что все-таки запускает болезнь. Ученые всерьез рассматривают версию вирусной природы заболевания, в частности, говорят они о цитомегаловирусе, частота встречаемости которого очень высока. Но однозначно то, что малая подвижность, ожирение, неправильное питание, частые стрессы, вредные привычки будут увеличивать риски развития гипертонии. Как, к сожалению, увеличивают их генетическая составляющая и пожилой возраст.
2. Почему давление измеряется двумя числами? Есть понятие верхнего/ т.е. систолического давления и нижнего/ т.е. диастолического. Систола – это давление крови на артериальные стенки в миг сокращения сердечной мышцы, диастола – это давление на те же стенки между сокращениями. Измерять артериальное давление принято в миллиметрах ртутного столба.
3. Каким в идеале считается нормальное давление? Не исключено, что один врач вам скажет, что такого понятия вовсе нет, говорить можно только о рабочем давлении. Другой ответит четко – 120/80 мм рт. ст. А третий скажет, что односложного ответа дать не может. Объединенный нацкомитет по профилактике, оценке, диагностике и лечению АГ установил четкие категории нормы: оптимальное АД – это действительно 120/80 мм рт. ст., прегипертония – это 120-139/80-89 мм рт. ст. Но давление, например, 110/70 мм рт. ст. не всегда можно считать пониженным – важна стойкость показателей, самочувствие пациента при этих значениях и объективное состояние его здоровья.
4. Какие болезни может повлечь за собой гипертензия? Во-первых, атеросклероз – бляшки и жировые накопления в артериях, опасные «засорения» сосудов. Во-вторых, не исключено развитие почечных патологий, а также сердечные болезни, заболевания глаз, инсульт.
5. Как понять, что у меня гипертония? Иногда болезнь не имеет четкой симптоматики, но даже в таком контексте больной понимает – с ним что-то не так. Но он может не придавать значения своему недомоганию, слабости, шуму в ушах, покраснению лица, кружению головы. Более чем просто часто гипертензия выявляется на приеме у врача, плановом или относящемся к совсем другой проблеме.

Если болезнь найдена, доктор скажет, какие диагностические мероприятия вам нужно пройти, по их результатам  составит для вас индивидуальную лечебную схему.

Что такое риски

Говоря о гипертензии, многие слышали о соотносящихся с ней словах – степени, стадии, риски. Это не одно и то же. Информация нужна по большей части врачам, которые классифицируют болезнь по этим составляющим, подбирают адекватную терапию. Степени, стадии и риски гипертонии обнаружить несложно после диагностических мероприятий.

Риск гипертонии включает сразу несколько факторов. Чем больше таковых, тем, и это логично, выше вероятность гипертонического недуга.

Среди этих факторов:

• Генетический статус – только посчитайте, сколько людей из вашей близкой родни (родители, бабушки, дедушки, дяди тети) страдают гипертонией. Если получилось на 10 человек более 2, риски пропорциональны получившемуся числу. Не стоит паниковать – это еще не показатель того, что вы скоро станете гипертоником: расценивать это нужно как предупреждение.
• Мужской пол. Гипертония, безусловно, и женская болезнь тоже. Но мужчины подвержены ей немного больше, отчасти потому, что гипертонический риск у них активен уже после 40 лет, женщин же до самого климакса в определенном смысле охраняет эстроген, гормон молодости.
• Возраст. Раньше эта цифра была выше, но сегодня уже в 35 лет риск обнаружить гипертоническую болезнь повышается.
• Стресс и психоэмоциональное напряжение. Чем больше его в вашей жизни, тем ближе вы к обретению незавидного диагноза. Напомним, что со стрессом можно и нужно работать: это не независящая от вас субстанция, как думают многие.
• Прием определенных лекарств. Например, повышает риски развития гипертонического заболевания прием оральных контрацептивов.
• Сахарный диабет. Этот аутоиммунный недуг может быть провокатором других серьезных болезней, из-за значительных сбоев в организме может он повлиять и на механизмы регуляции давления.
• Пиелонефрит. Нефропатологии увеличивают угрозу развития сосудистых проблем, и АГ тоже.
• Заболевания гипоталамуса. Этот небольшой орган является крупным командиром в нашем организме, и если в нем идут какие-то деформации, возможны разные реакции, в том числе, и рост АД.
• Эндокринные заболевания. Гормоны, можно так сказать, контролируют нашу жизнь, активность, настроение, тонус. Они являются основными дирижерами большого оркестра, который называется человеческое тело. Потому любой гормональный дисбаланс или сбой – возможность осложнений, в том числе, и в виде гипертонической болезни.
• Соль в избытке. Об этом знает с детства каждый: много соли в еде – это к беде. Но все ли прислушиваются? Поваренная соль, которую вы так любите добавить в салатик, съесть в виде соленых огурчиков и вкусной сушеной рыбки, вызывает артериальный спазм, а также задерживает в организме жидкость.
• Гиподинамия. Ее преследует замедление метаболизма, она со временем ослабляет весь организм, одной из первых «проседает» сердечно-сосудистая система.
• Ожирение. Каждый лишний кило на вашем теле повышает значения давления на 2 мм рт. ст.
• Хронический недосып. У многих эта проблема кочует из молодости, которой «все ни по чем» в зрелые годы, которые не прощают таких ошибок.

Стоит ли говорить о вредных привычках, которые истощают ваши ресурсы. Многие факторы связаны друг с другом: например, если человек много курит, то у него в довольно раннем возрасте появятся атеросклеротические бляшки. Если человек физически пассивен, то он, вероятно, получит диагноз «ожирение». Такие комбинации факторов и составляют риски гипертонии.

Медики оценивают, сколько факторов наберется у пациента, насколько они выражены, и на основании нехитрых подсчетов, выделяют один из четырех гипертонических рисков.

Гипертонические риски: 1 низкий (он представляет меньше 15%), 2 средний (до 20%), 3 высокий (больше 20%), 4 очень высокий (более 30%).

Степени АГ: характеристика первой степени

Помимо рисков, специалисты классифицируют артериальную гипертонию по степеням. Их, равно как и рисков, тоже четыре.

Степени гипертонической болезни:

• 1 степень – легкая либо «мягкая»;
• 2 степень – умеренная/пограничная;
• 3 степень – тяжелая;
• 4 степень – очень тяжелая, также систолическая изолированная.

Первая степень – это легкая форма патологии. Верхний маркер при этом в промежутке от 140 до 159 мм рт. ст., нижний – 90-99 мм рт. ст. Сбои в сердечной работе при этом появляются скачкообразно. Обычно, если приступ случился, то он проходит без осложнений. Это, можно сказать, доклиническая форма гипертонического недуга. Обострения сменяет полное стирание симптоматики. В период ремиссии АД у больного в порядке.

Эта симптоматика возникает редко. Но паникерам нужно успокоиться: если вы бежали за автобусом, и у вас слегка потемнело в глазах, зашумело в ушах и сильно забилось сердце, это еще не значит, что вы гипертоник.

Как лечить гипертензию 1 степени

Врач вначале советует человеку сменить образ жизни. Следовательно, нужно урегулировать свой сон, отношение к стрессам. Больной должен регулярно выполнять специальные упражнения на релаксацию. Режим питания – это тоже часть терапии. Нужно умерить потребление соли, пересмотреть калорийность рациона, его качество, частоту приемов пищи. Возможно, пациенту придется проконсультироваться у диетолога – эта мера, как правило, себя оправдывает. И если этих пунктов для коррекции ситуации недостаточно, то будет задействована медикаментозная терапия.

Среди лекарств врач может выбрать:

• Сосудорасширяющие средства;
• Диуретики (мочегонные);
• Нейромедиаторы;
• Антихолестериновые средства – статины;
• Седативные лекарства.

