Какие результаты должны быть при глюкозотолерантном тесте

Для диагностики сахарного диабета кроме классического теста на уровень глюкозы в крови проводится анализ с нагрузкой. Такое исследование позволяет подтвердить наличие заболевания или выявить состояние, предшествующее ему (преддиабет). Проведение теста показано людям, у которых наблюдаются скачки сахара или было зафиксировано превышение уровня гликемии. Исследование обязательно для беременных, которые входят в зону риска развития гестационного диабета. Как правильно сдавать кровь на сахар с нагрузкой и какова норма?

Показания

Глюкозотолерантный тест (анализ крови на сахар с нагрузкой) назначается при наличии сахарного диабета или в случае повышенных рисков его развития. Анализ показан людям, имеющим лишний вес, заболевания пищеварительной системы, гипофиза и эндокринные нарушения. Рекомендовано исследование больным с метаболическим синдромом – отсутствием реакции организма на инсулин, из-за чего уровень глюкозы в крови не приходит в норму. Проводится тест и в том случае, если простой анализ крови на глюкозу показал слишком высокий или низкий результат, а также при подозрении на гестационный диабет у беременной.

Анализ крови на сахар с нагрузкой рекомендован людям с сахарным диабетом 1 и 2 типа. Он позволяет контролировать ситуацию и оценивать проводимое лечение. Полученные данные помогают подобрать оптимальную дозу инсулина.

Противопоказания

Отложить проведение глюкозотолерантного теста следует во время обострения хронических заболеваний, при острых инфекционных или воспалительных процессах в организме. Противопоказано исследование больным, перенесшим инсульт, инфаркт миокарда или резекцию желудка, а также людям, страдающим циррозом печени, болезнями кишечника и нарушением электролитного баланса. Не стоит проводить исследование в течение месяца после оперативного вмешательства или травмы, а также при наличии аллергии на глюкозу.

Не рекомендуется анализ крови на сахар с нагрузкой при заболеваниях эндокринной системы: тиреотоксикозе, болезни Кушинга, акромегалии, феохромацитозе и др. Противопоказанием к проведению теста является прием лекарственных препаратов, влияющих на уровень глюкозы.

Подготовка к анализу

Для получения точных результатов важно правильно подготовиться к анализу. За три дня до проведения глюкозотолерантного теста не стоит ограничивать себя в еде и исключать из меню высокоуглеводные продукты. В рационе обязательно включить хлеб, картофель и сладости.

Накануне исследования нужно поесть не позднее, чем за 10–12 часов до анализа. В период подготовки допустимо употребление воды в неограниченных количествах.

Порядок проведения

Углеводная нагрузка осуществляется двумя способами: пероральным приемом раствора глюкозы или введением его через вену. В 99% случаев применяется первый метод.

Для проведения глюкозотолерантного теста у пациента утром натощак берется анализ крови и проводится оценка уровня сахара. Сразу после теста ему нужно принять раствор глюкозы, для приготовления которого необходимы 75 г порошка и 300 мл простой воды. Крайне важно соблюдать пропорции. При некорректной дозировке может нарушиться процесс всасывания глюкозы, и полученные данные окажутся неверными. Кроме того, в растворе нельзя использовать сахар.

Спустя 2 часа анализ крови проводят повторно. Между тестами нельзя есть и курить.

При необходимости может быть проведено промежуточное исследование – через 30 или 60 минут после приема глюкозы для дальнейшего расчета гипо- и гипергликемического коэффициентов. Если полученные данные отличаются от нормы, необходимо исключить из рациона быстрые углеводы и пройти тест повторно через год.

При проблемах с перевариванием пищи или всасыванием веществ раствор глюкозы вводится внутривенно. Такой метод применяется и при проведении теста у беременных женщин, страдающих токсикозом. Уровень сахара оценивают 8 раз через одинаковый временной промежуток. После получения лабораторных данных вычисляется коэффициент ассимиляции глюкозы. В норме показатель должен быть более 1,3.

Расшифровка анализа крови на сахар с нагрузкой

Для подтверждения или опровержения диагноза «сахарный диабет» оценивается содержание глюкозы в крови, которое измеряется в ммоль/л.

Повышенные показатели свидетельствуют о том, что глюкоза плохо усваивается организмом. Это увеличивает нагрузку на поджелудочную железу и усиливает риск развития сахарного диабета.

На достоверность полученных результатов могут повлиять описанные ниже факторы.

