В каких клетках находится гемоглобин

Кровь — самая важная субстанция организма человека, обеспечивающая питание и межклеточный обмен. Гемоглобин — это белковое вещество, входящее в состав красных кровяных телец, отвечающее за транспортировку кислорода между легкими и клетками разных органов и систем человека. Если гемоглобин в крови понижен, то к тканям слабо поступает кислород. Такое нарушение важного процесса плохо сказывается на общем состоянии человека. Негативно на здоровье сказывается и его повышенный показатель.

Роль гемоглобина в жизни человека

Дефицит этого вещества способен вызвать упадок сил и общую слабость организма, снижение трудоспособности и нарушение памяти. Как сопутствующий симптом человек может наблюдать у себя часто происходящие обморочные состояния, высыхание слизистых и кожных покровов, ослабление волос и ногтей. Ионы железа, входя в состав, занимаются переносом кислорода по клеткам тканей. Нехватка этих элементов — ионов железа, входящего в состав гемоглобина, вызывает железодефицитную анемию.

Подобное патологическое состояние может вызвать у человека не только понижение уровня железа в гемоглобине, но и обильную кровопотерю во время месячных, в процессе родов. Источником этого металла в продуктах питания является животный белок, недостаток которого и вызывает плохое самочувствие.

Высокий показатель гемоглобина свидетельствует о повышенном уровне сахара в крови, онкологических процессах, нарушении работы легких и сердца, а также других нарушениях. О таком состоянии может говорить и недостаток фолиевой кислоты и витамина В12. При повышенном гемоглобине кровь имеет вязкую, густую консистенцию. Это может стать причиной тромбообразования в сосудах, приводящего к инфарктам.

Показатель гемоглобина в крови должен быть в норме. Чтобы предупредить такие сложные заболевания в организме человека, как анемия, врачи всегда диагностируют кровь на гемоглобин.

Что показывает общий анализ крови?

Без общего анализа крови не проходит ни одно диагностирование. Расшифровка составляющих этого анализа показателей имеет несколько этапов, которые позволяют определить сложность болезни, динамику ее развития при уже проведенном лечении. Главное в анализе — это показатель наличия эритроцитов, лейкоцитов, уровня гемоглобина, лейкоцитарная формула, СОЭ — скорость оседания эритроцитов, гематокрит.

Пониженный уровень гемоглобина может стать причиной развития анемии. Показатель эритроцитов говорит о наличии красных кровяных телец в клетках крови, которые содержат в своем составе гемоглобин и выполняют роль транспорта кислорода к тканям, выполняют защитную роль, так как участвуют в иммунных и аутоиммунных процессах, абсорбируют токсины. Эритроциты отвечают также за доставку аминокислот от органов пищеварения к тканям.

В расшифровке указан показатель — гематокрит, который демонстрирует соотношение объема эритроцитов к объему плазмы крови. Этот показатель помогает определить ,нарушен процесс соединения гемоглобина или нет. Его фиксируют в процентном соотношении. Нормальный показатель: у женщин до 30 лет — до 44,5%, мужчин до 30 лет — 49%, у женщин 50-65 лет — до 46%, у мужчин — 49,5%. У деток до 6 шести месяцев — до 41%.

Все приведенные показатели при общей совокупности помогают врачу вовремя определить начало развития заболевания и провести своевременное его лечение. Нормальным показателем уровня этого вещества у мужского населения является 130-160 г/л, у женского — 120-140 г/л.

Клинический состав крови

Что такое гемоглобин — это основной компонент эритроцитов. В его состав входят гем (комплексное соединение железа) и глобин.

В крови этот белок присутствует в виде соединения гемоглобина с кислородом и в форме другого вида гемоглобина — оксигемоглобина, оставшегося без кислорода, который содержится в артериальной крови. В венозной крови присутствуют две эти формы гемоглобина.

Особую роль в диагностировании анемических состояний играет определение концентрации гемоглобина, а также величины гематокрита — объема красных кровяных клеток в крови. Анемию диагностируют при показателе:

• у мужчин — при снижении концентрации гемоглобина ниже 140 г/л, а гематокрита — менее 42%;
• у женщин — при снижении менее 120 г/л и 37% гематокрита.

Если диагностирована анемия, концентрация этого вещества может колебаться в зависимости от формы и степени ее выраженности. Анемия, вызванная дефицитом железа в крови, демонстрирует умеренное снижение гемоглобина — не более 114 г/л, при сильной кровопотере показатель приобретает значение до 85 г/л. Минимальный показатель в крови у живого человека составляет 10 г/л.

