Ортостатическое давление: что это такое

Колебания артериального давления (АД) провоцируют различные причины. Повышение давления (гипертензия) может быть кратковременным. Ортостатическая гипертензия – это состояние, при котором стремительный скачок давления отмечается в результате резкого перемещения тела в вертикальное положение. Особенность нарушения – кратковременность.  Состояние длится не больше 3-5 минут.

Ортостатическая гипертензия и гипотензия

Ортостатическое изменение артериального давления в меньшую либо большую сторону наблюдается при резкой смене положения тела.

Причины развития гипотензии (падения давления):

• прием седативных препаратов;
• вегетативная дисфункция;
• патологии нервной системы.

В большинстве случаев нарушение сопровождает вегетососудистую дистонию – сбой в работе вегетативного отдела нервной системы. Падение давления при нагрузке на фоне ВСД наблюдается как у молодых, так и у пожилых людей.

Гипертензия – это повышение систолического давления свыше 135 мм.рт.ст. Диагностируется преимущественно у пожилых людей. Среди причин повышения давления при нагрузке:

• лишний вес;
• эндокринные расстройства;
• ряд системных заболеваний (в том числе сахарный диабет);
• патологии почек.

Основная часть случаев ортостатической гипертензии связана с нарушением работы почек. Чаще всего диагностируется на фоне нефроптоза – опущения почек. Ортостатическое повышение АД является одним из симптомов нефрогенной артериальной гипертензии.

Симптомы нарушения

Главный симптом ортостатического скачка давления – это ухудшение самочувствия при резкой смене положения тела. Скачок давления отмечается после того, как пациент резко встанет. Переход из горизонтального положения в вертикальное характеризуется:

• учащением пульса;
• гиперемией лица;
• внезапной потливостью;
• шумом в ушах;
• нечеткостью зрения.

Эти симптомы также могут появляться во время физической нагрузки, например, наклонов. Немаловажную роль в повышении АД играет психоэмоциональное состояние пациента. При стрессе и эмоциональном потрясении также появляются перечисленные симптомы на фоне выделения адреналина.

Ортостатическая гипотензия (падение давления) сопровождается следующими симптомами:

• головокружение;
• потемнение в глазах;
• бледность кожных покровов;
• дезориентация.

Интересно, что у молодых пациентов ортостатическая гипотензия часто появляется на фоне метеозависимости.

Характерная особенность изменения АД при смене положения тела – это кратковременность проявления. Симптомы проходят спустя несколько минут.

Чем опасно состояние?

Гипертензия, даже кратковременная, является своеобразным маркером сердечно-сосудистых патологий. Врачи полагают ортостатическую гипертензию опасным состоянием предгипертонии.

При длительном течении, заболевание со временем переходитв хроническую гипертонию с поражением органов-мишеней. Состояние требует своевременной диагностики и комплексного обследования у кардиолога.

Ортостатическая гипотензия может привести к развитию обморочного состояния. Особенно это заметно при физической нагрузке. Пациенты нередко отмечают, что стоит немного напрячь тело, как в глаза темнеет, появляется шум в ушах, поле зрения застилает пелена. Впервые столкнувшись с нарушением, пациент может потерять сознание и получить травму при падении.

Первая помощь

Если при смене положения тела внезапно появляется недомогание, первое что должен сделать пациент – это снова принять горизонтальное положение. В большинстве случаев достаточно полежать 5-7 минут, чтобы давление пришло в норму. Повторное принятие вертикального положение не должно быть резким.

В случае, когда скачок давления произошел во время физической нагрузки, а возможность прилечь отсутствует, необходимо сесть. Большинство пациентов отмечает, что умывание прохладной водой уменьшает выраженность симптомов.

При падении АД существует риск обморока. Чтобы этого не произошло, заметив надвигающееся помутнение зрения и головокружение, пациент должен сесть или лечь. Рекомендуется выпить воды и намочить точки пульса.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза проводится после анализа жалоб пациента. Дополнительные обследования:

• общий осмотр;
• электрокардиограмма;
• ультразвуковое исследования сердца и почек;
• общий и биохимический анализ крови;
• допплерография сосудов головного мозга.

Первичный осмотр проводится с помощью фонендоскопа. На основании этих данных врач принимает решение о назначении дополнительного обследования. Также врач измеряет АД и частоту пульса.

Пациентам с гипотензией показана консультация невролога и допплерография сосудов. Это позволяет оценить возможные риски и выяснить причины резкого падения давления.

При гипертензии дополнительно необходимо проконсультироваться с нефрологом, так как нарушение часто сопровождает патологии почек, в том числе и протекающие бессимптомно. Лечение назначается на основании полученных данных.

Принцип лечения

Как лечить ортостатическую гипертензию зависит от частоты приступов и характерных симптомов. Если повышение АД происходит при любой нагрузке, показан прием гипотензивных препаратов курсом.

При нефроптозе патология требует хирургического вмешательства. Это нарушение вызвано опущением почки, поэтому нормализация физиологического положения органа позволяет полностью избавиться от ортостатической гипертензии. Вмешательство проводится лапароскопическим методом. Полосная операция назначается достаточно редко из-за рисков осложнения.

Если нарушение не ассоциировано с патологиями почек и диагностируется у пациентов старшего возраста, назначают препараты гипотензивной группы, нормализацию режима дня и покой.

При ожирении необходима консультация эндокринолога и диетолога. В этом случае важно избавиться от первопричины нарушения АД – лишнего веса. Как правило, нормализация массы тела позволяет нормализовать систолический показатель давления.

При гипотензии лечение проводят с помощью кофеиносодержащих препаратов и напитков. Препараты назначаются редко. Пациентам необходимо проконсультироваться с неврологом. В большинстве случаев ортостатическое снижение давления обусловлено вегетативной дисфункцией. Нормализация работы нервной системы позволяет избежать ортостатических колебаний АД.