Лечебные средства больной пить будет только по индивидуальной схеме. Общих, универсальных схем просто нет. На выбор медикаментов влияют многие моменты: возраст пациента, имеющиеся сопутствующие заболевания, иные лекарства, которые он принимает. Гипотензивные средства чаще прописывают комбинаторно, когда один состав усиливает действие другого.

Характеристика гипертензии 2 степени

Это умеренная форма гипертонического недуга. Верхнее давление в границах 160-179, а нижнее – 100-109. На этом этапе высокое давление уже встречается чаще, и длятся приступы дольше. К нормальным значениям АД уже редко приходит само.

В симптоматику второй степени гипертонии входят:

• Сильная, долго длящаяся утомляемость, вялость;
• Тошнота;
• Пульсация в висках;
• Гипергидроз;
• Нечеткость зрительная;
• Лицевой отек;
• Гиперемия кожи;
• Озноб пальцев, онемение;
• Дефекты глазного дна;
• Обнаружение симптоматики повреждения органов-мишеней.

Устает, приобретает вялость и отечный вид больной в связи с тем, что недуг затрагивает почки. Иногда гипертонический приступ сопровождает рвота, нарушения стула и мочевыделения, одышка.

На данной стадии уже трудно обойтись без медикаментов. Таблетки больной должен пить регулярно. Желательно, чтобы прием приходился на одно и то же время. Правда, надеяться только на таблетки на данном этапе глупо. Какие бы эффективные лекарства больной не пил, он должен следить за собственным весом, режимом питания. Пагубные привычки, если ранее вы от них не отказались, стоит бросить.

Описание третьей степени гипертонии

Это уже сложнейшая форма серьезнейшей патологии. АД растет от 180/110, до нормы оно уже не опускается. Патологические процессы просто необратимы.

Симптоматика 3 степени:

• Аритмия;
• Измененная походка;
• Кровохарканье;
• Нарушенная двигательная координация;
• Серьезные зрительные деформации;
• Парезы, параличи, связанные с нарушенным мозговым кровотоком;
• Гипертонические кризы, сопровождаемые сбоями работы речевого аппарата, помутнением сознания, сильной болезненностью в грудине;
• Проблемы с самообслуживанием.

В тяжких случаях не способны гипертоники обойтись без сторонней помощи. Риск осложнений существенно возрастает – это и инфаркт, и инсульт, и отек легких. Больному угрожает слепота, нефропатологии. Когда течение недуга усугубляется, специалистам приходится корректировать терапию – они выбирают лекарства более сильного действия. Либо же остаются все те же фармпрепараты, но в иной дозировке. При переходе болезни в серьезную форму в некоторых случаях без оперативных мер уже не обойтись.

Болезнь развивается постепенно, нельзя «прыгнуть» через стадию. Чем раньше медики определили степени и стадии гипертонии у вас, чем быстрее назначили лечение, тем больше шансов на полный контроль над болезнью.

Стадии гипертонического недуга

Помимо степеней и рисков выделяют врачи также стадии АГ. Их три – первая/легкая, вторая/средняя, третья/тяжелая.

На первой стадии давление поднимается не очень высоко, но уровень его неустойчив. Когда больной ложится отдохнуть, АД само может прийти в норму. Но если заболевание зафиксировано медиками, повышение давления неизбежно повторится вновь. Определенный процент больных не испытывает на этой стадии никаких недомоганий. Но другие пациенты при этом могут жаловаться на головную боль, на шум в голове, на невозможность выспаться, на сниженные интеллектуальные способности. Изредка больного беспокоят несистемные кружения головы, носовые кровотечения.

Первая стадия почти всегда не отягощена осложнениями, она не затрагивает работу внутренних органов – но уже на этом этапе создаются к тому предпосылки. Давление повышается ненадолго, приходит в норму без лекарств. Болезнь на этом этапе не так сложно контролировать – правильное питание, физкультура, отказ от вредных привычек, позитивное мировоззрение сделают свое дело. Если у вас есть лишний вес, самое время с ним распрощаться. Многим пациентам достаточно сбросить лишнее, чтобы давление пришло в норму.