Определение количества гемоглобина в крови

На сегодняшний день существует несколько методов, позволяющих провести точное определение количества гемоглобина в крови. Это знакомая многим процедура проводится путем забора крови из пальца натощак, так как под воздействием пищи, поступающей в организм, происходят морфологические колебания состава крови. Общий клинический анализ крови определяет на одну единицу объема гемоглобина содержание и качественный состав эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов.

Обязательно при определении анализа крови рассматривают реакцию оседания эритроцитов. Забор крови проводят путем прокола пальца на 3 мм в глубину кожи. Для определения гемоглобина кровь берут в пипетку, а затем в пробирки, чтобы подсчитать эритроциты и лейкоциты. Затем проводят подсчет лейкоцитарной формулы тромбоцитов и ретикулоцитов.

Для определения гемоглобина используют разные методы. Процесс зависит от имеющихся средств и приборов, чаще это делают с помощью гемометра, в который помещают кровь и размешивают ее с раствором соляной кислоты. Затем после пятиминутного выжидания к раствору постепенно добавляют дистиллированную воду, пока смесь и имеющийся в приборе стандартный образец не будут иметь одинаковый цвет.

Деление шкалы, с которым сравняется нижний слой жидкости, и станет показателем гемоглобина. Гемоглобин измеряется в граммах на 100 мл крови. Кроме этого способа широко используют метод с использованием эритрогемометра (с раствором карбоната натрия), электрофотоколориметра (с раствором аммиака).

Сам процесс подсчета эритроцитов и лейкоцитов осуществляют в специальной счетной камере и в приборах автоматического счета. С этой целью для вычисления эритроцитов разводят кровь в пропорции 1:200 в пробирке или специальном смесителе — меланжере. Смеситель имеет вид пипетки с ампулой в середине, в которой размещена бусинка. С ее помощью размешивают кровь, которую наливают до определенной метки, разбавляя жидкостью. Чтобы развести эритроциты, используют смеситель и набирают кровь путем насасывания через резиновый шланг, который надет на верхнюю часть, до метки — 0,5, затем добавляют 3% раствор хлорида натрия до отметки — 101, не допуская пузырьков воздуха в ампуле.

Другие виды гемоглобина

Важнейшим составляющим показателем в химическом составе крови является гликированный (гликозилированный) гемоглобин, показывающий, сколько сахара содержится в крови. Причиной этого заболевания является процесс, который происходит в результате соединения гемоглобина и глюкозы. Сделав соответствующий анализ, можно определить развитие сахарного диабета на самых ранних стадиях и провести адекватную терапию, которая поможет улучшить состояние больного.

Этот тип гемоглобина появляется по причине реакции, характерной слиянием аминокислоты и глюкозы без присоединения ферментов. Гликированный гемоглобин присутствует в крови каждого человека, только у больных сахарным диабетом его намного больше. Кроме того, анализ на содержание этого типа гемоглобина имеет ряд преимуществ:

• осуществление забора крови проходит в любое время;
• возможность определения сахарного диабета на ранних этапах;
• простой метод проведения анализа;
• помогает определить за последние 3 месяца уровень глюкозы в крови;
• результат анализа не зависит от инфекционных и других видов заболеваний.

Чтобы узнать наверняка, входит человек в группу риска и может ли заболеть сахарным диабетом, достаточно такой анализ делать 1 раз в год.

Показатели гемоглобина у детей

С первых месяцев рождения у детей отслеживается уровень гемоглобина, который напрямую зависит от возрастной категории. Новорожденные имеют показатель эритроцитов и концентрацию гемоглобина выше, чем у детей более старшего возраста. Особенно важно контролировать уровень гемоглобина у деток до года. В этот период чаще бывают случаи заболевания анемией, что является как самостоятельным заболеванием, так и следствием хронических недугов.

На показатель уровня гемоглобина у маленьких детей влияют разные факторы. Это может быть неправильно выбранное время и положение ребенка при взятии крови для анализа. Следует помнить, что концентрация гемоглобина понижается у маленьких детей с 17:00 до 7:00, после принятия пищи, в положении лежа. Нормальный показатель гемоглобина в возрасте детей от полугода до 5 лет составляет 110 г/л, от 5 до 12 лет — 115 г/л, от 12 до 14 лет — 120 г/л.