Общие рекомендации

При ортостатических колебания АД медикаментозному лечению отводится вторичная роль. В случае кратковременных гипертензивных приступов, пациенту необходимо регулярно обследоваться у кардиолога. Ортостатическая артериальная гипертензия, особенно в возрасте старше 50 лет, может со временем перейти в гипертоническую болезнь, которая опасна развитием ряда сердечно-сосудистых патологий, вплоть до инфаркта миокарда.

Важно понимать, что своевременная диагностика и лечение нарушения позволят сократить риск опасных последствий в два раза.

Гипотензия в первую очередь связана с нарушением функции нервной системы, а не сердечно-сосудистой. Необходимо пройти курс лечения для нормализации работы вегетативного отдела нервной системы.

Общие рекомендации для всех пациентов, независимо от причины колебания АД – это:

• нормализация режима дня;
• отказ от вредных привычек;
• минимизация стрессов;
• сбалансированный рацион.

Достаточно часто ортостатическая гипо- и гипертензия обусловлены вредными привычками, особенно у мужчин. Отказ от курения и частого употребления алкогольной продукции позволяет если не избежать, то отсрочить, развитие возрастных нарушений АД.

Снижение давления нередко обусловлено стрессом, хронической усталостью и нарушением сна. Для нормализации работы нервной системы в этом случае показаны седативные препараты, принимаемые перед сном.

Гипертензия можетнаблюдаться на фоне психоэмоционального напряжения. Задача пациента – следить за собственными эмоциональными реакциями во избежание повышения нагрузки на сердечную мышцу в результате выработки адреналина. С этой целью также могут применяться седативные препараты, но только по назначению врача.

Для укрепления сосудов необходимо пересмотреть рацион. В питании следует отдавать предпочтение фруктам и овощам, избегать большого количества соли, особенно при склонности к повышению АД. При гипертензии напитки с кофеином должны быть сведены к минимуму, в то время как при падении давления чашка кофе или крепкого чая часто помогает снять симптомы и нормализовать АД.

Разобравшись, что это такое – ортостатическое колебание давления, необходимо прислушиваться к рекомендациям лечащего врача. Назначать препараты должен только специалист, в противном случае прием гипотензивных препаратов при гипертонии может стать причиной стремительно снижения АД, что опасно для здоровья.

Причины низкого и высокого АД

У здорового организма, когда тело меняется из горизонтального в вертикальное положение, происходит запуск компенсаторных реакций в сердечно-сосудистой системе, что сопровождается гравитационным перемещением крови.

Эти процессы необходимы для поддержки нормального кровообращения мозга. Ортостатические сбои в кровообращении случаются по причине недостаточных компенсаторных реакций, они являются ответом на ортостаз.

Примечательно, что некоторые врачи считают, что ортостатическая гипотония и гипертензии – это не болезни, а состояния, возникающее, когда сосуды не могут удерживать нормальный уровень давления. Причины этого явления многообразны:

1. неправильное питание;
2. нарушения работы эндокринной системы;
3. стрессы;
4. инфекционные заболевания;
5. интоксикация, сопровождающаяся гипергидрозом, рвотой и расстройством стула;
6. кровопотеря;
7. прием диуретиков, гипотензивных, сосудорасширяющих средств длительное время.

Однако главным фактором, приводящим к потере сознания, является ишемическая аноксия. Она развивается, когда миокард не может обеспечить полноценный сердечный выброс.

При этом сердечный ритм нарушается, из-за чего он не может предоставить достаточную церебральную перфузию. Также происходит понижение давления, причины этого кроются в периферической вазодилатации, при которой ухудшается кровоток в мозге.

При ортостатической гипертензии давление часто повышается по причине наличия нефроптоза из-за смены положения тела или физической активности.

Симптоматика

Гипотензия по ортостатическому типу характеризуется такими проявлениями как:

• потливость;
• недомогание;
• потемнение в глазах;
• ухудшение слуха;
• нечеткое зрение;
• головокружение.

Но ведущий признак гипотонии – это обморок, появляющийся, когда АД сильно снижается, в результате чего кровоток тоже ухудшается и нарушается метаболизм нейронов. Такое состояние еще называют постуральной гипотонией.

Клиника утраты сознания стереотипна. То есть, обмороки случаются на фоне одинаковых условий. Зачастую у пациента темнеет в глаза утром и вечером, когда он резко меняет горизонтальное положение на вертикальное. Но как только больной принимает горизонтальное положение его общее состояние и уровень АД нормализуются.

Постуральная гипотония с потерей сознания и головокружениями часто бывает единственным симптомом такой болезни, как ортостатическая идиопатическая гипотония.

Для нее характерна постоянно развивающаяся вегетативная недостаточность, когда поражаются преганглионарные нейроны боковых рогов спинного мозга. При тяжелом течении заболевания пациенты вынуждены соблюдать постельный режим, так как любое изменение положения тела приводит к обмороку.

Ортостатическая гипертензия сопровождается такими симптомами, как дискомфорт в пояснице, головная боль. Не редко заболеванию сопутствует ангиоспастическая ретинопатия.

Диагностика

Чтобы подтвердить либо опровергнуть наличие ортостатической гипертензии и гипотензии необходимо изучить анамнез и препараты, принимаемые пациентами, выявить факторы воздействия и исследовать органы и системы с помощью перкуссии, аускультации, пальпации и прочих методов.

Также проверяется активная ортостатическая нагрузка. Для этого пациент меняет положение (лежачее-сидячее). Во врем этого скелетные мышцы принимают участие в гемодинамической адаптации к ортостазу, что сильно выражено даже, если мускулатура произвольно расслабляется.

Но чаще всего делается проба Шеллонга, что позволяет исключить участие мышц скелета в ортостатической адаптации.

Процедура происходит на вращающемся столе. Таким образом, тело пациента пассивно переводится в полувертикальное и в вертикальное положение.

Ортостатическая проба дает возможность изучить состояние больного, измерить АД и частоту сердечных сокращений. Если верхнее давление уменьшается на 20 единиц, а нижнее – на 10 и более, то это подтверждает наличие ортостатической гипотонии, в частности, когда это состояние сопровождается обмороками. Кроме того, на протекание заболевания указывает потеря тонуса мышц и коллапс.