• Несоблюдение режима физической активности: при повышенных нагрузках результаты могут быть искусственно сниженными, а при их отсутствии – завышенными.
• Нарушение питания в период подготовки: употребление низкокалорийной пищи с недостаточным содержанием углеводов.
• Прием лекарственных препаратов, влияющих на уровень глюкозы в крови (противоэпилептические, противосудорожные, контрацептивы, диуретики и бета-блокаторы). Накануне исследования важно уведомить врача о принимаемых медикаментах.

При наличии хотя бы одного из неблагоприятных факторов результаты исследования считаются недействительными, и требуется повторное проведение теста.

Глюкозотолерантный тест при беременности

Во время беременности организм работает в усиленном режиме. В этот период наблюдаются серьезные физиологические изменения, которые могут привести к обострению хронических заболеваний или развитию новых. Плацента синтезирует множество гормонов, способных влиять на уровень глюкозы в крови. В организме снижается восприимчивость клеток к инсулину, что может стать причиной развития гестационного диабета.

Факторы повышающие риск развития заболевания: возраст более 35 лет, гипертония, высокий уровень холестерина, ожирение и наследственная предрасположенность. Кроме того, тест показан беременным с глюкозурией (повышенным сахаром в моче), крупным плодом (диагностированным во время УЗИ), многоводием или пороками развития плода.

Чтобы своевременно диагностировать патологическое состояние, каждой будущей маме обязательно назначается анализ крови на сахар с нагрузкой. Правила проведения теста при беременности несложны.

• Стандартная подготовка в течение трех суток.
• Для исследования берется кровь из вены в области локтевого сгиба.
• Исследование крови на сахар проводится три раза: натощак, через час и два после приема раствора глюкозы.

При выявлении гестационного диабета женщине в течение 6 месяцев после родоразрешения рекомендуется повторить исследование.

Анализ крови на сахар с нагрузкой – это возможность своевременно выявить склонность к сахарному диабету и успешно компенсировать ее коррекцией питания и физической активностью. Чтобы получить достоверные данные, важно соблюдать правила подготовки к тесту и порядок его проведения.

Что показывает анализ крови на сахар

Сахаром в быту принято называть глюкозу, которая растворена в крови и циркулирует по всем органам и системам организма. В кровь она попадает из кишечника и печени. Для человека глюкоза — это основной источник энергии. На нее приходится более половины всей энергии, которую организм получает с пищей, перерабатывая углеводы. Глюкоза питает и обеспечивает работу эритроцитов, мышечных клеток и клеток головного мозга. Усваивать ее помогает особый гормон — инсулин — который вырабатывает поджелудочная железа.

Концентрацию глюкозы в крови и называют уровнем сахара. Минимальный уровень сахара присутствует в крови до приема пищи. После еды он повышается, постепенно возвращаясь к прежнему значению. В норме организм человека самостоятельно регулирует уровень в узком диапазоне: 3,5–5,5 ммоль/л. Это оптимальный показатель для того, чтобы источник энергии был доступен всем системами и органам, полностью усваивался и не выделялся с мочой. Случается, что в организме обмен глюкозы нарушается. Ее содержание в крови резко увеличивается или уменьшается. Эти состояния носят название гипергликемия и гипогликемия.

1. Гипергликемия — это повышенное содержание глюкозы в плазме крови. и больших физических нагрузках на организм, сильных эмоциях, стрессе, боли, выбросе адреналина уровень резко поднимается, что связано с повышенным расходованием энергии. Такой подъем обычно длится непродолжительное время, показатели автоматически возвращаются на нормальный уровень. Патологическим считается состояние, когда высокая концентрация глюкозы держится в крови постоянно, скорость выделения глюкозы значительно превышает ту, с которой организм ее усваивает. Это происходит, как правило, по причине заболеваний эндокринной системы. Наиболее распространенная — это сахарный диабет. Случается, что гипергликемию вызывают болезни гипоталамуса — это область головного мозга, регулирующая функции желез внутренней секреции. В редких случаях — заболевания печени.Когда уровень сахара значительно превышает норму, человек начинает страдать от жажды, увеличивается количество мочеиспусканий, кожа и слизистые оболочки становятся сухими. Тяжелую форму гипергликемии сопровождает тошнота, рвота, сонливость и далее возможна гипергликемическая кома — это состояние, угрожающее жизни. При продолжительно высоком уровне сахара серьезные сбои начинает давать иммунная система, нарушается кровоснабжение тканей, в организме развиваются гнойные воспалительные процессы.
2. Гипогликемия — это пониженное содержание глюкозы. Встречается значительно реже, чем гипергликемия. Уровень сахара падает, когда поджелудочная железа постоянно работает на максимуме возможностей, вырабатывая чересчур большое количество инсулина. о связано, как правило, с заболеваниями железы, разрастанием ее клеток и тканей. Например, причиной могут стать различные опухоли. Среди других причин гипогликемии — заболевания печени, почек, надпочечников. Симптомы проявляются в виде слабости, потливости и дрожи во всем теле. У человека учащается сердцебиение, нарушается психика, появляется повышенная возбудимость и постоянное чувство голода. Наиболее тяжелой формой является потеря сознания и гипогликемическая кома, способная привести к смерти.

