Аорта сердца: анатомия, физиология

Аорта — наиболее крупный сосуд человеческого тела, что выносит кровь из левого желудочка и является началом большого круга кровообращения.

В аорте выделяют несколько отделов:

• восходящий (pars ascendens aortae) отдел;
• дуга и ветви дуги аорты;
• нисходящий (pars descendens aortae) отдел, которая, в свою очередь, делится на грудную и брюшную части.

Дуга аорты и ее ветви

1. Truncus brachiocephalicus ответвляется от аортальной дуги на уровне хряща 2-го правого ребра. Спереди от него располагается плечеголовная правая вена, а позади — трахея. После отхождения плечеголовной ствол направляется вверх и направо, отдавая в районе грудино-ключичного правого сустава две ветви: подключичную правую и общую сонную правую артерии.
2. Артерия сонная наружная представляет собой одну из двух оконечных веток сонной общей артерии. Ответвляется она от последней в области сонного треугольника (верхний край хряща щитовидного). Вначале она располагается чуть медиальнее сонной внутренней артерии, а затем латеральнее ее. Начало сонной наружной артерии лежит под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а в районе сонного треугольника — под подкожным мускулом шеи и шейной фасцией (ее поверхностной пластиной). Располагаясь кнутри от двубрюшной мышцы (ее заднего брюшка) и шилоподъязычной мышцы, сонная (наружная) артерия в районе шейки mandibula (в слое околоушной железы) разделяется на пару конечных ветвей: верхнечелюстную и височную поверхностную артерии. Кроме того, по своему ходу сонная наружная атрия дает начало ряду ветвей: передняя группа — лицевая, щитовидная верхняя и язычная артерии, задняя группа — ушная задняя, затылочная и грудино-ключично-сосцевидная артерии, а к средине отходит глоточная восходящая артерия.

Ветви грудной части аорты

Данный отрезок, как уже упоминалось, является частью нисходящей аорты. Располагается он в области заднего средостения, проходя по позвоночному столбу. Ветви грудной аорты представлены в двух группах: пристеночные и висцеральные (внутренностные).

Внутренностные ветви

Висцеральные ветви аорты представлены следующими группами:

1. Ветви бронхиальные (2-4 штуки). Начинаются от передней стенки аорты в районе ответвления межреберных третьих артерий. Вступая в ворота обоих легких, формируют артериальную внутрибронхиальную сеть, кровоснабжающую бронхи, соединительнотканные образования (каркас) легких, пищевод, перикард, стенки легочных сосудов (вен и артерий). В ткани легкого бронхиальные веточки формируют анастомозы с ветками легочных артерий.
2. Ветви пищеводные (3-4 штуки). Имеют дину около 1,5 см и оканчиваются в стенках пищевода (его грудного отрезка). Данные веточки начинаются от грудного отдела аорты в районе 4-8 грудного позвонка. Формируют анастомозы с верхними диафрагмальными, нижней и верхней щитовидными, средостенными артериями, а также с венечной левой сердечной артерией.
3. Ветви средостенные (медиастенальные) могут иметь разнообразное размещение, непостоянное. Часто идут в составе перикардиальных ветвей. Осуществляют кровоснабжение клетчатки, лимфоузлов заднего средостения и стенки (задней) перикарда. Формируют анастомозы с вышеописанными ветвями.
4. Ветви перикардиальные (1-2 штуки) тонкие и короткие. Ответвляются от передней аортальной стенки, кровоснабжая перикард (его заднюю стенку). Формируют анастомозы с средостенными и пищеводными артериями.

Пристеночные ветви

1. Диафрагмальные верхние артерии, отходящие от аорты, осуществляют кровоснабжение плевры и поясничный отрезок аорты. Объединяются в анастомозы с диафрагмальными нижними, внутренними грудными и межреберными нижними артериями.

Ветви брюшной части аорты

Брюшной отрезок аорты — продолжение ее грудной части. Начинается он от уровня 12 грудного позвонка, проходит сквозь аортальное диафрагмальное отверстие и заканчивается в районе 4 позвонка поясницы. Располагается брюшной отдел спереди от поясничных позвонков, чуть слева от срединной линии, лежит забрюшинно. Справа от него пролегает полая (нижняя) вена, спереди — поджелудочная, горизонтальный отрезок двенадцатиперстной и брыжеечный корень тонкой кишок.