Стоит заметить, если возраст пациента от 60 лет, то давление замеряется не только в сидячем либо лежачем положении, но и когда больной стоит в течение пяти минут. Дело в том, что у пожилых людей ортостатическая гипертензия часто развивается на фоне лечения гипертензивными средствами.

Более того, для установки точного диагноза нужно провести инструментальное и лабораторное исследование.

Не менее важно отличить проявления гипотонии и гипертонии от обычных обморочных состояний. Так, простая потеря сознания отличается тем, что при возникновении в аналогичных ситуациях, со временем она становится не сильно выраженной, а потом вообще исчезает.

Признаки ортостатической гипертензии и гипотонии практически всегда выражены одинаково. Следовательно, люди, имеющие проблемы с давлением, всегда знают, какие именно условия приводят к обморокам, а в других ситуациях не всегда удается определить, когда они случатся.

Кроме того, простая потеря сознания зачастую случается, когда человек находится в вертельном положении, а при гипотонии и гипертонии она возникает в случае смены положения. Еще обморочное состояние не редко развивается на фоне физической нагрузки.

Также при обычной потере сознания кожа становится теплой и влажной, а во всем теле ощущается теплота, чего нет в случае пониженного либо повышенного давления.

Лечение

Зачастую терапия ортостатической гипотензии сводится к приему лекарственных средств, содержащих кофеин. Также врач может назначить лекарства, содержащие гормоны, которые влияют на эндокринную и нервную систему.

При ортостатической гипертензии, вызванной нефропатозом на фоне функционального стеноза почечной артерии показано хирургическое вмешательство – нефропексия. Во время такого лечения почка фиксируется в физиологическом положении лапароскопическим либо открытым доступом.

Кроме того, немаловажную роль в лечении ортостатической гипертензии и гипотонии играет правильное питание. Так, рацион должен быть питательным, легким, с ограниченным употреблением соли, обогащенным полезными витаминами и микроэлементами. Видео в этой статье продолжит тему гипотонии.

Ортостатический коллапс – что это?

Что же это такое ортостатический коллапс? Это состояние, вызванное внезапным снижением артериального давления при вставании вследствие гипоперфузии головного мозга. Другими словами, если некоторое время лежать или сидеть, а затем резко встать, то могут появиться симптомы головокружения, потемнение в глазах, тошнота. Как крайнее проявление возможен обморок (потеря сознания).

Ортостатический коллапс нельзя назвать отдельным заболеванием, так как это всего лишь симптом какой-либо патологии. Не стоит путать это понятие с ортостатической гипертензией, при которой артериальное давление стоя повышается. Такое случается при опущении почек (нефроптоз).

Что же происходит с организмом с точки зрения физиологии? На тело человека, как и на все предметы, действует сила тяжести. Именно под её влиянием при вставании кровь устремляется к нижним конечностям, а мозг в это время страдает от нехватки циркулирующей жидкости и кислорода, что проявляется падением давления. У всех людей гипоксия выражена в разной степени, а зависит это от процессов регуляции сосудистого тонуса.

Причины появления

Итак, что управляет тонусом артерий и заставляет их адекватно реагировать на внешние и внутренние воздействия? Продолговатый мозг, в котором расположен сосудодвигательный центр, а также вегетативная нервная система ответственны за артериальное давление (АД). Под их влиянием сосуды сжимаются и АД повышается, при расслаблении давление падает. Такое грамотное управление венами и артериями даёт человеку возможность бегать, прыгать, резко вставать, находиться в душном помещении или на холоде, не испытывая при этом неприятных симптомов.

Но когда на организм действуют вредные факторы, его слаженная работа нарушается. Сосуды не могут или не успевают адекватно реагировать на постороннее влияние, приводя к возникновению опасных симптомов коллапса. Таким образом, основная причина коллапса – резкое снижение артериального давления.

Причины ортостатической гипотензии:

• поражение вегетативной нервной системы, что приводит к расстройству регуляции сосудистого тонуса (повреждения или опухоли спинного мозга, различные виды анемии, полиневропатия диабетическая);
• гиповолемия (уменьшение количества крови в сосудах): понос, рвота, кровопотеря, отёки, патология надпочечников;
• генетические нарушения (болезнь Шая-Дрейджера): значительно уменьшается выработка норадреналина, ответственного за сужение сосудов;
• ортостатическая гипотония с неуточнённой причиной;
• варикозная болезнь вен нижних конечностей выраженной степени, когда большой объём крови депонируется внизу, приводя к коллапсу;
• длительное пребывание в постели (кома, паралич, перелом шейки бедра);
• пороки сердца;
• острые состояния (тромбоэмболия лёгочной артерии или инфаркт миокарда), при которых снижается давление крови в большом круге кровообращения;
• приём некоторых лекарств (мочегонные средства, нитраты, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и другие препараты для лечения гипертонии);

Клинические проявления коллапса

Итак, ортостатический коллапс – это падение давления. Как же оно проявляется? Лёжа или стоя симптомов не наблюдается, но, если попытаться встать, темнеет пред глазами, начинает кружиться голова, предметы «плывут», возникает ощущение кома в груди, становится тяжело дышать.

Обморок иногда сопровождается расстройством мочеиспускания, судорогами. Отсутствие сознания длится при коллапсе от нескольких секунд до 15 минут. Чем дольше человек не приходит в себя, тем сильнее повреждаются нейроны головного мозга.

Диагностика гипотензии

Заподозрить у пациента наличие ортостатического коллапса можно только по симптомам и анамнезу (повторяющиеся потери сознания при резком вставании). Довольно сложно бывает установить причину коллапса. Для уточнения диагноза применяют целый комплекс обследований:

1. Тщательное измерение артериального давления на руках лежа и после вставания в первые 3 минуты (если систолическое давление упало более, чем на 20 мм рт. ст., а диастолическое более 10, то проба считается положительной).
2. Общий и биохимический анализы крови (для определения уровня глюкозы, гемоглобина, гормонов, микроэлементов).
3. Электрокардиограмма (ЭКГ), холтеровское мониторирование, УЗИ сердца и сосудов (выявляют нарушение ритма, проведения импульсов по миокарду, гипертрофию предсердий и желудочков, пороки развития клапанов сердца).
4. Вагусные пробы обнаруживают патологию вегетативной нервной системы (проба Ашнера, массаж каротидного минуса, проба Вальсальвы).
5. Консультация невролога, эндокринолога, кардиолога для определения сопутствующих заболеваний.
6. Ортостатическая проба, проявление подобных симптомов коллапса у ближайших родственников, а также подробный анамнез заболевания оказывают значительную помощь в диагностике ортостатической гипотензии.

