Уход за подключичным катетером. Алгоритм действия, правила, профилактика

Подключичный катетер — важный медицинский инструмент для длительного венозного доступа. Правильный уход за катетером способствует эффективному лечению и снижает риск осложнений, таких как инфекции и тромбообразование. В статье представлен алгоритм ухода за подключичным катетером, а также основные правила и меры профилактики для обеспечения безопасности и комфорта в процессе лечения.

Показания

Уход за внутривенным подключичным катетером начинается сразу после завершения его установки в венозный сосуд.

Этот метод катетеризации рекомендуется в следующих ситуациях:

• после осмотра пациента было установлено, что периферические сосуды на руках и ногах не подходят для внутривенного введения медикаментов (например, если у пациента имеются хронические сердечно-сосудистые заболевания или он является опытным инъекционным наркоманом);
• требуется длительное хирургическое вмешательство на внутренних органах, связанное с возможной значительной потерей крови;
• пациент нуждается в реабилитации или комплексном лечении с использованием нескольких групп препаратов, которые вводятся в рамках многодневной инфузионной терапии;
• существует острая необходимость в парентеральном питании для тяжелобольного, которому необходимо переливание гипертонических растворов высокой концентрации;
• необходимо проводить контрольные исследования и диагностические процедуры для измерения центрального давления в сердце и венах;
• пациенту требуется рентгеноконтрастное обследование;
• требуется многократный забор венозной крови для биохимического или клинического анализа.

Катетеризация подключичной вены осуществляется у пациентов, перенесших серьезные хирургические операции, такие как плановая или травматическая ампутация конечностей. Через установленный катетер производится непрерывное введение обезболивающих, противовоспалительных, питательных и антибактериальных препаратов в виде инъекционных растворов.

Врачи отмечают, что правильный уход за подключичным катетером является важным фактором в предотвращении инфекций и других осложнений. Основные рекомендации включают регулярную обработку места введения катетера антисептическими средствами, а также смену повязки не реже одного раза в неделю или при ее загрязнении. Важно следить за состоянием катетера, избегая его перегибов и механических повреждений. Профилактика инфекций требует соблюдения асептики и антисептики во время процедур, а также использования стерильных материалов. Врачи советуют обучать пациентов и их близких основам ухода за катетером для обеспечения максимальной безопасности и комфорта. Регулярный контроль состояния катетера и обращение к врачу при появлении признаков инфекции также имеют важное значение для успешного лечения.

Уход за центральным венозным катетером

Эксперты подчеркивают важность правильного ухода за подключичным катетером для предотвращения инфекций и других осложнений. Основные правила включают регулярную проверку места введения катетера на наличие покраснений, отеков или выделений. При необходимости следует проводить смену повязки, используя стерильные материалы и соблюдая асептические техники. Важно также следить за состоянием катетера, избегая его перегибов и механических повреждений. Профилактика включает в себя регулярное обучение медицинского персонала и пациентов, а также использование антисептиков при манипуляциях. Соблюдение этих рекомендаций значительно снижает риск инфекционных осложнений и способствует успешному лечению.

Противопоказания

Уход за подключичным катетером выполняется квалифицированным медицинским персоналом высшей категории.

Проведение хирургической операции по катетеризации магистрального сосуда ниже расположения ключицы имеет следующие противопоказания:

• наличие у пациента сопутствующих заболеваний крови и системы кроветворения, связанных с проявлением гипокоагуляции;
• врожденная или приобретенная эмфизема легких независимо от природы ее возникновения;
• синдром верхней полой вены;
• травматическое или хирургическое повреждение ключицы, ниже которой должна осуществляться установка катетера;
• пневмоторакс бронхолегочной ткани двустороннего типа;
• острая дыхательная недостаточность;
• синдром Педжета-Шредера;
• местный воспалительный процесс в мягких тканях, которые подлежат пункции для установки внутривенного катетера.

Перед тем, как принять решение об установке подключичного катетера, лечащий врач проводит комплексное обследование пациента с целью обнаружения других патологий, которые могут являться противопоказанием к катетеризации венозного сосуда.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о уходе за подключичным катетером:

1. Риск инфекций: Подключичные катетеры могут быть источником инфекций, таких как катетер-ассоциированная инфекция кровотока (ЦАИК). Правильный уход и соблюдение асептики при манипуляциях могут снизить риск развития инфекций до 70%. Это включает регулярную смену повязок и использование антисептиков.