Пристеночные ветви

Выделяют следующие пристеночные ветви брюшной части аорты:

1. Диафрагмальные нижние артерии (правая и левая) ответвляются от брюшной аорты после выхода ее из аортального диафрагмального отверстия и следуют по диафрагме (ее нижней плоскости) вперед, вверх и по сторонам.
2. Артерии поясничные (4 штуки) начинаются от аорты в районе верхних 4 поясничных позвонков, кровоснабжают переднебоковые поверхности живота, спинной мозг и поясницу.
3. Крестцовая срединная артерия отходит от аорты в районе ее разделения на подвздошные общие артерии (5 поясничный позвонок), следует по тазовой части крестца, кровоснабжая копчик, крестец и m. iliopsoas.

Висцеральные ветви

Выделяют следующие висцеральные ветви брюшной аорты:

1. Чревный ствол берет начало от аорты в области 12 грудного либо 1 поясничного позвонков, меж внутренними диафрагмальными ножками. Проецируется он на срединной линии вниз от мечевидного отростка (его верхушки). В районе тела поджелудочной чревный ствол отдает три ветки: желудочную левую, печеночную общую и селезеночную артерии. Truncus coeliacus располагается в окружении ветвей солнечного сплетения и прикрыт спереди париетальной брюшиной.
2. Надпочечная средняя артерия парная, ответвляется от аорты чуть ниже чревного ствола и кровоснабжает надпочечник.
3. Брыжеечная верхняя артерия ответвляется от аорты в районе 1-го поясничного позвонка, кзади от поджелудочной. Затем она проходит по двенадцатиперстной кишке (ее передней поверхности) и отдает веточки к двенадцатиперстной кишке и поджелудочной, следуя меж листками брыжеечного корня тонкого кишечника, отдает веточки для кровоснабжения тонкой и ободочной (правой части) кишок.
4. Артерии почечные берут начало от 1-го поясничного позвонка. Данные артерии дают начало надпочечниковым нижним артериям.
5. Артерии яичников (яичек) отходят чуть пониже почечных артерий. Проходя кзади от париетальной брюшины, пересекают мочеточники, а после подвздошные наружные артерии. У женщин яичниковые артерии сквозь связку, что подвешивает яичник, направляются к маточным трубам и яичникам, а у мужчин — в составе семенного канатика сквозь паховый канал идут к яичкам.
6. Артерия нижняя брыжеечная ответвляется в нижней трети брюшной части аорты в районе 3 поясничного позвонка. Данная артерия кровоснабжает ободочную кишку (левую ее часть).

Атеросклероз аорты

Атеросклероз аорты и ее ветвей — патология, что характеризуется разрастанием бляшек в просвете сосудов, что впоследствии приводит к сужению просвета и образованию тромбов.

В основе патологии лежит дисбаланс в соотношении липидных фракций, в сторону увеличения холестерина, который и откладывается в виде бляшек аорты и ветвей аорты.

Провоцирующими факторами являются курение, сахарный диабет, наследственность, гиподинамия.

Проявления атеросклероза

Достаточно часто атеросклероз протекает без явных симптомов, что связано с крупным размером аорты (а также отделы, ветви аорты), развитыми мышечным и эластическим слоями. Разрастание бляшек приводит к перегрузкам сердца, что проявляется скачками давления, усталостью, усиленным сердцебиением.

При прогрессировании патологии процесс распространяется на ветви дуги аорты нисходящего и восходящего отделов, в том числе и артерий, что питают сердце. В этом случае возникают следующие симптомы: стенокардия (загрудинные боли, что отдают в лопатку или руку, одышка), нарушение пищеварения и работы почек, скачки АД, похолодание конечностей, головокружения, головные боли, частые обмороки, слабость в руках.

Аневризма аорты сердца — что это такое?

Аневризма аорты – это расширенный в два и более раз участок ее просвета. Патология вызвана истончением и растяжением волокон аортальной стенки, к которым приводят системные и сосудистые болезни.

Заболеваемость у мужчин в 4-5 раз выше, чем у женщин. У 15% больных наблюдается бессимптомное течение. Независимо от локализации процесса все осложнения патологии являются острыми и потенциально летальными.

Причины возникновения, патогенез

Под действием причинного фактора развиваются неспецифические дистрофические явления в стенке аорты. Дистрофические изменения проявляют себя постепенным истончением, разволокнением сосудистой стенки и развитием необратимых фиброзных изменений.