2 стадия гипертензии

Давление растет и может доходить до 170-180 мм рт. ст. У таких больных учащаются головные боли, головокружения, они жалуются на сердечные боли. Признаки поражения органов-мишеней уже фиксируются: наблюдаются гипертрофия левого сердечного желудочка, на ЭКГ заметны ишемические проявления. Со стороны ЦНС также отмечают негативные изменения – не исключены мозговые инсульты. На глазном дне офтальмолог обнаружит сдавливание сосудов. Почечный кровоток снижен, хотя анализы мочи могут этого не показывать.

3 стадия гипертензии

Тяжелая стадия, так как для нее уже характерны сосудистые катастрофы. Зависит это от того, насколько высоко повышается давление и как долго держится этот показатель. АД очень высокое, и стабилизация спонтанная просто невозможна. Сердце, как правило, на этой стадии уже поражено, мозг тоже под большой угрозой.

Это самая тяжелая стадия АГ, ее называют запущенной формой болезни. На данном этапе возможны ситуации, когда давление не поддается нормализации. Больной часто нуждается в госпитализации, терапию он должен получать постоянно.

Какой образ жизни вести гипертонику

Даже если вы разобрались, какие стадии и степени гипертонической болезни есть, вопросов у вас может оставаться еще много. Даже если врач выписал вам подробный рецепт, вы купили таблетки и пьете их, этим ваша активность против болезни не должна заканчиваться. Сегодня на медицинских симпозиумах все чаще звучит тема образа жизни больного при гипертонической болезни. Много говорится о том, как медицина должна направлять пациента в сторону коррекции образа жизни. Ведь он не менее важен, чем прием лекарств, а на определенных этапах и более важен.

Что должен изменить в своей жизни гипертоник:

1. Психологическая разгрузка. Берегите свою психику от непосильных для нее нагрузок. Вы должны, насколько это возможно, защититься от конфликтных ситуаций. Мгновенная реакция на раздражитель – это адреналиновый всплеск. Это всегда ухудшает здоровье гипертоника. Найдите свои способы снятия эмоционального напряжения. Некоторые врачи даже советуют своим пациентам завести питомца – домашние животные действительно снимают стресс, служат приятной разрядкой, если можно так сказать. Но, конечно, помните, какова ответственность за приобретение такого друга.
2. Лечебная физкультура. Она должна стать частью вашей жизни. Если вы думаете, что это скучно и однообразно, то заблуждаетесь. Сегодня достаточно включить интернет, найти подходящий ролик, и повторять все за инструктором, не покидая собственного дома. Очень удобно. Попробуйте делать ЛФК 6 дней в неделю 2 недели подряд, и вы обретете новую привычку, полезную для вас.
3. Ходите пешком. Этот совет нужно воспринимать без фанатизма. Следите за состоянием здоровья: когда чувствуете себя хорошо, позволяйте себе и длительные прогулки. К примеру, нужно пойти за продуктами, выберите магазин, до которого идти 20 минут в одну сторону. Прогулка в 30-40 минут – это отличная нагрузках (при условиях неплохого самочувствия).
4. Делайте гипертонические компрессы. Это оздоровительное мероприятие, одно из многих. Но его обязательно нужно согласовать с врачом. Возможно применение ароматических компрессов, подробные рецепты подскажет вам доктор. Они придают сил и, в то же время, расслабляют.

Степени гипертонии и степени риска врачи всегда помечают на медкарте больного. Для самого пациента не столь важно знать эти шифры, сколько понимать – как реагировать на поставленный диагноз, чем лечиться, что в жизни поменять.

Соль и переедание – два коварных врага гипертоника

Переедание – это проблема огромного количества людей, не только больных АГ. Но важно не просто понимать, что ты переедаешь, но и стараться перебороть это. Переедание всегда способствует ожирению, которое позволит болезни быстро прогрессировать – с одной стадии она перейдет на другую.