Повышается показатель гемоглобина в следующих случаях:

• при обезвоживании организма, диабете, диарее, рвоте, перитоните;
• если ребенок имеет проблемы в работе сердца;
• при разных формах эритроцитоза;
• при повышенном уровне лейкоцитов в крови;
• при неправильном заборе венозной крови.

Как нормализовать уровень гемоглобина?

Для повышения уровня гемоглобина и предотвращения анемии следует обратить внимание на питание, которое должно быть сбалансированным и полноценным. Особое внимание следует уделить продуктам, которые содержат железо.

Продуктами, богатыми в своем составе этим элементом, являются говядина, гранат, яйца кур, грецкие орехи, курага. Обязательно в рацион должны быть включены кисломолочные продукты, продукты, богатые витамином С (цитрусовые, болгарский перец, томаты). В некоторых случаях врачи могут назначить специальный витаминный комплекс.

Особое внимание медики уделяют назначению препаратов железа. Дозировку назначает врач на основании показателей его уровня в крови. Показатель его потребления в сутки должен составлять от 100 до 300 мг. Терапию эту начинают с высокой дозировки препарата, затем, если не наблюдается побочный эффект, при нормализации его уровня дозировку снижают. После проведения курса лечения как профилактический метод назначают по 60 мг препарата в сутки с периодичностью 2-3 раза в год. Если понижение уровня гемоглобина связано с недостатком витамина В12, его количество восполняют путем проведения инъекций в дозировках, рекомендованных лечащим врачом.

После приема витаминсодержащих средств и препаратов железа показатель выравнивается в течение 4-6 недель.

Повышенный показатель гемоглобина в крови приводит к вязкости крови, что тяжело сказывается на состоянии сосудов, на которых образуются тромбы. Путем правильного диагностирования врач выявит точную причину такого состояния и назначит лечение. Как правило, в терапевтические мероприятия включают прием препаратов, способствующих разжижению крови. Не последнюю роль в этом играет правильное питание, которое должно включать как можно меньше животного белка. Можно найти ему замену в таких продуктах, как морская капуста, рыба, овощи, кисломолочные продукты.

Корректировать свертываемость крови в организме и понизить уровень гемоглобина помогает лечение пиявками — гирудотерапия. Следует больше уделять внимание процессам активного времяпрепровождения и отдыха, чаще находиться на свежем воздухе. Обязательно людям с нарушениями показателя гемоглобина в крови нужно своевременно проводить анализы крови.

Норма гемоглобина

Проверка показателей – важный этап диагностики состояния организма. В результате одного лишь анализа крови нельзя поставить какой-либо диагноз, но своевременное определение количества гемоглобина в крови может указать на явные нарушения в функциях организма и на необходимость лечения.

Норма для мужчин и женщин разных возрастов отличается. Другая у беременных. Для девочек и мальчиков возрастом до 12 норма одна. Представляем ниже шкалу нормы гемоглобина для грудничков, детей, женщин и мужчин разного возраста.

У грудничков:

• новорождённые – от 135-140.

Нормальный уровень у детей:

• от одного месяца: от 100-200;
• от одного до двух месяцев : от 100-180;
• от двух до шести месяцев: от 105-140;
• от шести месяцев до двух лет: от 105-135;
• от двух до шести лет: от 115-135;
• от шести до двенадцати лет: от 115-155.

У женщин:

• от двенадцати до восемнадцати лет: от 120-160;
• от восемнадцати до шестидесяти лет: от 120-150;
• после шестидесяти лет: от 117-138.

У беременных:

• у беременных норма может опускаться до 110.

У мужчин:

• от двенадцати до восемнадцати лет: от 130-160;
• от восемнадцати до шестидесяти лет: от 136-177;
• после шестидесяти лет: от 124-149.

Низкий гемоглобин

Это состояние называется анемией (малокровием). Оно характеризуется резким снижением полноценных эритроцитов. Если гемоглобин низкий – клетки и ткани начинают страдать от недостатка кислорода.