Выявить нарушения обменных процессов в той или иной форме позволяет анализ крови на сахар. Если показатели содержания глюкозы ниже 3,5 ммоль/л, врач вправе говорить о гипогликемии. Если выше 5,5 ммоль/л — гипергликемии. В случае последнего возникает подозрение на сахарный диабет, пациенту необходимо пройти дополнительное обследование для установления точного диагноза.

Показания к назначению

С помощью исследования крови можно точно диагностировать не только сахарный диабет, но и другие болезни эндокринной системы, установить преддиабетическое состояние. Общий анализ крови на сахар можно сдать по собственному желанию, не посещая предварительно врача. Однако на практике люди чаще всего обращаются в лабораторию, имея направление терапевта или эндокринолога. Наиболее частые показания к проведению анализа следующие:

• повышенная утомляемость;
• бледность, вялость, раздражительность, судороги;
• резкий рост аппетита;
• быстрое снижение веса;
• постоянная жажда и сухость во рту;
• учащенное мочеиспускание.

Исследование крови на глюкозу входит в число обязательных при общем обследовании организма. Постоянно контролировать уровень рекомендовано людям с избыточным весом и гипертонией. В группу риска попадают пациенты, чьи родственники имеют диагнозы, связанные с нарушением обмена углеводов. Анализ крови на сахар возможно провести в том числе и у ребенка. Существуют экспресс-тесты для бытового использования. Однако погрешность измерения может достигать 20%. Абсолютно достоверным является лишь лабораторный метод. Анализы в лаборатории доступны практически без ограничений, за исключением узкоспециализированных тестов, которые могут быть противопоказаны людям с подтвержденным диабетом, беременным женщинам и в стадии обострения хронических заболеваний. На основании исследования, проведенного в медицинском учреждении, можно делать выводы о состоянии пациента и давать рекомендации по лечению и питанию.

Виды анализов

Диагностика сахарного диабета и других заболеваний эндокринной системы проводится в несколько этапов. Сначала пациента ждет сдача общего анализа крови на сахар. После изучения результатов врач назначает дополнительное исследование, которое помогает подтвердить предположения и выяснить причины изменения уровня глюкозы в крови. Итоговый диагноз ставят на основании комплексного результата анализов в совокупности с симптомами. Существует несколько методов лабораторной диагностики, каждый из которых имеет собственные показания к назначению.

• Анализ на определение уровня глюкозы в крови. Первичное и наиболее часто назначаемое исследование. Анализ крови на сахар проводят с забором материала из вены или пальца. Причем норма глюкозы в венозной крови чуть выше, примерно на 12%, что учитывается лаборантами.
• Определение концентрации фруктозамина. Фруктозамин — это соединение глюкозы с белком (в основном, с альбумином). Анализ назначают для диагностики сахарного диабета и оценки эффективности проводимого лечения. Исследование фруктозамина дает возможность наблюдать результаты терапии по истечении 2–3 недель. Это единственный метод, позволяющий адекватно оценить уровень глюкозы в случае сильной потери эритроцитной массы: при кровопотерях и гемолитической анемии. Неинформативен при протеинурии и выраженной гипопротеинемии. Для анализа у пациента берут кровь из вены и проводят исследования с использованием специального анализатора.
• Анализ на уровень гликированного гемоглобина. Гликированный гемоглобин — часть гемоглобина, связанная с глюкозой. Показатель измеряют в процентах. Чем больше в крови сахара, тем большие процент гемоглобина окажется гликированным. Необходим для долговременного мониторинга эффективности лечения больных сахарным диабетом, для определения степени компенсации заболевания. Изучение соединения гемоглобина с глюкозой позволяет оценить уровень гликемии за 1–3 месяца до анализа. Для исследования берут венозную кровь. Не проводят у беременных женщин и детей до 6-ти месяцев.

• Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы натощак и после нагрузки через 2 часа. Тест позволяет оценить реакцию организма на прием глюкозы. В ходе анализа лаборант производит измерение уровня сахара натощак, а затем через час и два часа после глюкозной нагрузки. Тест используют для подтверждения диагноза, если первичный анализ уже показал повышенный уровень сахара. Проведение анализа противопоказано людям, у которых концентрация глюкозы натощак более 11,1 ммоль/л, а также тем, кто недавно перенес хирургическую операцию, инфаркт миокарда, роды. У пациента берут кровь из вены, затем дают ему 75 граммов глюкозы, производят забор крови через час и через 2 часа. В норме уровень сахара должен подняться, а затем начать снижаться. Однако у людей с диабетом после попадания глюкозы внутрь значения уже не возвращаются к тем, что были прежде. Тест не делают детям до 14-ти лет.
• Глюкозотолерантный тест с определением С-пептида. С-пептид — это фрагмент молекулы проинсулина, отщепление которого и образует инсулин. Исследование позволяет дать количественную оценку функции бета-клеток, которые производят инсулин, дифференцировать диабет на инсулинозависимый и неинсулинозависимый. Кроме того, анализ проводят для коррекции терапии при диабетах 1 и 2 типов. Используют венозную кровь.
• Определение концентрации лактата в крови. Уровень лактата, или молочной кислоты, показывает, насколько ткани насыщены кислородом. Анализ позволяет выявить проблемы с кровообращением, диагностировать гипоксию и ацидоз при сердечной недостаточности и сахарном диабете. Избыток лактата провоцирует развитие лактацидоза. Исходя из уровня молочной кислоты, врач ставит диагноз или назначает дополнительное обследование. Забор крови производят из вены.
• Глюкозотолерантный тест при беременности. Гестационный сахарный диабет возникает или впервые выявляется во время беременности. По статистике патология затрагивает до 7% женщин. При постановке на учет гинеколог рекомендует пройти исследование на уровень глюкозы крови или гликированного гемоглобина. Эти анализы позволяют выявить манифестный (явный) сахарный диабет. Тест на толерантность к глюкозе проводят позже, на сроке от 24 до 28 недели беременности, если нет показаний к более ранней диагностике. Процедура аналогична стандартному тесту на толерантность к глюкозе. Забор крови производят натощак, затем через час после приема 75-ти граммов глюкозы и через 2 часа.

Уровень глюкозы в крови напрямую связан не только со здоровьем пациента, но и с его поведением, эмоциональным состоянием и физической активностью. При проведении лабораторной диагностики большое значение приобретает правильная подготовка к процедуре и соблюдение обязательных условий сдачи биоматериала для лабораторного исследования. В противном случае велик риск получения недостоверного результата.

Особенности сдачи крови на анализ сахара

Главное правило, которое распространяется на все тесты, за исключением анализа на гликированный гемоглобин — сдавать кровь натощак. Период воздержания от еды должен составлять от 8 до 12 часов, но при этом — не более 14 часов! В этот промежуток разрешено пить воду. Специалисты отмечают и ряд других факторов, на которые следует обратить внимание:

• Алкоголь — даже малая доза, выпитая накануне, способна исказить результаты.
• Пищевые привычки — перед диагностикой не следует особенно налегать на сладкое и углеводы.
• Физические нагрузки — активное занятие спортом в день анализа может стать причиной повышенного показателя уровня сахара.
• Стрессовые ситуации — на диагностику следует приходить в спокойном, уравновешенном состоянии.
• Инфекционные заболевания — после ОРВИ, гриппа, ангины и прочих заболеваний необходимо восстановление в течение 2-х недель.

За три дня до проведения анализа следует отменить диеты (если они были), исключить факторы, способные вызвать обезвоживание, перестать принимать лекарственные препараты (в том числе оральные контрацептивы, глюкокортикостероиды, витамин С). Количество потребленных углеводов накануне исследования должно быть не менее 150 граммов в день.

Отдельное внимание необходимо уделять тестам на толерантность к глюкозе. Поскольку они предполагают дополнительный прием глюкозы во время исследования, проводить процедуру следует только в присутствии квалифицированного специалиста. Важно, чтобы он сумел правильно оценить состояние пациента и принять решение о количестве «энергетического вещества», которое необходимо употребить. Ошибка здесь грозит как минимум недостоверными результатами, как максимум — резким ухудшением состояния здоровья больного.

Расшифровка результатов: от нормы до патологии

Каждый анализ имеет собственные нормативные значения, отклонения от которых указывают на заболевание или развитие сопутствующих патологий. Благодаря лабораторной диагностике, врач также способен оценить эффективность назначенного лечения и своевременно внести коррективы.

Анализ на определение уровня глюкозы в крови. Нормативные показатели содержания глюкозы представлены в таблице 1.

