Щелочная фосфатаза в биохимическом анализе крови

Щелочная фосфатаза (ЩФ) — фермент, важный для метаболизма фосфора и кальция, а также минерализации костной ткани. Измерение уровня ЩФ в биохимическом анализе крови служит диагностическим инструментом для выявления заболеваний печени, костей и желчевыводящих путей. Понимание значимости и механизмов действия этого фермента помогает врачам точнее интерпретировать результаты анализов и своевременно назначать лечение, что делает статью полезной для медицинских специалистов и студентов биохимии и клинической диагностики.

Показания к анализу

Анализ крови на щелочную фосфатазу является частью печеночных проб в рамках биохимического исследования и назначается для выявления заболеваний при наличии таких симптомов, как:

• нарушения функции печени (желтушность кожи, слизистых оболочек и глаз, постоянный зуд, дискомфорт в правом подреберье);
• заболевания желчевыводящих путей (проблемы с пищеварением, тошнота, рвота, диарея, обесцвечивание стула);
• патологические изменения в костях (боли в конечностях, особенно ночью и при физической активности, ограниченность движений, частые переломы и длительное восстановление).

Кроме того, уровень щелочной фосфатазы важен для оценки состояния печени перед хирургическими операциями, при использовании общего наркоза, а также для контроля лечения рахита у детей с целью определения необходимой дозы витамина D.

Чтобы результаты анализа были максимально точными, необходимо соблюдать несколько рекомендаций по подготовке к исследованию:

• сдавать кровь натощак, предпочтительно утром;
• избегать приема любых медикаментов перед анализом;
• за 12 часов до исследования исключить алкоголь и жирную пищу.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) является важным маркером в биохимическом анализе крови, и её уровень может предоставить ценную информацию о состоянии различных органов. Эксперты отмечают, что повышение активности ЩФ часто связано с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и костной ткани. Например, у пациентов с холестазом или остеомаляцией наблюдается значительное увеличение этого фермента. В то же время, снижение уровня ЩФ может указывать на гипофосфатемию или некоторые генетические нарушения. Важно учитывать, что интерпретация результатов должна проводиться с учетом клинической картины и других лабораторных данных, так как уровень ЩФ может варьироваться в зависимости от возраста, пола и физиологического состояния пациента. Таким образом, щелочная фосфатаза остается ключевым элементом в диагностике и мониторинге различных заболеваний.

ГГТ и ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА в анализе крови. Норма и причины повышения

Норма ЩФ по возрасту (таблица)

Уровень ЩФ зависит от возраста, пола и группы крови. У лиц с I и III группой крови и у мужчин норма щелочной фосфатазы более высокая, чем у женщин. После достижения половой зрелости концентрация фермента в крови постепенно снижается.

Возраст, лет	Норма у мужчин, Ед/л	Норма у женщин, Ед/л
До года	134-518
1-5	156-349
6-10	150-380
10-13	141-460
13-15	127-517	62-280
15-17	89-365	54-128
17-19	85-245	50-104
Старше 20	48-95	59-164

У детей в процессе интенсивного роста и развития костной системы норма щелочной фосфатазы в крови в несколько раз выше по сравнению со взрослыми, особенно, на протяжении первых 5 лет и в подростковом возрасте (12-15 лет).

В зависимости от метода исследования, единиц измерения и используемых реактивов референсные значения щелочной фосфатазы могут отличаться, поэтому при расшифровке результатов необходимо ориентироваться исключительно на бланк анализа.

Показатель	Нормальные значения (взрослые)	Значение
Щелочная фосфатаза (ЩФ)	40-150 Ед/л	Повышена/Понижена/В норме
Причины повышения ЩФ	Заболевания печени (холестаз, гепатит), заболевания костей (остеомаляция, болезнь Педжета), беременность, рост у детей, прием некоторых лекарств
Причины понижения ЩФ	Гипотиреоз, дефицит цинка, анемия, тяжелая белковая недостаточность
Дополнительные исследования при отклонениях ЩФ	УЗИ печени, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ), рентген костей, анализ на витамин D
Клиническое значение	Диагностика заболеваний печени и костей, мониторинг эффективности лечения

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о щелочной фосфатазе в биохимическом анализе крови:

1. Разнообразие источников: Щелочная фосфатаза (ЩФ) может быть получена из различных тканей организма, включая печень, кости, почки и кишечник. Это разнообразие источников делает анализ уровня ЩФ полезным для диагностики различных заболеваний, таких как болезни печени, остеопороз и некоторые виды рака.

2. Изоферменты: Щелочная фосфатаза существует в нескольких формах, называемых изоферментами, которые имеют разные функции и локализации в организме. Например, костная изоформа связана с метаболизмом костной ткани, тогда как печеночная изоформа может указывать на заболевания печени. Это позволяет врачам более точно интерпретировать результаты анализа.

3. Клиническое значение: Уровень щелочной фосфатазы в крови может значительно изменяться в зависимости от возраста и состояния здоровья. Например, у детей и подростков уровень ЩФ обычно выше из-за активного роста костей. У взрослых повышенные уровни могут указывать на заболевания, такие как холестаз или метастазы в кости, что делает этот анализ важным инструментом в клинической практике.

Щелочная фосфатаза повышена. Что это значит? ВсеОПечениРу

Причины повышения щелочной фосфатазы

Существуют различные группы заболеваний, способных вызвать увеличение уровня щелочной фосфатазы в крови, и их классифицируют в зависимости от характеристик протекания патологических процессов в организме.