Пораженный участок растягивается под действием кровотока, приводя к локальному увеличению диаметра аорты, что и представляет собой аневризму.

Причины:

• Атеросклероз;
• Синдром Марфана;
• Сифилис;
• Курение;
• Системные заболевания;
• Травматизм;
• Гипертоническая болезнь;
• Аортоартериит Такаясу.

Расширение сосуда приводит к аномальному току крови и ее скоплению в области образовавшегося выпячивания. Нарушение системного кровотока вызывает ухудшение кровоснабжения и гипоксию внутренних органов.

Кислородная и артериальная недостаточность провоцируют рефлекторное повышение сердечного выброса и кровяного давления, что оказывает еще большее патологическое влияние на аорту. У большинства больных это приводит к острому расслоению или разрыву ее стенки.

Классификация

По строению:

• Истинные – образованы сосудистой стенкой;
• Ложные – образованы гематомой;
• Расслаивающие.

По форме:

• Диффузные (веретеновидные);
• Асимметричные (мешковидные).

Виды аневризмы аорты по размерам:

• Малые — до 3-5 см;
• Средние — 5-7 см;
• Большие — более 7 см;
• Гигантские — превышают диаметр сосуда в 10 раз.

По этиологии:

• Врожденные;
• Посттравматические (в т.ч. послеоперационные);
• Неинфекционные;
• Микробные;
• Атеросклеротические.

По течению:

• Бессимптомные;
• Болевые.

По локализации:

• Восходящий отдел;
• Дуга;
• Нисходящий отдел (грудной, брюшной).

Кардиология утверждает следующую статистику: на брюшную часть аорты приходится 37% всех случаев заболевания, восходящий отдел аорты имеет 23% вероятности проявления. Оставшиеся же 40% отводят аневризме дуги аорты, грудному отделу, смешанным типам.

Код по МКБ-10 и симптомы по локализации

Чем опасно заболевание?

Естественное течение болезни приводит к следующим последствиям:

• Нарушению кровотока;
• Кислородному голоданию внутренних органов;
• Повышенному тромбообразованию;
• Дистрофии и кальцинированию сосудистой стенки.

Осложнениями аневризмы аорты в результате отсутствия своевременного лечения могут стать необратимые некротические изменения (гангрена, сепсис) в соседних сосудах, участвующих в обеспечении жизнеспособности сердца.

Не менее опасным явлением является образование тромбов, которые бывают частыми причинами обширных инсультов, и даже мгновенной смерти. Другие осложнения: расслоение, тромбоэмболия в ветви аорты, кровотечение во внутренние органы вследствие разрыва.

Разрыв

Разрыв аневризмы – летальное хирургическое осложнение. Более половины пациентов погибают до постановки диагноза. Как правило, разрыв вызывает обильное кишечное кровотечение и клинику «острого живота».

Неспецифичность симптомов не позволяет вовремя поставить диагноз. Кровотечение из аорты приводит к потере сознания в течение нескольких секунд.

Факторы риска и опасные признаки

Факторы риска:

• Мужской пол;
• Возраст старше 45 лет;
• Наследственная предрасположенность.

Распознать аневризму аорты сердца самостоятельно крайне сложно. Учитывая все факторы риска, особенно в преклонном возрасте, очень важно проходить плановые обследования, которые исключат основные опасности и предотвратят разрывы аорты.

Не нужно пренебрегать даже самой ярко выраженной симптоматикой и заниматься самолечением. Иногда бесконтрольный прием медикаментов может усугубить ситуацию и привести к непредсказуемым последствиям.

Как проявляется аневризма аорты и по каким признакам можно обнаружить возможность ее развития? Симптомы, которые позволяют заподозрить заболевание:

• Видимая пульсация брюшной стенки;
• Острая боль в спине без видимых причин;
• Частые гипертонические кризы;
• Появление тупых, ноющих болей в области пупка или левой половине живота.