Таблица 1 . Нормы глюкозы в крови в зависимости от возраста пациента (натощак)

Возраст пациента	Нормальное значение уровня, ммоль/л
От 2 дней до 1 месяца	2,8–4,4
До 14 лет	3,3–5,5
От 14 лет	3,5–5,5

Уровень глюкозы в крови из пальца от 5,6 до 6,1 ммоль/л (из вены 6,1–7 ммоль/л) указывает на преддиабетное состояние или нарушение толерантности к глюкозе. Иными словами, диабета еще нет, но необходимо срочно корректировать питание и образ жизни. Если больше 7,0 ммоль/л из вены и 6,1 из пальца — это уже сахарный диабет. Врач назначает дополнительные тесты. Уровень глюкозы ниже 3,5 ммоль/л указывает на гипогликемию. Анализ используют и для оценки эффективности проводимой терапии. При уровне натощак не более 10 ммоль/л сахарный диабет 1 типа считают компенсированным. Для сахарного диабета 2 типа критерии оценки строже: глюкоза не должна быть выше 6 ммоль/л с утра или 8,25 ммоль/л в дневное время.

• Определение концентрации фруктозамина. Максимально допустимая концентрация фруктозамина — 320 мкмоль/л. У здоровых людей показатель обычно не превышает 286 мкмоль/л. У больных сахарным диабетом в компенсированной стадии значения колеблются в интервале 286–320 мкмоль/л, в декомпенсированной стадии — свыше 370 мкмоль/л. Повышение уровня может указывать на почечную недостаточность, гипотиреоз. Понижение — на выраженную гипопротеинемию, диабетическую нефропатию. Ложные результаты дает прием аскорбиновой кислоты.

• Анализ на уровень гликированного гемоглобина. Результат выглядит как процент от общего количества гемоглобина:

• <6% — норма; </li>
• ?6,5% — диагностический критерий сахарного диабета;
• 6,0–6,5% — повышенный риск развития сахарного диабета и его осложнений по данным ВОЗ. По данным ADA ( American Diabetes Association ) — 5,7–6,5%. Ложное завышение может возникнуть при спленэктомии и железодефицитной анемии. Ложное занижение — при гемолитической анемии, после кровотечения, переливания крови.

• Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы натощак и после нагрузки через 2 часа. Результат показывает концентрацию сахара в крови через 2 часа после приема глюкозы.

• <7,8 ммоль/л — норма; </li>
• 7,8–11,1 ммоль/л — нарушение толерантности к глюкозе, преддиабетное состояние;
• >11,1 ммоль/л — сахарный диабет.

• Глюкозотолерантный тест с определением С-пептида. Результат показывает концентрацию С-пептида. Нормативные значения для взрослых — 1,1–5,0 нг/мл. Повышение уровня свидетельствует о инсулиннезависимом диабете (2 типа), указывает на возможную почечную недостаточность, поликистоз, инсулиному. Понижение — на инсулинозависимый диабет (1 типа).

• Определение концентрации лактата в крови. Нормативные значения 0,5–2,2 ммоль/л. Повышение уровня может указывать на сердечную недостаточность, цирроз, пиелонефрит, лейкоз, анемию и ряд других заболеваний. Снижение уровня наблюдается при анемии.

• Глюкозотолерантный тест при беременности. Расшифровка результатов анализа крови на сахар представлены в таблице 2.

Таблица 2. Пороговые значения глюкозы венозной крови для диагностики гестационного диабета при проведении глюкозотолерантного теста

Показатель	Нормальная беременность	Гестационный сахарный диабет	Манифестный сахарный диабет
Глюкоза натощак, ммоль/л	<5,1 </p>	5,1–6,9	>7
1 час после нагрузки, ммоль/л	<10 </p>	>10	—
2 часа после нагрузки, ммоль/л	<8,5 </p>	8,5–11	>11,1

Как утверждает медицинская статистика, диабет входит в число главных причин слепоты, почечной недостаточности, инфарктов, инсультов и ампутаций нижних конечностей. За последние 35 лет распространенность этого заболевания выросла в 2 раза: с 4,7% в начале 80-х годов до 8,5% к 2015-му. Между тем, есть и другая статистика, которая уверяет: диабет можно успешно лечить, а его осложнения — предотвращать или облегчать с помощью диеты, медикаментов, занятий спортом и регулярных медицинских осмотров. Простое и доступное тестирование крови позволяет своевременно выявить болезнь и начать терапию.

Показания для выполнения теста на толерантность

Глюкозотолерантный тест выполняется в большей степени для выявления именно предиабета. Для подтверждения сахарного диабета не всегда нужно проводить нагрузочную пробу, достаточно одного зафиксированного в лабораторных условиях повышенного значения сахара в кровяном русле.

