Лечение посттравматической энцефалопатии

О развитии посттравматической энцефалопатии свидетельствуют следующие признаки:

1. Нарушения памяти. Кратковременная амнезия может присутствовать непосредственно после перенесенной травмы или в момент, когда пострадавший очнулся после потери сознания. Настораживать должно состояние, когда человек начинает забывать события, произошедшие спустя время после травматического случая.
2. Снижение концентрации. Больной становится рассеянным, заторможенным, невнимательным, медлительным, быстро устает как от умственной, так и физической работы.
3. Нарушение мыслительных функций. Человек не может логически и аналитически мыслить, в таком состоянии он совершает необдуманные поступки, не способен принимать адекватные решения в быту и профессиональной деятельности.
4. Снижение координации. Больному посттравматической энцефалопатией сложно удерживать равновесие и координировать свои движения. У него проявляется шаткость походки во время ходьбы, порой ему сложно попасть в дверной проем.
5. Нарушения речи, проявляющиеся в виде замедленного и невнятного разговора.
6. Изменение поведения. У человека начинают проявляться поведенческие качества и черты характера, не свойственные ему ранее (например, апатия к происходящему, вспышки раздражительности и агрессии).
7. Отсутствие аппетита.
8. Бессонница.
9. Головные боли, которые сложно снять болеутоляющими препаратами.
10. Скачки артериального давления, сопровождающиеся потливостью и слабостью.
11. Тошнота, возникающая внезапно.
12. Головокружения, часто появляющиеся после физического труда.

В отсроченном периоде на протяжении года после травмы у больного посттравматической энцефалопатией могут появиться приступы эпилепсии, свидетельствующие о более глубоком поражении структур мозга.

Лечение энцефалопатии препаратами

Основное лечение заключается в приеме больным лекарственных препаратов:

• Если давление повышено, назначают препараты, его нормализующие (энап, атенолол, эналаприл);
• При венозной недостаточности показано назначение флеботонических лекарственных средств (эскузан, троксевазин);
• Ангиопротекторы помогут улучшить микроциркуляцию и нормализовать свойства крови (витаминные препараты – рутин, аскорбиновая кислота; противовоспалительные – этамзилат, трибенозид);
• Чтобы предотвратить микротромбозы, назначают дезагреганты, улучшающие также микроциркуляцию (трентал, курантил);
• Улучшить мозговой кровоток и предупредить ангиоспазмы помогут вазоактивные вещества (циннаризин, галидор, кавинтон, но-шпа);
• Препараты, улучшающие метаболизм и витаминные препараты назначают для улучшения общего состояния больного (ретинол, аевит, токоферол, витамины В1-В6, актовегин);
• При наличии психических нарушений применяют седативные вещества. При выраженных синдромах психопатии – нейролептики, антидепрессанты. На ранних стадиях назначают адаптогенные лекарственные препараты (апилак, элеутерококк);
• Препараты, обладающие ноотропным действием – винпоцетин, кавинтон.

Гипертензивная энцефалопатия причины, симптомы, особенности лечения

Гипертензивная энцефалопатия – это наиболее часто диагностируемая форма заболевания в возрасте после 65 лет. С чем связано столь высокая частота случаев? После 50-летнего рубежа у пожилых пациентов все чаще наблюдается артериальная гипертензия, а у многих людей она формируется уже в молодом возрасте.

В результате длительно протекающей артериальной гипертензии некоторые участки головного мозга подвергаются диффузным, очаговым поражениям. Со временем эти очаги увеличиваются, нередко объединяются, чем и провоцируют формирование стойкой гипертензивной энцефалопатии. Примечательно, что хроническое явление повышенного давления оказывает губительное воздействие и на другие органы и системы – нарушенное кровообращение и кровоснабжение приводит к возникновению целого ряда заболеваний.

Артериальная гипертензия является причиной и таких тяжелых состояний, как инсульт, инфаркты или деменции.

Особенности клинической картины

Начальная форма заболевания практически всегда остается незамеченной, хотя характерные симптомы и присутствуют – им не уделяется должное внимание, т.к. многие пациенты ошибочно считают их проявлением возрастных изменений или других заболеваний, имеющихся в анамнезе, в том числе и гипертензии

Первая стадия гипертанзивной энцефалопатии.

– Звон в ушах. Может быть односторонним либо двухсторонним. Иногда с сильной интенсивностью, вплоть до оглушения.

– Общая слабость, недомогание, шаткая походка.

– Головные боли, иногда мигрени, головокружения.

– Снижение памяти, часта забывчивость.

– Ослабление умственных способностей, дезориентированность.

– Снижение зрения, слуха.

Как видите, эти первичные или начальные симптомы гипертензивной энцефалопатии легко спутать с другими заболеваниями, либо и вовсе можно принять за общее недомогание.

Если на данном этапе провести МРТ-обследование, то можно предотвратить дальнейшее развитие болезни и принять меры, направленные на обратимость процесса. Именно в этот период такое еще возможно, при прогрессировании гипертензивная энцефалопатия приобретает необратимый характер.

Вторая стадия заболевания

Симптомы гипертензивной энцефалопатии становятся более выраженными, интенсивными. Причем переход от латентного течения к обострению в большинстве случаев резкий. Все клинические признаки первой стадии начинают проявляться сильнее, они группируются, и уже фиксируется смешанная клиника. К этому добавляется еще и симптомы со стороны психоэмоционального фона (внезапная грусть, агрессия либо беспричинный смех, истерики).

Гипертензионная энцефалопатия на данном этапе лишает пациентов работоспособности, они становятся вялыми, быстро устают.

Третья стадия заболевания

Симптомы гипертензивной энцефалопатии по-прежнему активизированы и интенсивны. Наблюдается усугубление артериальной гипертензии, пациенты нередко теряют дееспособность на некоторое время, периодически они возвращаются к нормальному состоянию. Для этой стадии характерны и симптомы делирия, и галлюцинации, и нахождение пациента под впечатлением от иллюзий.

Данная стадия характеризуется быстротечностью и высоким процентом летальности либо стойкой инвалидизации.

Особенности профилактики и лечения

В качестве профилактики гипертензивной энцефалопатии следует выделить отказ от вредных привычек, правильное питание, стрессоустойчивость. Старайтесь не нервничать, держите свои эмоции под контролем, употребляйте в пищу меньше жирных продуктов и больше свежих овощей, пейте очищенную воду – все это поможет поддерживать уровень артериального давления в разумных пределах.

Если у вас в анамнезе присутствует артериальная гипертензия, вам просто необходимо периодически проходить обследование и контролировать уровень давления. Помните, что гипертонические кризы являются прямой предпосылкой к формированию гипертензивной энцефалопатии.

В нашем медицинском центре вы можете получить широкий спектр услуг по диагностике и лечению гипертензивной энцефалопатии. У нас ведут прием специалисты высокого уровня, поэтому и эффективность нашей терапии имеет бесспорные результаты.