Причины

• Существенные потери крови. Среди них бывают явные и скрытые. К потерям крови явным относят менструации, кровотечения во время геморроя, также потери крови при травмах или операциях. Скрытые потери крови могут быть во время заболеваний ЖКТ.
• Нехватка витаминов С и В12.
• Перенесенные инфекционные болезни или аутоиммунные. Такие болезни повреждают эритроциты, сокращая время их жизни. Дизентерии, сальмонеллезы, гепатиты, пневмонии, пиелонефриты, туберкулезы – все эти заболевания повреждают эритроциты.
• Гельминты. Они высасывают огромное количество В12, ответственного за усваиваемость железа.
• Несбалансированное питание. В питании отсутствуют продукты, содержащие фолиевую кислоту, белок, витамины группы В.
• Вынашивание ребенка и кормление. В эти периоды организм женщины расходует слишком много железа.
• Не усваивается железо. Такое бывает при гастрите, когда тоньше становится слизистая желудка, во время дисбактериоза, после перенесенных операционных вмешательств в ЖКТ.
• Недоброкачественные заболевания крови.
• Рак ЖКТ.
• Патологии крови.
• Заболевания костного мозга.
• Сеансы химиотерапии.
• Отказы почек.
• Стрессы.
• Диеты.
• Нарушения работы печени.

Симптомы

О пониженном гемоглобине можно узнать не только по анализу крови. Практически всегда это от недостатка железа.

О низком гемоглобине могут говорить некоторые симптомы:

• низкое давление;
• нехватка энергии, вялость;
• ускоренное сердцебиение;
• головные боли;
• ломкость ногтей, пятнистость, слоение;
• выпадение волос;
• становится сухой кожа;
• странные вкусовые пристрастия (например, чаще всего таким людям нравятся запахи бензина, краски, лака, растворителя);
• кожа становится бледной;
• изменения цвета языка – он становится красноватым и болезненным на вид;
• небольшое повышение температуры тела.

Лечение

Лечение всегда исходит от причин возникновения отклонений. Если нарушение вызвал гастрит – лечить нужно его, если причиной послужило кровотечение – решить эту проблему.

Помимо локального лечения назначают пить препарат железа, назначить который может только врач. Препарат железа вписывают в умеренной дозировке, поскольку повышенная его норма может вызвать обратный эффект – непереносимость организма. Суточная норма железа в среднем для взрослого составляет 300 мг. Вначале лечения врачи дают максимальную дозировку, потом после нормализации уровня гемоглобина дозу препарата уменьшают в два или три раза.

Когда уровень нормализируется, лечение нужно продолжать еще два или четыре месяца.

После завершения курса лечения непременно следует два или три раза в год делать профилактику. На этом этапе выписывают принимать около 40-60 мг препарата железа в сутки. Увеличение гемоглобина будет наблюдаться только спустя месяц после приема лекарств.

Когда пониженный гемоглобин связан с недостатком витамина В12 – назначаются уколы витамина дозировкой 300-500 мкг в сутки. Когда гемоглобин нормализуется, что зачастую происходит на четвертой или шестой неделе, дозировка снижается, и лечение препаратом также продолжается где-то два или три месяца.

Повысить уровень поможет специальная диета. Список продуктов, повышающих гемоглобин:

• мясные продукты
• печенка
• языки
• мясо говядины
• желтки яиц
• гречневая каша
• горох
• чечевица
• помидоры
• все виды лука
• тыквы
• картошка
• яблоко
• гранаты
• груши
• абрикосы
• ягоды черной смородины
• ягоды клюквы
• орехи
• все виды сухофруктов
• грибы сухие
• икра лососевая
• шоколад темный
• зеленый чай (способствует усваиванию железа)

Повышенный гемоглобин

Слишком высокий уровень говорит о переизбытке эритроцитов. Есть такой диагноз – эритроцитоз. Это нарушает циркуляцию крови, ее свертываемость и приводит к ухудшению здоровья.

Естественные причины

Нормальным повышение гемоглобина будет для людей, живущих в горах, где воздух содержит меньше кислорода. Тогда избыток нельзя назвать отклонением. Так организм приживается к внешней среде.

Гемоглобин может естественно повышаться у спортсменов. Их организм больше нуждается в кислороде и поэтому организм таким образом реагирует на постоянные физические нагрузки.

Патологические причины

Увеличение нормы эритроцитов у человека или увеличение их размера – это основная причина избытка гемоглобина в организме. Помимо этого, повышаться он может в следующих случаях:

• врожденная болезнь сердца;
• фиброз легких;
• сердечная и сосудистая недостаточность;
• кишечная непроходимость;
• онко-заболевания.

Симптомы

• густая кровь;
• высокое давление;
• краснота кожи;
• нарушение сна;
• слабость, усталость.