Виды осложнений

К числу частых осложнений относят обмороки, хотя они не всегда случаются, и травмы, полученные при падении вследствие головокружения. Опасным осложнением считается инсульт (ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения). Возникает он из-за резких колебаний давления и снижения эластичности артерий.

Если симптомы появляются часто, то головной мозг постоянно испытывает нехватку кислорода и глюкозы. Этот фактор играет решающую роль в возникновении деменции, снижения интеллекта, ухудшения памяти, мыслительных процессов, обучения.

Терминология, виды и причины ортостатической гипотонии

Резкие движения влекут за собой перераспределение крови из конечностей в верхние отделы тела. Ортостатическая гипотония — внезапное падение давления на фоне резкой перемены положения. Приступы обычно длятся не более 3-х минут, и состояние самостоятельно возвращается в норму. Интересный факт, что приступ может случиться у совершенно здорового человека из-за реакции организма на изменение горизонтального положения в вертикальное. Больше к проявлениям ОГ склонны люди, которые физически неразвиты или чувствительны к погоде.

Дело в том, что в положении сидя или лежа, большая часть крови под силой тяжести скапливается в ногах. В связи с этим давление понижается, а работа сердца, наоборот, повышается. Происходит процесс регуляции кровяного давления. В случае нарушения этого процесса, кровь не успевает перераспределиться в верхние отделы туловища, что вызывает недостаток кислорода в головном мозгу и развивается предобморочное состояние.

Понижение ортостатического давления — не самостоятельная болезнь, она может указывать на начинающиеся проблемы сердца, сосудов, нервной или эндокринной системы. Поэтому не желательно затягивать поход к врачу. В отличие от гипотонии, ортостатическая гипертензия — резкий скачок давления из-за смены положения тела на фоне нефроптоза (опущения почек).

Разновидность ортостатической гипотензии

Виды недуга	Подвид	Описание
Синдром Шая-Дрейджера	—	По причине смены положения тела падает давление, в результате происходит поражение нервной системы, гормональный сбой.
Ортостатическая гипотензия	Идиопатическая	Неожиданный приступ без видимой причины.
Неврологическая	Сопровождается расстройством вегетативной системы, слабой реакцией на смену положения.
Медикаментозная	Недуг, как побочный эффект после приема лекарств — диуретиков, ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и нитропрепаратов.
Гиповолемия	Подострая	Развитие недуга на фоне постепенного снижения концентрации крови в организме.
Острая	Появление на фоне резкого уменьшения концентрации крови.

Этиология развития

ОГ не относится к самостоятельным патологиям, она вызвана неспособностью сосудов регулировать артериальное давление. Кроме того, существует ряд обстоятельств вызывающий резкое падение давления:

• Прием лекарственных препаратов. ОГ — побочный эффект антигипертензивных средств.
• Злоупотребление алкоголем. Приводит к расстройству сердечно-сосудистой и нервной системы.
• Сильная кровопотеря, вызванная травмами.
• Обильная потеря жидкости. Случается при рвоте или диарее, злоупотреблении мочегонными препаратами.
• На фоне основных недугов. Гипотензия является следствием сахарного диабета или атеросклероза.
• После длительного пребывания в лежачем положении, одной позе или активной физической нагрузке. Приступ, вызванный пребыванием в одном положении несколько минут, получил название ортостатический синдром.
• Период полового созревания или возрастные изменения на гормональном уровне.

Гипотония и дети

Стоит отметить, что нарушенная регуляция кровяного давления нередко наблюдается у детей и подростков. Провоцируют недуг следующие факторы:

• несформированная вегетативная нервная система;
• недостаточная развитость сосудов;
• гормональный дисбаланс (особенно у девочек);
• физическое и психологическое утомление;
• увлечение компьютером и телевизором (недостаточная активность);
• вредные привычки (курение, алкоголь и наркотики).

Какие наблюдаются симптомы?

Часто симптомы проявляются в утреннее время, когда человек встает после сна. При ортостатической гипотензии самые распространенные симптомы указывают на нарушение циркуляции крови в головном мозгу и других органах:

• «тяжелая» голова;
• головокружение и потеря сознания;
• тошнота;
• помутнение зрения;
• слабость и судороги;
• дискомфорт в зоне шеи;
• учащенное дыхание;
• стенокардия.

Как оказать первую помощь?

Помощь при ортостатическом приступе гипотонии

Приступ не будет дожидаться, пока человек переступит дверь медицинского учреждения, поэтому ответственность за оказание первой помощи возлагается на плечи окружающих. Последовательность действий:

1. Обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окна или расстегнуть тесную одежду).
2. Положить человека горизонтально и приподнять ноги.
3. Укрыть пострадавшего теплым одеялом либо согреть любыми доступными способами.
4. Осторожно использовать нашатырь: избыточное количество приводит к остановке дыхания.
5. Напоить человека сладким чаем или кофе.
6. Вызвать «скорую».

Что должна делать скорая помощь?

Медики оказывают аналогичную помощь, только с применением лекарственных средств — кофеин или кордиамин. Важно помнить, что болеутоляющие или гипотензивные препараты при обмороке запрещены. Госпитализация будет проведена в случае, если приступы часто повторяются либо недуг переходит в тяжелую стадию.

Как диагностировать?