Посттравматическая энцефалопатия, мкб 10 симптомы, лечение

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга представляет собой любое изменение структуры и функции органа, обусловленное механическим воздействием. Коварность и опасность данного состояния состоит в том, что его симптомы могут проявиться и начать развиваться после полного, как кажется, выздоровления.

Причины и развитие патологии

Посттравматическая энцефалопатия, как правило, является последствием ЧМТ. Если говорить о механизме развития, то следует выделить 5 этапов:

• Непосредственное повреждение в нервной ткани (обычно височных и лобных долей) в момент воздействия.
• Изменение в кровоснабжении мозга из-за отека.
• Нарушения в циркуляции ликвора (спинномозговой жидкости) вследствие сдавления желудочков.
• Замещение нервных клеток соединительной тканью из-за отсутствия регенерации, образуются спайки и рубцы.
• Патологический ответ защитной системы организма, в результате которого иммунитет начинает воспринимать свои нервные клетки как чужие (аутонейросенсибилизация).

Клиническая картина

Симптомы главным образом зависят от размера очага повреждения и локализации. Если посттравматическая энцефалопатия сопровождается диффузными изменениями, то проявления будут более выражены. Как правило, отмечаются следующие признаки:

Необходимо отметить, что приведенные выше симптомы проявляются через несколько месяцев либо лет после происшествия.

Диагностические мероприятия

В их основе лежит очень тщательный сбор анамнестических данных, которые могут указывать на наличие ЧМТ в прошлом. Посттравматическая энцефалопатия подтверждается при проведении КТ или МРТ. В ходе данных исследований специалист получает детальные сведения о диффузных или очаговых изменениях мозгового вещества. Вместе с этим проводится дифференцированная диагностика для исключения прочих патологий ЦНС, которые сопровождаются аналогичной симптоматикой. В качестве дополнительного исследования может использоваться электроэнцефалография. Она позволяет выявить локализацию патологического очага эпилептической активности.

Посттравматическая энцефалопатия: лечение

Терапевтические мероприятия должны быть направлены на нейропротекцию – обеспечение защиты нервных клеток от разных негативных факторов. Также лечение должно способствовать нормализации процессов циркуляции крови, восстановлению метаболизма мозговых клеток и когнитивных функций. Для этого применяется ноотропная терапия

Немаловажное значение имеет и симптоматическое лечение, в особенности при наличии синдрома гидроцефалии. В данном случае необходимо применение специальных средств, способствующих устранению отечности

К ним, в частности, относят такие препараты, как Диакарб , глицериновая смесь. Назначаются при необходимости (в случае припадков) противоэпилептические препараты. Курсы данной комплексной терапии необходимо проводить один-два раза в течение года. Как правило, из нейропротективных препаратов применяют средства Глиатилин ( Церепро ), Мексидол , Актовегин . В составе ноотропной терапии используются рацетамы ( Пирацетам например), а также такие лекарства, как Пантогам , Фенотропил и прочие. Кроме основного (традиционного) медикаментозного воздействия, применяется ЛФК, массаж. Особое значение в ходе реабилитационного периода имеет образ жизни пациента, режим сна, питания. Необходимо исключить любые стрессовые ситуации, неблагоприятно влияющие на состояние нервной системы. Следует также отказаться от вредных привычек.

Медикаментозное лечение энцефалопатии

Энцефалопатия — это следственное заболевание, возникающее в результате недостаточного питания мозговых тканей. Это патологическое состояние формируется по разным причинам – недостаток кислорода, нарушение кровообращения, вирусные заболевания с нейротоксическим действием и т.д.

Медикаментозное лечение энцефалопатии в большинстве случаев представляет собой особую схему, которая назначается с учетом индивидуальных особенностей каждого человека. Все дело в том, что энцефалопатия всегда развивается на фоне уже имеющегося патологического процесса в организме, она не возникает самостоятельно. В связи с этим основной терапевтический курс направлен на основное заболевания, в остальном оно носит симптоматический характер с учетом клинической картины конкретного пациента.

Токсическая энцефалопатия

Данная форма возникает в результате действия на клетки мозга отравляющих веществ, поступивших извне, и токсинов, образующихся в организме при некоторых заболеваниях (токсико – метаболическая форма).

• У новорожденных детей – билирубиновая ЭП при гемолитической болезни новорожденных, фетальный алкогольный синдром с поражением головного мозга, ЭП при приеме беременной наркотиков, противосудорожных препаратов, антидепрессантов, нейролептиков.
• У детей раннего возраста и подростков – бытовые отравления лекарствами, алкоголем, парами бензина и ртути. У детей до трех лет часто развивается токсическая энцефалопатия на фоне ОРВИ, гриппа, кишечной инфекции и носит название нейротоксикоз.
• У взрослых могут встречаться острые или хронические, профессиональные или бытовые отравления угарным газом, ртутью, свинцом, марганцем, сероуглеродом, бензином, пестицидами, лекарственными препаратами. Наиболее часто у взрослых токсическая энцефалопатия развивается при систематическом употреблении алкоголя и его суррогатов и при отравлении метиловым спиртом.

Симптомы токсической энцефалопатии

У 65% новорожденных детей развивается желтуха, но только в 1 – 5% уровень билирубина повышается столь значительно, что может вызвать органическое поражение головного мозга. Признаками его являются сонливость или летаргия новорожденного, угнетение рефлексов, в том числе сосательного и глотательного, нарушения ритма дыхания и сердцебиения, спазм задних затылочных мышц, пронзительный крик. Симптомы тяжелой степени энцефалопатии – ступор или кома. Аналогичными симптомами у новорожденных проявляется опиоидная (наркотическая) и лекарственная энцефалопатия.

Острая токсическая энцефалопатия у детей и взрослых возникает при однократном воздействии ядовитого вещества в большой дозе. Проявляется состояниями от легкой оглушенности, заторможенности или возбуждения до судорог, тяжелых нарушений дыхания и кровообращения с летальным исходом.

Для хронической интоксикации характерны упорные головные боли, тошнота, перепады артериального давления, общая слабость, раздражительность, нарушение чувствительности в конечностях, нарушения функции тазовых органов (непроизвольные мочеиспускание и дефекация). Тяжелая степень энцефалопатии отличается выраженными нарушениями психики, такими как бред, галлюцинации, агрессия, а также судорожными припадками и потерей сознания. Острая алкогольная энцефалопатия. или энцефалопатия Гайя – Вернике, развивается практически сразу после делирия на фоне ежедневного употребления больших доз алкоголя. Пациент видит галлюцинации, слышит голоса, отказывается от еды, разговаривает сам с собой, не отвечает на вопросы, резко что – то выкрикивает. Характерны дрожание конечностей, падения при попытке ходьбы, резкая мышечная слабость. Заболевание обычно длится от 3 до 6 недель, но при молниеносном течении после 3 – 5 дней симптомов наступает кома и смерть.