Болезни печени и желчных путей

Повышенная щелочная фосфатаза в крови может быть вызвана холестазом (уменьшением или прекращением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку) или нарушением работы печени, что наблюдается при таких заболеваниях:

• онкологические опухоли, вызывающие обструкцию (закупорку) желчевыводящих путей (холангиокарционома, аденокарцинома);
• сужение желчевыводящих путей;
• холангит – воспаление внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков;
• тяжелый алкогольный гепатит – токсическое поражение печени, сопровождающиеся разрушением гепатоцитов и разрастанием фиброзной ткани;
• цирроз печени – замещение паренхиматозной ткани фиброзными клетками из-за длительной алкогольной интоксикации или паразитарных инфекций;
• отравление алкоголем.

Анализ крови на щелочную фосфатазу

Болезни костей и суставов

В результате патологических изменений в костной ткани наблюдается рост уровня щелочной фосфатазы в крови. Это связано с нарушением процессов формирования новых клеток и разрушением старых, а также с минерализацией костей. Данные изменения могут указывать на развитие различных заболеваний костной системы, таких как:

• метастазы в костях на поздних стадиях онкологических заболеваний — возникают в результате распространения злокачественных клеток через кровеносные и лимфатические сосуды;
• болезнь Педжета (остеодистрофия) — это нарушение обновления клеток костной ткани, что приводит к деформации и повышенной хрупкости костей;
• остеогенная саркома — злокачественное преобразование остеобластов и остеокластов (незрелых клеток костей) в опухоль, которая может распространяться на другие органы;
• гиперпаратиреоз — это повышенная активность паращитовидных желез, что приводит к нарушениям в обмене кальция в организме;
• гипертиреоз — увеличение выработки гормонов щитовидной железы, что может вызвать серьезные последствия, такие как рассасывание и уменьшение плотности костной ткани, а также снижение усвоения кальция;
• остеомаляция — это снижение плотности костей, вызванное нарушениями минерального обмена и нехваткой фосфорной кислоты, солей кальция и витаминов в организме.

Инфекционные заболевания

В некоторых случаях щелочная фосфатаза повышена в результате развития вирусных и бактериальных инфекций, которые негативно влияют на обменные процессы в печени, вызывая воспаление и разрушение органа, а именно:

• вирусные гепатиты (A, B) — сопровождаются воспалением из-за размножения клеток вируса в гепатоцитах, и в некоторых случаях приводят к циррозу;
• остеомиелит – воспаление костного мозга с осложнениями в виде переломов, гнойного артрита, злокачественного перерождения тканей;
• инфекционный мононуклеоз – поражение лимфоузлов, селезенки и печени, вызываемое вирусом Эпштейна-Барра;
• интраабдоминальные инфекции – вызванные проникновением бактерий в стерильную полость брюшины, в том числе печени, почек, желчного пузыря с образованием воспалительных процессов.

Онкологические болезни

Заболевания, которые приводят к образованию опухолей и метастазов, не затрагивая непосредственно печень, могут вызвать увеличение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) из-за нарушений в метаболизме и обмене фосфора и кальция. К таким заболеваниям относятся:

• лимфома Ходжкина (или лифогранулематоз) – это заболевание, поражающее лимфатическую систему, которое может приводить к образованию метастазов, увеличению размеров печени и селезенки, а также ухудшению кровоснабжения костного мозга;
• миелоидная метаплазия – это процесс, при котором происходит разрастание клеток в трубчатых костях, печени, лимфатических узлах и селезенке;
• рак внепеченочных желчных протоков – это заболевание, возникающее в результате желчнокаменной болезни или аномалий в строении желчных протоков, таких как общий печеночный или желчный проток.

Кроме того, уровень щелочной фосфатазы в крови может увеличиваться под воздействием внешних факторов, таких как неправильное питание или длительное лечение. К ним относятся:

• дефицит калорий и голодание;
• нехватка кальция и фосфатов в рационе;
• избыток витамина C;
• процесс заживления переломов;
• применение некоторых лекарственных средств, включая аспирин, парацетамол, антибиотики, оральные контрацептивы и сульфаниламиды.

При климаксе

Повышенный уровень ЩФ при климаксе может быть вызван изменением гормонального фона и снижением всасываемости минералов, необходимых для поддержания химического состава костей, в результате которого развивается постменструальный остеопороз, — значительное снижение количества и плотности костной ткани.

Чтобы предупредить развитие постменструального остеопороза, женщинам после 50 рекомендуется проверить уровень:

• костной щелочной фосфатазы,
• гидроксипролина,
• остеокальцина,
• пиридинолина,
• фосфатов,
• кальция.

Причины понижения

В некоторых ситуациях уровень щелочной фосфатазы может снижаться ниже нормальных значений, что приводит к нарушениям минерального обмена, увеличению концентрации неорганических соединений фосфора, меди и других элементов в организме, а также к постепенному разрушению костной ткани. Это может происходить по следующим причинам:

• Недостаток микро- и макроэлементов может стать причиной снижения уровня щелочной фосфатазы, особенно у детей, которые нуждаются в большем количестве питательных веществ для роста. Дефицит может быть вызван как недостаточным питанием, так и проблемами с усвоением веществ из пищи, такими как целиакия, синдром раздраженного кишечника или непереносимость лактозы.
• Гипофосфатазия. Изменение в гене, отвечающем за синтез щелочной фосфатазы, может привести к критически низким уровням этого фермента, что негативно сказывается на состоянии костей и зубов. У новорожденных с гипофосфатазией в организме накапливаются неорганические соли фосфора, что подавляет процесс минерализации костной ткани.
• Гипотиреоз. Недостаток гормонов щитовидной железы может привести к снижению выработки щелочной фосфатазы.