Существует ряд случаев, когда необходимо назначить человеку глюкозотолерантный тест:

• имеются симптомы заболевания сахарным диабетом, но, обычные лабораторные анализы не подтверждают диагноз;
• наследственность по сахарному диабету отягощена (мать или отец имеют это заболевание);
• значения глюкозы в крови натощак немного повышены от нормы, но симптомов, характерных для сахарного диабета нет;
• глюкозурия (наличие глюкозы в моче);
• избыточная масса тела;
• глюкозотолерантный анализ проводят у детей в случае, если есть предрасположенность к болезни и при рождении ребенок имел вес более 4,5 кг, а также в процессе взросления также имеет повышенную массу тела;
• у беременных проводят во втором триместре, при завышенных показателях глюкозы в крови натощак;
• частые и рецидивирующие инфекции на кожных покровах, в ротовой полости или длительное не заживление ран на коже.

Противопоказания для проведения анализа

Конкретные противопоказания, при которых глюкозотолерантный тест нельзя проводить:

• неотложные состояния (инсульт, инфаркт), травмы или хирургические вмешательства;
• ярко выраженный сахарный диабет;
• острые заболевания (панкреатит, гастрит в фазе обострения, колит, ОРЗ и другие);
• прием препаратов, которые изменяют уровень глюкозы в крови.

Методика проведения теста

Данный анализ выполняется в условиях стационара под присмотром медицинского персонала и заключается в следующем:

• утром строго натощак у пациента делают забор крови из вены и определяют в ней уровень содержания глюкозы;
• пациенту предлагают выпить 75 грамм безводной глюкозы, растворенной в 300 мл чистой воды (для детей растворяют глюкозу из расчета 1,75 грамм на 1 кг массы тела);
• через 2 часа после выпитого раствора глюкозы определяют уровень глюкозы в крови;
• оценивают динамику изменения сахара в крови по результатам проведенного теста.

Важно, что для безошибочного результата уровень глюкозы определяют сразу же во взятой крови. Не допускается ее замораживание, длительная транспортировка или долгое пребывание при комнатной температуре.

Оценка результатов пробы на сахар

Оценивают полученные результаты с нормальными значениями, которые должны быть у здорового человека.

Нарушение толерантности к глюкозе и нарушение гликемии натощак – это предиабет. В данном случае выявить предрасположенность к диабету может помочь только лишь глюкозотолерантный тест.

Глюкозотолерантный тест при беременности

Тест с глюкозной нагрузкой является важным диагностическим признаком развития сахарного диабета у беременной женщины (гестационный сахарный диабет). В большинстве женских консультаций его включили в обязательный перечень диагностических мероприятий и показан к проведению всем беременным, наряду с обычным определением уровня глюкозы в крови натощак. Но, чаще всего, его выполняют по тем же показаниям, что и небеременным женщинам.

В связи с изменением работы желез внутренней секреции и изменением гормонального фона, беременные попадают в группу риска по развитию сахарного диабета. Угроза этого состояния представляется не только для самой матери, но и будущего ребенка.

Если в крови женщины высокий уровень глюкозы, то, она обязательно поступит и в организм плода. Избыточное количество глюкозы приводит к рождению крупного ребенка (свыше 4–4,5 кг), склонностью к диабету и поражению нервной системы. Очень редко бывают единичные случаи, когда беременность может закончиться преждевременными родами или выкидышем плода.

Глюкозотолерантный тест включили в стандарты оказания специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом. Это дает возможность всем пациентам, предрасположенным к сахарному диабету или с подозрением на предиабет пройти его бесплатно по полису обязательного медицинского страхования в поликлинике.

Информативность метода дает возможность установить диагноз на начальном этапе развития болезни и начать вовремя профилактировать его. Сахарный диабет – это образ жизни, который нужно принять. Продолжительность жизни с этим диагнозом сейчас полностью зависит от самого больного, его дисциплинированности и правильности выполнения рекомендаций специалистов.

Что такое глюкоза, основные её функции

Глюкоза – это простой углевод, за счёт которого каждая клетка получает необходимую для жизнедеятельности энергию. После попадания в желудочно-кишечный тракт она всасывается и направляется в кровеносное русло, по которому далее транспортируется ко всем органам и тканям.

Но не вся глюкоза, попавшая с пищей, превращается в энергию. Небольшая ее часть запасается в большинстве органов, но наибольшее количество откладывается в печени в виде гликогена. При необходимости он способен вновь распадаться на глюкозу и восполнять недостаток энергии.

Глюкоза в организме выполняет ряд функций. К основным из них относят:

• поддержание работоспособности организма на должном уровне;
• энергетический субстрат клетки;
• быстрое насыщение;
• поддержание обменных процессов;
• регенерирующая способность относительно мышечной ткани;
• дезинтоксикация при отравлениях.