Четыре гема + глобин

Молекула гемоглобина представляет собой сложный протеин (хромопротеин), состоящий из четырех гемов и белка глобина. Гем, в центре которого находится двухвалентное железо (Fe²⁺), отвечает за связывание кислорода в легких. Соединяясь с кислородом и превращаясь в оксигемоглобин (HHbO₂), он немедленно доставляет тканям необходимый для дыхания компонент, а оттуда забирает углекислый газ, образуя карбогемоглобин (HHbCO₂), чтобы транспортировать его в легкие. Оксигемоглобин и карбогемоглобин относятся к физиологическим соединениям гемоглобина.

К функциональным обязанностям красного пигмента крови в организме человека относится и участие в регулировании кислотно-щелочного равновесия, ведь он представляет собой одну из четырех буферных систем, поддерживающих постоянство рН внутренней среды на уровне 7,36 – 7,4.

Кроме этого, локализуясь внутри красных кровяных клеток, гемоглобин регулирует вязкость крови, предотвращает выход воды из тканей и, тем самым, снижает онкотическое давление, а также препятствует несанкционированному расходу гемоглобина, когда кровь проходит через почки.

Синтезируется гемоглобин в эритроцитах, вернее, в костном мозге, когда те еще находятся в ядерной стадии (эритробласты и нормобласты).

«Вредные» способности гемоглобина

Еще лучше, чем с кислородом, гемоглобин связывается с угарным газом (СО), трансформируясь в карбоксигемоглобин (HHbCO), который является очень прочным соединением в значительной мере снижающим физиологические способности красного кровяного пигмента. Все знают, насколько опасно пребывание человека в помещении, заполненном угарным газом. Достаточно вдыхать с воздухом всего лишь 0,1% СО, чтобы 80% Нb соединилось с ним и создало прочную связь, влекущую гибель организма. Следует отметить, что курильщики в этом плане рискуют постоянно, в их крови содержание карбоксигемоглобина в 3 раза превышает норму (N – до 1%), а после глубокой затяжки в 10 раз.

Очень опасным состоянием для молекулы гемоглобина считается замена двухвалентного железа в геме (Fe²⁺) на трехвалентное (Fe³⁺) с образованием опасной для здоровья формы – метгемоглобина. Метгемоглобин резко затормаживает перенос кислорода в органы, создавая им неприемлемые для нормальной жизни условия. Метгемоглобинемия возникает в результате отравления некоторыми химическими веществами или присутствует, как наследственная патология. Она может быть связана с передачей дефектного доминантного гена либо обусловлена рецессивным наследованием особой формы энзимопатии (низкая активность фермента, способного восстанавливать metHb до нормального гемоглобина).

Такой необходимый и замечательный во всех отношениях сложный белок, как гемоглобин, локализующийся в эритроцитах, может стать весьма опасным веществом, если по каким-либо причинам выйдет в плазму. Тогда он становится очень токсичным, вызывая кислородное голодание тканей (гипоксию) и отравляя организм продуктами своего распада (билирубин, железо). Кроме этого, большие молекулы Hb, которые не разрушились и продолжают циркулировать в крови, попадают в почечные канальцы, закрывают их и тем самым способствуют развитию ОПН (острая почечная недостаточность).

Подобные явления, как правило, сопровождают тяжелые патологические состояния, связанные с нарушениями в системе крови:

• ДВС-синдром;
• Геморрагический шок;
• Врожденные и приобретенные гемолитические анемии; (серповидно-клеточная, талассемия, аутоиммунная, токсическая, болезнь Мошкович и др.);
• Трансфузии крови, несовместимой по групповым эритроцитарным антигенам (АВ0, Rh).

Нарушения в структурном строении гемоглобина в медицине называются гемоглобинопатиями. Это круг наследственных заболеваний крови, в который входят такие известные патологические состояния, как, например, серповидно-клеточная анемия и талассемия.

Пределы нормальных значений

Что-что, а норму гемоглобина, пожалуй, можно и не расписывать. Это один из показателей, нормальные значения которого, не задумываясь, назовет большинство людей. Однако мы позволим себе напомнить, что норма у женщин слегка отличается от таковой у мужчин, что объяснимо с точки зрения физиологии, ведь женский пол ежемесячно теряет какое-то количество крови, а заодно и железо с белком.