При беременности

Во время беременности уровень щелочной фосфатазы постепенно повышается пропорционально росту плода и плаценты, ткани которой дополнительно вырабатывают значительное количество фермента (более 40%). Показатель ЩФ приходит в норму на протяжении месяца после родов.

Триместр	Норма, МЕ/л
I	17-88
II	25-126
III	38-229

Если при беременности щелочная фосфатаза повышается выше нормы, то это может свидетельствовать о развитии серьезных патологий:

• преэклампсия;
• патологии функционирования плаценты;
• застой желчи;
• нарушение работы печени;
• заболевания костной ткани.

При повышенном уровне щелочной фосфатазы во время беременности обязательно назначается дополнительная диагностика состояния гепатобилиарной системы для предупреждения болезней печени, желчных путей и пузыря, которая проводиться с помощью таких исследований, как:

• АСТ и АЛТ – ферменты обмена аминокислот в организме. Повышенные показатели свидетельствуют о нарушении функционирования гепатобилиарной системы;
• Кальций, фосфор – повышаются при инфекционном мононуклеозе и повреждении костей.

У детей

В некоторых ситуациях повышенный уровень щелочной фосфатазы у детей, как и у взрослых, может свидетельствовать о нарушениях в работе печени, которые возникают при гепатите А (болезни Боткина) или мононуклеозе (вирусе Эпштейна-Барра). Эти заболевания являются наиболее распространенными инфекциями среди детей.

У младенцев, особенно у тех, кто родился недоношенным, может развиваться патология костей, в частности, рахит – это состояние, связанное с нарушением минерализации костей, которое возникает из-за нехватки витамина D или снижения усвоения минералов.

Кроме того, уровень этого фермента у ребенка может увеличиваться в результате приема жаропонижающих средств (например, ибупрофена) и антибиотиков (таких как левомицетин, оксациллин, тетрациклин и сульфаниламиды в различных комбинациях).

За что отвечает в организме?

Щелочная фосфатаза (сокр. ЩФ или ФЩ) – это фермент, ускоряющий химические реакции. Он играет ключевую роль в транспортировке фосфора через клеточную мембрану. Это один из главных регуляторов, который отвечает за обмен фосфора и кальция. ЩФ есть во всех тканях человеческого организма в разной концентрации. Ее максимальное содержание обнаруживается в печени, желчных путях, костной ткани, почках, кишечнике.

Пик активности этого вещества происходит тогда, когда оно попадает в условия повышенного содержания щелочи. В крови здорового человека данный изофермент присутствует в минимальных количествах и не проявляет свою активность. Если происходит закупорка желчевыводящих путей, нарушение нормальной работы желчного пузыря или печени, то ЩФ скапливается в организме, попадая в кровяное русло.

По уровню ЩФ можно диагностировать множество патологий, нарушающих функционирование печени и желчевыводящей системы. А также активность фермента завышена при нарушении метаболизма фосфора и кальция, что приводит к деструкции и деформации костей, замедлению восстановительных процессов скелетной системы.

Нормальные значения

Общепринятые нормы щелочной фосфатазы (ЩФ), основанные на традиционных методах исследования, могут варьироваться по сравнению с показателями, полученными в отдельных лабораториях. Это объясняется тем, что активность фермента измеряется с использованием альтернативных лабораторных техник, а инкубация биоматериала может проводиться при различных температурах. Поэтому для определения нормальных значений щелочной фосфатазы рекомендуется ориентироваться на референсные показатели конкретной лаборатории, которые указаны в отчете о результатах анализа. Стандартной единицей измерения ЩФ является международная единица активности (ME или U) на литр (l).

У взрослых мужчин и женщин

Общая норма ЩФ взрослого человека до 50 лет входит в «вилку» показателей от 20 до 130 ME/л.

Однако при рассмотрении нормы фермента с учетом возрастных категорий и половой принадлежности нижняя граница диапазона увеличивается. В среднем уровень ЩФ у мужчин на 10-30 единиц выше.

В таблице приведены значения, отображающие нормальный уровень ЩФ с дифференциацией по возрасту и полу:

Возраст, кол-во лет	Норма щелочной фосфатазы, Ед/л
Мужчины	Женщины
От 20 до 30	100-110	80-90
От 31 до 45	110-120	90-100
От 46 до 54	120-130	105-115
От 55 до 70	135-145	125-135
После 71	180-190	155-165

У детей

Активность щелочной фосфатазы (ЩФ) у детей значительно превышает таковую у взрослых, и это является нормальным явлением. Ребенок находится в постоянном процессе роста, в ходе которого все органы и системы развиваются до завершения подросткового периода.