2. Алгоритм действий: Уход за подключичным катетером включает несколько ключевых этапов: оценка состояния катетера, смена повязки, промывание катетера и контроль за местом введения. Важно следовать установленным протоколам и алгоритмам, чтобы минимизировать риск осложнений и обеспечить безопасность пациента.

3. Профилактика тромбообразования: Подключичные катетеры могут способствовать образованию тромбов. Для профилактики тромбообразования рекомендуется проводить регулярные промывания катетера с использованием физиологического раствора и гепарина, если это предусмотрено протоколом. Также важно следить за состоянием пациента и при необходимости проводить ультразвуковое исследование для оценки состояния вен.

Возможные осложнения

Уход за подключичным катетером осуществляется квалифицированными специалистами стационарного отделения больницы с соблюдением всех необходимых стерильных условий. Неправильное размещение катетера для инфузионной терапии, длительное нахождение устройства в сосуде, а также несоблюдение санитарно-гигиенических норм могут привести к следующим осложнениям:

• перфорация венозного сосуда иглой при пункции;
• сбои в ритме сердечной мышцы;
• введение инъекционного раствора в жировую клетчатку;
• перемещение элементов катетера по венозной системе с риском ее закупорки;
• гидроторакс;
• скручивание катетерной системы с образованием узлов, препятствующих прохождению инфузионных растворов в магистральный сосуд;
• воздушная эмболия в сердечно-сосудистой системе;
• тромбоз подключичной вены (что может привести к локальному воспалению, отрыву тромба и даже летальному исходу);
• нагноение тканей, поврежденных при установке катетера;
• инфекционное заражение крови опасными микроорганизмами, способными вызвать острый сепсис (частота этого осложнения при катетеризации подключичной вены составляет от 5 до 40%);
• тромбирование катетерной системы.

Если возникают осложнения из-за неправильного расположения катетера, требуется его коррекция. При ухудшении состояния пациента установленную систему следует полностью удалить. Для предотвращения воздушной эмболии необходимо следить за герметичностью трубок катетера.

Чтобы исключить риск пневмоторакса легочной ткани, пациенту назначается рентгенография грудной клетки, которая проводится сразу после завершения катетеризации. Осложнения, возникающие в результате пункции тканей при установке катетера, можно предотвратить, строго соблюдая нормы стерильности.

Уход за подключичным катетером требует внимательности и соблюдения определенных правил для предотвращения осложнений. Важно регулярно осматривать место введения катетера на наличие покраснения, отека или выделений, что может указывать на воспаление или инфекцию. Перед проведением манипуляций необходимо тщательно мыть руки и использовать стерильные перчатки.

При смене повязки следует применять стерильные материалы и соблюдать асептику. Рекомендуется обрабатывать кожу антисептиком. Профилактика тромбообразования включает в себя регулярные движения конечностями и, при необходимости, использование компрессионного трикотажа.

Также важно следить за сроками использования катетера и при необходимости заменять его, чтобы минимизировать риск осложнений. Обучение пациентов и их родственников основам ухода за катетером способствует повышению безопасности и снижению вероятности инфекций.

Подготовка

Уход за подключичным катетером выполняется медицинскими сестрами стационарного отделения хирургии, кардиологии или общей терапии.

Подготовка пациента к проведению венозного сосуда включает в себя выполнение следующих правил инструкции:

1. Больного укладывают на поверхность стола для проведения хирургических операций, головной край которого опущен на 15 градусов. Данная норма обязательна к соблюдению для минимизации риска воздушной эмболии.
2. Голову пациента поворачивают в сторону, которая является противоположной по отношению к пунктируемой части грудной клетки.
3. Руки больного вытягивают вдоль его туловища по бокам.
4. Медицинский персонал, соблюдая правила стерильности, выкладывает на операционный стол хирургический инструментарий для установки подключичного катетера.
5. Врач-хирург тщательно вымывает руки, как перед выполнением плановой операции, а затем надевает одноразовые стерильные перчатки. Распаковка этого расходного материала осуществляется непосредственно перед началом оперативного вмешательства.
6. Проводится двойная обработка поверхности операционного поля с использованием антисептического средства в виде раствора йода 25 концентрации.
7. Кожная поверхность, которая подлежит пункции, закрывается стерильной пленкой, а затем повторно обрабатывается этиловым спиртом с концентрацией 70%.