При хронической алкогольной энцефалопатии. начальные признаки которой развиваются уже через несколько месяцев постоянного употребления алкоголя, пациент отмечает выраженное чувство тревоги, угнетение настроения, слабость, ухудшение сна, дрожание век, языка, конечностей. По мере прогрессирования алкоголизма и поражения мозга начинают сниться кошмары, снижаются волевые и интеллектуальные характеристики, появляется депрессия, отсутствие вкуса к жизни и чувство полной разбитости. Развивается депрессия, часто возникают галлюцинации, потеря сознания, судороги. На последней стадии алкоголизма, когда резервы организма истощены, возникает полная деградация личности и алкогольное слабоумие.

Диагностика

В стационаре проводится исследование крови и мочи на наличие предполагаемого отравляющего вещества. Показано МРТ головного мозга для оценки степени его органического поражения.

При билирубиновой энцефалопатии назначается фототерапия, внутривенное введение плазмы крови, антиоксидантов и ноотропов, растворов глюкозы, Рингера и витаминов, заменное переливание крови (обычная желтуха новорожденных, без гемолитической болезни и без энцефалопатии переливания не требует).

При острых и хронических отравлениях проводится дезинтоксикация организма, назначаются сосудистые и нооторопные препараты. Лечение должно проводиться только в стационаре, особенно у детей и подростков. Алкогольное поражение мозга лечится совместно наркологами и токсикологами.

Лечение посттравматической энцефалопатии

В каждом случае лечение назначается индивидуально, но цель назначений одна – максимально устранить последствия травмы и постараться восстановить утраченные функции головного мозга.

Назначаются препараты следующих групп:

• Анальгетики. Применяются для устранения головной боли. Это анальгин, ибуфен, аскофен;
• диуретики. Для выведения избыточной жидкости в организме, в частности при гидроцефалии. Фуросемид, маннитол, диакарб;
• ноотропные препараты. Помогают в восстановлении обменных процессов в клетках головного мозга, повышают стрессоустойчивость. Наиболее распространённые из них – глицин, пирацетам, милдронат, кортекс;
• нейропротекторы. Способствуют восстановлению обменных процессов и питают нервные клетки, защищают от гипоксии;
• витамины группы В, РР и никотиновая кислота – питают клетки головного мозга, улучшают его функции;
• антиконвульсивные средства. Назначаются пациентам, склонным к эпилептическим припадкам.

Помимо медикаментозной терапии важно назначать вспомогательные процедуры и проводить консультации психолога. По назначению и рекомендациям врача больной может посещать физиопроцедуры, сеансы иглоукалывания, ЛФК, различные виды массажа: мануальный, точечный или общий

Лечение проводится курсами, с промежутками в полгода или год, по усмотрению врача. Больной должен пересмотреть режим питания, много гулять на свежем воздухе, не иметь вредных привычек. Требуется постоянное наблюдение у невролога, контроль изменений, которые происходят в организме.

Пациенты, занимающиеся интеллектуальной деятельностью, для полного восстановления функций необходимо учить стихотворения наизусть, разгадывать кроссворды, логические задачи и т.п., для того чтобы можно было к привычному образу жизни.

Хирургическое вмешательство происходит крайне редко. При черепно-мозговых травмах обычно происходит диффузное повреждение всего мозга. В случае если гематома может угрожать жизни больного, может потребоваться проведение декомпрессионной трепанации черепа. Цель операции – обеспечить отток крови от мозга и понижение внутричерепного давления с целью предотвращения отёка мозга. Но операция является не лечением энцефалопатии, а необходимой манипуляцией для спасения жизни.

Энцефалопатия головного мозга: виды, признаки и проявления, лечение

Энцефалопатия головного мозга (псевдоэнцефалит, церебропатия, энцефалоз) – синдром разрозненного, истощающего поражения мозга, носящий воспалительный характер, возникший на основе какого-либо заболевания уже существующего ранее.

В зависимости от времени возникновения и основополагающих причин энцефалопатии головного мозга делят на:

• Врожденные (перинатальная энцефалопатия) – возникли в результате внутричерепной травмы, полученной при родах, нарушениях развития головного мозга, генетических отклонений в обмене веществ и т.д.
• Приобретенные. которые можно разделить на следующие подгруппы:
  1. Токсические энцефалопатии – из-за постоянно воздействия отравляющих веществ, наркотическая, алкогольная энцефалопатия;
  2. Посттравматические энцефалопатии – развивающиеся на фоне травмы головы (ЧМТ);
  3. Метаболические – основанные на нарушениях обмена веществ при серьезных патологических изменениях внутренних органов: печеночная, уремическая, панкреатическая, гипогликемическая, гиперосмолярная, гипергликемическая (диабетическая), постдиализное слабоумие, и т.д.;
  4. Лучевые – за счет воздействия на мозг ионизирующего облучения;
  5. Сосудистые энцефалопатии, дисциркуляторные – связанны с постоянной дезорганизацией кровоснабжения головного мозга: гипертоническая, венозная, смешанного генеза.

Чаще всего заболевание прогрессирует постепенно. Но бывают случаи, когда оно развивается внезапно и резко: при злокачественном течении гипертонии или тяжелой болезни печени и почек.

Энцефалопатия способствует уменьшению в головном мозге количества нервных клеток, появлению небольших областей распада тканей, незначительных кровоизлияний, застоя крови и отека оболочек. Замечена разная концентрация и степень очагов поражения, в основном затрагивается серое или белое вещество и дезорганизация мозгового кровоснабжения.

Причины возникновения заболевания

Как правило, причиной, по которой развивается посттравматическая энцефалопатия, является черепно-мозговая травма различных степеней тяжести (средней и тяжелой).

Такие травмы получаются в следствии следующих инцидентов:

• авария на дороге;
• ушиб головы тяжелым предметом;
• падение вниз с большой высоты;
• травмы, которые получают боксёры в процессе боя.

Как результат, от таких травм появляются следующие проблемы:

1. Головной мозга начинает уменьшаться в своих размерах, или другими словами атрофироваться.
2. То пространство, которое раньше занимал головной мозг, заполняется жидкостью. И, как результат, происходит сдавливание головного мозга, который и так постепенно усыхает.
3. Формируются участки, в которых происходит расщепление или распад головного мозга.
4. В местах образования больших гематом возникают пространства, которые потом заполняются жидким веществом.

Данные изменения в структуре головного мозга можно пронаблюдать только пройдя обследование при помощи магнитно-резонансной томографии повреждённых участков.

Прогрессирование заболевания

Для того чтобы понять как развивается заболевание, необходимо понимать его динамику.

Для посттравматической энцефалопатии она имеет пять этапов и имеет следующий вид:

• c момента, когда произошла травма, начинается нарушение работы нервных тканей в месте ее нанесения;
• запускается процесс отекания головного мозга, который влечёт за собой определённые изменения в снабжении мозга кровью;
• в результате того, что происходит сдавливание желудочков, начинаются проблемы с передвижением спинномозговой жидкости в организме;
• в результате того, что самовозобновление клеток нервной системы не происходит, они начинают заменяться соединительной тканью, формируя рубцы;
• и, как результат, происходит ненормальный процесс для нашего организма – восприятие им своих нервных клеток чужеродными телами.