Диагностика патологии — длительный процесс, который состоит из нескольких стадий:

1. Сбор анамнеза, анализ жалоб, изучение образа жизни и привычек пациента.
2. Осмотр пациента. Измеряется АД в положении лежа и стоя, прослушивается сердце, изучают цвет кожи, вены и состояние организма на наличие обезвоживания.
3. Сдача анализов. Пациенту назначают общий и биохимический анализ крови, проверку уровня гормонов.
4. Сдача ортостатической и вагусной пробы.
5. Мониторинг сердечной деятельности с помощью холтера, ЭКГ и ЭхоКГ.
6. Осмотр у невролога.

Лечение и прогноз

Прогноз выздоровления зависит от причины, степени и частоты приступов. Благоприятным прогноз будет в том случае, когда недуг связан с расстройством вегетативной системы. При наличии заболеваний, где ОГ — симптом, следует лечить основную болезнь.

При половом созревании или беременности, ортостатическая гипотензия лечения не требует — после перестройки организм стабилизирует состояние самостоятельно. Сахарный диабет, гипертония или расстройства эндокринной системы требуют медикаментозное лечение. В этом случае врачи ограничиваются назначением адреномиметиков, бета-адреноблокаторов, аналептиков и адаптогенов. Когда же причина приступов неясна, любой препарат будет бесполезен и останется обезопасить себя от влияния негативных факторов, среди которых вредные привычки, избегать длительного нахождения в позе лежа или сидя. Желательно выпивать не менее 2-х литров воды в сутки и чаще гулять на воздухе.

Предпосылки для возникновения патологии

Существует ряд причин, которые усиливают нарушение сосудистого тонуса. Основные из них:

1. Побочное действие препаратов, влияющих на тонус стенки сосуда.
2. Инфекционная интоксикация.
3. Обезвоживание.
4. Алкоголь.
5. Эндокринологическая патология (сахарный диабет, болезнь Аддисона).
6. Некоторые неврологические заболевания и синдромы (деменция, болезнь Бисвангера).
7. Длительные строгие диеты или религиозные обряды, предполагающие воздержания от пищи.
8. Хронический стресс.
9. Преклонный возраст.

Патогенез

Патогенез заболевания может развиваться в двух направлениях. Нарушения могут возникать со стороны гемодинамики или быть непосредственно несостоятельной реакцией сердечно-сосудистой системы.

Часто синдром ортостатической гипертензии возникает у промышленных альпинистов. Это связанно с тем, что им приходиться работать в плохую погоду, и для своей безопасности они туже обычного затягивают ремни на снаряжении, что приводит к нарушению оттока крови от нижних конечностей. Это и является причиной подобного состояния.

Ортостатическая гипотензия может возникать вследствие двух противоположных принципов:

1. Гиперсимпатикотонический – для него характерно учащение сердечных сокращений, повышение артериального давления.
2. Гипосимпатикотонический – полная противоположность первого — брадикардия, снижение артериального давления, что клинически проявляется сильным головокружением, может возникнуть ортостатический обморок.

Ортостатическая гипертензия так же возникает по этим причинам.

Классификация

Ортостатическая гипотензия классифицируется, исходя из длительности временных интервалов, в течение которых возникают симптомы:

• острая – от 1-2 дней до месяца, возникает в восстановительном периоде после тяжелых заболеваний, со временем симптомы практически полностью исчезают;
• хроническая – симптомы возникают постоянно примерно с одинаковой частотой на фоне сопутствующей патологии;
• хроническая прогрессирующая – симптомы возникают остро, иногда бывают на фоне полного благополучия.

Ортостатическая гипотензия так же делиться по степени тяжести:

• легкая – редко возникающие симптомы, не вызывающие ортостатический обморок;
• средней степени тяжести – периодически возникающие симптомы потери сознания, вызванные резким подъемом или длительным стоянием.
• тяжелая – ортостатический обморок может быть вызван непродолжительным стоянием или незначительной сменой положения тела.

Ортостатическая гипотензия подразделяется на несколько видов в зависимости от факторов, приведших к ней:

1. Неврологическая – вызвана нарушением регуляции тонуса сосудов головным мозгом. К такому типу заболевания приводит хроническая варикозная болезнь, пребывание пациента в горизонтальном положении длительное время, лежачие больные.
2. На фоне синдрома Шая-Дрейджера – характерной чертой является низкий уровень норадреналина, что приводит к нарушению тонуса сосудов. Ортостатический коллапс в таком случае сопровождается проявлениями паркинсонизма и очаговой неврологической симптоматики.
3. Гиповолемическая возникает вследствие острой патологии: кровотечение, инфекционные заболевания, сопровождающиеся многократными рвотой и поносами, длительная высокая температура, эндокринологическая патология (сахарный диабет, синдром Аддисона)
4. Идиопатическая возникает без видимой патологии и предпосылок, симптомы проявляются на фоне полного благополучия, поначалу редко, со временем учащаются. Подобное состояние многие авторы относят к синдрому.
5. Медикаментозная – чаще всего заболевание связанно с передозировкой или неправильным употреблением лекарственных средств, влияющих на тонус сосудов. Ортостатический коллапс в данном случае имеет некоторое подобие замкнутого круга: подобные препараты назначают людям с сосудистыми и неврологическими синдромами, состояние некоторых из них довольно тяжелое, и им трудно самостоятельно о себе позаботиться. Такие люди забывают принять препарат и затем принимают двойную дозу или забыли, что уже это сделали и пьют еще одну таблетку.

Ортостатическая гипотензия часто встречается у молодых женщин, стремящихся похудеть, когда часто принимаются мочегонные препараты в агрессивных дозах, что и приводит к выраженным симптомам. Еще больше положение усугубляется, когда их начинают лечить, не зная об их увлечении мочегонными средствами.

Клиническая картина

Ортостатический коллапс характеризуется многообразием симптомов и их выраженностью. Однако наиболее частым является головокружение. Оно возникает при легкой степени тяжести только при резкой смене положения тела, а у тяжелых больных даже в покое. Такие больные прекрасно знают свое состояние и способны даже предчувствовать приближающийся приступ. До того, как у больного нарушается сознание или он его теряет, пациент жалуется на нарастающий шум в ушах, снижение слуха, некоторую оглушенность, у него возникают мушки перед глазами или темнеет, взор затуманивается, головокружение может сопровождаться тошнотой. Так же в момент приступа ортостатический коллапс проявляется чрезмерной потливостью, «ватными» конечностями, жаждой.