Катетеризация подключичной вены начинается сразу же после качественного выполнения вышеперечисленных действий по подготовке операционного поля. Указанные манипуляции проводит только один врач-хирург или сразу группа докторов.

Процедура пошагово

Процедура установки катетера в подключичную вену состоит из нескольких шагов. Катетеризация крупного сосуда начинается с создания хирургического доступа к общему кровотоку пациента.

Подключичный доступ

Открытие подключичного доступа начинается с того, что врач-хирург, используя шприц с очень тонкой иглой, в место потенциальной пункции внутрикожно вводит раствор Прокаина концентрацией 0,5%. Данные манипуляции осуществляются для создания эффекта «лимонной корочки» эпителиальных тканей. Внутрикожная инъекция обезболивающего средства вводится на 10 мм ниже от ключичной кости на уровне линии, которая разделяет внутреннюю и среднюю треть ключицы.

Продвижение иглы шприца осуществляется медиально в сторону верхнего края сочленения грудной клетки и ключицы, равномерно распределяя раствор Прокаина по мягким тканям оперируемого участка. Завершающим этапом открытия доступа к венозному сосуду является введение иглы под ключицу, куда впрыскивается остаток раствора Прокаина. После этого шприц извлекается из тела пациента.

Пункция тканей операционного поля

На следующем этапе установки подключичного катетера необходимо провести пункцию мягких тканей в верхней части грудной клетки. С помощью толстой остроконечной иглы, контролируя глубину введения пальцем указательной руки, следует проколоть кожу в области, где располагается «лимонная корочка», на глубину от 1 до 1,5 см. После этого игла аккуратно извлекается из тела пациента.

Получение обратного тока крови

В шприц емкостью 20 мл набирают раствор хлорида натрия 0,9% концентрации. Затем на него надевают не сильно острую иглу длиной от 7 до 10 см, которая имеет тупо скошенный конец. Использование расходных материалов с более заостренным краем может привести к перфорации подключичной артерии, что чревато открытием сильного кровотечения.

Шприц 20 мл с острой иглой вводится медиально в отверстие, которое предварительно проделано толстой иглой. Во время продвижения шприца в сторону верхней части сочленения грудной клетки и ключицы осуществляется периодическое подтягивание его поршня назад. С помощью данных действий проверяется факт открытия доступа к венозному кровотоку.

В случае отсутствия поступления венозной крови в полость шприца с физическим раствором иглу вытягивают назад на 0,5 мм или 1 см, но не извлекают из тела пациента полностью. После этого меняется градус наклона иглы с ее повторным введением в сторону расположения подключичной вены. Сразу же, как только в полости шприца появится кровь, ее впрыскивают обратно в системный кровоток, а затем повторно насасывают путем оттяжки поршня.

Проведение данных манипуляций необходимо для того, чтобы получить достоверный ток венозной крови, а также минимизировать риск развития послеоперационных осложнений из-за неправильно установленного катетера. После установления стабильного тока венозной крови пациента просят задержать дыхание. Затем доктор снимает шприц с иглы, закрывая пальцем ее отверстие.

Введение проводника

Процесс установки проводника подключичного катетера в венозный сосуд осуществляется следующим образом:

1. Хирург, применяя вращательные движения, вводит проводник через иглу, продвигая его на половину длины, так как он в 2,5 раза длиннее катетера.
2. Пациента просят задержать дыхание.
3. Отверстие катетера закрывают большим пальцем, после чего на него устанавливают резиновую пробку.
4. Больному вновь разрешают дышать.

Для пациентов, находящихся на операционном столе в состоянии наркоза, используется особая техника введения проводника катетера. Все указанные действия, касающиеся разгерметизации и блокировки просвета иглы и катетера, выполняются в момент, когда пациент выдыхает.

Монтаж катетера с системой для инфузии

Фиксация катетера со стерильной системой для внутривенной инфузии осуществляется с использованием шелкового шва одиночным стежком. Сверху на прооперированный подключичный участок тела накладывают стерильную асептическую повязку. Если хирургическая операция прошла без осложнений, пациент находится в ясном сознании, сохранена стабильная работа его внутренних органов и систем жизнеобеспечения, то он переводится в палату общей терапии для получения дальнейшего лечения инфузионными растворами.