При развитии данных признаков показано проведение УЗИ.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза проводят опрос, объективное и инструментальное обследования:

• Опрос и осмотр. В анамнезе – сопутствующие заболевания сердца и сосудов, травма. На патологию могут указывать тучность больного, отеки, покраснение и одутловатость лица, вынужденное положение, одышка;
• Объективное обследование. При пальпации выявляют округлое пульсирующее образование в области живота. При аускультации – непрерывный дующий шум;
• Рентгенография. Искривление аортальной дуги, расширение диаметра восходящего отдела, симптом «яичной скорлупы» — признак кальцинации аневризмы аорты на рентгене;
• ЭКГ. Специфических признаков не существует. Косвенные симптомы аневризмы аорты на ЭКГ – повышение вольтажа зубца R, тахикардия, единичные экстрасистолы, аритмия;
• УЗИ. Метод помогает определить выпячивание, связанное со стенкой аорты и заполненное жидкостью, но не позволяет дифференцировать его от других жидкостных образований (кист);
• Аортография. «Золотой стандарт» диагностики, позволяющий определить размеры, диаметр образования, степень расслоения и угрозу разрыва;
• КТ (МРТ) – оценка взаиморасположения аневризмы аорты относительно почечных сосудов, выявление периферического отека окружающих тканей, степени кровоизлияния при разрыве.

Лечение

Лечение делится на консервативное и хирургическое. Показание к консервативному лечению — отсутствие жалоб при диаметре образования до 5 см.

Как лечить медикаментозно?

Лечение подразумевает прием лекарственных препаратов, способных влиять на стенки сосудов, увеличивая их эластичность. Чаще всего препараты вводятся внутримышечно путем глубоких инъекций.

Терапия включает в себя:

• Прием антигипертензивных препаратов;
• Лечение сопутствующих заболеваний;
• Контроль тромбообразования (антиагреганты);
• Динамическое наблюдение (УЗИ).

Антикоагулянты и гликозиды способствуют нормализации микроциркуляции, укрепляя стенки аорты, препятствуя увеличению аневризмы.

Хирургическое лечение

Показания:

• стремительное увеличение площади аневризмы, диаметр превышает 5 см;
• признаки прогрессирования по данным УЗИ;
• расслоение, разрыв аорты и внутреннее кровотечение;
• травматизм, в результате которого грудная клетка сдавливает аневризму, лишая сердце нормального кровоснабжения.

Виды операций:

• Открытая — резекция пораженного участка с постановкой протеза;
• Эндоваскулярная — установка протеза без вскрытия брюшной полости.

Операция проводится при подключении аппарата искусственного кровообращения.

Алгоритм проведения операции:

1. Общее обезболивание (наркоз);
2. Вскрытие брюшной полости (срединная лапаротомия);
3. Выделение пораженного участка аорты;
4. Разрез стенки выпячивания с детальным осмотром, удаление тромботических масс;
5. Иссечение пораженного участка;
6. Установка протеза;
7. Ушивание стенки живота.

При аневризме дуги аорты выполняется операция по Борсту — одновременное протезирование всех отделов аорты сердца полукруглым протезом («хобот слона»).

1. После вскрытия грудной полости разрезают верхнюю часть грудного отдела аорты.
2. Протез погружают внутрь и подшивают к его стенке сосуда непрерывным швом.
3. Затем часть протеза вытягивают обратно, вырезают в нем отверстие и делают анастомоз с ветвями дуги.
4. Операцию заканчивают ушиванием стенки аорты.

Что считается лучшим методом?

Самым безопасным и эффективным методом признано внутрисосудистое протезирование – операция по установке протезов-стентов через просвет бедренной артерии.

Данное вмешательство проводится без вскрытия брюшной полости, относится к малотравматичным и уменьшает риск послеоперационных осложнений.

Прогнозы и длительность жизни

Прогноз относительно неблагоприятный. При плановых вмешательствах летальность составляет 3-5%, при экстренных доходит до 45%. Реабилитация осложняется наличием сопутствующих заболеваний.

Качество жизни снижается ввиду длительного периода восстановления, высокого риска послеоперационных осложнений.

Как жить с аневризмой аорты?

Пациенты пожизненно наблюдаются у кардиолога и кардиохирурга. Следует исключить вредные привычки (алкоголь, курение, переедание), активно лечить сопутствующие заболевания.

Диета основана на исключении продуктов, повышающих уровень сахара и холестерина в крови. Суточное количество соли уменьшают до 3 г в сутки. Исключаются сдобная выпечка, маринады, жареные и консервированные блюда.

Можно ли заниматься спортом? Активные виды спорта не рекомендуются, так как провоцируют травматизм. Рекомендована спортивная ходьба.

Инвалидность

Показания к установлению инвалидности определяются индивидуально. На группу инвалидности влияют количество кризов в год, осложнения и исходы операции. Сочетание патологии с частыми гипертоническими кризами (не менее 12 в год) является показанием к определению 3 группы.