Очень опасная ликворная киста головного мозга — лечение патологии с помощью консервативных и хирургических методик. Что нужно знать о методах лечения и симптомах болезни.

Симптомы и признаки

Симптоматика посттравматической болезни головного мозга появляется спустя месяцы и годы после воздействия внешнего фактора.

• головную боль;
• головокружение;
• снижение концентрации внимания и объема памяти;
• нарушения сна;
• изменения личностного характера;
• снижение умственной работоспособности и обучаемости.

Самый частый симптом — посттравматическая головная боль (ПГБ) — парадоксально зависит от тяжести перенесенной ЧМТ. У пациентов с легкой ЧМТ она более интенсивна, чем в случаях тяжелый повреждений мозга. Нередко ПГБ носит перманентный характер, в отдельных случаях усиливаясь с течением времени.

Психотравмирующий стресс во время получения травмы провоцирует развитие у большинства больных астенического синдрома, проявляющегося в повышенной тревожности, эмоциональной лабильности, внутренней напряженности со вспышками беспричинного гнева, колебаниями настроения.

Частое поражение гипоталамической области при ЧМТ обычно приводит к развитию психовегетативного синдрома:

• нарушению терморегуляции (субфебрильная температура);
• тахикардии (брадикардии) и повышению артериального давления;
• эндокринным и обменным нарушениям (аменорея у женщин, импотенция у мужчин);
• хронической усталости;
• расстройствам чувствительности

К тяжелым проявлениям посттравматической энцефалопатии на фоне органического поражения мозга относят эпилептоидный синдром и гидроцефалию.

Травматическая энцефалопатия

Травматическая энцефалопатия – это позднее осложнение черепно-мозговой травмы, проявляющееся различными симптомами, основные из которых можно объединить в астеновегетативный, эпилептиформный и гипертензионный синдромы. Это – не остаточные проявления ЧМТ, а прогрессивно текущий процесс. Более тяжело он протекает у людей, страдающих алкоголизмом, атеросклерозом церебральных сосудов, имеющим постоянное воздействие инфекции или интоксикации на организм.

Механизм развития заболевания

Развивается травматическая энцефалопатия вследствие:

• Нарушения питания мозговой ткани;
• Ухудшения условий для циркуляции ликвора (развивается травматический арахноидит или арахноэнцефалит);
• Рубцовых изменений ткани головного мозга;
• Того, что клеточный барьер, защищавший головной мозг от собственного иммунитета, стал проницаем для лейкоцитов, и они начали его «бомбардировку» антителами (аутоиммунный процесс).

Симптомы болезни

Характер, степень выраженности симптомов и сроки их появления зависят от:

• Тяжести травмы;
• Локализации патологического процесса (как известно, каждая доля мозга отвечает за определенные функции);
• Возраста пострадавшего;
• Наличия и степени тяжести хронических заболеваний головного мозга.

Признаки заболевания могут появляться в разное время: от нескольких дней до нескольких месяцев после травмы. В течении болезни выделяют несколько основных синдромов, от сочетания которых будет зависеть лечение травматической энцефалопатии.

• Слабость;
• Снижение работоспособности;
• Быстрая истощаемость, утомляемость;
• Эмоциональная лабильность: слезы ил гнев по малейшему поводу;
• Нарушение сна;
• Периодические головные боли и головокружения;
• Повышенная реакция на несильные раздражители, действующие на органы чувств (свет, звуки, тактильная стимуляция);
• Ухудшение состояния при жаре, в душном помещении, при любых общих болезнях и психических травмах.

1. Астения. Человек пассивный, вялый, может часами лежать без всякой деятельности, при этом после отдыха легче не становится. У него замедлены движения, а интересы ограничены примитивными жизненными потребностями. Память ослабляется, постепенно теряются старые знания, а новые очень плохо усваиваются. Снижается интеллект.
2. Эксплозивность. Приступы раздражения с агрессией, злобой, истерической окраской. Больные легко вступают в конфликт с окружающими, грубы, теряют самоконтроль. Чтобы «забыться» такие люди часто начинают употреблять спиртные напитки, что приводит к алкоголизму.
3. Эйфорические расстройства. Беспричинно повышенный фон настроения, на фоне которого снижается критика к происходящему и собственной личности, человек становится суетливым, беспечным.
4. Судорожные приступы. Они могут быть как классическими эпилептическими, так и джексоновскими и бессудорожными. Эквивалентами судорог могут быть абсансы, а также сумеречное нарушение сознания.

Посттравматическая энцефалопатия также может проявляться в виде маниакально-депрессивного состояния, параноидного синдрома.

Причины появления

Эффективность оказания первичной медпомощи также влияет на предрасположенность к нарушению функции сосудов.

Посттравматические дисфункции относятся к средней и тяжелой степени, могут спровоцировать инвалидность. Чаще всего к формированию энцефалопатии приводят следующие события:

• дорожно-транспортные происшествия;
• драки и побои;
• несчастные случаи у спортсменов;
• вторая степень сотрясения мозга;
• падение с высоты (в том числе – собственного роста);
• родовые травмы у младенцев.

Признаки патологии появляются спустя 1 – 2 недели после травмы и зависят от объема очага, его диффузного проявления.

Механизм развития посттравматической энцефалопатии отличается от других форм патологии.

При травматическом событии нарушается целостность нейронов в определенном участке мозга. Возникает отек, в результате которого сосуды сжимаются и кровоснабжение прекращается. Появляется давление на желудочки мозга, замедляется отток ликвора. Поврежденные нейроны замещаются соединительной тканью, которую с годами организм воспринимает как чужеродный элемент. На месте гематом могут появляться жидкостные капсулы, что также нарушает циркуляцию крови. Потому посттравматическая энцефалопатия сочетает как сосудистый, так и аутоиммунный компоненты.

Распознавание болезни

Патология напрямую связана с функцией центральной нервной системы и проявляется следующими симптомами:

1. Регулярные головные боли, интенсивность которых не снижается с помощью обезболивающих препаратов. Чаще всего они возникают из-за нарушения оттока ликвора или лимфы.
2. Астеноневротический синдром проявляется раздражительностью на фоне усталости. Неврозы возникают, когда нервная система истощена.
3. Головокружение во время физической активности вызвано дисфункцией кровоснабжения или внутричерепным давлением.
4. Нистагм, или колебательные быстрые движения глаз в одну сторону, из-за неврологических поражений глазодвигательных нервов.
5. Проблемы со сном: частые пробуждения, бессонница, кошмары.
6. Эмоциональная нестабильность, утрата контроля над поведением, повторение всплесков агрессии.
7. Тяжелые депрессии, подавленность на фоне собственной беспомощности.
8. Эпилептические приступы при поражении определенных участков с формированием очагов патологической активности.
9. Ухудшение когнитивных функций: памяти, внимания, запоминания, способности формулировать мысли.