Кроме этого, уровень гемоглобина не может оставаться неизмененным при беременности, и, хотя ткани плода, в основном, кислородом обеспечивает фетальный (НbF) гемоглобин, у матери его уровень немного (!) снижается тоже. Это происходит потому, что объем плазмы при беременности увеличивается, кровь разжижается (пропорционально снижению эритроцитов). Между тем, подобное явление считается физиологическим состоянием, поэтому о каком-то значительном падении уровня Hb, как о норме, речи быть не может. Таким образом, за нормальный гемоглобин в зависимости от пола и возраста принимают следующие значения:

1. У женщин от 115 до 145 г/л (при беременности от 110 г/л);
2. У мужчин от 130 до 160 г/л;
3. У детей в норме содержание гемоглобина, как и у взрослых: перед рождением уже начинает синтезироваться HbA, который к году жизни практически заменяет фетальный гемоглобин, служивший ребенку во время внутриутробного развития.

Рассматривая гемоглобин, нельзя обойти вниманием другие показатели, свидетельствующие, в достаточной ли степени гемоглобин заполняет эритроциты, или они циркулируют налегке, без Hb.

Цветовой показатель (ЦП), указывающий на степень насыщения, может иметь следующие значения:

• 0,8 – 1, 0 (эритроциты нормохромные – нет проблем);
• Меньше 0,8 (гипохромные – анемия);
• Больше 1,0 (Er гиперхромные, причина?).

Кроме этого, о насыщении красных клеток крови пигментом, может свидетельствовать такой критерий, как СГЭ (среднее содержание Hb в 1 эритроците, которое при исследовании в автоматическом анализаторе обозначается МСН), его норма составляет от 27 до 31 пг.

Впрочем, гематологический анализатор считает и другие параметры, отражающие состояние красной крови (гематокрит, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах, средний объем эритроцитов, показатель их гетерогенности и др.).

Почему изменяется уровень гемоглобина?

Уровень гемоглобина в некоторой мере зависит от:

1. Времени года (осенью снижается, наверное, потому что люди собирают урожай и отдают предпочтение растительной пище),
2. Характера питания: у вегетарианцев Hb ниже;
3. Климата и рельефа местности (там, где мало солнца анемия встречается чаще, а в высокогорных районах гемоглобин повышается);
4. Образа жизни (активные занятия спортом и интенсивная физическая работа в течение продолжительного времени повышают гемоглобин);
5. Как ни странно, и чистый свежий воздух, и курение почти в одинаковой степени влияют на уровень Hb (они его увеличивают). Скорее всего, у курильщиков этот показатель включает измененный табачным дымом гемоглобин, так что у любителей расслабиться сигареткой вроде нет поводов для удовлетворения анализами, но есть возможность задуматься: что переносит гемоглобин в эритроцитах курильщика?

Гемоглобина мало

«У меня малоглобин», – так выразилась женщина, слишком долго задержавшаяся в роддоме и объясняя суть проблемы любопытным соседкам. Низкий гемоглобин, в отличие от высокого, встречается довольно часто, с ним все активно борются, применяя не только медикаментозные препараты, содержащие железо и витамины группы В, но и широкий спектр народных снадобий и продуктов, повышающих гемоглобин.

Пониженный или низкий гемоглобин вместе с уменьшением числа эритроцитов называется анемией (малокровием), для мужчин анемией считается  падение уровня Hb ниже 130 г/л, женщин пугают малокровием, если содержание гемоглобина в эритроцитах становится меньше 120 г/л.

В диагностике анемий определяющая роль принадлежит гемоглобину, поскольку эритроциты не всегда успевают снижаться (при легких формах). Уместно назвать основные формы анемий, ведь железодефицитной анемией (ЖДА) это понятие не ограничивается. Таким образом,  чаще всего рассматривается 6 основных групп:

• Острая постгеморрагическая анемия, которая возникает после массивной кровопотери. Понятно, что причинами низкого гемоглобина здесь будут травмы, ранения, внутренние кровотечения.
• Железодефицитная анемия – самая распространенная, так как человек не умеет синтезировать железо, а берет его извне с продуктами, богатыми этим элементом. О ЖДА можно долго не знать и не ведать, если не сдавать анализ крови на Hb, Er, ЦП и т. д.
• Сидероахрестическая анемия, связанная с нарушением утилизации и синтеза порфирина и накоплением избытка железа вследствие этого. Причиной низкого гемоглобина в данном случае может быть наследственный фактор (недостаток фермента, который включает железо в гем) или приобретенная патология, возникающая в результате свинцовой интоксикации, алкоголизма, кожной порфирии или как следствие лечения противотуберкулезными препаратами (тубазид).
• Мегалобластная, В₁₂ и/или фолиеводефицитная (болезнь Аддисона-Бирмера). Эту форму когда-то давно называли злокачественным малокровием.
• Гемолитические анемии, объединенные общим признаком – ускоренный распад красных клеток крови, которые вместо 3 месяцев живут всего месяц-полтора.
• Анемии, связанные с угнетением пролиферации эритроидного ростка, например, вытеснение его при опухолях, апластическая анемия на фоне лечения цитостатиками или воздействия высоких доз радиации.

Состояний, имеющих симптомом пониженный гемоглобин довольно много, каждое из них имеет свой механизм развития и предпосылки возникновения, мы же рассмотрим наиболее общие причины и симптомы этой патологии.

Почему бледнеет цвет крови?

Причины низкого гемоглобина, помимо климата или состояния беременности, могут вытекать из многих обстоятельств:

1. Обильные длительные месячные, носовые, десневые и зубные кровотечения, а также массивная кровопотеря (уходят эритроциты и уносят с собой гемоглобин).
2. Характер питания. Недостаток пищи, содержащей железо, витамины или способствующей их усвоению из других продуктов. Пищевые пристрастия, тормозящие всасывание железа в пищеварительном тракте, например, продукты, содержащие кальций (молоко, сыр, белый хлеб).
3. Высокие потребности в витаминах и железе (малыши до 2 лет, подростки, беременные женщины).
4. Резорбционная недостаточность (нарушение всасывания в ЖКТ), обусловленная наличием заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастродуодениты, энтероколиты, резекция желудка или участка кишки).
5. Инфекции острые и хронические.
6. Быстрорастущие опухоли.
7. Заболевания крови.
8. Гельминтозы.
9. Болезни печени.
10. Алкоголизм.
11. Коллагенозы (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
12. Отравления пищевыми и химическими веществами .
13. Наследственный фактор (дефекты некоторых ферментов, мембранопатии, гемоглобинопатии).
14. Применение отдельных лекарственных препаратов в течение длительного времени.

Очевидно, что если перечислять причины низкого гемоглобина при каждой форме анемии, а потом суммировать, то их будет значительно больше.

Как проявляется анемия?

Симптомы, указывающие на низкий гемоглобин, как и причины: есть общие, а есть чисто специфические. Например, отложение железа в несвойственных ему местах при сидероахрестической анемии влечет появление различной патологии: сахарного диабета (Fe накапливается в поджелудочной железе), цирроза печени, сердечной недостаточности (в сердце), евнухоидизма (в половых железах), однако это не значит, что такие же неприятности вылезут при других формах.

Между тем, пониженный гемоглобин можно предположить по некоторым признакам:

• Бледная (иногда с желтоватым оттенком) сухая кожа, плохо заживающие царапины.
• Заеды в уголках рта, трещины на губах, болезненный язык.
• Ломкие ногти, секущиеся тусклые волосы.
• Мышечная слабость, утомляемость, сонливость, вялость, депрессия.
• Снижение концентрации внимания, мелькание «мушек» перед глазами, непереносимость душных помещений.
• Слюнотечение по ночам, частые позывы на мочеиспускание.
• Снижение иммунитета, плохая сопротивляемость сезонным инфекциям.
• Головные боли, головокружения, возможны обморочные состояния.
• Одышка, приступы учащенного сердцебиения.
• Увеличение печени и/или селезенки (признак, характерный не для всех форм).

Клинические проявления анемии нарастают по мере развития и прогрессирования процесса.

Выше нормы

Высокий уровень гемоглобина может быть признаком сгущения крови и риска тромбоэмболий, симптомом гематологических заболеваний (полицитемия) и другой патологии:

1. Злокачественных новообразований, клеткам которых очень необходим кислород;
2. Пороков сердца;
3. Бронхиальной астмы и сердечно-легочной недостаточности;
4. Следствием ожоговой болезни (отравление токсинами, вышедшими из погибших клеток);
5. Нарушений синтеза белков в печени, которые могли бы препятствовать выходу воды из плазмы (болезни печени);
6. Потери жидкости при заболеваниях кишечного тракта (непроходимость, отравления, инфекции).