В отличии от обморока ортостатическая гипотензия – это часто повторяющееся состояние, испытав которое однажды пациент его уже не может спутать его симптомы с чем-то другим. К тому же при обмороке большинство пострадавших отмечает приятное окутывающее чувство спокойствия и теплоты, при этом заболевании его нет.

Ортостатический коллапс несет в себе еще одну опасность. Часто больной, теряя сознание, не успевает смягчить падение, и иногда получает значительные травмы и ушибы. Пациенты со стажем, почувствовав предвестники, стараются всячески предотвратить падение, выполняют элементарные упражнения по увеличению возврата крови от нижних конечностей, опускают голову вниз, стараются присесть или даже прилечь. Такое поведение зачастую неправильно интерпретируется окружающими.

Диагностика

Для диагностики ортостатической гипотонии большое значение имеет правильно истолкованные жалобы, анамнез жизни и заболевания. Важно выяснить, каким видом деятельности занимается пациент, и были ли у него в роду подобные заболевания. Еще один важный момент — осмотр пациента, который включает в себя исследование всех органов и систем. Это нужно для того, чтобы выяснить наличие сопутствующей патологии у больного и, возможно, причину заболевания.

Также проводят ортостатические пробы. Их подразделяют на активные и пассивные. Активная проба подразумевает участие пациента в исследовании: он самостоятельно меняет положение тела, пассивная же минимизирует физические действия пациента. Положение его тела меняют без его вмешательства.

Ортостатическая проба подразумевает измерение таких параметров, как артериальное давление и частота сердечных сокращений в покое (после 10 – 20 минут спокойного лежания) и после подъема. Состояние оценивают по общему самочувствию пациента, наличию головокружения и вышеуказанных параметров. Если артериальное давление повышается или остается на прежнем уровне, проба считается отрицательной. Допустимым так же является снижение артериального давления менее чем на 20 мм. рт. ст.

У пациентов пожилого возраста пробу возможно провести стоя. Больной просто стоит в неподвижном положении в течение 10 минут или меньше в зависимости от общего самочувствия.

Последующие этапы диагностики включают реовазографию, доплерометрическое исследование, МРТ головного мозга. Проводится токсический и биохимический анализ крови. Также пациента обследуют по поводу основного заболевания.

Лечение

Лечение ортостатического коллапса имеет несколько направлений и подразделяется на:

• консервативное;
• Оперативное;
• Немедикаментозное;
• Комбинированное.

Немедикаментозное лечение является базисным и включает в себя специальный охранительный режим. Температура воздуха должна быть приемлемой для пациента, ему должно быть комфортно. Спать такие больные должны на высокой подушке или с приподнятым головным концом кровати. Лечение так же предполагает правильный рацион. Питаться пациент должен часто, небольшими порциями, если основное заболевание не ограничивает потребление соли, пища должна быть солоноватой. Лечебная гимнастика должна быть тщательно подобрана и включать в себя упражнения, направленные на сохранения тонуса сосудов. Пациенты должны носить компрессионное белье.

Беременным женщинам с подобной предрасположенностью ношение эластических чулок обязательно!

Медикаментозное лечение подразумевает разных групп препаратов, среди которых стероиды, адременомиметики, бета-блокаторы и другие препараты.

Хирургическое лечение подразумевает вживление кардиостимулятора или констрикционную пластику сосудов.

Болезнь или синдром

Некоторые пациенты не сразу понимают диагноз и задают вопросы, что такое ортостатическая гипотензия и почему она возникает.

При переходе в вертикальное положение из горизонтального на кровь воздействует сила тяжести, и она накапливается в венах органов и конечностей внизу тела. Получается, что объем крови, который возвращается обратно к сердцу, уменьшается, а показатели давления падают.

Для нормализации возникает учащение сердцебиения, сосуды сужаются. Если этого мало, то проявляется резкая сильная слабость, головокружения или даже обморок. Диагноз ортостатической гипотензии ставится, когда спустя 2 – 3 минут пребывания в вертикальном положении показатели систолического давления снижаются больше, чем на 20 единиц, а диастолического на 10 единиц. Этот процесс сопровождается ухудшением кровенаполнения сердца и головного мозга.

Причины

Ортостатическая гипотензия характеризуется большим количеством потенциальных причин. В основном она проявляется по причине уменьшения объема крови в сосудах.

К факторам риска и причинам ортостатической гипотензии относятся:

1. Обезвоживание. Оно возникает, когда в организм поступает меньше жидкости, чем расходуется. Основными состояниями, провоцирующими обезвоживание, являются рвота, понос, подъем температуры, перегрев, терапия мочегонными медикаментами.
2. Кровопотеря и другие проявления анемии. Происходит уменьшение концентрации эритроцитов в крови, которые выполняют функцию переноса кислорода – это и вызывает ортостатическое снижение давления.
3. Патологии сердца и болезни сосудов. Обычно развитие синдрома гипотензии провоцирует маленькая частота пульса, нарушение функций сердечных клапанов или сердечная недостаточность.
4. Нарушения в работе эндокринной системы. Уменьшение показателей давления могут быть последствием недостаточности надпочечников, снижения уровня сахара в крови, сахарным диабетом. Зачастую именно диабет негативно влияет на нервы, отвечающие за передачу сигналов для регуляции уровня давления в мозг.
5. Патологии в работе нервной системы. Неврологические заболевания нарушают регуляцию АД в организме. Это амилоидоз, болезнь Паркинсона, вегетативная недостаточность.
6. Бета-блокаторы. Это препараты, которые могут вызывать нарушение функции организма быстро приспосабливаться к смене положения тела. Они часто используются с целью снижения показателей давления.
7. Прием таких препаратов, как Левитра, Виагра, Сиалис. Они применяются у мужчин при эректильной дисфункции, способствуют расширению просвета кровеносных сосудов, тем самым вызывая ортостатическую гипотензию. Негативный эффект усиливается при одновременной терапии препаратами для лечения стенокардии, употреблении алкоголя или наркотиков.
8. Прием препаратов для устранения симптомов психических заболеваний способствует развитию гипотензии. Синдром является побочным эффектом, когда человек проходит курс лечения трициклическими антидепрессантами или ингибиторами моноаминоксидазы.
9. Преклонный возраст. У пожилого человека в несколько раз чаще развивается на фоне атеросклероза. Атеросклероз, являющийся возрастным заболеванием, с течением времени негативно отражается на быстрой адаптации сосудов к смене положения тела.
10. Беременность. Чем больше срок вынашивания ребенка, тем сильнее увеличивается объем системы кровообращения, провоцируя снижение давления. После родов состояние приходит в норму.
11. Частое потребление спиртного и наркотиков.
12. У некоторых групп людей ортостатическая гипотензия возникает после еды.