Любое отклонение сахара в крови от нормы ведет к нарушению выше упомянутых функций.

Принцип регулирования уровня глюкозы крови

Глюкоза является главным поставщиком энергии для каждой клетки организма, она поддерживает все обменные механизмы. Чтобы уровень сахара в крови был в пределах нормы, бэта-клетки поджелудочной железы вырабатывают гормон – инсулин, который способен снижать глюкозу и ускорять процесс образования гликогена.

Инсулин ответственен за количество запасаемой глюкозы. В результате нарушения работы поджелудочной железы происходит инсулиновый сбой, следовательно, сахар в крови поднимается выше нормы.

Норма сахара в крови из пальца

Таблица референтных значений у взрослых.

Норма сахара перед приемом пищи (ммоль/л)	Норма сахара после приема пищи (ммоль/л)
3,3-5,5	7,8 и менее

Если уровень гликемии после еды или сахарной нагрузки от 7,8 до 11,1 ммоль/л, то выставляется диагноз нарушение толерантности к углеводам (преддиабет)

Если показатель выше 11,1 ммоль/л, то это сахарный диабет.

Нормальные показатели в венозной крови

Таблица нормальных показателей по возрастам.

Возраст	Норма глюкозы, ммоль/л
Новорожденные (1 день жизни)	2,22-3,33
Новорожденные (от 2 до 28 дня)	2,78-4,44
Дети	3,33-5,55
Взрослые до 60 лет	4,11-5,89
Взрослые от 60 до 90 лет	4,56-6,38

Норма сахара в крови у людей старше 90 лет – 4,16-6,72 ммоль/л

Анализы для определения концентрации глюкозы

Для определения уровня глюкозы в крови существуют следующие методы диагностики:

Кров на сахар (глюкозу)

Для анализа необходима цельная кровь из пальца. Обычно исследование проводят натощак, исключение – проведение глюкозотолерантного теста. Чаще всего уровень глюкозы определяется глюкозооксидазным методом. Также для экспресс-диагностики при неотложных состояниях иногда могут применяться глюкометры.

Норма сахара в крови у женщин и у мужчин одинакова. Показатели гликемии не должны превышать 3,3 — 5,5 ммоль/л (в капилярной крови).

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Данный анализ не требует специальной подготовки и наиболее точно может сказать о колебании уровня глюкозы в крови за последние три месяца. Чаще такой вид обследования назначают с целью отслеживания динамики сахарного диабета или выявления предрасположенности к заболеванию (преддиабет).

Норма гликированного гемоглобина – от 4% до 6%.

Биохимический анализ крови

С помощью этого исследования определяют концентрацию глюкозы в плазме венозной крови. Забор крови осуществляется на голодный желудок. Зачастую пациенты не знают этого нюанса, что влечёт за собой ошибки диагностики. Больным разрешается пить простую воду. Также перед сдачей рекомендуется снизить риск стрессовых ситуаций и повременить с занятиями спортом.

Глюкозотолерантный тест (ГТТ)

В простонародье «сахар с нагрузкой», применяется для диагностики преддиабета (нарушения толерантности к углеводам). Еще анализ назначают беременным для диагностики гестационного диабета. Суть его заключается в том, что пациенту делают забор крови два, а иногда и три раза.

Первый забор производится натощак, затем пациенту в воде размешивают 75-100 граммов сухой глюкозы (зависит от массы тела пациента), а через 2 часа анализ берут снова.

Иногда эндокринологи говорят, что правильно проводить ГТТ не через 2 часа после глюкозной нагрузки, а каждые 30 мин в течение 2 часов.

С-пептид

Вещество, которое получается в результате расщепления проинсулина, называется с-пептид. Проинсулин является предшественником инсулина. Он распадается на 2 компонента – инсулин и С-пептид в соотношении 5:1.

По количеству С-пептида можно косвенно судить о состоянии поджелудочной железы. Исследование назначается для дифференциальной диагностики диабета 1 и 2 типа или подозрения на наличие инсулиномы.

Норма с-пептида – 0,9-7,10 нг/мл

Как часто нужно проверять сахар здоровому человеку и диабетику

Частота проверки зависит от общего состояния здоровья или предрасположенности к сахарному диабету. Лица с диабетом I зачастую нуждаются в измерении глюкозы до пяти раз в сутки, в то время как сахарный диабет II предрасполагает к проверке всего один раз в день, а иногда и один раз в два дня.

Для здоровых людей проходить данный вид обследования необходимо один раз в год, а для лиц старше 40 лет ввиду сопутствующих патологий и с целью профилактики желательно это делать раз в полгода.