Кроме определения гемоглобина, который является важным показателем общего анализа крови, в  случаях сахарного диабета определяют гликированный гемоглобин, представляющий собой биохимическое исследование.

Гликогемоглобин считают весьма важным диагностическим критерием, основанным на свойстве Hb создавать прочную связь с глюкозой, поэтому его увеличение может стать свидетельством повышения сахара в крови в течение продолжительного времени (приблизительно 3 месяца – таково время жизни эритроцитов). Норма гликированного гемоглобина находится в пределах 4 – 5,9%. Повышенный гемоглобин, содержащий глюкозу, указывает на развитие осложнений диабета (ретинопатия, нефропатия).

С повышенным уровнем гемоглобина (хоть с сахаром, хоть без него) бороться самостоятельно не рекомендуется. В первом случае нужно лечить сахарный диабет, а во втором следует искать причину и попытаться ликвидировать ее с помощью адекватных терапевтических мероприятий, ибо в противном случае можно только усугубить ситуацию.

Маленькие секреты

Для того, чтобы повысить гемоглобин в крови, нужно на всякий случай знать причину его падения. Можно сколько угодно употреблять продукты, повышающие гемоглобин (железо, витамины группы В), но если они не будут должным образом всасываться в ЖКТ, то успехов можно и не дождаться. Скорее всего, для начала придется пройти комплекс обследований, в том числе, очень страшную и всеми нелюбимую ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), чтобы исключить патологию желудка и 12-перстной кишки.

Что касается продуктов, повышающих гемоглобин, то здесь тоже есть свои нюансы. Железом богаты многие растительные источники (гранат, яблоки, грибы, морская капуста, орехи, бобовые, бахчевые), но человек от природы хищник и Fe хорошо усваивает с белками, как, например:

• Телятина;
• Говядина;
• Горячая баранина;
• Нежирная свинина (кстати, сало, чем его не приправляй, железа не добавит);
• Курятина не очень хорошо подходит, а вот гусь и индейка вполне могут сойти за продукты, повышающие гемоглобин;
• В куриных яйцах железа маловато, зато очень много витамина В₁₂ и фолиевой кислоты;
• Очень много железа в печени, но оно находится там в виде гемосидерина, который практически не усваивается (!), к тому же не следует забывать, что печень – орган детоксикации, поэтому, наверное, не стоит особо увлекаться.

Что может помочь усвоению необходимых веществ? Тут уж нужно смотреть внимательно. Чтобы старания и деньги, потраченные на диету, не пропали даром, а из домашнего лечения вышел толк, надо помнить некоторые особенности диетического питания при анемии:

1. Всасыванию железа из других продуктов весьма способствует аскорбиновая кислота, поэтому цитрусовые (апельсины, лимоны) хорошо дополнят диету и помогут поднять гемоглобин в домашних условиях.
2. Из гарниров повысить Hb лучше всего сумеет гречка, неплохо подойдет пшенная каша и овсяные хлопья, а вот сливочное масло и маргарин можно и не добавлять, они все равно почти не содержат железа.
3. Не очень полезно запивать обед крепким чаем, он тормозит всасывание железа, но напиток шиповника, какао (без молока) или черный шоколад хорошо дополнят обогащенную железом трапезу.
4. Нельзя употреблять одновременно с продуктами, повышающими гемоглобин, сыры, творог, молоко, они содержат кальций, который препятствует усвоению Fe.
5. Поднять гемоглобин в домашних условиях (в больницах на это запрет) помогают небольшие (!) дозы сухого красного вина, но тут главное – не переусердствовать, потому что будет обратный эффект, а еще лучше – сходить в аптеку и купить гематоген, который там продается в виде ирисок: и вкусно, и полезно.

Мясо, гречка и отвар шиповника – это, конечно, замечательно, но только в случае легкой анемии (до 90 г/л) и в качестве вспомогательного средства при средней степени тяжести (до 70 г/л), но если имеет место выраженная форма, то без помощи железосодержащих препаратов не обойтись точно. Их больные сами себе не назначают, поскольку, ввиду развития осложнений и нежелательных побочных эффектов (отложение железа в органах и тканях – вторичный гемахроматоз), лечение требует постоянного лабораторного контроля и наблюдения врача.

В отношении других форм анемий следует отметить, что повысить гемоглобин в домашних условиях с помощью продуктов и народных средств, наверное, не получится, нужно лечить основное заболевание и в таком случае лучше довериться врачу.