Как нарушается регуляция давления в сосудах

Название ортостатическая гипотензия от «ортостаз», означающее вертикальное положение тела. Она проявляется в результате устремления крови в нижнюю часть тела, после быстрой смены горизонтального и вертикального положения тела. При этом синдроме на протяжении короткого промежутка времени мозг не получает достаточный объем кислорода с кровью. Из-за этого человек ощущает головокружение, в тяжелых случаях происходит потеря сознания.

Симптом ортостатической гипотензии сопровождает вторичную гипотензию. Как правило, истинную причину состояния можно установить с помощью пробы Шеллонга. К провоцирующим факторам нарушения, возникающего при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное, относятся:

• сильное переутомление;
• постоянные стрессы и волнения;
• депрессивное состояние;
• переедание мяса;
• злоупотребление спиртным;
• частое питье сока черноплодной рябины, который отличается своей способностью снижать давление;
• ношение тяжести в рюкзаке с ремнями, которые сильно сдавливает сонные артерии.

В нормальном состоянии за адаптацию организма к смене положения тела отвечают центры в головном мозге, иммунитет и эндокринная система. Сбои в работе хотя бы одного звена будет компенсирован нагрузкой на 2 других.

При резком подъеме из горизонтального положения в вертикальное нарушается кровоснабжение мозга и сердца. Рефлекторно организм в первую очередь заботится об этом, поэтому моментально пытается нормализовать ситуацию, в связи с чем развивается:

• сужение просвета артерий;
• повышение тонуса вен и их клапанов, чтобы задержать кровь в верхней части тела;
• закрытие шлюзов между сосудами;
• производство гормонов, провоцирующих спазм сосудов.

В связи с этим развивается острая недостаточность кровенаполнения основных центров, ишемия мозга.

Виды заболевания

В соответствии с причинами ортостатической гипотензии выделяется несколько типов синдрома:

1. Идиопатический – развивается резко без ярко выраженной причины.
2. Медикаментозный – часто наблюдается на фоне приема определенных препаратов (сосудорасширяющих, мочегонных, психотропных, антиаритмических).
3. Подострая гиволемия – развивается из-за уменьшения объема крови на фоне обезвоживания и интоксикации, сильной кровопотери, патологий надпочечников или при сахарном диабете.
4. Острая гиволемия – опасное состояние высокой степени тяжести, когда объем крови значительно уменьшается.
5. Синдром Шая-Дрейджера – давление в сосудах падает при смене положения тела на фоне сбоя производства гормонов в организме или патологий нервной системы.

Диагностика

Когда врач предполагает наличие ортостатической гипотензии, то измеряет давление в лежачем, сидячем и стоячем положении. Диагноз подтверждается, когда показатели систолического давления уменьшаются на 20 единиц, а диастолического на 10 единиц.

Одновременно реализуется плановое обследование для выявления причины развивающегося синдрома. Это позволит врачу понять, как лечить отклонение. Но причину не всегда удается установить.

Методы диагностики ортостатической гипотензии включают в себя:

1. Анализ истории болезни и жалоб пациента – врач выявляется, насколько давно начали появляться приступы, с чем  человек связывает их развитие и т.п.
2. Изучение образа жизни человека и его наследственности. Врач обязательно учитывает наличие подобных состояний у родственников больного, уточняет, какой образ жизни ведет человек.
3. Проведение осмотра. Происходит измерение показателей давления в разных положениях тела, также устанавливается наличие шумов в сердце, учитывается оттенок кожи, присутствие признаков обезвоживания, производится осмотр вен на ногах.
4. Общий анализ крови – выявляется анемию.
5. Биохимия крови – устанавливает содержание креатинина, мочевины, холестерина, натрия и калия.
6. Диагностика концентрации гормонов в крови. Чтобы подтвердить диагноз надпочечниковой недостаточности выявляется содержание кортизола в крови.
7. Ортостатическая проба – способ диагностики работы сердечно-сосудистой системы посредством установления реакции на смену положения тела.
8. ЭКГ – является дополнительным методом, чтобы установить сопутствующие нарушения.
9. Консультация невролога – реализуется с целью дифференциальной диагностики, чтобы исключить развитие неврологических патологий. Особенно важное такое обследование при наличии судорог при обмороках.
10. Вагусная проба – процесс механического раздражения блуждающего нерва, чтобы установить слишком сильное влияние вегетативной нервной системы на сердечную деятельность и сосуды.
11. Эхокардиография – способ диагностики работы сердца, когда происходит оценка размера стенок мышцы сердца, полости сердца и состояние клапанов.

Ортостатическая гипотензия лечение

Синдром находится в компетенции невропатолога. При ортостатической гипотензии, лечение всегда комплексное, направленное на восстановление привычного для человека образа жизни. Уменьшить частоту приступов позволит регулярное и полноценное питание, включение полезных продуктов. Одновременно проводится коррекция нарушений в работе эндокринной системе. При необходимости проводят массажи и занятия лечебной физкультурой для  нормализации общего самочувствия. Резкое понижение АД после вставания может говорить о нехватке сна или о голоде. Но при частых приступах обязательно реализуется полное обследование функций эндокринной и нервной системы.

