Жидкостная цитология шейки матки. Что это такое, расшифровка результатов, таблица, как берется, что показывает

Жидкостная цитология обладает более высокой чувствительностью по сравнению с традиционным цитологическим исследованием шейки матки. Этот вид диагностики способствует снижению заболеваемости и смертности женщин от рака. Во многих европейских странах она проводится в качестве первичного метода в рамках национальных скрининговых программ.

Показания к исследованию

Жидкостная цитология шейки матки (PAP-test, ПАП-тест) – это исследование, основным назначением которого является скрининг рака на ранних стадиях его развития, а также предраковых состояний. Так как это заболевание протекает бессимптомно, то скрининговые исследования являются важной составляющей профилактики рака.

Обследование проводится во время профилактического осмотра у гинеколога.

Рекомендации по его периодичности заключаются в следующем:

• 21-29 лет – 1 раз в 3 года;
• 30-69 лет – ежегодно;
• при получении 3 нормальных значений в возрасте 30-69 лет обследование допускается проводить 1 раз в 3 года;
• при получении 2 последних нормальных результатов (в 68, 69 лет) после 70 лет скрининг проводить больше не требуется.

Единого стандарта по частоте исследований нет, в общем случае оно показано всем женщинам 21-65 лет не реже 1 раза в 3-5 лет.

Обследование должно регулярно проводиться для пациенток, которые относятся к группе риска:

• инфицированные онкогенными серотипами вируса папилломы человека (HPV16, HPV18); при их выявлении врач может назначить анализ через каждые полгода;
• страдающие хроническими инфекционными заболеваниями женской репродуктивной системы;
• принимающие длительное время гормональные противозачаточные препараты;
• женщины, у которых имеются семейные случаи заболевания раком шейки матки;
• при частой смене половых партнеров;
• пациентки с иммунодефицитом и ВИЧ-инфекцией.

Жидкостная цитология показана также в следующих случаях:

• перед установкой внутриматочной спирали;
• при планировании беременности;
• при генитальном герпесе и кондиломах в половых путях;
• перед проведением экстракорпорального оплодотворения;
• при патологических выделениях или эрозии шейки матки.

В отличие от традиционного цитологического исследования, при котором мазок эпителия слизистой шейки матки и цервикального канала наносят на сухое предметное стекло, жидкостной анализ предусматривает помещение биоматериала в жидкую среду, в которой находятся специальные консерванты.

В результате получается более четкое изображение при микроскопическом анализе, что повышает общую точность и достоверность метода.

Цитологическое исследование отличается от мазка на микрофлору. Оно проводится для выявления изменений в клеточном составе слизистой и атипичных клеток. Его результаты не могут использоваться в качестве единственного критерия рака шейки матки, так как требуется проведение комплексной диагностики.

Жидкостная цитология шейки матки представляет собой современный метод скрининга, который позволяет выявлять предраковые изменения и рак на ранних стадиях. В процессе исследования клеточный материал из шейки матки помещается в специальную жидкость, что предотвращает его разрушение и обеспечивает более точный анализ. Врачи отмечают, что этот метод значительно повышает чувствительность диагностики по сравнению с традиционными мазками.

Результаты исследования могут быть представлены в виде таблицы, где указаны различные категории клеток, от нормальных до атипичных. Важно, что расшифровка результатов требует квалифицированного подхода, так как неправильная интерпретация может привести к ненужным переживаниям или, наоборот, к упущению серьезных заболеваний.

Процедура забора материала проста и безболезненна, что делает ее доступной для женщин всех возрастов. Врачи подчеркивают, что регулярное проведение жидкостной цитологии является важным шагом в профилактике рака шейки матки и сохранении женского здоровья.

Мазок на цитологию: расшифровка

Когда делать

Наиболее оптимальным периодом сдачи биоматериала является середина менструального цикла, исключая дни овуляции, так как при этом могут наблюдаться обильные слизистые выделения, затрудняющие анализ.

Жидкостная цитология шейки матки не проводится в следующих случаях:

• за 5 и менее дней до менструации (так как при этом происходят существенные гормональные изменения в организме женщины), а также во время месячного кровотечения;
• при остром воспалительном процессе в женских половых органах и в период их лечения;
• при маточных кровотечениях;
• девушкам, не ведущим половую жизнь;
• у беременных при угрозе невынашивания плода (при ее отсутствии – начиная с 22-30 недели);
• для женщин, которые перенесли операцию по удалению матки (гистерэктомия);
• ранее 1 недели от начала менструального цикла.