В течение этого времени происходит полное формирование скелета, а также развитие гормонального фона и полового созревания. Нормальные показатели щелочной фосфатазы с момента рождения до достижения совершеннолетия следующие:

• В первые недели жизни уровень фермента у новорожденных может достигать 400 Ед/л, а у недоношенных детей этот показатель может быть значительно выше — до 1000 Ед/л. Это связано с интенсивным развитием тканей и костей.
• К одному году и до трех лет уровень ЩФ варьируется от 350 до 600 Ед/л.
• В возрасте от трех до девяти лет этот показатель составляет от 400 до 700 Ед/л.
• С 10 до 18 лет уровень ЩФ колеблется от 155 до 500 Ед/л. В период полового созревания концентрация может достигать максимальных значений — 800–900 Ед/л. Это объясняется тем, что организм подростка переживает значительные изменения, связанные с активной выработкой гормонов, регулирующих все обменные процессы.

Во время беременности

В период беременности уровень ЩФ будет выше нормы. Это объясняется тем, что в организме женщины начиная со второй недели после зачатия активно происходит развитие плаценты, которая содержит в себе большое количество данного фермента.

Стремительный рост значений плацентарной ЩФ наблюдается в третьем триместре, незадолго до появления ребенка, когда плацента достигает пика своей зрелости.

В это время содержание ЩФ вдвое превышает максимальный уровень показателей здоровой небеременной женщины.

Таблица норм плацентарной ЩФ в соответствии с триместрами беременности:

Период беременности	Первый триместр	Второй триместр	Третий триместр
Норма ЩФ, Ед/л	20-90	40-130	60-240

Значительное превышение обозначенных норм указывает на неблагоприятное течение беременности – развитии тяжелой формы гестоза.

Пониженное содержание ЩФ в организме женщины, ожидающей ребенка, может означать развитие плацентарной недостаточности, и должно стать поводом проверить степень зрелости плаценты. Данные об уровне ЩФ беременной женщины имеет важное диагностическое значение.

Правильная расшифровка результатов биохимического исследования крови позволяет выявить серьезные осложнения и своевременно предпринять корректирующие воздействия.

Подготовка к анализу и его проведение

Анализ на уровень щелочных фосфатаз осуществляется путем забора венозной крови у пациента. Для определения концентрации этого фермента в полученном образце используется химический метод, известный как колориметрия, в сочетании с набором реагентов.

Чтобы получить наиболее точные результаты, перед сдачей анализа рекомендуется следовать нескольким простым советам:

1. Лучше всего сдавать кровь рано утром натощак. Период голодания должен составлять от 8 до 10 часов, но не превышать 14 часов. При этом разрешается пить воду без газа.
2. За день до анализа следует избегать физических нагрузок и интенсивных тренировок.
3. Необходимо исключить употребление алкогольных напитков за 2-3 дня до исследования.
4. Эмоциональное состояние должно быть стабильным, постарайтесь минимизировать влияние стрессовых факторов.
5. Если вы курите, воздержитесь от курения как минимум за полчаса до сдачи крови.
6. Обязательно сообщите своему лечащему врачу о любых медикаментах, которые вы принимали за пару дней до анализа.

В результатах биохимического анализа крови щелочные фосфатазы обозначаются аббревиатурой ALP. Дополнительная буква после этой аббревиатуры указывает на источник образования данного фермента. Например, ALPI – это фермент, образующийся в кишечнике, ALPL – в тканях печени, костей и почек, также известный как неспецифическая щелочная фосфатаза, а ALPP – в плаценте.

Если уровень щелочных фосфатаз отклоняется от нормы, для выяснения причин дополнительно исследуют следующие показатели:

• ферменты АЛТ и АСТ;
• билирубин;
• баланс кальция и фосфора;
• ГГТП или ГГТ.

Стоимость анализа на уровень щелочных фосфатаз в Москве (по состоянию на 2018 год) составляет в среднем 250-270 рублей, не включая цену процедуры забора крови.

Что вызывает повышение?

Высокое содержание фермента не всегда является признаком какой-либо патологии, это может быть и следствием естественных физиологических причин или реакцией организма на прием определенных медицинских препаратов.

Например она повышается из-за:

• роста костей, обусловленного возрастными причинами;
• формирования новой костной ткани после травм;
• полового созревания, гормональной «перестройка»;
• возрастных дегенеративно-дистрофических процессов в структуре костей;
• усиленных спортивных тренировок;
• дефицита витаминов в результате неправильного питания, соблюдения диеты;
• алкогольной и никотиновой зависимости;
• лишнего веса, избыточных жировых отложений;
• низкой двигательной активности;
• избыточного количества витамина C;
• приема медикаментозных препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, парацетамол, а также лекарственных средств, относящихся к категории антибиотиков;
• предохранения от беременности при помощи приема оральных контрацептивов;
• приема препаратов, оказывающих негативное токсическое воздействие на ткани печени (сульфаниламиды, метотрексат, тетрациклин).

Повышение уровня ЩФ у женщин не обязательно значит наличие заболеваний внутренних органов. Существуют две основные физиологические причины, не обусловленные какой-либо патологией – это беременность и лактация.

Однако значения фермента выше нормы часто сигнализируют о наличии серьезных болезней. При тяжелых формах патологий уровень ЩФ может достигать до 2000 Ед/л.

Заболевания, провоцирующие резкий рост уровня ЩФ, образуют три условные группы.