Степень посттравматической энцефалопатии напрямую зависит от выраженности вышеперечисленных симптомов:

• 1 степень не проявляется внешне, не влияет на поведение человека, но на месте травматического повреждения происходит отмирание тканей и их замещение фиброзными компонентами. Подобные очаги можно выявить с помощью МРТ;
• 2 степень характеризуется незначительными и периодическими сбоями в работе центральной нервной системы, что внешне может быть связано с качеством сна, снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, развитием депрессивного состояния и перепадами настроения. Страдает память, но проявления патологии некритичны, и чаще всего человек не понимает, что такое происходит по вине старой травмы;
• 3 степень отличается ото всех перечисленных неврологических симптомов забывчивостью, выпадением фрагментов памяти, агрессивным поведением, глубокой депрессией и апатией. Тяжелые формы посттравматической энцефалопатии — паркинсонизм, атаксия.

После травмы у пациентов развивается астенический синдром:

• возрастает уровень тревожности;
• теряется контроль над эмоциями;
• сохраняется внутреннее напряжение;
• появляется гнев и агрессия;
• скачет настроение;
• замедляется мышление.

Человек жалуется на снижение аппетита, отсутствие мотивации и интереса к жизни, спонтанные головокружения во время ходьбы, повышенную потливость.

При поражении гипоталамуса после черепно-мозговых травм наблюдается пcиxoвeгeтaтивный синдром, который проявляется:

• спонтанным повышением температуры;
• нарушением сердечного ритма;
• повышением артериального давления;
• сбоями в менструальном цикле;
• эректильной дисфункцией у мужчин;
• снижением чувствительности.

Органическое поражение головного мозга приводит к развитию гидроцефалии и эпилептических припадков на протяжении одного года после травмы.

Первые признаки патологии

Память страдает даже при первой стадии поражения. Человек замечает трудности с удержанием информации и своевременным ее воспроизведением.

Ухудшается как долго-, так и кратковременная память. Если признаки сохраняются дольше 2 – 3 недель после травмы, необходимо дополнительное обследование.

Нарушение внимания зачастую списывают на усталость, рассеянность или считают чертой характера. Действия человека с органическими поражениями головного мозга выглядят несогласованно, зачастую бессмысленны. Становится тяжело сосредоточиться на выполнении одного дела, что проявляется в повышенной возбудимости и неусидчивости.

Проблемы с мышлением или нарушение когнитивной функции возникают с преобладанием возбуждения и торможения нервной системы. Признаком становятся не только заторможенность и неспособность быстро переключиться на другую тему в разговоре. Появление чрезмерной жестикуляции, спонтанные и навязчивые ответы на вопросы, странные идеи также относятся к неврологическим нарушениям, если не проявлялись ранее до травматического события.

Человек после перенесенной черепно-мозговой травмы становится заторможенным, вялым, слабо выражает личное мнение, безучастен к происходящему и апатичен, теряет интерес к близким людям и любимым занятиям.

Диагностика и лечение

Невропатолог собирает анамнез для того, чтобы определить посттравматический характер нарушения мозгового кровоснабжения. Необходимо сообщить врачу о приблизительном времени травмы, ее тяжести, локализации, предоставить имеющиеся результаты обследований.

Дополнительно проводится инструментальная диагностика, направленная на определение степени посттравматической энцефалопатии:

1. МРТ или КТ определяют распространенность процесса, исключают диффузные повреждения головного мозга (глубина борозд, размеры желудочков и субарахноидального пространства).
2. Электроэнцефалография выявляет нарушение основных мозговых волн, очаги эпилептической активности и признаки патологических медленных волн. Методика подтверждает нахождение очага поражения.

Лечение посттравматической энцефалопатии предполагает защиту нервных клеток от дальнейших повреждений, что достигается за счет улучшения метаболизма и кровоснабжения. Результатом медикаментозной терапии становится восстановление работоспособности мозга и когнитивных функций.

Лечить последствия внутричерепных травм и связанные с ними неврологические нарушения нужно комплексом препаратов:

1. Ноотропы, или нейрометаболические стимуляторы, повышают функцию нервной системы за счет воссоздания или построения новых нервных связей.
2. Корректоры мозгового кровообращения воздействуют непосредственно на сосуды и уровень катехоламинов.
3. Глутамат натрия улучшает метаболизм нервной ткани за счет возбуждения активности нейронов.
4. Биологические ноотропы регулируют внутриклеточный метаболизм, синтез белков и снижают гибель клеток (цepeбpoлизин на основе липидов из мозговой ткани свиней).

Чаще всего применяются препараты из группы рацетамов, «Пантогам» при появлении эпилепсии и «Фенотропил». К популярным нейропротекторам относятся: «Актовегин», «Глиатилин» и «Мексидол».

Дополнительно назначаются средства для уменьшения симптомов вторичных заболеваний:

• противоотченые при гидроцефалии;
• противосудорожные против эпилепсии;
• диуретики и вазоактивные препараты при повышенном внутричерепном давлении.

Чтобы восстановить когнитивные функции, на фоне медикаментозных средств ведутся занятия с психотерапевтом и логопедом, лечебная физкультура и массаж. Пациентов обучают правильному образу жизни, рациональному питанию и сну, а также методам дыхательной гимнастики и медитации. Людям с неврологическими нарушениями рекомендованы ежедневные прогулки и физическая активность, которая не влечет сильной усталости.

Прогнозы болезни и инвалидность

Полностью остановить процессы разрушения мозговой ткани невозможно. Многие когнитивные функции ослабляются навсегда. На прогноз посттравматической энцефалопатии влияет степень поражения мозга в период травмы, вовремя проведенная терапия и реабилитация. Воздействие оказывает собственный иммунитет, который непосредственно разрушает нейроны.

Лечащий врач составляет индивидуальный план терапии по трем направлениям:

• прием нейропротекторов и ноотропов;
• реабилитация и восстановление когнитивных функций;
• поддержка психолога дважды в неделю.

Зачастую долгосрочным последствием посттравматической энцефалопатии является инвалидность, подтверждаемая, если пациент не способен трудиться и обслуживать себя в быту.

Реабилитационные мероприятия приносят максимальный эффект, когда начаты на протяжении года после травмы. При выраженных неврологических симптомах и диагнозе посттравматической энцефалопатии 2 степени устанавливается 2 или 3 группа инвалидности, когда пациент может трудиться при условии сокращения длительности рабочего дня или облегчении условий работы. Инвалидность 1 группы присваивается, если человек полностью теряет способность к самообслуживанию.

Причины патологии

Заболевание развивается при закрытых повреждениях головного мозга. У пациентов патологию диагностируют при следующих факторах.

Сотрясениях. Патологический процесс развивается при ушибе головы после падения или после удара. При повреждении головы наблюдается потеря сознания у пациента. Сотрясение у человека сопровождается ретроградной амнезией. После того, как пациент приходит в сознание, он не может вспомнить события, которые предшествовали травме.