К тому же очень частые приемы пищи провоцируют инсулинорезистентность, они содействуют развитию сахарного диабета. Если у вас высокое давление и избыток веса, немедленно беритесь за коррекцию собственного режима питания. Это, как ничто другое, поможет вам затормозить развитие гипертонической болезни, улучшить самочувствие в целом.

Соль – еще один враг гипертоника. Сократите ее потребление, и помните – это не частное пожелание, а одно из первых правил при диагностированной гипертонии. Натрий, как известно, задерживает в организме воду, нарушает функциональность эндотелия, выстилающего сосуды, способствует росту давления.

Помните, что натрия немало и в приправах. Селедка, колбасы,  консервированные продукты – это то, что на столе у гипертоника должно быть редкостью. Ориентироваться нужно на такую норму: половинка чайной ложки соли без горки в день. Это и то, что вы добавляете в пищу, и то, что уже включает в себя соль.

Гипертония не прощает невнимания. Как только больной, обнаруживший у себя первые симптомы этого недуга, начинает их игнорировать, он загоняет себя в опасный капкан. Впоследствии такой пациент будет сокрушаться, что не успел отреагировать вовремя, что не стал лечиться тогда, когда сделать это было сравнительно легко. Будьте благоразумны и рассудительны, уважайте свой организм, который подает вам сигналы о помощи. Контролировать болезнь можно и нужно, и тогда в списках печальной статистики будет гораздо меньше имен.

Стадии гипертонии и органы-мишени

Чтобы понять стадийность течения гипертонической болезни, прежде необходимо разобраться с термином «органы-мишени». Что это такое? Это те органы, которые страдают в первую очередь при стойком повышении АД (артериального давления).

Кровеносные сосуды. По мере нарастания давления крови изнутри на сосудистую стенку в ней запускается каскад патологических структурных изменений. Разрастается соединительная ткань, сосуд теряет эластичность, становится твердым и неподатливым, просвет его сужается. Эти изменения ведут к нарушению кровоснабжения всех органов и тканей.

Осуществлять лечение по совету друзей или родственников, которые получают какое-то гипотензивное лечение, нельзя. Терапию проводят индивидуально для каждого отдельного больного.

Сердце. В процессе стойкого повышения АД насосная функция сердца затрудняется. Для проталкивания крови через сосудистое русло требуется большая сила, поэтому со временем стенки сердца утолщаются, а его камеры деформируются. Развивается гипертрофия миокарда левого желудочка, формируется так называемое гипертоническое сердце.

Почки. Длительно существующая гипертензия разрушительным образом влияет на органы мочеобразования, способствуя появлению гипертонической нефропатии. Она проявляется дегенеративными изменениями сосудов почек, поражением почечных канальцев, гибелью нефронов, уменьшением органов. Соответственно, нарушается функциональная активность почек.

Головной мозг. При систематическом повышении АД до высоких цифр страдают кровеносные сосуды, что приводит к нарушению питания тканей центральной нервной системы, появлению в мозговой ткани зон с недостаточным кровоснабжением.

Глаза. У пациентов, страдающих гипертонической болезнью, отмечается падение остроты зрения, сужение зрительных полей, нарушение цветопередачи, мелькание перед глазами мушек, ухудшение сумеречного зрения. Нередко систематическое повышение АД становится причиной отслойки сетчатки.

Стадии гипертонии

Гипертоническая болезни 1 стадии вне зависимости от цифр артериального давления характеризуется отсутствием поражения органов-мишеней. При этом не только отсутствуют симптомы повреждения сосудов, тканей сердца или, например, головного мозга, но и какие-либо лабораторные сдвиги в анализах. Инструментально так же не фиксируется никаких изменений в органах-мишенях.

При гипертонической болезни 2 стадии отмечается поражение одного или нескольких органов-мишеней, при этом клинические проявления отсутствуют (то есть пациента ничего не беспокоит). О повреждении почек, например, свидетельствует микроальбуминурия (появление в моче малых доз белка), а об изменениях в тканях сердца – гипертрофия миокарда левого желудочка.