Анализ необходимо сдавать до проведения мануального исследования матки, кольпоскопии (или после нее должно пройти не менее 48 ч) и других медицинских манипуляций, так как это может привести к растворению и деформированию клеточных элементов.

Подготовка

Подготовка к обследованию заключается в следующем:

• за 48 ч необходимо исключить половые контакты;
• за 3 дня – не пользоваться влагалищными формами лекарств (вагинальные таблетки, свечи, мази, кремы, спермициды, лубриканты, тампоны);
• за 2 недели – исключить прием противовирусных средств (по согласованию с врачом);
• за 2 дня – прекратить спринцевания.

Также должны отсутствовать менструальные кровотечения, то есть после окончания месячных должно пройти не менее 5 дней.

В тот день, когда планируется посещение гинеколога, необходимо предварительно произвести гигиенические процедуры без использования мыла и гелей, а также записать дату последних месячных и среднее количество дней в менструальном цикле. Эти данные врач внесет в направление на цитологическое исследование. Волосы сбривать на наружных половых органах необязательно.

Жидкостная цитология шейки матки — это современный метод скрининга, который позволяет выявлять предраковые изменения и рак шейки матки на ранних стадиях. Процедура заключается в сборе клеток с поверхности шейки матки, которые затем помещаются в специальную жидкость для анализа. Это обеспечивает более точную диагностику по сравнению с традиционным мазком, так как клетки не повреждаются и лучше сохраняются.

Расшифровка результатов включает в себя оценку клеток на наличие аномалий. Обычно результаты представлены в виде таблицы, где указаны категории от нормальных клеток до различных степеней дисплазии и рака. Важно, чтобы результаты интерпретировал квалифицированный врач, который сможет объяснить, что они означают для здоровья пациентки.

Процедура забора клеток обычно безболезненна и занимает всего несколько минут. Жидкостная цитология показывает наличие вируса папилломы человека (ВПЧ), что является важным фактором риска для развития рака шейки матки. Регулярные обследования помогают своевременно выявлять изменения и предпринимать необходимые меры для сохранения здоровья.

Проведение

Забор биоматериала для исследования производится следующим образом:

1. Проводится предварительная дезинфекционная обработка – врач моет руки с мылом, смачивает их в дезинфекционном растворе, затем надевает стерильные перчатки.
2. На гинекологическое кресло помещают стерильную одноразовую салфетку.
3. Пациентка укладывается на спину в гинекологическом кресле, в положении с отведенными и согнутыми в коленях ногами (их укладывают на ногодержатели).
4. Производится обработка наружных половых органов и внутренней поверхности бедер стерильным ватным шариком, закрепленным в цанге-держателе, под непрерывной струей дезинфицирующего раствора. Затем немного обсушивают эти поверхности.
5. Пальцами левой руки врач раздвигает малые половые губы и осматривает преддверие влагалища.
6. Затем во влагалище вводится створчатое зеркало Куско в сомкнутом виде на всю глубину (металлическое многоразовое или пластиковое одноразовое).
7. Створки раскрываются и фиксируются с помощью винта.
8. Производится осмотр шейки матки.
9. Инструментом с закругленными краями или сухим ватным тампоном удаляют излишки слизи, не оказывая значительного давления на шейку матки во избежание потери эпителия.
10. Вводится специальная одноразовая, стерильная цитощетка (комбинированной конструкции с эндоцервикальным компонентом или забор производится двумя отдельными щетками). Использование инструментов старого образца (кюретажные ложечки, деревянные и металлические шпатели) приводит к снижению достоверности исследования.
11. Проворачивают щетку 3-5 раз по часовой стрелке на 360°. Возможно появление капелек крови на слизистой шейки матки, это неопасно и безболезненно. Целью забора биоматериала является получение среза со всех слоев эпителия. Образец, полученный таким способом, будет наиболее насыщен клетками.
12. Щетку извлекают из влагалища и помещают биоматериал в транспортировочный раствор и флакон.
13. Цитощетка полностью утилизируется, крышку транспортировочного флакона закручивают, маркируют его, заполняют направительный бланк и отправляют в лабораторию.