Уходовые процедуры после

Уход за подключичным катетером требует ежедневного внимания, а все возникающие осложнения, связанные с его установкой, фиксируются в журнале передачи смены медицинским персоналом. Устранение негативных последствий катетеризации подключичной вены осуществляется с участием врачей, которые проводили установку инфузионной системы.

Процедура установки подключичного катетера является сложной сосудистой операцией. После успешного завершения хирургического вмешательства необходимо строго следовать правилам ухода за прооперированным участком пациента, которые представлены в таблице ниже.

Лечащий врач ежедневно осматривает состояние подключичного катетера пациента. При обнаружении первых признаков осложнений катетер немедленно удаляется для предотвращения дальнейших проблем.

Очистка подключичного катетера от тромбов в домашних условиях

Достоинства и недостатки

Катетеризация подключичной вены — это хирургическая операция, которая имеет свои достоинства и явные недостатки.

Выделяют следующие преимущества использования внутривенного катетера с его установкой на данном участке кровеносной системы:

• медицинский персонал, осуществляющий комплексную терапию пациента, получает постоянный и максимально быстрый доступ к кровеносной системе больного;
• лекарственные препараты, вводимые через подключичный катетер, начинают реализовывать свои фармакологические свойства в течение 20-60 с после попадания медикамента в состав общего кровеносного русла;
• обеспечивается питательная поддержка организма тяжелых больных, находящихся в бессознательном или вегетативном состоянии без физиологической возможности осуществлять самостоятельный прием пищи;
• выполняется круглосуточный мониторинг за венозным давлением пациента;
• проведение планового забора крови больного для ее лабораторного исследования осуществляется прямо из катетера без очередного повреждения венозного сосуда;
• с помощью катетеризации возможно проведение комплексной терапии тяжелобольных пациентов, нуждающихся в одновременном получении большого количества лекарственных препаратов, выпускающихся в форме инфузионных растворов.

Установка подключичного катетера проводится с применением местного анестезирующего средства. Поэтому данная процедура является абсолютно безболезненной. На стадии катетеризации пациент чувствует только краткосрочный дискомфорт в момент прокола мягких тканей иглой шприца, внутри которого находится анестетик.

К недостаткам хирургической операции по установке подключичного катетера относят ее следующие отрицательные стороны и риски:

• катетеризация может быть выполнена только квалифицированным врачом-хирургом с достаточным опытом установки инфузионных устройств данного типа;
• механическая перфорация венозного сосуда иглой шприца происходит в 19% случаев всех осложнений;
• образование тромбоза встречается у 26% пациентов, столкнувшихся с негативными последствиями подключичной катетеризации;
• уход за катетером может осуществлять только специально обученный медицинский персонал (в противном случае существует большая доля вероятности развития послеоперационных осложнений);
• не исключается инфекционное заражение крови и тканей в зоне проведения катетеризации.

Изучая недостатки катетеризации подключичного сосуда, можно прийти к выводу, что все отрицательные стороны данной процедуры связаны с большим риском развития тяжелых осложнений. Особенно, если была допущена врачебная ошибка на стадии установки катетера.

Уход за катетером, установленным в подключичную вену, начинается с первого дня его соединения с инфузионной системой для подачи лекарственных растворов. Введение данного устройства в магистральный сосуд проводится в стерильных условиях операционного зала. Пункция подключичной вены выполняется врачом-хирургом с использованием местной анестезии.

Все манипуляции осуществляются со строгим соблюдением норм стерильности. Установка подключичного катетера показана тяжелобольным пациентам, которые нуждаются в получении круглосуточной инфузионной терапии большим количеством лекарственных растворов.

Видео о подключичном катетере

Техника катетеризации подключичной вены включает в себя несколько ключевых этапов, которые необходимо соблюдать для достижения успешного результата.

Во-первых, важно выбрать подходящее место для доступа к вене. Обычно это область ниже ключицы, где подключичная вена располагается близко к поверхности кожи. Перед началом процедуры необходимо провести тщательную антисептическую обработку, чтобы минимизировать риск инфекции.