Если стадия заболевания определяется по вовлеченности в патологический процесс органов-мишеней, то при расчете риска, кроме этого, принимаются во внимание имеющиеся провокаторы и сопутствующие болезни кровеносных сосудов и сердца.

Для гипертонической болезни 3 стадии характерно наличие явной клинической картины вовлечения в патологический процесс одного или нескольких органов-мишеней.

В некоторых источниках встречается классификация, в которой отдельно выделяется гипертоническая болезнь 4 стадии. На самом деле четвертой стадии гипертонии не существует. Определение 3-стадийности гипертонической болезни было предложено Всемирной организацией здравоохранения еще в 1993 г., в отечественной медицине принято по настоящее время. Трехстадийная градация заболевания отдельно приведена в рекомендациях по лечению, диагностике и профилактике первичной артериальной гипертензии, выпущенных экспертами Всероссийского общества кардиологов в 2001 г. Четвертая стадия болезни в этой классификации также отсутствует.

Степень риска

Несмотря на то, что в российской кардиологии понятием «стадия гипертонической болезни» активно пользуются по сей день, последняя классификация Всемирной организации здравоохранения фактически заменяет его на определение сердечно-сосудистого риска.

Термином «риск» в контексте гипертензии принято обозначать вероятность сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда или острого мозгового инсульта в течение ближайших 10 лет.

У пациентов, страдающих гипертонической болезнью, отмечается падение остроты зрения, сужение зрительных полей, нарушение цветопередачи, мелькание перед глазами мушек, ухудшение сумеречного зрения.

Если стадия заболевания определяется по вовлеченности в патологический процесс органов-мишеней, то при расчете риска, кроме этого, принимаются во внимание имеющиеся провокаторы и сопутствующие болезни кровеносных сосудов и сердца.

Всего степеней риска – 4: от 1, минимального, до 4, очень высокого.

Одним из наиболее важных элементов в определении прогноза является наличие у пациента факторов риска.

К числу наиболее существенных факторов риска, усугубляющих течение гипертонической болезни и ухудшающих прогноз, относятся:

1. Курение. Некоторые химические соединения, которые входят в состав табачного дыма, попадая в системный кровоток, выводят из строя бароцепторы. Эти сенсоры располагаются внутри сосудов и считывают информацию о величине давления. У курящих пациентов, таким образом, в центр сосудистой регуляции поступает некорректная информация о давлении в артериальном русле.
2. Злоупотребление алкоголем.
3. Ожирение. У пациентов с чрезмерной избыточной массой регистрируется, в среднем, подъем АД на 10 мм рт. ст. на каждые лишние 10 кг.
4. Отягощенная наследственность в части наличия сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников.
5. Возраст старше 55 лет.
6. Мужской пол. В многочисленных исследованиях доказано, что мужчины более подвержены гипертонии и развитию различных осложнений.
7. Концентрация холестерина в плазме крови более 6,5 ммоль/л. При его повышенном уровне в сосудах формируются холестериновые бляшки, сужающие просвет артерий и существенно снижающие эластичность сосудистой стенки.
8. Сахарный диабет.
9. Нарушение толерантности к глюкозе.
10. Малоподвижный образ жизни. В условиях гиподинамии сердечно-сосудистая система не испытывает нагрузок, что делает ее исключительно уязвимой перед повышением АД при гипертонической болезни.
11. Систематическое потребление избыточного количества поваренной соли. Это ведет к задержке жидкости, повышению объема циркулирующей крови и ее чрезмерному давлению на стенки сосудов изнутри. Норма потребление NaCl для пациентов, страдающих гипертонией, не должна превышать 5 г в сутки (1 чайная ложка без верха).
12. Хронический стресс, или нервно-психическое перенапряжение.

При систематическом повышении АД до высоких цифр страдают кровеносные сосуды, что приводит к нарушению питания тканей центральной нервной системы, появлению в мозговой ткани зон с недостаточным кровоснабжением.