После сотрясения наблюдается возникновение головной боли, головокружения, тошноты, шума в ушах, рвоты, снижения рефлексов. При тяжелой форме заболевания у человека замедляется пульс.

Ушибах. Возникает поражение ткани при воздействии травмирующих усилий. В месте воздействия механической силы наблюдается появление очага поражения. При ушибах наблюдается развитие общемозговой симптоматики – рвоты, головокружения, замедления пульса.

Возникновение признаков патологии диагностируется на фоне отечности. У пациентов наблюдаются при ушибах не только общемозговые, но и очаговые  симптомы. При патологии диагностируют нарушение функций определенных участков.

Сдавления. Травмирование диагностируется, если в период внутричерепного кровотечения наблюдается давление крови на мозговое вещество. При патологии диагностируется общемозговая и очаговая симптоматика.

При травмах у пациента диагностируется стремительное развитие отечности. Мозговое вещество набухает, а внутричерепное давление повышается. При нарушении функций головного мозга полноценная жизнедеятельность человека невозможна.

Симптоматика

При травмировании головы наблюдается появление длительных нарушений в кровообращении головного мозга, который не может полноценно выполнять свои функции. При посттравматической энцефолопатии наблюдается развитие соответствующих симптомов: бессонницы, рассеянности, быстрой утомляемости, гидроцефалии, арахноидита.

У человека наблюдаются вспышки агрессии, которые невозможно обосновать. Посттравматическая энцефалопатия головного мозга сопровождается астеническим синдромом, при котором диагностируется появление тревожности, депрессивного состояния, беспричинного страха и т.д.

При заболевании наблюдают появление различных неврологичных энцефалопатий,  которые проявляются вегетососудистыми нарушениями, головной болью, нарушением  координации движений. При посттравматической энцефалопатии наблюдается развитие тяжелых психических расстройств и грубых двигательных нарушений. Заболевание сопровождается эпилептическими припадками.

Степени тяжести болезни

В соответствии с видом черепно-мозговой травмы различают 3 степени развития болезни:

• Легкая степень. Заболевание сопровождается рассеянностью и легкими неврологическими нарушениями в виде упадка сил, головокружения.
• Средняя степень. При посттравматической энцефалопатии нарушается мышление, речь, память. Поведение пациента характеризуется агрессивностью и неадекватностью. Неврологические расстройства имеют среднюю степень тяжести.
• Тяжелая степень. Болезнь сопровождается тяжелыми психологическими нарушениями и эпилептическими припадками. У пациентов диагностируют нарушения в двигательной активности.

Диагностические мероприятия

Постановление диагноза посттравматической энцефалопатии требует применения диагностических мер в комплексе. Пациент должен пройти осмотр у невролога, который поставит предварительный диагноз. Для его подтверждения рекомендовано проведение магниторезонансной томографии и других методов обследования.

Диагностировать психоневротические нарушения рекомендуется безболезненными и неукоемкими методами. Магниторезонансная томография использует ядерный резонанс. Это безболезненный, высокоточный и бескровный метод диагностики посттравматической энцефалопатии. Такой способ обследования применяется при отсутствии противопоказаний. Его запрещается использовать при психических расстройствах, клаустрофобии, неадекватном поведении пациента, беременности.

Посттравматическая энцефалопатия определяется с применением компьютерной томографии. Она относится к категории рентгенологических методов обследования. При ее использовании головной мозг и череп выводится на экран благодаря их сканированию рентгенологическими лучами. КТ обеспечивает определение патологических очагов, независимо от их этиологии. Метод характеризуется бескровностью, высокоинформативностью и безопасностью.

Определение хронической травматической энцефалопатии и других форм заболевания проводится с применением электроэнцефалопатии. Электроэнцефалографами проводится регистрация биопотенциалов поверхности головы. Комплексная диагностика посттравматической энцефалопатии предоставляет возможность разработки действенной схемы лечения.

Терапия патологии

Если у пациента протекает острая или хроническая травматическая энцефалопатия, то ему рекомендовано проведение комплексного лечения. С его применением устраняется симптоматика патологии, восстанавливается кровоснабжение сосудов в головном мозге и обеспечивается их питание кислородом.

При сильной головной боли лечение посттравматической энцефалопатии требует применения диуретиков и обезболивающих препаратов. Если имеются расстройства нервной системы, то рекомендован прием психотропных лекарств.

Пациентам рекомендовано применять ноотропные препараты, которые поддерживают метаболизм нейронов, особенно если диагностируется хронический тип заболевания. Терапия проводится Пирацетамом, Фенотропилом, Пантогамом. При гипертонии рекомендуются лекарства, действие которых направлено на снижение внутричерепного давления.

Лечение посттравматической энцефалопатии требует использования Вестибо, Тиоцетама, Мексидола, Ноопепта. Для терапии патологии специалисты советуют прием витаминов Е, С, В.

Для того чтобы улучшить память, человеку рекомендуется разгадывать кроссворды и загадки. Ему рекомендовано регулярное посещение психолога с целью коррекции психологических нарушений. Если у пациента диагностируется хроническая травматическая энцефалопатия, то ему рекомендован массаж. При этом заболевании советуют прохождение курсов иглоукалывания и выполнения дыхательной гимнастики.

При посттравматической энцефалопатии хирургическое вмешательство применяется в крайне редких случаях. Это объясняется тем, что операция дополнительно повреждает ткани мозга. Проведение хирургии рекомендуется докторами, если она принесет пользы больше, чем предполагаемый ущерб. С применением хирургического вмешательства обеспечивается восстановление кровообращения в головном мозге.

Для улучшения состояния пациента при заболевании рекомендовано использовать средства народной медицины. С целью укрепления сосудов и улучшения кровообращения рекомендовано употребление плодов боярышника в свежем и сушеном виде. Второй вид плодов применяется для приготовления настоя.

Столовая ложка измельченных плодов заливается 250 миллилитрами кипятка и настаивается 12 часов. Принимать лекарство рекомендуется 3 раза в сутки. Одноразовая доза медикамента составляет 100 миллилитров. Специалисты рекомендуют принимать лекарство за 20 минут до еды.

Для улучшения состояния пациента рекомендован прием плодов шиповника. Берется 4 столовые ложки сухих ягод и заливается литром кипятка. После 3-часового настаивания лекарство процеживается и применяется внутрь. Ягоды шиповника можно использовать для приготовления чая. Лечение заболевания должно быть комплексным, что обеспечит его высокий уровень эффективности.

Прогноз и профилактика

По истечении года после травмы специалисты дают прогноз. В этот период проводится лечение, которое направлено на полное восстановление пациента. Если по истечению года останутся дефекты, то их сложно откорректировать. При интеллектуальных нарушениях человек не может полноценно выполнять свою работу, поэтому ему дают инвалидность.

Профилактика заболевания требует устранения возможности появления черепно-мозговых травм. При возникновении первых признаков заболевания пациент должен посетить доктора. Своевременное предоставление медицинской помощи позволит устранить прогрессирование посттравматической энцефалопатии.