Можно ли работать? Трудоспособность больных, не имеющих осложнений, сохранена. Пациентам рекомендованы безопасные виды труда, не связанные со стрессом, травматизмом, экстремальными условиями.

Беременность

Течение заболевания у беременных осложняется увеличением объема крови и повышенной нагрузкой на сердце. Ввиду этого больным женщинам рекомендовано пройти лечение на этапе планирования беременности.

При обнаружении патологии во время беременности устанавливается динамическое наблюдение (УЗИ).

Оперативное эндоваскулярное вмешательство проводится в 1-2 триместре.

Клинические и национальные рекомендации

Пациентам с подтвержденным диагнозом рекомендованы:

• Постановка на учет кардиолога;
• Профилактика сезонных инфекций;
• Лечение сопутствующих заболеваний;
• Контроль кровяного давления и профилактика кризов;
• Проведение УЗИ не менее 2 раз в год, аортографии – не менее 1 раза в год;
• Лабораторный скрининг уровня сахара, натрия и холестерина в крови, исследование свертываемости;
• Ежегодная рентгенография органов грудной клетки.

Аневризма аорты является одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, причинно связанных с артериальной гипертензией и атеросклерозом. Патология более характерна для старшей возрастной группы, в 15-20% случаев протекает скрыто. При обнаружении симптомов заболевания рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу. Своевременное хирургическое лечение позволяет предупредить разрыв сосудистой стенки и летальный исход.

Функции и расположение

Основной орган сердечно-сосудистой системы — сердце. Оно состоит из 2 частей, а каждая из них включает в себя 2 элемента. Правая сторона сердца — это правое предсердие и правый желудочек. Левая сторона — левое предсердие и левый желудочек. Такое удвоение неслучайно.

У человека 2 круга кровообращения, соединяющихся друг с другом только в сердце. Малый круг кровообращения включает легкие: там кровь обогащается кислородом. Большой — все остальное тело, ткани которого полученный в легких кислород потребляют.

Малый круг начинается с того, что кровь, поступающая по верхней и нижней полым венам в правое предсердие, оттуда переходит в правый желудочек и с силой выбрасывается им по легочному стволу. Легочный ствол скоро разделяется на правую и левую легочные артерии, идущие, соответственно, в сторону правого и левого легких. Обогатившись в легких кислородом, кровь возвращается к сердцу по правой и левой легочным венам, которые «впадают» в левое предсердие. На этом малый круг кровообращения заканчивается, начинается большой круг.

Из левого предсердия кровь поступает в левый желудочек. Это самая сильная часть сердца, толщина сердечной мышцы тут максимальная. Левый желудочек с огромной силой выбрасывает кровь в большой круг кровообращения, началом которого и является аорта. Это самый крупный кровеносный сосуд человека: ширина просвета аорты в наиболее широкой ее части у здоровых людей составляет около 3 см. Именно от нее ответвляются все остальные артерии (вернее, ответвляются крупные ветви, которые потом делятся на более мелкие).

Аорта состоит из 3 частей: восходящий отдел, дуга аорты и нисходящий отдел. В самом начале от восходящей части отделяются правая и левая коронарные артерии, они кровоснабжают само сердце. Восходящая часть идет от сердца, примерно с уровня третьего межреберья, до того места, где второе ребро соединяется с грудиной. Дальше начинается дуга: сосуд поворачивает влево и назад. От дуги «запитываются» кислородом и пищей, которые несет кровь, органы верхней части грудной клетки и головы, в том числе головной мозг, потребляющий пятую часть всей энергии человеческого тела. Мозг кровоснабжается по правой и левой сонным артериям, органы грудной клетки — по правой и левой подключичным артериям.

Нисходящая часть начинается примерно с уровня 4 грудного позвонка и спускается из грудной полости в брюшную. От нее кровоснабжаются органы нижней части грудной клетки, в том числе дыхательные мышцы, растягивающие и сжимающие грудную клетку при вдохе и выдохе, а также органы брюшной полости, в том числе вся пищеварительная система. Часть нисходящего отдела, расположенную выше диафрагмы, называют грудной аортой, находящуюся ниже — брюшной. По мере ответвления все новых сосудов брюшная аорта становится все уже и в конечном счете — в тазовой области — делится на правую и левую подвздошные артерии.