Патологии печени и желчевыводящих путей

Этот фермент является показателем застоя желчи, который может наблюдаться при различных заболеваниях:

• холестаз;
• холангит;
• цирроз печени (билиарная форма);
• инфекционный мононуклеоз;
• гепатиты разных типов (вирусные, лекарственные, токсические);
• онкологические заболевания печени и желчевыводящих путей;
• образование желчных камней, блокирующих отток желчи;
• механическая и холестатическая желтуха (в результате длительного применения женских половых гормонов).

Поражение костей

Фермент активно вырабатывается в остеобластах – новые костеобразующие клетки, возникающие при разрушении старых. Чем выше их активность, тем более выраженной будет концентрация ЩФ.

Среди болезней, разрушающих костную ткань, выделяют:

• болезнь Педжета (поражение скелета воспалительного характера);
• остеомаляция (отклонение в процессе минерализации, приводящее к противоестественной гибкости, хрупкости и мягкости костей);
• остеосаркома (злокачественное поражение костеобразующих клеток).

Прочие заболевания

Множество заболеваний, затрагивающих различные системы организма, приводят к увеличению уровня щелочной фосфатазы (ЩФ):

• болезни сердечно-сосудистой системы – хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, повреждения сердечной мышцы;
• гормональные расстройства – гипертиреоз (тиреотоксикоз), заболевания надпочечников (гиперфункция), гиперпаратиреоз (синдром Бернета), диффузный токсический зоб (болезнь Базедова);
• врожденные аномалии мочевыделительной системы (остеонефропатия или «почечный» рахит);
• рахит у младенцев, вызванный нехваткой витамина D;
• милиарный туберкулез;
• заболевания желудочно-кишечного тракта – образование сквозных дефектов в стенке желудка, рак органов ЖКТ, неспецифический язвенный колит (НЯК), воспалительные процессы слизистой кишечника (болезнь Крона);
• злокачественные заболевания крови (лейкоз), лимфатической ткани (лимфома);
• воспалительные процессы внутренних половых органов, рак яичников, эндометрия, шейки матки;
• поражения клеток костного мозга (множественная миелома) и другие.

Что вызывает понижение?

Снижение показателей ЩФ в крови может указывать на то, что в организме присутствуют заболевания, требующие лечения:

• дефицит тиреоидных гормонов (гипотиреоз), как следствие, развитие микседемы (слизистого отека), отставание в умственном и физическом развитии (кретинизм);
• тяжелая форма анемия;
• кишечная энзимопатия (глютеновая болезнь, целиакия);
• врожденные аномалии развития скелета (ахондроплазия, гипофосфатазия).

Помимо этого, ЩФ может быть ниже нормы в результате:

• дефицита витаминов – групп С и В (В6, B9, В12);
• нехватка элементов – цинка и магния;
• избытка витамина D;
• тяжелой дистрофии на фоне дефицита белка (квашиоркор);
• донорского переливания крови, аортокоронарного шунтирования;
• плацентарной недостаточности при беременности;
• менопаузы;
• приема гормональных препаратов, содержащих эстроген.

Среди сердечно-сосудистых причин того, почему может быть снижена фосфотаза, распространена хроническая сердечная недостаточность, приводящая к увеличению камер сердца и их патологическому расширению.

Наряду с низким уровнем ЩФ часто диагностируют высокий уровень холестерина, тахикардию и болезни кровеносных сосудов.

Заключение: при уровне ЩФ выше 150 Ед/л стоит обратить внимание на состояние собственного здоровья, особенно если у вас уже имеются хронические заболевания печени и желчевыводящих путей.

На нарушение метаболических процессов могут указывать следующие симптомы: тошнота, чувство усталости, быстрая утомляемость, плохой аппетит, суставные боли, неприятные ноющие ощущения в области под правым подреберьем. Если патологии исключены, то стоит пересдать анализ через неделю после первого исследования, и выполнить все рекомендации, касающиеся подготовки к процедуре сдачи анализа.

Что это такое, показатели в норме

Фермент, о котором идет речь, демонстрирует наибольшую активность в щелочной среде (рН 10) и не проявляет активности в крови. Этот показатель применяется для диагностики заболеваний костей и печени, а также для выявления некоторых сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечная недостаточность и тахикардия.

Когда печень, желчный пузырь или их протоки работают неправильно или подвергаются блокировке, фермент не выводится из организма, а попадает в кровоток. Таким образом, щелочная фосфатаза служит индикатором состояния гепатобилиарной системы, печени и костей.

У мужчин

Возраст, лет	Оптимальное значение щелочной фосфатазы, ед/л
4	148-367
5	178-415
6	178-419
7	173-407
8	165-400
9	170-410
10	190-430
11	187-505
12	183-560
13	180-585
14	160-570
15	135-510
16	100-415
17	70-310
18	55-220
19	45-115
19-45	100-125
45-70	120-145
Старше 70	180-190

У женщин

Возраст, лет	Нормальные показатели щелочной фосфатазы, ед/л
4	168-370
5	160-350
6	170-365
7	180-400
8	195-435
9	210-465
10	213-475
11	175-520
12	135-480
13	125-445
14	150-365
15	75-275
16	65-265
17-23	50-110
24-45	35-95
46-50	100-110
51-55	108-115
56-60	110-125
61-65	125-135
Старше 65	155-165

У детей, взрослых и пожилых

В общем случае оптимальные значения для детей и взрослых выглядят так:

Возраст, лет	Норма щелочной фосфатазы, ед/л
Дети до 10	150-450
Дети 10-19	165-500
Взрослые до 50	85-120
Взрослые от 50 до 75	110-135
Пожилые люди (старше 75)	165-195

Изменения чаще всего указывают на проблемы с печенью, желчным пузырем, костями или свидетельствуют о недостаточном питании, опухоли или тяжелой инфекции, а также являются маркерами заболеваний сердца.