При наследственной предрасположенности категорически запрещается употреблять продукты, в состав которых входит холестерин. Легкоусвояемые жиры пациентам строго противопоказаны. С целью улучшения кровообращения в головном мозге рекомендован массаж шеи.

Причины и патогенез посттравматической энцефалопатии

Основная причина травматического повреждения мозга — черепно-мозговая травма:

1. Ушиб мозга при падениях, ДТП, ударах тупым предметом (в драке или случайно);
2. Участие в контактных видах спорта (травматическая энцефалопатия боксеров — самый частый вид);
3. Родовые травмы у новорожденных.

Изменения в мозге обычно носят диффузный характер, обусловлены гипоксией и дегенеративно-дистрофическими изменениями нервных клеток, нарушением передачи импульсов, потерей контактов между отдельными группами нейронов.

В морфологическом отношении отражением посттравматической энцефалопатии считаются снижение плотности мозговой ткани, дистрофические изменения нейронов, микроинфаркты, потеря миелиновых оболочек отростками нейронов, образование глиальных узелков. Внешне при тяжелых формах заболевания может быть заметна полушарная атрофия, уменьшение размеров мозга и расширение желудочковой системы.

Степени тяжести и проявления последствий повреждения мозга

В зависимости от выраженности мозговых нарушений, принято выделять три степени посттравматической энцефалопатии:

• I — самая легкая, проявляющаяся минимальными расстройствами, которые внешне и при общении могут быть незаметны, однако сам больной ощущает утомляемость, может плохо спать, быть апатичным;
• II степень — появляются признаки эмоциональной неустойчивости, снижается внимание и память, нередка бессонница, депрессивные расстройства, астения, которые носят периодический характер;
• III степень — наиболее тяжелая и неблагоприятная, сопровождается явной неврологической симптоматикой — судороги, паркинсонизм, нарушение координации, парезы, резкое снижение интеллекта, психозы и т. д.

В диагнозе заболевания обязательно указывается глубина расстройств и характерные проявления (паралич, парез, деменция и др.). Посттравматическая энцефалопатия не имеет собственной рубрики в Международной классификации болезней, но ее код по МКБ 10 — Т90.5 (последствия перенесенной черепно-мозговой травмы).

Иногда можно увидеть другой код — G93.8, куда входят некоторые уточненные заболевания головного мозга и может быть включена посттравматическая энцефалопатия. Эти обозначения больному и его родственникам знать не обязательно, но в листке нетрудоспособности и других медицинских документах они могут встретиться.

Симптомы посттравматической энцефалопатии чрезвычайно разнообразны и укладываются в несколько синдромов:

1. Гипертензионно-гидроцефальный;
2. Судорожный;
3. Астено-вегетативный;
4. Вестибулопатия и паркинсонизм;
5. Прогрессирующая деменция.

В зависимости от тяжести травмы симптомы могут быть едва заметными или выраженными в той или иной степени. Проявления также будут более выражены у больных с уже имеющимися сосудистыми поражениями (атеросклероз, гипертония), которые чаще диагностируются у пожилых людей.

Самой частой жалобой больных, перенесших тяжелые травмы головы, является краниалгия, не купирующаяся приемом привычных анальгетиков. При гидроцефальном синдроме головная боль беспокоит в утренние часы, а на высоте ее возможна рвота, от которой пациенту не становится легче.

Постоянные головные боли, упадок сил, трудности с выполнением интеллектуальных задач усугубляют и без того нарастающую астению, провоцируют невротические расстройства, истощают нервную систему. Характерно нарушение сна — бессонница, неспокойный сон с частыми пробуждениями, сонливость днем.

При физических нагрузках отчетливо проявляется головокружение, хотя при тяжелых формах поражения мозга оно, наряду с головной болью, может беспокоить постоянно. При сопутствующем атеросклерозе церебральных артерий эти симптомы будут выражены еще сильнее.

Нарушения вестибулярного аппарата вызывают непроизвольные движения, подергивания отдельных групп мышц, неустойчивость положения и шаткость походки, признаки паркинсонизма. К примеру, пациенту сложно начать движение, но приступив к нему, он уже с трудом может остановиться.

Больной посттравматической энцефалопатией нуждается в посторонней помощи, которую просить приходится все чаще, отчего нарастает депрессивный синдром. Нередки смены настроения, немотивированная агрессия или глубокое уныние. Пациент может замкнуться в себе, отказываясь от привычных занятий и увлечений, общения с близкими, которые становятся неинтересны. В то же время, многие больные становятся гиперобщительными с посторонними людьми, которым подробно и красочно описывают обстановку дома, собственное самочувствие и видение мира, что может принести немало проблем семье.

Одним из ранних симптомов поражения мозга после травмы считается снижение внимания и памяти. Пациенты теряют логику, способность к анализу и связному мышлению. Новая информация воспринимается и запоминается с большим трудом. Характерна замедленная речь при активной жестикуляции, больные как бы невпопад отвечают на простые вопросы, мысли путаются.

Личностные расстройства сводятся к потере способности к самоанализу, снижению самокритики, отсутствию воли. Особенно сильно нарушения интеллекта ощущают те люди, чья профессия связана с интеллектуальными нагрузками и концентрацией внимания. При тяжелой степени энцефалопатии эти симптомы вызывают необходимость признания больного инвалидом.

Эмоциональная и волевая сфера страдают у абсолютного числа пострадавших от черепно-мозговой травмы. Нарушается поведение, появляется неадекватность поступков и действий, больные плаксивы или эйфоричны, импульсивны, нередко агрессивны в отношении окружающих.

Тяжелым проявлением посттравматической энцефалопатии становится судорожный синдром. Судороги могут быть генерализованными, с потерей сознания, не всегда поддаются медикаментозному лечению и сами по себе способствуют еще большим структурным изменениям нервной ткани.

Вегетативная симптоматика — также частый спутник посттравматической энцефалопатии. Характерны потливость, чувство жара, покраснение кожи или сильная бледность, тахикардия, расстройства стула, колебания артериального давления.

При глубокой энцефалопатии больные нуждаются в постоянном наблюдении и уходе, но пока они способны самостоятельно передвигаться и действовать, родственники могут страдать от их агрессивности, склонности к сутяжничеству, неконтролируемых поступков.

Посттравматическая энцефалопатия с деменцией сопровождается полной утратой мышления и мотивации, нарушением функции тазовых органов, многие больные просто лежат, время от времени ненадолго засыпая. Часто они отказываются от еды или теряют способность принимать пищу, что приводит к сильному истощению, способному стать причиной гибели.

Диагноз энцефалопатии не может быть поставлен только на основании симптомов, ведь сходная клиника возникает и при других заболеваниях с поражением головного мозга. Очень важно установить факт травмы в прошлом, особенно, если с момента ее получения прошел не один год.