Учитывая перечисленные факторы, риск при гипертонической болезни определяется следующим образом:

• отсутствуют факторы риска, органы-мишени не вовлечены в патологический процесс, цифры АД варьируют от 140–159/90–99 мм рт. ст – риск 1, минимальный;
• риск 2 (умеренный) устанавливается при величине систолического давления от 160 до 179 мм рт. ст., диастолического – от 100 до 110 и при наличии 1-2 факторов риска;
• высокий риск 3 диагностируется у всех пациентов с третьей степенью гипертонии, если нет поражения органов-мишеней и у пациентов с 1 и 2 степенью болезни при поражении органов-мишеней, наличии сахарного диабета или 3 и более факторов риска;
• очень высокий риск 4 имеют пациенты с сопутствующими заболеваниями сердца и/или сосудов (независимо от цифр АД), а также все носители третьей степени гипертензии, кроме пациентов, не имеющих факторов риска и патологий со стороны органов-мишеней.

В зависимости от степени риска у каждого конкретного пациента определяется вероятность развития у него острой сосудистой катастрофы в виде инсульта или инфаркта в ближайшие 10 лет:

• при минимальном риске такая вероятность не превышает 15%;
• при умеренном – инсульт или инфаркт развивается примерно в 20% случаев;
• высокий риск предполагает формирование осложнений в 25-30% случаев;
• при очень высоком риске гипертоническая болезнь осложняется острым нарушением мозгового кровообращения или инфарктом в 3 случаях из 10 или чаще.

Принципы лечения гипертонической болезни в зависимости от стадии и риска

В зависимости от состояния органов-мишеней, наличия конкретных факторов риска, а также сопутствующих заболеваний, определяется тактика лечения и подбираются оптимальные комбинации препаратов.

В процессе стойкого повышения АД насосная функция сердца затрудняется. Развивается гипертрофия миокарда левого желудочка, формируется так называемое гипертоническое сердце.

При начальной стадии гипертонии терапия начинается с изменения образа жизни и устранения факторов риска:

• отказ от курения;
• минимизация употребления алкоголя;
• коррекция диеты (уменьшение количества потребляемой соли до 5 г в сутки, удаление из рациона острых блюд, интенсивных приправ, жирной пищи, копченостей и т. п.);
• нормализация психоэмоционального фона;
• восстановление полноценного режима сна и бодрствования;
• введение дозированных физических нагрузок;
• терапия сопутствующих хронических заболеваний, которые усугубляют течение гипертонии.

Фармакотерапия при доброкачественном течении артериальной гипертензии реализуется с помощью пяти основных групп препаратов:

• бета-адреноблокаторы (БАБ), например, Анаприлин, Конкор, Атенолол, Бетак, Беталок, Нипертен, Эгилок;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – Капотен, Лизиноприл, Эналаприл, Престариум, Фозикард;
• антагонисты рецепторов ангиотензина II (БРА, АРА II) – Валсартан, Лориста, Телсартан;
• антагонисты кальция (АК), такие, как Дилтиазем, Верапамил, Нифедипин, Наорваск, Амлотоп, Кордафлекс;
• диуретики, например, Верошпирон, Индап, Фуросемид.

Любые препараты из перечисленных групп используются в качестве монотерапии (одно лекарственное средство) на первом этапе заболевания, на второй и третьей стадии – в различных комбинациях.

В зависимости от поражения тех или иных органов-мишеней и наличия факторов риска, официальными стандартами фармакотерапии рекомендуется выбирать лекарственные средства с конкретными характеристиками из определенных групп. Например, при поражении почек предпочтительными являются ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина. А при сопутствующей мерцательной аритмии – бета-адреноблокаторы или недигидропиридиновые АК.

По мере нарастания давления крови изнутри на сосудистую стенку в ней запускается каскад патологических структурных изменений. Разрастается соединительная ткань, сосуд теряет эластичность, становится твердым и неподатливым, просвет его сужается.

Именно по этой причине осуществлять лечение по совету друзей или родственников, которые получают какое-то гипотензивное лечение, нельзя. Терапию проводят индивидуально для каждого отдельного больного.