Изменения иногда являются последствием приема некоторых препаратов – эстрогены, метилтестостерон, противозачаточные средства, фенотиазины, эритромицин, оральные гипогликемические средства.

Высокие уровни: о чем говорит повышение

Увеличение уровня щелочной фосфатазы может быть результатом перегрузки или блокировки желчных путей. Это состояние возникает как в печени, так и в протоках, которые ведут к желчному пузырю или в канале, соединяющем желчный пузырь с поджелудочной железой, а затем впадающим в двенадцатиперстную кишку.

Рассмотрим наиболее вероятные причины повышения, связанные с заболеваниями печени:

• Холестаз;
• Долговременное использование противозачаточных препаратов;
• Обструктивный панкреатит;
• Гепатит С;
• Жировая дистрофия печени;
• Мононуклеоз;
• Инфекция, вызванная цитомегаловирусом;
• Бактериальные и вирусные инфекции, туберкулез;
• Злокачественные опухоли.

Увеличение щелочной фосфатазы указывает на наличие проблем с костями, таких как рахит, опухоли, болезнь Педжета, а также на повышенное содержание гормонов, регулирующих рост костной ткани (паратиреоидный гормон). Повышение уровня этого фермента может быть связано с процессом заживления переломов, акромегалией, миелофиброзом, лейкемией и, в редких случаях, миеломой.

Наиболее распространенные причины повышения, связанные с костными и гормональными заболеваниями:

• Болезнь Педжета;
• Опоясывающий лишай;
• Гипертиреоз;
• Чрезмерная активность паращитовидных желез (первичный и вторичный гиперпаратиреоз, остеомаляция, синдром мальабсорбции);
• Рахит — нехватка витамина D;
• Остеогенная саркома – очень высокие уровни фермента могут указывать на остеогенный рак костей;
• Гиперфункция надпочечников.

Щелочная фосфатаза также повышается при других заболеваниях, не связанных с печенью и костями:

• Амилоидоз;
• Грануляция поврежденной ткани;
• Воспаления желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, эрозии, язвенный колит);
• Системные инфекции (сепсис);
• Саркоидоз;
• Рак почек;
• Синдром Гилберта;
• Ревматоидный артрит;
• Долгосрочное употребление алкоголя (при хроническом алкоголизме наблюдаются повышенные уровни билирубина и СОЭ);
• Некоторые виды рака, такие как лимфома Ходжкина и гинекологические злокачественные новообразования.

Чаще всего при повышении уровня фосфатазы и наличии заболеваний печени наблюдаются такие изменения, как снижение уровня альбумина и общего белка, низкие концентрации мочевины в крови, пониженные уровни глюкозы, а также высокий холестерин и триглицериды. При наличии костных заболеваний отмечается повышенный уровень маркеров воспаления (глобулины и иммуноглобулины) и увеличение СОЭ.

Повышенные значения при сердечно-сосудистых заболеваниях

Если щелочная фосфатаза увеличена, чаще всего это свидетельствует о:

• Хронической сердечной недостаточности;
• Острых повреждениях тканей в сердце или легких.

Застойная сердечная недостаточность может стать причиной острой печеночной недостаточности. Синдром низкого сердечного выброса с последующим снижением печеночного кровотока является главным фактором и причиной болезней печени.

В условиях острой печеночной недостаточности из-за застойной сердечной недостаточности клинические признаки последнего могут отсутствовать, что требует соответствующего диагностического подхода. На фоне тяжелой сердечной недостаточности кровь из сердца попадает в нижнюю полую вену, что увеличивает давление не только в ней, но и в печеночных венах.

Жидкость может накапливаться в брюшной полости, в этом случае развивается расстройство под названием асцит. Селезенка также имеет тенденцию к увеличению. Если затор является серьезным и хроническим, развивается цирроз.

Чаще всего перегрузка печени наблюдается у людей с сердечной недостаточностью. В этом случае пациент должен сдать анализ крови на расширенный профиль, чтобы определить, насколько хорошо функционирует печень, и оценить свертываемость крови.

Застойную гепатомегалию важно диагностировать на ранних стадиях, так как она указывает на тяжесть заболевания сердца, возникающего на ее фоне.

При диагностике анализ крови покажет аномально высокие уровни щелочной фосфатазы, повышение СОЭ, общий белок и белковые фракции понижены, колебания концентраций натрия и калия, повышенный билирубин, повышение аспартатаминотрансферазы (эндогенный фермент) или аланинаминотрансферазы.

Болезнь Педжета – это локализованное расстройство кости, которые начинается с избыточной резорбции костной ткани с увеличением последней. Это значит, что кости препятствуют нормальному процессу рециркуляции тела, в котором новая костная ткань постепенно замещает старую. Со временем болезнь может вызвать деформацию и хрупкость костей.

В тяжелых случаях болезни Педжета кровеносные сосуды внутри кости могут быть повреждены. Это означает, что сердцу приходится работать активнее, чтобы качать кровь по всему телу.