Дополнительными методами диагностики являются МРТ, КТ, электроэнцефалография при судорогах. Эти процедуры позволяют скорее исключить другие причины энцефалопатии, поскольку изменения в нервной ткани часто стереотипны. При МРТ можно выявить признаки атрофии полушарий, углубление борозд, расширение ликворных пространств, очаги разрежения и микроинфаркты в мозге.

Дополнительными методами в дифференциальной диагностике являются УЗИ с допплером сосудов головы и шеи, эхоэнцефалография, биохимическое исследование крови, в том числе — на гормоны. Проводятся консультации других специалистов — нарколога, психиатра, кардиолога, уролога.

Как лечат посттравматическую энцефалопатию?

Течение патологии и последствия для пациента во многом зависят от того, как быстро и насколько качественно будет оказана квалифицированная помощь. Важно не только устранить конкретные симптомы, но и обеспечить максимально возможную трофику и артериальное кровоснабжение нейронов. Лечение травматической энцефалопатии включает в себя:

• Применение нейропротекторов для защиты нейронов от действия гипоксии;
• Восстановление адекватного кровоснабжения нервной ткани;
• По возможности — устранение симптомов заболевания — судороги, парезы, депрессия и т. д.

Консервативная терапия травматического повреждения нервной ткани нередко носит симптоматический характер и направлена на ликвидацию конкретных проявлений заболевания. Комплексное лечение — длительное, состоит из курсов, повторяющихся 1-2 раза в год, а многие препараты и вовсе назначаются пожизненно.

Гидроцефалия — частое следствие тяжелых травм мозга. При гидроцефальном синдроме главная задача неврологов — снижение внутричерепного давления, которое достигается назначением диуретиков (маннитол, диакарб, фуросемид, глицерин). По мере снижения давления в черепе состояние пациента становится значительно лучше.

При судорожном синдроме обязательно применяются антиконвульсанты — финлепсин, диазепам, клоназепам и др. Их дозировка и режим приема должны быть точно рассчитаны неврологом с учетом противопоказаний, которые для этой группы лекарств довольно серьезны.

Нейропротекция — важнейшее направление лечения, которое должно быть начато уже при первых признаках поражения мозга. Ноотропы и нейропротекторы помогают повысить уровень обмена в нейронах, обладают защитным противогипоксическим действием, уменьшают повреждающее действие свободных радикалов на нервные клетки.

Ноотропы повышают память и внимание, помогают больному быстрее адаптироваться к интеллектуальным нагрузкам, повышают стрессоустойчивость. Самыми популярными препаратами с таким действием считаются пирацетам (ноотропил), милдронат, энцефабол, церебролизин, кортексин, семакс. Для улучшения кровообращения применяется актовегин.

Ускорить передачу импульсов нервными клетками и, соответственно, устранить некоторые интеллектуально-мнестические нарушения помогают витамины группы В, РР, никотиновая кислота, назначаемые курсами в таблетках или инъекциях.

При головной боли и вестибулярных расстройствах неврологи назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства — ибупрофен, анальгин, аскофен. Бороться с головокружением помогает бетасерк.

Медикаментозное лечение проводится параллельно с физиотерапевтическим, психотерапевтическим. Очень важным является изменение образа жизни и устранение имеющихся вредных привычек. Пациентам показаны массаж (особенно, при парезах и параличах, гипертонусе мышц, болевом синдроме), лечебная физкультура под контролем специалиста.

Для улучшения оксигенации назначается дыхательная гимнастика, очень полезны пешие прогулки на свежем воздухе, которые должны стать неотъемлемым компонентом режима дня больного травматической энцефалопатией.

Одними из самых частых симптомов поражения мозга после травмы являются изменения психики вплоть до тяжелой депрессии, психозов, бессонницы. В этой связи большинству больных необходима работа с психотерапевтом (индивидуальная или групповая), а также применение соответствующих препаратов (рексетин, мелипрамин, диазепам, феназепам и т. д.). Психотропные средства назначаются только специалистом, а сами пациенты могут применять те средства, которые не требуют наличия рецепта — пустырник, валериана, успокоительные сборы и чаи.

Еще одним важным шагом на пути к ликвидации проявлений травматической энцефалопатии считается изменение образа жизни. Так, больному следует навсегда расстаться с вредными привычками, если таковые имеются, поскольку никотин и алкоголь оказывают крайне негативное влияние на и без того страдающие нейроны.

Адекватная, посильная физическая нагрузка, сбалансированное питание, богатое микроэлементами и витаминами, достаточный сон, ежедневные прогулки и самостоятельные психологические тренинги помогают в борьбе за восстановление работоспособности и интеллекта. Больные, занимавшиеся интеллектуальным трудом до травмы, активно решают кроссворды и математические задачи, учат наизусть стихи, стараются как можно больше читать, чтобы память, внимание и интеллектуальные способности стали приемлемыми для привычного им уровня жизнедеятельности.

Хирургическое лечение посттравматической энцефалопатии не имеет большого распространения, поскольку при закрытых травмах нередко происходит диффузное повреждение всего мозга. В случае гематом в остром периоде может быть проведена декомпрессионная трепанация и дренирование полости с кровью, но эта операция направлена скорее на спасение жизни и предотвращение отека мозга, нежели на устранение признаков энцефалопатии.

Лечить посттравматическую энцефалопатию нужно длительно, следуя всем рекомендациям врача, только так можно надеяться на положительную динамику. Однако, к сожалению, далеко не всегда пациенту удается избавиться от негативной симптоматики, а патология может стать причиной инвалидности, которая показана в тех случаях, когда заболевание ограничивает трудоспособность. Тяжелые последствия повреждения мозга препятствуют службе в армии, вождению автомобиля (судорожный синдром, например), работе с механизмами.

Терапия посттравматических поражений мозга направлена, скорее, не на полное излечение, а на замедление прогрессирования патологии. Эффект может быть заметен не сразу, а многие симптомы приобретут постоянный характер. Вместе с тем, нельзя отчаиваться и прекращать принимать препараты или посещать врача. Во многом уровень реабилитации зависит от близких, которые могут помочь больному справиться с депрессией, апатией, безразличием к окружающему.

Прогноз при травматической энцефалопатии зависит от степени повреждения мозга, ответа на проводимое лечение, исходного состояния церебральных сосудов и нервной ткани, возраста больного и его образа жизни. Адекватно оценить его можно лишь спустя год после травмы. При относительно легких формах патологии можно рассчитывать на восстановление многих функций мозга, трудоспособности и достаточной активности в повседневной жизни.

Прогрессирующее течение, тяжелые степени энцефалопатии могут ограничить жизнедеятельность и потребовать установления группы инвалидности — от первой до третьей. При первой степени повреждения мозга инвалидность, как правило, не устанавливается. При второй возможна II или III группы инвалидности, при этом пациент может выполнять легкую и безопасную работу либо от нее освобождается совсем. При тяжелой степени травматической энцефалопатии больной нуждается в установлении I группы инвалидности, не может работать и требует постороннего ухода и помощи.