Вся дальнейшая обработка клеточной суспензии производится в лаборатории. При компьютеризированном анализе приготовление мазков происходит автоматизированно. Это позволяет сократить сроки получения результатов. Компьютерная система производит первичный отбор образцов, в которых нет аномальной картины. В сомнительных случаях производятся дополнительные исследования.

Жидкостная цитология, по сравнению с традиционным цитологическим исследованием шейки матки, обладает следующими преимуществами:

• получение стандартизованных образцов высокого качества;
• отсутствие значительного загрязнения биологического материала эритроцитами, элементами воспаления;
• более равномерное распределение на стекле;
• снижение числа неадекватных мазков на порядок;
• сокращение времени для исследования и интерпретации мазка;
• высокая информативность и точность (порядка 90%);
• возможность использования остатков клеточной жидкости для других тестов;
• относительно невысокая цена (порядка 1000 руб. в платных лабораториях).

В настоящее время жидкостная цитология в ВОЗ считается «золотым стандартом» для цитологического исследования мазка.

Результаты анализа в платных лабораториях могут быть готовы в течение 1-3 дней, в государственных бюджетных медицинских учреждениях этот срок достигает 2-3 недель.

Что показывает

В цитологическом анализе учитываются следующие параметры:

• количество клеток;
• их форма;
• размер;
• взаимное расположение;
• наличие атипичных клеток, что указывает на трансформацию эпителия шейки матки. В дальнейшем этот процесс может привести к развитию злокачественной опухоли.

Расшифровка результатов

Жидкостная цитология шейки матки интерпретируется по классификации Бетесда, которая была введена в медицинскую практику относительно недавно – в 2001 г.

На бланке медицинского заключения указываются следующая информация:

• Адекватность образца – адекватный, недостаточно неадекватный или неудовлетворительный. Установлено, что порядка 80% ошибок зависит от соблюдения правил забора биологического материала. Его качество в наибольшей степени влияет на чувствительность метода. Этот параметр указывается по качественному и количественному составу клеток. Неудовлетворительный образец невозможно обработать в лаборатории и установить характер процессов, протекающих в эпителии шейки матки. Удовлетворительный образец содержит не меньше 5 тыс. хорошо различимых под микроскопом плоских клеток. Из цервикального канала должно быть получено не менее 10 хорошо сохранившихся клеток, а перекрытие мазка кровью или воспалительными элементами – не более 70%. Эти параметры фиксируются цитологом. При неудовлетворительном образце проводят санацию влагалища и повторный забор биоматериала.
• Общее цитологическое описание, включающее клеточный состав, в том числе из так называемой зоны трансформации – переходного слоя, который находится между плоским эпителием, покрывающим видимую часть шейки матки, и цилиндрическим эпителием, выстилающим цервикальный канал. Именно здесь зарождаются раковые клетки. При отсутствии клеток из цервикального канала женщинам старше 30 лет проводится перезабор материала и исследование на онкогенные серотипы ВПЧ.
• Описание доброкачественных изменений (если они отсутствуют, то в заключении пишут, что они не обнаружены):

1. репаративных – восстановление и эпителизация дефектов поверхностных слоев матки;
2. дегенеративные – возникают при хроническом и остром воспалительном процессе;
3. гиперкератоз – ороговение тканей, при этом выявляются наросты соединительной и фиброзной ткани, часто это происходит в период менопаузы;
4. паракератоз – усиленное деление эпителиальных клеток с задержкой ядер в роговом слое, при котором ткани становятся более грубыми и сморщенными;
5. дискератоз – наслоение роговых клеток, ороговение слизистой шейки матки, что может быть предраковым состоянием;
6. наличие увеличенных ядер плоского и метаплазированного эпителия, что является косвенным признаком вируса папилломы человека.

• Патологические изменения клеток по классификации Бетесда (таблица приведена далее).
• Обнаруженные элементы патогенной микрофлоры (бактерии, грибы).

Терминология и классификация Бетесда

По системе Бетседа выделяют 3 основных типа мазков:

• нормальные;
• неопределенного значения;
• предраковые:

1. низкой степени;
2. высокой степени.