Иногда сердце не в состоянии перекачивать ее достаточное количество, чтобы удовлетворить потребности организма, поэтому на фоне болезни Педжета развивается сердечная недостаточность.

Сердечная недостаточность на фоне болезни Педжета лечится с помощью комбинации лекарственных препаратов, предназначенных для снижения нагрузки на сердце, помогая ему работать более эффективно. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство для замены поврежденного сердечного клапана.

У пациентов с болезнью Педжета присутствуют отложения кальция в кровеносных сосудах и сердечных клапанах. Эти проблемы вызваны увеличением концентрации кальция в организме из-за разрушения костной ткани.

При диагностике заболевания анализ крови выявит значительное повышение уровней фосфатазы, повышенное содержание мочевины в крови, увеличенные концентрации телопептидов (С и T).

Повышение активности щелочной фосфатазы отмечается при гигантоклеточном артериите. Такие больные имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Гигантоклеточный артериит часто предшествует инсульту и сердечному приступу.

Это состояние необходимо диагностировать на ранней стадии для исключения рецидивов (в том числе, развития аневризма аорты грудного отдела, застойной сердечной недостаточности, расслоения аорты). При диагностике заболевания анализ крови выявит значительное повышение СОЭ, повышенный С-реактивный протеин.

Низкие значения, что значит снижение

Сниженный уровень фосфатазы может быть обусловлен различными факторами, связанными с нарушениями в пищеварительной системе, заболеваниями тонкого кишечника или нехваткой питательных веществ в рационе.

Наиболее распространенные причины понижения щелочной фосфатазы:

• Недостаток цинка, витамина С (цинга), фолиевой кислоты и витамина В6;
• Гипотиреоз;
• Избыточное содержание витамина D;
• Низкий уровень фосфора (гипофосфатазия);
• Целиакия;
• Недостаточное питание с плохой усвояемостью белков (включая низкий уровень желудочной кислоты/гипохлоргидрию);
• Проблемы с паращитовидными железами;
• Менопауза;
• Период донорства;
• Злокачественная анемия;
• Во время беременности уровень щелочной фосфатазы может снижаться из-за недостаточного развития плаценты.

Симптомы

Увеличение показателя щелочной фосфатазы, по сравнению с нормой, может сопровождаться следующей симптоматикой:

• Повышенной утомляемостью и постоянным чувством усталости.
• Болью или дискомфортом в области подреберья, с правой стороны.
• Потерей или снижением аппетита.
• Тошнотой.
• Болью в костях и суставах.

Стоит отметить, что всё вышеперечисленное является признаком развивающейся болезни и может быть проявлением многих заболеваний. Точно диагностировать причину позволит анализ крови, а также дополнительные обследования (в случаях, когда показатель фосфатазы не отклоняется от нормы).

Причины

Уровень щелочной фосфатазы может повышаться как из-за заболеваний, так и по другим причинам:

• Алкогольное отравление.
• Длительный прием лекарственных средств.
• Протекание беременности.

Увеличение уровня этого фермента, связанное с патологиями, обычно обусловлено заболеваниями, затрагивающими костные ткани, печень и почки. Причины отклонений в показателях можно разделить на несколько категорий:

1. Заболевания, связанные с повреждением печени и желчевыводящих путей.

   • Вирусный мононуклеоз. Это острое инфекционное заболевание, которое вызывает изменения в печени и в составе крови.
   • Застой желчи.
   • Проблемы с оттоком желчи, вызванные образованием камней в желчных протоках.
   • Цирроз. Это заболевание приводит к рубцеванию печени и нарушению ее функций.
   • Вирусный или аутоиммунный гепатит. Это заболевание может увеличить уровень фосфатазы в 3-4 раза.
   • Злокачественные опухоли или метастазы в печени.
   • Первичный склерозирующий холангит. Хроническое заболевание, которое может привести к печеночной недостаточности.

2. Заболевания костных тканей.

   • Болезнь Педжета. Это сложное хроническое заболевание, проявляющееся ослаблением, разрушением и деформацией костей из-за нарушения их восстановления.
   • Остеомаляция. Заболевание, которое нарушает фосфорно-кальциевый обмен, приводя к деформации и размягчению костей.
   • Саркома. Злокачественная опухоль, расположенная в костях, известная как остеогенная, представляет собой серьезную угрозу.
   • Метастазы, проникающие в костные ткани.
   • Ускоренный метаболизм, наблюдающийся во время восстановления тканей после переломов.

3. Другие заболевания.

   • Инфаркт миокарда.
   • Заболевания кишечника – колит, перфорация кишечника.
   • Гиперпаратиреоз.

4. Факторы, не связанные с заболеваниями.

   • Возраст детей и подростков.
   • Беременность.
   • Прием антибиотиков и гормональных препаратов.
   • Температура крови после забора и до анализа.

Особенности

Как правило, уровень фосфатазы у мужчин больше, чем у женщин на 25-30 единиц, с возрастом, данный показатель незначительно увеличивается. Кроме того, уровень фосфатазы может увеличиваться в следствии:

1. Физических нагрузок.
2. Неправильного питания.
3. Недостатка витаминов.
4. Беременности и лактации.
5. Наступления менопаузы.