Лечение в домашних условиях, рекомендуемая диета

Использование рецептов народной медицина предполагает прием отваров растений, способствующих адаптации организма. Не нужно злоупотреблять такими тонизирующими напитками в вечернее время, чтобы не произошло возникновение бессонницы. К лекарственным растениями с таким эффектом относятся:

• корень женьшеня;
• элеутерококк;
• золотой корень;
• татарник;
• бессмертник;
• китайский лимонник.

В аптеке можно приобрести сборы, заваривать их, как чай. Лучше проводить курсы в течение месяца, не меньше. Повторять в течение года и заменять на другое средство.

Важно изучить возможные последствия от такой терапии при некоторых болезнях. Например, бессмертник противопоказан при желчекаменной болезни, а корень женьшеня и лимонник при аритмии.

Питание человека должно быть достаточным, но не избыточным. Кушать рекомендуется несколько раз в день небольшими порциями.

При сниженном давлении в рацион разрешается включать больше соленых овощей, малосоленой сельди, консервов и копченостей, мяса. Но делать это нужно в разумных пределах. Данные рекомендации не относятся к людям пожилого возраста и людям, страдающим от заболеваний сердца и сосудов.

Медикаментозное лечение

Для терапии при ортостатическом понижении давления применяются несколько лекарственных препаратов:

1. Флудокортизон – он помогает увеличить объем жидкой части крови, тем самым повышая показатели давления.
2. Мидидрин – ограничивает возможность кровеносных сосудов расширяться, тем самым способствуя повышению давления.
3. Дроксидоп – применяется при ортостатическом синдроме, возникающем под влияние болезни Паркинсона.
4. Пиридостигмин, НПВС, кофеин, эпоэтин – применяются в случае отсутствия эффекта от нормализации образа жизни и приема вышеуказанных медикаментов.

При острых состояниях

Когда патология носит хронический характер, назначаются такие лекарства:

1. Адаптогены – стимулируют работу ЦНС, активируют функции симпатического отдела в части, отвечающей за кровообращение в сосудах, дыхание, пищеварение и обмен веществ в организме.
2. Адренергетические лекарства периферического действия – сужают сосуды с целью предотвращения резкого скачка артериального давления при вставании.
3. Минералокортикоиды – средства этой группы помогают задерживать ионы натрия в крови, оказывая спазмирующее действие в сосудах для предупреждения резкого скачка давления.
4. НПВС – спазмируют периферические сосуды.
5. Бета-адреноблокаторы – усиливают эффективность минералокортикоидов и натрия, который задерживает воду в организме, увеличивая показатели АД. Прием лекарственных средств влияет на сосуды и тонус вегетативной нервной системы.

Осложнения и последствия

Главным осложнением ортостатической гипотензии является обморок. Он может быть разной степени тяжести:

• легкие – сопровождаются подташниванием, бледностью кожи и слабостью;
• глубокие – увеличивается потоотделение, развиваются судороги и непроизвольное отхождение мочи.

Также к осложнениям синдрома относятся:

• травмы в результате неожиданного резкого падения;
• инсульт – острое нарушение кровенаполнения головного мозга сопровождается травмированием его ткани и дисфункцией, состояние часто наблюдается при скачках артериального давления;
• повреждения ЦНС, обычно головного мозга.

Частые приступы ортостатической гипотензии становятся причиной следующих опасных состояний:

• выраженное кислородное голодание мозга;
• утяжеление протекания сопутствующих неврологических болезней;
• деменция – опасное нарушение интеллекта, характеризующееся ухудшением памяти, внимания и познавательной деятельности.

Куда обратиться

Диагностику и лечение ортостатической гипотензии проводит терапевт, кардиолог и невролог в соответствии с причинами нарушения и наличием дополнительных заболеваний.

Когда пациент плохо переносит продолжительное стояние, постоянно жалуется на слабость, головокружения, сопровождающиеся тошнотой, то возникает подозрение ортостатической гипотензии. Доктор реализуется осмотр и прощупывание органов. Сразу же делается ортостатическая проба. Активная проба заключается в том, что врач просит человека встать и следит за гемодинамической адаптацией мышц. Пассивная проба – проводится при помощи вращающегося стола. Специалист отмечает работу мышц в процессе адаптации организма к смене положения.

Прогноз

Прогноз полного выздоровления в первую очередь будет зависеть от причины и частоты возникновения приступов. Благоприятным он остается только тогда, когда синдром соотносится вегетативными расстройствами. При серьезной патологии, сопровождающейся ортостатической гипотензией, потребуется правильное лечение самой болезни и ее причины.

Профилактика ортостатической гипотензии

Существуют простые методы предупреждения понижения АД при смене положения тела:

1. Включать в рацион больше соли, но делать это только по рекомендации доктора. Слишком много может спровоцировать сильный скачок АД в большую сторону и стать причиной развития других патологий.
2. Есть маленькими порциями. Если давление снижается после приема пищи, рекомендуется снижать количество углеводов.
3. Пить достаточно жидкости. Нормальный водный баланс позволит предупредить постуральную гипотензию. Это особенно актуально для людей с диареей, рвотой или высокой температурой тела.
4. Отказаться от спиртного, потому что алкоголь ухудшает состояние при развитии синдрома.
5. Перед едой сделать несколько упражнений для мышц голеностопа. Регулярные физические нагрузки помогут снизить частоту приступов.
6. Не сутулиться и не сгибаться в пояснице, когда нужно нагнуться к полу. Следует поднять вещь, присев и согнув ноги в коленях.
7. Вставать постепенно, не резко. Чувство тошноты и головокружения проявляется слабее, если менять положение тела медленно.
8. Приподнять головную часть кровати. Сон в таком положении позволит устранить последствия гравитации.

Итак, резкое понижение показателей АД может являться признаком заболевания или просто недостатком сна или последствием голода. При частом возникновении приступа ортостатической гипотензии организм нуждается в поддержке и пересмотре образа жизни, чтобы избежать опасных последствий и осложнений.