Симптомы изменений содержания глюкозы

Глюкоза может как резко повыситься при недостаточном количестве введённого инсулина или при погрешности в диете (такое состояние носит название гипергликемии), так и упасть при передозировке инсулина или сахароснижающих препаратов (гипогликемия). Поэтому так важно подобрать хорошего специалиста, который объяснит все нюансы вашего лечения.

Рассмотрим каждое состояние по отдельности.

Гипогликемия

Состояние гипогликемии развивается при концентрации сахара в крови менее 3,3 ммоль/л. Глюкоза является поставщиком энергии для организма, особенно остро на нехватку глюкозы реагируют клетки мозга, отсюда и можно догадаться о симптомах такого патологического состояния.

Причин для снижения уровня сахара достаточно, но самыми распространёнными являются:

• передозировка инсулина;
• занятия тяжелыми видами спорта;
• злоупотребление алкогольными напитками и психотропными веществами;
• отсутствие одного из основных приемов пищи.

Клиника гипогликемии развивается достаточно быстро. Если у пациента появились следующие симптомы, он должен незамедлительно сообщить об этом своему родственнику или любому из прохожих:

• внезапное головокружение;
• резкая головная боль;
• холодный липкий пот;
• немотивированная слабость;
• потемнение в глазах;
• спутанность сознания;
• сильное чувство голода.

Стоит отметить, что пациенты с диабетом со временем привыкают к данному состоянию и не всегда трезво оценивают общее самочувствие. Поэтому необходимо систематично измерять уровень глюкозы крови при помощи глюкометра.

Также всем диабетикам рекомендуется носить с собой что-то сладкое, чтобы на время купировать недостаток глюкозы и не дать толчок к развитию острого неотложного коматозного состояния.

Гипергликемия

Критерием диагностики согласно последним рекомендациям ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) считается уровень сахара, достигающий отметки 7,8 ммоль/л и выше на голодный желудок и 11 ммоль/л спустя 2 часа после приема пищи.

Большое количество глюкозы в кровеносном русле может привести к развитию неотложного состояния – гипергликемической комы. Чтобы не допустить развития этого состояния, нужно помнить о факторах, которые могут повышать сахар крови. К ним относятся:

• неправильная сниженная дозировка инсулина;
• невнимательный приём препарата с пропуском одной из доз;
• прием углеводной пищи в большом количестве;
• стрессовые ситуации;
• простуда или любая инфекция;
• систематическое употребление алкогольных напитков.

Чтобы понять, когда нужно вызывать скорую помощь, необходимо знать признаки развивающейся или наступившей гипергликемии. Основные из них:

• повышенное чувство жажды;
• учащенное мочеиспускание;
• сильная боль в висках;
• повышенная утомляемость;
• привкус кислых яблок во рту;
• нарушение зрения.

Гипергликемическая кома часто заканчивается летальным исходом, именно по этой причине важно внимательно относиться к лечению сахарного диабета.

Как предупредить развитие неотложных состояний?

Самый лучший способ лечения неотложных состояний сахарного диабета- это не допускать их развития. Если вы заметили симптомы повышения или снижения сахара в крови, то ваш организм уже не в силах справиться с этой проблемой самостоятельно, а все резервные способности уже исчерпаны. К самым простым профилактическим мероприятиям осложнений относят следующие:

1. Контролировать уровень глюкозы с помощью глюкометра. Купить глюкометр и необходимые тест полоски не составит большого труда, но избавит от неприятных последствий.
2. Регулярно принимать гипогликемические препараты или инсулин. Если у пациента плохая память, он много работает или просто рассеян, врач может посоветовать ему вести личный дневник, где он будет ставить галочки напротив осуществившегося приема. Либо можно поставить напоминающее уведомление на телефоне.
3. Не допускать пропуска приема пищи. В каждой семье чаще совместные обеды или ужины входят в хорошую привычку. Если же пациент вынужден есть на работе, необходимо заранее заготовить контейнер с готовой едой.
4. Рациональное питание. Лицам с сахарным диабетом стоит внимательнее относиться к тому, что они едят, особенно это касается продуктов, богатых углеводами.
5. Здоровый образ жизни. Речь идёт о занятиях спортом, отказе от приема крепких алкогольных напитков и наркотических средств. Также сюда можно отнести здоровый восьмичасовой сон и минимизацию стрессовых ситуаций.

Сахарный диабет способен вызывать различные осложнения, например, диабетическую стопу и снижать качество жизни. Именно поэтому каждому пациенту так важно следить за своим образом жизни, ходить на профилактические приемы к своему лечащему врачу и вовремя выполнять все его рекомендации.