Повышение фермента может быть вызвано приемом оральных контрацептивов, точнее заболеваниями, вызванными гормональными препаратами. В редких случаях, щелочная фосфатаза может быть увеличена по причине наследственных заболеваний.

Повышение щелочной фосфатазы у детей

Уровень фосфатазы у детей обычно выше, чем у взрослых, и может оставаться повышенным до начала полового созревания. Это связано с активным ростом костной ткани и особенностями детской физиологии. Тем не менее, значительное превышение норм может указывать на наличие заболеваний печени или недостаток желчи, поступающей в кишечник.

Кроме того, повышенный уровень фосфатазы может быть вызван следующими факторами:

• Рахитом. Анализ крови и мониторинг уровня фермента позволяют выявить это заболевание еще до появления его клинических признаков.
• Гиперпаратериозом.
• Инфекциями кишечника.
• Заболеваниями костной ткани, включая новообразования.
• Мононуклеозом, вызванным инфекционными агентами.

Методы исследования и анализов на щелочную фосфатазу

Щелочная фосфатаза (ЩФ) является важным ферментом, который присутствует в различных тканях организма, включая печень, кости, почки и плаценту. Уровень активности этого фермента в сыворотке крови может служить индикатором различных патологических состояний. Для определения активности щелочной фосфатазы используются несколько методов, каждый из которых имеет свои особенности и преимущества.

Одним из наиболее распространенных методов является колориметрический анализ. Этот метод основан на измерении изменения цвета раствора, в котором происходит реакция между субстратом и ферментом. В качестве субстрата часто используется фенилфосфат, который при действии щелочной фосфатазы превращается в фенол и неорганический фосфат. Измерение оптической плотности раствора на определенной длине волны позволяет количественно оценить активность фермента. Этот метод отличается высокой чувствительностью и специфичностью, что делает его популярным в клинической практике.

Другим методом является электрофорез, который позволяет разделить белки по их размеру и заряду. В случае щелочной фосфатазы этот метод может быть использован для определения изоферментов, что позволяет более точно диагностировать заболевания. Например, различия в изоферментах могут указывать на наличие заболеваний печени или костей. Однако электрофорез требует более сложного оборудования и времени, чем колориметрический анализ.

Иммуноферментный анализ (ИФА) также может быть использован для определения уровня щелочной фосфатазы. Этот метод основан на специфическом связывании антител с антигенами, что позволяет выявить наличие фермента в образце. ИФА обладает высокой чувствительностью и может быть использован для диагностики различных заболеваний, включая рак и остеопороз.

Кроме того, существуют и другие методы, такие как хроматография и масс-спектрометрия, которые могут быть использованы для более детального анализа щелочной фосфатазы. Эти методы позволяют не только количественно оценить уровень фермента, но и исследовать его структуру и функциональные характеристики.

Важно отметить, что выбор метода исследования зависит от клинической ситуации, доступности оборудования и необходимой точности результатов. В большинстве случаев колориметрический анализ является первым этапом диагностики, после чего могут быть применены более сложные методы для уточнения диагноза.

Таким образом, методы исследования щелочной фосфатазы играют ключевую роль в диагностике и мониторинге различных заболеваний, и их правильный выбор может существенно повлиять на эффективность лечения и прогноз для пациента.

Вопрос-ответ

Что показывает щелочная фосфатаза в биохимическом анализе крови?

Щелочная фосфатаза задействована в процессах, связанных с ростом костей, поэтому по ее концентрации в крови можно выявить связанные с этим патологии. Также исследования на ЩФ позволяют обнаружить нарушения в работе печени и желчевыводящей системы.

Какая щелочная фосфатаза при онкологии?

Норма 44—106 ммоль/л. Щелочная фосфатаза – фермент, содержащийся практически во всех тканях организма. Норма – 30-120 Ед/л. Повышение концентрации может говорить об опухолях в костной ткани.

Чем опасна повышенная щелочная фосфатаза?

Если фосфатаза щелочная в крови повышена и выявляется параллельный рост билирубина и трансаминаз (АСТ, АЛТ), то можно предполагать повреждение печени. В случае одновременного отклонения уровней кальция и фосфора ставится вопрос о заболевании костей.

Что должно насторожить в биохимическом анализе крови?

В биохимическом анализе крови должны насторожить отклонения от нормы в уровнях таких показателей, как глюкоза, холестерин, триглицериды, печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), креатинин, электролиты (натрий, калий), а также белок и его фракции. Эти изменения могут указывать на наличие различных заболеваний, включая диабет, заболевания печени, почек, сердечно-сосудистые расстройства и нарушения обмена веществ.

Советы

СОВЕТ №1

Перед сдачей анализа на щелочную фосфатазу рекомендуется воздержаться от употребления пищи за 8-12 часов. Это поможет получить более точные результаты, так как уровень фермента может изменяться после приема пищи.

СОВЕТ №2

Обязательно сообщите врачу о всех принимаемых вами медикаментах и добавках, так как некоторые из них могут влиять на уровень щелочной фосфатазы в крови. Это поможет избежать неверной интерпретации результатов анализа.

СОВЕТ №3

Если результаты анализа показывают повышенный уровень щелочной фосфатазы, не спешите паниковать. Обсудите с врачом возможные причины и дополнительные исследования, которые могут помочь выяснить источник проблемы.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям печени или костей. Это позволит своевременно выявить изменения в уровне щелочной фосфатазы и принять необходимые меры.