Расшифровка заключения по этой системе представлена в таблице ниже:

Как показывает медицинская статистика, у девушек в возрасте 20 лет и моложе часто возможны ложноположительные результаты, так как преходящие гормональные нарушения вызывают изменения эпителия. Более того, вирус папилломы человека, признанный основной причиной возникновения рака шейки матки, во многих случаях может исчезать спонтанно у женщин до 30 лет.

У молодых пациенток 21-24 лет при получении результата HSIL самопроизвольный регресс патологического процесса происходит в 70% случаев, а риск прогрессирования в рак не превышает 0,5%.

Когда необходимо обратиться к врачу

https://youtube.com/watch?v=KL1LZ38DZm0%3Ffeature%3Doembed

Жидкостная цитология шейки матки, при выявлении отклонений от нормального состояния (NILM), требует проведения следующих дополнительных обследований:

• AGC NOS, AGC favor neoplastic, ASC-US, ASC-H, LSIL – необходим тест на онкогенные серотипы вируса папилломы человека. Если будет получен отрицательный результат, то ПАП-исследование повторяют через полгода-год. При положительном значении проводится кольпоскопия и биопсия.
• HSIL – обязательны кольпоскопия и взятие биоптата для гистологического исследования на выявление злокачественного процесса. Эти манипуляции проводит гинеколог.
• CIS, AIS – требуется консультация онколога или онкогинеколога.

При LSIL обычно проводится консервативное наблюдение. Если гистологическое исследование тканей подтверждает CIN I, то повторные исследования проводятся каждые полгода в течение 2 лет. При ASC-US показано ежегодное цитологическое исследование. Если показатель HSIL держится в течение 2 лет, то показано хирургическое иссечение патологических тканей.

Жидкостная цитология является одним из лабораторных инструментов, служащих для выявления неопластических процессов шейки матки. Интерпретация результатов проводится только в комплексе с другими видами исследований и не может служить единственно достоверным признаком рака.

В любом случае, при обнаружении отклонений от нормы рекомендуется пройти как минимум кольпоскопию, а при высоком риске озлокачествления – биопсию.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о жидкостной цитологии

Врач о жидкостной цитологии:

https://youtube.com/watch?v=9HsMyfyn4wg%3Ffeature%3Doembed

Вопрос-ответ

Что такое жидкостная цитология шейки матки и как она проводится?

Жидкостная цитология шейки матки — это метод диагностики, который позволяет исследовать клетки шейки матки для выявления предраковых изменений и рака. Процедура включает в себя взятие образца клеток с шейки матки с помощью специального инструмента, после чего клетки помещаются в жидкость, что позволяет сохранить их структуру и улучшить качество анализа. Это исследование обычно проводится во время гинекологического осмотра.

Как расшифровываются результаты жидкостной цитологии?

Результаты жидкостной цитологии расшифровываются с использованием системы Bethesda, которая классифицирует клетки по различным категориям, включая нормальные, атипичные и предраковые изменения. В зависимости от полученных данных, врач может рекомендовать дальнейшие обследования или наблюдение. Например, нормальные результаты указывают на отсутствие патологий, в то время как атипичные клетки могут потребовать дополнительного исследования.

Как часто рекомендуется проходить жидкостную цитологию шейки матки?

Рекомендуется проходить жидкостную цитологию шейки матки каждые 3 года для женщин в возрасте от 21 до 29 лет и каждые 5 лет для женщин от 30 до 65 лет, если результаты предыдущих анализов были нормальными. Однако частота обследований может варьироваться в зависимости от индивидуальных факторов риска и рекомендаций врача.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением жидкостной цитологии шейки матки обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить оптимальное время для обследования и даст рекомендации по подготовке, чтобы результаты были максимально точными.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на периодичность проведения исследований. Жидкостная цитология рекомендуется проходить каждые 3 года для женщин в возрасте от 21 до 29 лет и каждые 5 лет для женщин старше 30 лет, если результаты предыдущих тестов были нормальными.

СОВЕТ №3

При получении результатов исследования внимательно изучите расшифровку. Если у вас возникли вопросы или сомнения, не стесняйтесь обращаться к врачу для разъяснений. Понимание результатов поможет вам лучше ориентироваться в своем здоровье.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности регулярных гинекологических осмотров. Жидкостная цитология — это лишь один из методов диагностики, и регулярные проверки помогут выявить возможные проблемы на ранних стадиях.