Далее, следует использовать специальный инструмент для прокола кожи и введения катетера. Важно правильно установить иглу под углом, чтобы избежать повреждения окружающих тканей. После введения иглы в вену, необходимо аккуратно продвигать катетер, следя за тем, чтобы он не сместился.

После успешного введения катетера, его следует зафиксировать и проверить проходимость. Это можно сделать, введя небольшое количество физиологического раствора и убедившись, что он свободно проходит через катетер.

Завершив процедуру, необходимо провести повторную антисептическую обработку и наложить повязку на место введения катетера. Важно также информировать пациента о возможных ощущениях и необходимых мерах предосторожности в послеоперационный период.

Следуя этим рекомендациям, можно значительно повысить эффективность катетеризации подключичной вены и снизить риск осложнений.

Техника катетеризации подключичной вены

Обучение персонала и пациентов

Обучение медицинского персонала

Обучение медицинского персонала является ключевым аспектом эффективного ухода за подключичным катетером. Все сотрудники, работающие с катетерами, должны пройти специализированное обучение, которое включает в себя как теоретические, так и практические занятия. Важно, чтобы персонал понимал анатомические особенности, показания и противопоказания к установке катетера, а также возможные осложнения и их профилактику.

Обучение должно охватывать следующие темы:

• Техника установки и удаления подключичного катетера.
• Методы асептики и антисептики при работе с катетером.
• Правила ухода за катетером, включая регулярную смену перевязок и обработку места введения.
• Мониторинг состояния пациента и выявление возможных осложнений, таких как инфекция или тромбообразование.
• Психологические аспекты общения с пациентами, включая объяснение процедуры и ответ на вопросы.

Обучение пациентов и их родственников

Обучение пациентов и их родственников также играет важную роль в уходе за подключичным катетером. Пациенты должны быть информированы о том, как правильно ухаживать за катетером, чтобы минимизировать риск осложнений и инфекций. Обучение должно включать:

• Инструкции по уходу за катетером, включая правила гигиены и обработки места введения.
• Знаки и симптомы, на которые следует обратить внимание, такие как покраснение, отек или выделения из места введения.
• Рекомендации по физической активности и ограничениям, связанным с наличием катетера.
• Информацию о том, когда необходимо обратиться за медицинской помощью.

Важно, чтобы обучение проводилось в доступной и понятной форме, с использованием визуальных материалов, таких как схемы и видеоинструкции. Это поможет пациентам и их родственникам лучше понять процесс и повысит их уверенность в уходе за катетером.

Оценка эффективности обучения

После завершения обучения необходимо провести оценку его эффективности. Это можно сделать с помощью тестирования, опросов или наблюдения за практическими навыками. Оценка поможет выявить слабые места в обучении и скорректировать программу для будущих сотрудников и пациентов.

Регулярное обновление знаний и навыков является обязательным, так как медицинские технологии и рекомендации постоянно развиваются. Поэтому необходимо организовывать периодические курсы повышения квалификации для медицинского персонала и повторные обучающие сессии для пациентов.

Вопрос-ответ

Как часто нужно промывать подключичный катетер?

Катетер промывают регулярно 1-3 раза каждые сутки.

Как правильно обрабатывать катетер?

Пальцами сожмите катетер и отсоедините использованный мочеприемник. Протрите конец катетера спиртовой салфеткой. Протрите соединение нового мочеприемника второй спиртовой салфеткой. Подсоедините чистый мочеприемник к катетеру и разожмите пальцы.

Сколько дней может стоять подключичный катетер?

Преимущество в данном случае является простота исполнения. Катетер проводится до устья верхней полой вены. Недостаток в том, что катетер может стоять не более двух – трех дней. Через подключичную вену справа или слева, через внутреннюю яремную вену так же справа или слева.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте место введения катетера на наличие признаков инфекции, таких как покраснение, отек или выделения. Если вы заметили какие-либо изменения, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Соблюдайте строгую гигиену при уходе за катетером. Перед тем как прикасаться к катетеру или его соединениям, тщательно мойте руки с мылом или используйте антисептический гель.

СОВЕТ №3

Избегайте излишнего натяжения катетера и старайтесь не допускать его перегибов. Это поможет предотвратить повреждение и снизит риск тромбообразования.

СОВЕТ №4

Следите за сроками замены катетера и соблюдайте рекомендации врача по уходу за ним. Регулярная замена поможет избежать осложнений и продлить срок службы катетера.